Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med medicingivning + dosering

Transkript

1 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med medicingivning + dosering Behov for hjælp og støtte til medicin og medicindosering. med At sikre borgeren får korrekt lægeordineret medicin. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Observation af virkning, bivirkning og interaktion ved medicinindgift. Bestilling af medicin ved egen læge/apotek Udbringning af medicin kun til borgere, der ikke er i stand til at medicin som leveres til hjemmet fra apoteket Indsatsen udføres efter gældende Medicininstruks for Ældre, Assens Kommune. Indsatsens omfang Medicingivning/-dosering vurderes efter om den er simpel, ukompliceret eller kompliceret. Simpel administration: 10 min. hver 3. dag i 6 uger Ukompliceret administration: 20 min. hver 14. dag i 6 uger Kompliceret administration: 30 min. hver 14. dag i 6 uger Indsatsen udføres primært i dagtid på hverdage Afhentning på apoteket, udbringning af medicin og opbevaring af medicin. Parenteral ernæring. Transport til og fra sygeplejeklinik Borgere, henvist fra læge eller sygeplejerske Opfølgning på ønsket virkning Opfølgning og vurdering af indsatsen i forhold til sygeplejevisitationen forhold at tage Borgeren afholder selv udgifter til medicin og udbringning. Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og

2 Andet social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes medicininstruks, kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social- og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) 2

3 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med Diabetes mellitus Fysiske, psykiske og sociale behov for sygepleje, til borgere med diagnosen diabetes mellitus. med At sikre borgerens egenomsorg, livskvalitet og livslængde. At borgeren opnår en individuel velreguleret diabetes mellitus. At sikre kontinuitet i diabetespleje og behandling. At sikre de nødvendige ressourcer er til stede. At sikre den korrekte insulindosis, givet med korrekt injektionsteknik. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende om følgende: 1. Medicin. 2. Hypo/hyper-glykæmi (Pn. ordinationer). 3. Kost. 4. Blodglukose. 5. Fodpleje/fodsår/fodtøj. 6. Mobilitet. 7. Diabetesdagbog. 8. Viden om/undervisning i diabetes. 9. Bevillinger og hjælpemidler. Insulinadministration.* Blodglukosemåling.* * DSR: Evidensbaserede kliniske retningslinjer for injektion af insulin til voksne med diabetes mellitus Indsatsens omfang Ukompliceret: 10 min. 2 gange dagligt i 6 uger Kompliceret: 20 min. 2 gange dagligt i 6 uger Blodglucosemåling 10 min 4 gang dagligt i 3 døgn Hjemmesygeplejersken udfører ikke fodpleje. Borgere med en stabil og velreguleret diabetes, der ud fra en faglig vurdering kan overgå til andre, så som egen læge, social og sundhedsassistent, en pårørende eller borgeren selv. Borgere henvist af egen læge eller sygehus. 3

4 Opfølgning på ønsket virkning Opfølgning forhold til sygeplejevisitation Samtale med borgeren og pårørende om deres oplevelse af livskvalitet forhold at tage Ved ældre, demente eller andre borgere med nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsnedsættelse, kræver det en indgående faglig vurdering og sygepleje ved hvert enkelt besøg. Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (Eks. Oplæring i blodglukosemåling). Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 4

