Udført af tilsynsteamet: Ellen Brunebjerg og Trine K. Birkemose den 24. februar 2009.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Regionssekratariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Uanmeldt tilsyn ved Granbakken, afdeling Grankoglen, Granbakkevej 22b, 8961 Allingåbro. Udført af tilsynsteamet: Ellen Brunebjerg og Trine K. Birkemose den 24. februar Dato Indledning og formalia Granbakken er et bo- og aktivitetstilbud for unge udviklingshæmmede mennesker med problemskabende adfærd i form af udadreagerende og voldelig adfærd eller seksuelt krænkende adfærd. Flere af de unge har diagnoser, bl.a. ADHD eller Prader-Willi Syndrom (PWS). Trine Kjærgaard Birkemose Tel Trine.Birkemose@STAB.rm.dk Side 1 Ydelserne gives efter 83 og 85 i Lov om Social Service. Granbakken består af 4 afdelinger, Granbakken, Grankoglen, Gården og Åbrinken. Gården er beliggende i Paderup og de øvrige 3 afdelinger ligger på en stor naturgrund i Allingåbro. Der er i alt 39 pladser samt 1 aflastningsplads på afdeling Granbakken. Dagbeskæftigelsen drives efter 104. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den 29. september 2008 på afdeling Åbrinken. Der er modtaget handleplan for opmærksomhedspunkterne, og tilsynsrapporten er tilgængelig på hjemmesiden. Dette tilsyn var uanmeldt og fandt sted på afdeling Grankoglen. Grankoglen har 8 lejligheder til unge mennesker med Prader-Willi Syndrom (PWS). Tilsynet havde fokus på 4 områder: arbejdet med personlige handleplaner, magtanvendelser, medicinhåndtering samt arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Karin Juul, forstander Minna Elkjær Ovesen, konst. afdelingsleder Medarbejdere: pædagog, suppl. For TR Medarbejderrepræsentanten var udvalgt blandt de tilstedeværende medarbejdere. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten

2 Beboere/brugere: beboer Beboerrepræsentanten var udvalgt af personalet blandt de tilstedeværende beboere. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Program Tilsynet ankom til Granbakken kl. 13 og traf ledelsen. Sammen med forstander og afdelingsleder blev tilsynsbesøget planlagt. Under besøget blev gennemført interview med ledelsen, 1 medarbejder, et kort interview med en beboer samt gennemført en rundvisning på afdeling Grankoglen. Tilsynet blev afsluttet med en tilbagemelding til ledelsen kl. 16. Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering, at der på Grankoglen arbejdes systematisk og målrettet med individuelle handleplaner samt personbeskrivelser efter tilbuddets eget koncept. Brugerne inddrages efter individuel formåen. Grankoglen benytter endnu ikke Bosted System. Handleplaner, dagsstrukturer og anden skriftlig dokumentation opbevares i beboermapper. Der vurderes at være god sammenhæng mellem ledelse og medarbejderes beskrivelser. Hverdagen er struktureret og forudsigelig, og personalet lægger vægt på at være troværdige i enhver henseende, da det muliggør, at beboerne kan få frigivet overskud til andre områder. Der arbejdes systematisk med bearbejdning og forebyggelse af magtanvendelser, og antallet har været faldende. Beboeren tilsynet talte med, var ikke sikker på om han var glad for at bo på Grankoglen, men han var tilfreds med sin kontaktperson og sin beskæftigelse i dagtilbuddet. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer modsvarer beboernes behov og medarbejdernes mulighed for at udføre deres arbejdsopgaver. Der er helt særlige forhold vedr. håndtering af beboernes mad med baggrund i deres Prater Willi syndrom. Køkken, køleskabe og maddepot er aflåst, og beboernes mad er nøje afmålt. Der er en medicininstruks, som er gennemgået af embedslægen, og som definerer hvilke opgaver medarbejdere og medicinansvarlige skal udføre. Ikke medicinansvarlige medarbejdere har ikke medicinkursus, men alle faste medarbejdere har fået et internt oplæg ift. medicin, hvilke gruppe medicinen tilhører, bivirkninger mv. Det er tilsynets vurdering, at tilbuddet bør lave procedure for at nye medarbejdere, der udleverer medicin får tilført samme viden. Grankoglen kan rekruttere uddannede medarbejdere. I den faglige udvikling lægges vægt på interne kursus- og temadage. Der holdes regelmæssige MUS efter et fast koncept, som indeholder drøftelse af individuelle kompetenceudviklingsplaner. Side 2

3 Der er gennemført APV og AKU i efteråret. Der er handlet på punkterne i APVen. AKUen er positiv og afspejler, at Grankoglens omstilling med ny afdelingsleder er godt på vej. Medarbejderrepræsentanten finder, at ledelsen er lydhør og tilgængelig, samt at Grankoglen er en god arbejdsplads. Der er positive forventninger til den planlagte temadag om værdier og kulturer på afdelingen. Tilsynsteamet ser ingen opmærksomhedspunkter. Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Ledelse Målgruppe: Målgruppen på Grankoglen er unge mennesker med diagnosen Prader-Willi Syndrom. PWS opstår på baggrund af en kromosomfejl og medfører en række somatiske og udviklingsmæssige forstyrrelser bl.a. udviklingshæmning, manglende muskel- og knoglemasse, manglende mæthedsfornemmelse og nedsat føle- og smertesans. Beboerne kommer fra hele landet, og der er 12 beboere på Granbakken med PWS. Tilbuddet er aktiv i PWS foreningen. Handleplan/opholdsplan: Ved indskrivning af nye beboere tilrettelægges et individuelt indslusningsforløb, som kan indeholde indhentelse af relevante sagsakter, formøde med forældre, forbesøg mv. Forinden indflytningen udarbejdes en midlertidig handleplan med dagstruktur, fordi de unge har stærkt behov for faste strukturer. Den unge får en primær og sekundær kontaktperson samt en kontaktperson fra dagtilbuddet. Efter indflytningen tilpasses dagsstrukturen, og arbejdet med at udarbejde personbeskrivelse og langsigtet pædagogisk handleplan påbegyndes. Personbeskrivelsen, som indeholder bl.a. livshistorie, og den pædagogiske handleplan udarbejdes på baggrund af eget udviklet koncept og med hjælp fra såkaldte støttepapirer. Konceptet er udviklet af Granbakken på baggrund af mange års udvikling. Det fungerer godt og har samklang med ICF (International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevnenedsættelse og Helbredstilstand). Der er en ICFarbejdsgruppe, der deltager i et pilotprojekt ICF som basis for udarbejdelse af individuelle pædagogiske handleplaner. Der inddrages tillige neuropædagogisk vurdering. Personbeskrivelse og handleplan skrives af kontaktperson og afdelingsleder i samarbejde og med inddragelse af hele personalet, herunder personale Side 3

4 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen fra dagtilbuddet. Efter 3 måneder afholdes et statusmøde, hvor forløbet af indflytningen drøftes, herunder hvordan den unge er faldet til og tilbagemelding fra forældre. Derudover præsenteres handleplan med langsigtede og kortsigtede mål. Først derefter udarbejder kommunen den kommunale 141 handleplan, som typisk ligger tæt op af den pædagogiske handleplan. Hver beboer har en mappe, hvor handleplanerne opbevares. De tages frem ved det daglige overlap, hvor medarbejderne fordeler sig i forhold til, hvem der er ansvarlig for beboerne i den kommende vagt. Den daglige struktur eller dagsrytme er nøje beskrevet for hver beboer, og det er vigtigt, at den følges. Derfor bruger personalet hellere at sige time out og undersøge en beboers handleplan end at komme til at tage en modstridende beslutning. Dagsrytmen kan være uddybet med yderligere delplaner fx med beskrivelse af rutiner i forbindelse med at tage bad. Bosted System er endnu ikke implementeret, men processen sættes i gang i Det er ledelsens klare opfattelse at den sikre struktur, og det at beboerne er trygge ved, at personalet ved hvad de gør, frigør energi hos beboeren. Brugerinddragelse: Der er lavet en bruger-aku på Grankoglen. Undersøgelsen var udformet overskueligt, så beboerne kunne svare. Alle beboere deltog. I dagligdagen tages i høj grad udgangspunkt i beboernes individuelle behov fx i forhold til tilrettelæggelse af dagtilbuddet. Beboernes forældre inddrages individuelt. Der kan være faste aftaler om besøg eller opringninger, og ved hjemmeweekends fås ofte en snak med de pårørende. Tilbuddet har en hjemmeside med kalender og nyhedsbreve om fx nye medarbejdere, aktiviteter mv. Til jul lavede afdelingen en CD med billeder, som de fik meget positiv respons på. Forældrene er inddraget i forbindelse med udarbejdelse af personbeskrivelse og handleplan. Der kan være store forskelle i beboernes adfærd hjemme og i tilbuddet pga. de ofte meget forskellige rammer. Det kan gøre indtryk på forældre fx at læse om deres børns udviklingsalder. Tilbuddet går i dialog med forældrene og oplever, at de kan samarbejde positivt om beboerne. Opfølgning på handleplaner og mål: Side 4