5 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med hudlidelser med Forebyggelse og behandling af borgere med hudproblemer/lidelser. Vejledning og supervision af borgere eller pårørende. At sikre den lægeordinerede behandling udføres uden tilstødende komplikationer. At hudlidelsen lindres eller helbredes. At være vejleder i forhold til at opnå evt. selvadministration, hvor dette skønnes muligt. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Sygeplejefaglig helbredsvurdering af borgeren og dennes hudlidelse, herunder en faglig vurdering af muligheden for oplæring af borgeren eller borgerens pårørende. Pleje og behandling af borgerens hudlidelse ud fra diagnose og lægeordinerede plan. Observation af virkning og bivirkninger. Indsatsens omfang Ved ukompliceret hudlidelse tør og skællende hud): Anslået tid 10 min. dagligt i 14 dage. Ved kompliceret hudlidelse behandling ud fra lægelig ordination): Anslået tid 15 min. dagligt i 14 dage. Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage Behandling af hudlidelser hos borgere, der selv kan varetage denne, samt behandling med ikke dokumenterede eller lægeordinerede naturlægemidler. Afhentning af lægemidler og hudcreme. Borgere henvist fra læge eller sygehusafdeling, hvor hudlidelsen er diagnosticeret og behandlingen er tilrettelagt. Borgere som sygeplejersken visiterer. Observation, planlægning og evaluering af indsatsen udfra sygeplejefaglige kriterier og viden. Løbende dokumentation i omsorgssystemet. I fald at muligt at oplære borgeren eller dennes pårørende til selv at foretage behandling af hudlidelsen, bør dette prioriteres. Ved ukompliceret hudlidelse iværksættes behandlingen af en autoriseret sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent. Herefter kan indsatsen uddelegeres til anden faglært eller ufaglært plejegruppe som social- og sundhedshjælper, plejehjemsassistent eller ufaglært hjælper under vejledning af sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent. 5

6 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper og plejehjemsassistent skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af eksempelvis social- og sundhedshjælper eller ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Dette kan ske under vejledning og supervision fra sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske Andet 6

7 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med øredrypning og -skylning Borgere der har behov for hjælp til øreskylning eller øredrypning. Vejledning og supervision af borger eller evt. dennes pårørende i forhold til øredrypning. med At sikre, at den lægeordinerede behandling udføres uden tilstødende komplikationer. At mindske borgerens gener, hørelsen bedres og at undersøgelse kan gennemføres. At være vejleder i forhold til at opnå evt. selvadministration af øjendråber, hvor dette skønnes muligt. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Sygeplejefaglig helbredsvurdering af borgeren og dennes ørelidelse, herunder en faglig vurdering af muligheden for oplæring af borgeren eller borgerens pårørende. Pleje og behandling af borgerens ørelidelse ud fra diagnose og lægeordinerede plan. Observation af virkning og bivirkninger. Indsatsens omfang Ved øreskylning. Anslået tid: 15 minutter x 1 månedligt. Ved øredrypning. Anslået tid: 10 minutter, 3 x dagligt i 1 uge. Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage Øredrypning hos borgere der selv kan varetage behandlingen. Afhentning af materialer og præparater til øreskylning og øredrypning. Borgere henvist fra læge eller sygehusafdeling, hvor ørelidelsen er diagnosticeret og behandling er tilrettelagt. Observation, planlægning og evaluering af indsatsen udfra sygeplejefaglige kriterier og viden. Løbende dokumentation i omsorgssystemet. Sikre at indsatsen er mulig at udføre under korrekte arbejdsstillinger Såfremt muligt at oplære borgeren eller dennes pårørende til selv at foretage øredrypningen, bør dette prioriteres. Øreskylning foretages af autoriseret sygeplejerske, hvis ikke særlige forhold gør at en lægelig opgave. Øredrypning foretages af autoriseret sygeplejerske eller anden faglært plejegruppe som social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper eller plejehjemsassistent under vejledning og supervision fra sygeplejerske. 7

8 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper og plejehjemsassistent skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af eksempelvis social- og sundhedshjælper eller ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Dette kan ske under vejledning og supervision fra sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske Andet 8

9 BILAG: Procedure ved øreskylning altid forudgået af en lægelig ordination: - Der skylles med 37 grader varmt vand. - Der anvendes en øreskyllesprøjte, beholder til lunkent vand, kapsel og et otoskop. - Spidsen på øreskyllesprøjten rettes mod loftet af bagvæggen i øret. - Der startes med mindre mængder vand før skylning. - Der må ikke være modstand i øret. - Der stoppes ved smerter eller svimmelhed. - Der tjekkes jævnligt med otoskop. - Der forsøges kun 1 gang. - Øreskylning udføres ikke af sygeplejerske eller øvrigt faglært personale ved borgere med øresmerter, infektion i øret, tidligere perforeret trommehinde eller tidligere problemer med øreskylning. Her henvises til ørelæge. Procedure ved øredrypning for opblødning af cerumen: - Der anvendes fortrinsvis glycerol øredråber eller almindelig madolie i modsætning til removax, da removax har større tendens til at medføre allergiske reaktioner. - Flasken opbevares i stuetemperatur og varmes i hænderne før brug. - Borgeren lejres på siden. - Øret fyldes 2-3 gange dagligt. - Der sættes vandskydende vat i øret efter fyldning. 9