5 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Der følges op på handleplaner på ugentlige personalemøder. Mindst en gang om året holdes et temamøde om hver beboer. Ændringer fremgår af døgnrapport og i meddelelsesbog samt gennemgås ved de to daglige overlap. Medarbejdere Medarbejderen tilsynet talte med, fremviste en beboermappe, som indeholder handleplan, personbeskrivelse, dagsrytme, alle aftaler mv. Beskrivelserne i handleplanerne er helt konkrete og detaljerede, således at nyansatte eller vikarer kan slå aftaler, dagsrytmer osv. op. Kontaktpersonen er ansvarlig for at vedligeholde mappen. Handleplanen rettes til og justeres løbende. Beboerne inddrages ved, at medarbejderne taler med beboerne om, der er noget, de ønsker ændret. Nogle gange sættes mål og forventninger for højt eller med forkert fokus og må ændres. Medarbejderen næver et eksempel, hvor et handleplansmål var, at beboeren skulle være mere aktiv i sin fritid samt påtage sig flere opgaver i forbindelse med rengøring. Det viste sig, det ikke var muligt at øge den tid beboeren kunne gøre rent; beboeren havde ikke energi til mere ad gangen og kunne heller ikke øge hastigheden, men foreslog selv at påtage sig endnu en opgave en anden ugedag. Medarbejderen bruger billedet, at personalet skal kunne kaste og gribe bolde, dvs. at personalet skal dels introducere og præsentere tanker og ideer for beboerne og se, om de bliver taget imod, og dels selv være lydhør og parat til at tage imod beboernes tanker og ønsker. I det daglige samspil lærer beboerne gradvist fx at blive inddraget i egen økonomi. Det drejer sig om få beboere. Personalet samarbejder med beboernes forældre ud fra konkrete aftaler og behov. Forældre deltager ofte i de årlige handleplansmøder. Brugere/ vurdering Tilsynet talte med en beboer, som havde indvilliget i et interview. Beboerne var påvirket af usikkerhed om eftermiddages struktur, da der uden varsel var blevet lukket for vandet, men beboeren gennemførte trods dette et kort interview. Beboeren udtrykte, at han ikke ved, om han er helt tilfreds med at bo på Grankoglen, men at han er tilfreds med aktiviteterne i dagtilbuddet. Beboeren er glad for sin kontaktperson, som er god til at hjælpe med fx Side 5

6 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen computeren, og senere samme dag skal de hente en ny mobiltelefon. Beboeren fortæller, at beboerne hver dag har værelsestid, hvor de hygger sig på deres egne værelser. Beboeren besøger sin familie, og kan rejse med toget. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og håndtering af klager Ledelsen Magtanvendelser Der foretages opsamling på magtanvendelser på personalemøderne, hvor drøftelse af magtanvendelser sammen med trusler og vold er et fast punkt. De implicerede medarbejdere giver deres forklaring, og de øvrige spørger kritisk ind med henblik på at få andre vinkler på episoderne og evt. blive opmærksom på mønstre og sammenhænge. Forebyggende tiltag drøftes også; at træde tilbage, skærme beboerne ved spisning eller berolige med kugledyne. Der kan opstå situationer, hvor beboere bliver psykotiske og ukontaktbare, og der kan efter lægeordination gives pn-medicin. Magtanvendelser drøftes af tilbuddets sikkerhedsorganisation på tværs af afdelingerne og læge/psykiater samt regionens konsulent er også kontaktet. Antallet af magtanvendelser er reduceret. Medarbejdere Medarbejderne fortæller samstemmende med ledelsen om bearbejdningen af magtanvendelser og tilføjer, at magtindberetninger udfyldes sammen med kollega. I nogle tilfælde er det svært at se mønstre, da de unge kan reagere på indre ting, mens det i andre tilfælde er personalet, der ikke var på forkant med situationen. Det er medarbejderens indtryk, at magtanvendelser ikke fylder voldsomt i hverdagen, og medarbejderen tilføjer, at der er en høj etisk standard i forbindelse med magtanvendelser. Efterfølgende sker også en bearbejdning i forhold til personalet. Der er et beskrevet kriseberedskab med personlige ambulancebreve, aftale med Side 6