10 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med øjenlidelser Borgere der har behov for hjælp til øjendrypning. Vejledning og supervision af borgeren og dennes pårørende. med At sikre, at den lægeordinerede behandling udføres uden tilstødende komplikationer. At mindske borgerens gener og være vejleder i forhold til at opnå evt. selvadministration i form af et autodrop. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Sygeplejefaglig helbredsvurdering af borgerens øjenlidelse, herunder en vurdering af muligheden for oplæring af borgeren eller borgerens pårørende. Pleje og behandling af borgerens øjenlidelse ud fra diagnose og lægeordinerede plan, (ex. proteser) Observation af virkning og bivirkninger. Introduktion og oplæring i brugen af autodrop ved borgere, hvor dette vurderes muligt. Indsatsens omfang Ved ukompliceret øjenoperation/lidelse. Anslået tid: 10 minutter 3 gange dagligt i 3 dage. Ved kompliceret øjenoperation/lidelse. Anslået tid: 10 minutter, 6 gange dagligt i 14 dage. Øjendrypning hos borgere, der selv kan varetage behandlingen. Afhentning af øjendråber. Borgere henvist fra læge eller sygehus, hvor øjenlidelsen er diagnosticeret og behandlingen er tilrettelagt. Borgere som sygeplejersken visiterer. Opfølgning på ønsket virkning Observation, planlægning og evaluering af indsatsen udfra sygeplejefaglige kriterier og viden. Løbende dokumentation i omsorgssystemet. forhold at tage Såfremt muligt at oplære borgeren eller dennes pårørende til selv at foretage øjendrypningen, bør dette prioriteres. Autoriseret sygeplejerske i 3 dage ved ukompliceret øjenlidelse. Herefter uddelegering til anden faglært eller ufaglært plejegruppe som social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper, plejehjemsassistent eller ufaglært hjælper under vejledning og supervision fra sygeplejerske. 10

11 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 11

12 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med vejrtrækning med Fysiske, psykiske og sociale behov for sygepleje til borgere med vejrtræknings-problemer At borgeren opnår så optimal vejrtrækning som muligt At støtte til egenomsorg og højne livskvaliteten så borgeren fungerer optimalt Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende om følgende: 1. forskellige inhalationsapparater inkl. pariforstøvere 2. hjemmeilt, inkl. transportabel ilt 3. tracheostomipleje soignering af inderkanyle, og hudpleje omkring tracheostomien) 4. sug i hjemmet 5. psykisk støtte (skabe ro og tryghed) 6. observation af virkning og bivirkning af aktuel behandling 7. information om tiltag/ændringer som kan medvirke til bedre respiration (indeklima, rygestop, motion, kost og lejring) i forhold til vejrtrækning Indsatsens omfang Ukompliceret: 15 min. 4 gange dagligt i 7 dage Kompliceret: 30 min. 2 gange dagligt i 4 uger Skift af yderkanyle ved tracheostomi Vedligehold af disse apparater og levering/udlevering af sug, ilt og kathetre til disse. Opfølgning på ønsket virkning Borgere, henvist fra læge eller sygehus, eller borgere henvist fra samarbejdspartnere i Ældre Opfølgning i henhold til sygeplejevisitationen forhold at tage Service og vedligehold af ilt og sug foretages af leverandør Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). 12

13 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 13

14 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med hjerte og kredsløb Behov for hjælp til at bedre og stabilisere hjerte og kredsløb hos borger. Støtte og vejledning til borger og pårørende med At hjerte og kredsløbet stabiliseres og bedres At borgerens gener minimeres At forbygge yderligere komplikationer At støtte til egenomsorg og højne livskvaliteten så borgeren fungerer optimalt Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem med hjerte og kredsløb, herunder observation, planlægning og iværksættelse af handlinger samt evaluering. Kontakt til: egen læge, speciallæge, sygehus Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag Vejledning til borger og pårørende. Indsatsens omfang Kompliceret: 20 min. 2 gange ugentligt i 4 uger Ukompliceret: 10 min. 1-2 gange dagligt i 3 dage Opstart af vurderingsbesøg hver 4 uge (20 min) Borgere henvist af læge, sygehus Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). 14

15 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 15

16 Indsats nr.: Sygepleje til borgere med stomi Hjælp til soignering og skiftning af stomibandage med At sikre, at borgerens stomi er velfungerende At borgeren får den fornødne hjælp til skift af stomibandage At mindske borgerens gener i forbindelse med stomi At støtte til egenomsrog og højne livskvaliteten så borgeren fungerer optimalt Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Skift af stomiplade Hjælp til bestilling af stomimateriale Sikre korrekt placering af stomiplade Oplæring og vejledning af borger, pårørende og plejepersonale Samarbejde med sygehusafdeling og egen læge Skift af stomipose Tømning af stomipose Soignering og pleje af hudområdet omkring stomien Procedure som bilag Indsatsens omfang Kompliceret: 30 min. 2 gange ugentligt i 4 uger Ukompliceret: 10 min. 1 gang dagligt i 1 uge Afhentning og udbringning af stomimaterialer Borgere, der er visiteret til indsatsen fra egen læge eller sygehusafdeling Opfølgning på ønsket virkning Evaluering af indsatsen udfra sygeplejefaglige kriterier og viden Løbende dokumentation i omsorgssystemet forhold at tage Sygeplejerske/ social- og sundhedsassistent skifter stomiplade Social- og sundhedshjælper, social- og sundhedsassistent skifter stomipose/tømmer stomipose. 16

17 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 17

18 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med ernæring og fordøjelse Sygepleje til borgere med ernæringsproblemer Sygepleje til borgere, der er obstiperet med At sikre borgeren har en velfungerende fordøjelse At afhjælpe og mindske borgerens gener ved obstipation At optimere borgerens ernæringstilstand Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Vejledning i væske, kost og motion Vejledning omkring laksantia Givning af klysma Indsatsens omfang Ukompliceret: 20 min. 2 gange ugentligt i 1 uge Kompliceret: 20 min. 1 gang ugentligt i 4 uger Udfærdigelse af individuelle kostplaner Borgere, der er visiteret til indsatsen fra sygeplejerske, evt. læge, evt. efter henvendelse fra andet plejepersonale Opfølgning på ønsket virkning Observation og evaluering på indsatsen ud fra sygeplejefaglige kriterier og viden Løbende dokumentation i omsorgssystemet forhold at tage Sikre, at indsatsen er mulig at udføre under korrekte arbejdsstillinger Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Sygeplejersken/social- og sundhedsassistenten skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. 18

19 Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet Borgeren afholder udgift til klysma 19

20 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med ernæringssonde Sygepleje i forbindelse med sondeernæring, herunder hjælp til skift, soignering og pleje med At sikre borgerne får optimal ernæring At sikre sonden er velfungerende og velplaceret. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Sondeernæring Sikre korrekt placering af sonden Sikre korrekt indgift Oplæring/vejledning af borger, pårørende og plejepersonale Samarbejde med relevante fagpersoner såsom diætist eller sygehusafdeling etc. Hjælp til bevilling og bestilling af sondekost Opsætning af sondeernæring på pumpe Udarbejdelse af afkrydsningsskema Anlæggelse/skift af nasalsonde - Anlæggelse - Skiftning efter ordination Skift af PEG-sonde - Anlæggelse - Skiftning (efter ordination) - Tjek af væske i ballon (x 1 ugentligt) - Observation og soignering af indstiksted Indsatsens omfang Simpel: 10 min. 1 gang ugentligt Ukompliceret: 15 min. 1 gang hver 3. uge i 12 uger Kompliceret: 30 min. hver 3. uge i 12 uger Afhentning og udbringning af sondeernæring Sygeplejersken beregner ikke døgnbehov og foretager ikke præparatvalg Borgere der er henvist af læge eller sygehusafdeling Opfølgning på ønsket virkning Evaluering på indsatsen ud fra sygeplejefaglige kriterier og viden forhold at tage 20