7 Falck om psykologsamtaler mv. Den generelle faglige indsats Tilsynets Bemærkninger Det er tilsynets vurdering, at der på Grankoglen arbejdes systematisk og målrettet med individuelle handleplaner samt personbeskrivelser efter tilbuddets eget koncept. Brugerne inddrages efter individuel formåen. Grankoglen benytter endnu ikke Bosted System. Handleplaner, dagsstrukurer og anden skriftlig dokumentation mv. opbevares i beboermapper. Hverdagen er struktureret og forudsigelig, og personalet lægger vægt på at være troværdige i enhver henseende, da det muliggør, at beboerne kan få frigivet overskud til andre områder. Der arbejdes systematisk med bearbejdning og forebyggelse af magtanvendelser, og antallet har været faldende. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet blev vist rundt af medarbejderne og så en beboerlejlighed under interview med beboeren. Beboerlejlighederne består af stue, soveværelse og badeværelse. Der er 4 lejligheder i to afdelinger i hver side af huset. Der er fælles opholdsstue og spisestue samt vaskerum i hver afdeling. I den ene afdeling er stuen indrettet for nylig med nye møbler, fladskærms-tv mv. og med vægt på at være ungdommelig. Der var rent og ryddeligt på alle fællesarealer. Der er ophængt tavler med ugestruktur, opgaver mv. Imellem de to afdelinger ligger køkken samt personalerum. Personalet har et kontor samt et vagtværelse og bad og toilet. Al mad tilberedes i fælleskøkkenet af en køkkenuddannet medarbejder. På grund af beboernes helt specielle problemstillinger vedr. mad og mæthedsfornemmelse er maden nøje afmålt til hver enkelt beboer, så den indeholder nødvendige næringsstoffer og kontrolleret kalorieindhold. Køkkenet er aflåst, og beboerne har ikke adgang til køleskab og maddepot. Side 7

8 De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Ledelse Granbakkens instruks om medicinhåndtering er drøftet med embedslægen, som har sagt god for konceptet. Der er to medicinansvarlige sosu-assistenter, som doserer medicin. Medicinen gives af medarbejderne på vagt, som kvitterer ved hver udlevering. Nye ordinationer, seponering mv. skrives i ordinationsskemaet. Afdeling Granbakken bruger Bosted System til registrering, mens de øvrige afdelinger, herunder Grankoglen, endnu afventer at systemet kommer i brug. Fejl og utilsigtede hændelser drøftes på personalemøde, som oftest drejer det sig om manglende kvittering. Restmedicin afleveres sammen med kanyler på apoteket. Granbakken har deltagere med i arbejdsgrupper under Den Danske Kvalitets Model, som bl.a. arbejder med medicinhåndtering. Den ene medicinansvarlige medarbejder deltager sammen med den medicinansvarlige fra Åbrinken i et samarbejde på landsplan vedr. Utilsigtede hændelser. Medarbejdere Medarbejdernes opgaver er bl.a. at udlevere medicin fra doseringsæske sammen med vand, smøre beboere med creme samt ledsage til lægen. I nødstilfælde har det været nødvendigt at dosere. Medicinen opbevares i aflåst skab i depotet bag køkken, og den doserede medicin ligger i aflåst skab i køkkenet. Væksthormoner gives med injektion, og medarbejderne må ikke røre kanylerne, som beboerne selv håndterer og lægger i kanyleboks. Medarbejderen kender ikke til proceduren ved fejl, men vil kontakte vagtlægen ved dobbeltdosis eller lignende, og ellers kontakte de medicinansvarlige eller ledelsen ved fx forglemmelser. Medarbejderen har ikke et medicinkursus, men alle faste medarbejdere har fået et internt oplæg ift. medicin, hvilke gruppe medicinen tilhører, bivirkninger mv. Side 8