21 Sygeplejersken starter sondeernæring op, overgives efter oplæring til social- og sundhedsassistent eller social- og sundhedshjælper. Sygeplejersken foretager skift af nasalsonde og PEG-sonde Plejepersonale kan efter oplæring foretage tjek af væske i ballonen ved PEG-sonder til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (eks. tjek af væske i ballon og indgift af sondemad) Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 21

22 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med urinveje med Fysiske, psykiske og sociale behov for sygepleje til borgere med symptomer/sygdom fra urinvejene. At forebygge komplikationer At minimere gener fra urinvejene At støtte til egenomsorg og højne livskvaliteten så borgeren fungerer optimalt Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende om følgende: Gener fra urinvejene Sygeplejefaglig helhedsvurdering af borgerens problem, herunder: Kontinenshjælpemidler (bleer, uridom, kolber, bækken m.m.) Vejledning/undervisning til borger og pårørende Medicin Hygiejne Væske, ind-/udgift Katheter á demeur (KAD) Anlæggelse Skiftning (hver 12. uge) Tjek af væske i ballon (hver 6. uge) Tilsyn ved KAD stop og skylning af KAD Ren intermitterende katheterisering (RIK) RIK. Hyppighed ud fra individuelle behov 12 uger Topkatheter Skiftning (hver 12. uge) Tjek af væske i ballon (hver 6. uge) Tilsyn ved KAD stop og skylning af KAD Observation, soignering og skift af plaster ved indstiksstedet (minimum 2 gange ugentligt) Nefrostomi katheter Observation, soignering og skift af plaster ved indstiksstedet (minimum 2 gange ugentligt) Indsatsens omfang Der ydes sygepleje straks efter henvisning fra sygehus eller egen læge. Indsatsens omfang vurderes og justeres løbende ud fra borgerens individuelle behov. Simpel: 15 min. 4-6 gange dagligt i 12 uger Ukompliceret: Observation soignering/skift 15 min hver 6. uge i 6 måneder 22

23 Kompliceret: Anlæggelse/skift KAD, RIK 30 min. hver 12. uge i 6 månede Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage Udlevering/levering af kontinenshjælpemidler Levere urinprøver til lægehus Borger der er henvist af egen læge eller fra sygehus I dialog med borger og pårørende revurderes indsatsen, men henblik på optimering af egenomsorg og livskvalitet. Opfølgning i henhold til sygeplejevisitation Procedurer med KAD, Topkatheter, RIK m.m. henvises til Hygiejnekomiteens retningslinier. Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 23

24 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med sår og hudproblemer Forebyggelse og behandling til borger med sår/hudproblemer til borger. Vejledning og supervision af borger, pårørende med At såret heles At mindske borgerens gener ved sår At sikre kortest mulig behandlingstid At forebygge nye sår Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Oplæring af borger el. pårørende i sårskift udfra sygeplejefaglig vurdering. Udarbejdelse og ajourføring af handleplan, evt. sårjournal. Pleje og behandling af sår udfra sårdiagnose, sårfase og evidensbaseret viden. Se OUH `sårjournal. wm123059/ afd. Z / sårmanual for sygeplejersker. Sårhelingen evalueres efter plan i sårjournalen, mindst x 1 mdr. Individuel vejledning af borger og pårørende om faktorer der påvirker sårhelingen. ( udlevering og gennemgang af pjece ) Etablere sundhedsfremmende og forebyggende tiltag for at undgå forværring, * Kost * Væske * Motion * Rygning * Mobilisering * Smertebehandling/medicin * Hygiejne, herunder vask af utensilier * Andet Samarbejde med relevante fagpersoner (læge,sygehus, sårsygeplejerske, diætist,ergoterapeut,fodterapeut etc.) Sikre diagnosticering af sårtype. Indsatsens omfang Simple sår: små overfladiske sår med tegn på hurtig opheling, få indflydende faktorer. Der udarbejdes handleplan på køreliste: 15 min. x 2 ugentligt i 6 uger Ukomplicerede sår:. Få indflydende faktorer eller kortvarig sårforløb med mange indflydende faktorer. Der oprettes sårjournal: 20 min. x 3 ugentligt i 6 uger 24