9 De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration De fysiske og sundhedsmæssige rammer Tilsynets Bemærkninger Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer modsvarer beboernes behov og medarbejdernes mulighed for at udføre deres arbejdsopgaver. Der er helt særlige forhold vedr. håndtering af beboernes mad med baggrund i deres særlige syndrom. Køkken, køleskabe og maddepot er aflåst og beboernes mad er nøje afmålt. Der er en medicininstruks, som er gennemgået af embedslægen, og som definerer hvilke opgaver medarbejdere og medicinansvarlige skal udføre. Ikke medicinansvarlige medarbejdere har ikke medicinkursus, men alle faste medarbejdere har fået et internt oplæg ift. medicin, hvilke gruppe medicinen tilhører, bivirkninger mv. Det er tilsynets vurdering, at tilbuddet bør lave procedure for at medarbejdere, der udleverer medicin får tilstrækkelig viden om medicin, (bi)virkninger og deres ansvar og opgaver ved fx fejl. Medarbejdere og medarbejderforhold Faglig udvikling Ledelse Ledelsen oplever, at de kan rekruttere gode medarbejdere, som er villige til at køre langt for at komme på arbejde. Kompetenceudviklingsplaner er en del af MUS MedarbejderUdviklingsSamtalerne, og fastsættes dels på baggrund af medarbejdernes ønsker og dels på baggrund af ledelsens opfordringer. Medarbejdere Medarbejderen finder, at der er gode muligheder for faglig udvikling, og at de afsatte midler udnyttes godt. Tre medarbejdere er pt. på kursus og der er løbende interne tema- og kursusdage, senest fx i førstehjælp. Fælles viden har høj prioritet, dvs. interne temadage eller at flere deltager på samme konference, idet det gør den efterfølgende omsætning og implementering i afdelingen nemmere. Medarbejderen synes, de har et stort netværk i forhold til viden. Side 9

10 Medarbejdere og medarbejderforhold Faglig udvikling Der er ikke afsat midler til længerevarende uddannelsesforløb som fx en efteruddannelse i neuropædagogisk, men medarbejderen tror, de kunne søge og få det bevilget. Der er positive forventninger til den konstituerede afdelingsleder, som er god til at oplære nye medarbejdere og til at se de enkelte medarbejderes stærke sider, således medarbejderne får lov at arbejde med det, de er gode til. MUS runde er i gang. Samtalerne forløber efter et fast koncept. Medarbejdere og medarbejderforhold Arbejdsmiljø Ledelse Der er gennemført AKU ArbejdsKlimaUndersøgelse og resultatet er gennemgået af HR. Grankoglen ligger på alle område på linje eller over gennemsnittet, og derfor er der ikke udpeget alvorlige indsatsområder, men det er valgt at arbejde videre med kommunikation medarbejdere imellem. Der er også udarbejdet APV for nylig. Grankoglen har været i en omstillingsfase i forbindelse med afdelingslederskifte, og ledelsen oplever, at afdelingen er godt på vej. Der er planer om en fælles temadag om værdier, hvor en fagkonsulent fra driftscentret skal deltage. Formålet med temadagen er at opbygge og understøtte en fælles ånd. Der har tidligere været en del langtidssygemeldinger, men det er ikke længere tilfældet. Medarbejdere Der er efter APV rettet op på nogle forhold, og det er tilfredsstillende, at der bliver taget hånd om tingene af sikkerhedsrepræsentanten og ledelsen. Medarbejderen vurderer, at AKU stemmer godt overens med hendes opfattelse, og der er ingen overraskelser. Undersøgelsen afspejler også de positive forventninger til den konstituerede afdelingsleder. Eventuelle utilfredsheder kan drøftes på personalemøde med kolleger og ledelse, mener medarbejderen. Kollegialt kan samarbejdet være præget af pænhed, således at ting i misforstået hensyntagen ikke siges ligeud. Side 10

11 Medarbejdere og medarbejderforhold Arbejdsmiljø Medarbejderen ser hen til den planlagte temadag om kultur og værdier. Det er medarbejderens holdning, at alle kan lære noget hver dag, og det er vigtigt at vise respekt og være ydmyg overfor andres meninger og holdninger. Medarbejderen tror, at der er en gensidig interesse for at ville hinanden det godt og synes, at Grankoglen på mange måder er en god arbejdsplads. Medarbejdere og medarbejderforhold Tilsynets bemærkninger Grankoglen kan rekruttere dygtige medarbejdere. I den faglige udvikling lægges vægt på interne kursus- og temadage. Der holdes regelmæssige MUS efter et fast koncept, som indeholder drøftelse af individuelle kompetenceudviklingsplaner. Der er gennemført APV og AKU i efteråret. Der er handlet på punkterne i APVen. AKUen er positiv og afspejler, at Grankoglens omstilling med ny afdelingsleder er godt på vej. Medarbejderrepræsentanten finder, at ledelsen er lydhør og tilgængelig, samt at Grankoglen er en godt arbejdsplads. Der er positive forventninger til den planlagte temadag om værdier og kulturer på afdelingen. Side 11