25 Komplicerede sår: længerevarende sårforløb med mange indflydende faktorer. Der oprettes sårjournal: 30 min. x 3 ugentligt i 6 uger Særlig komplicerede sår: Sårbehandling hos borgere med mange indflydende faktorer: 1 time. Forebyggende indsats hvor samarbejdspartnere har henvist, f.eks. helhedsvurdering, risikoscore. Sårbehandling hos borgere der selv kan varetage behandlingen. Udlevering af materiale til borgere, som ikke er visiteret i sygeplejen. Borger henvist fra læge el. sygehus, hvor sårtypen er diagnosticeret og behandlingen er tilrettelagt. Borgere, der er visiteret i hjemmeplejen, hvor samarbejdspartnere i Ældre skal henvise ved sår. Borgere, som sygeplejersken visiterer. Opfølgning på ønsket virkning Evaluering af handleplaner mindst en gang hver 6. uge forhold at tage Alle borgere, der kan transportere sig selv til sygeplejeklinik skal selv sørge for denne transport til klinikken for at behandlingen. Borgere skal selv købe lægeordineret creme og salver og selv købe fugtighedscreme. Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 25

26 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med kompressionsbehandling Sygepleje til borgere med kredsløbsinsufficiens med At optimere kredsløb At forebygge komplikationer At støtte til egenomsorg og højne livskvaliteten så borgeren fungerer optimalt Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Henvise borger til lægefaglig vurdering med henblik på kompression. Måltagning til kompressionsstrømper efter henvisning fra læge og visitation. Ved specielbehov henvises til specialist fra leverandør. Opfølgende besøg til vurdering af pasform af kompressionsstrømpen Vejledning af borger /pårørende i: * Af- og påtagning af strømpen og brug af hjælpemidler * Vask og vedligeholdeslse af strømpen * Hudpleje * Compliance * Ny henvisning til strømper efter ca. 1års anvendelse Vurdering af borgerens behov for hjælp til ovenstående og eventuelt henvisning til Myndighedsafdelingen. Hvor der ikke kan anvendes kompressionstrømper, og i forbindelse med nedbandagering af ødem anvendes kompressionsbandager. Sygeplejersken vælger og anlægger kompression ud fra fagligt skøn og i samråd med borgeren: * Kortstræksbind * Langstræksbind * Flerlagsbandage * Behandlerstrømper Vejledning og undervisning af borgeren i selvanlæggelse af langstræksbind/ påtagning af behandlerstrømper. Vejledning af borger/pårørende i: * Af og påtagning af bind/strømpe og brug af hjælpemidler. * Vask og vedligeholdeslse af bind/strømpen * Hudpleje * Compliance * Forventet forløb. Udlevering og gennemgang af pjece om kompressionsbehandlingen OUH Sårmanuel Vurdering af borgerens behov for hjælp til ovenstående og eventuelt henvisning til hjemmehjælp med hensyn til vask af bind/strømper. 26

27 Anlæggelse af kompressionsbind efter instruks fra OUH sårmanuel. Vurdering af hyppighed og effekt af behandlingen vurderes løbende af sygeplejersken. Samarbejde, undervisning og vejledning af andet sundhedsfaglig personale i hudpleje, aftagning og vask af kompressionsbind. Kommunikation og samarbejde med relevante fagpersoner. Sygeplejersken sikrer fagligudvikling og anvender nyeste viden og produkter på dette område. Indsatsens omfang Anlæggelse af kompressionsbind: Ukompliceret: Få indflydende faktorer og/eller måltagning 20 min. 1 gang dagligt i 4 uger Kompliceret: Mange indflydende faktorer 30 min. 1 gang dagligt i 4 uger Ikke lægehenviste borgere. Af- og påtagning af strømper Vask af strømper og bind Borger der er henvist /vurderet af læge. Opfølgning på ønsket virkning Løbende evaluering af kompressionens effekt og passende kompressionsform. forhold at tage Alle borgere der kan transportere sig til sygeplejeklinikken, skal selv sørge for denne transport og bør behandles her. Der stiles mod måltagning tidligt på dagen. Borgere skal selv købe lægeordineret creme/salve, samt fugtighedscreme til hudpleje Sygeplejersken anlægger kompressionsbind, tager mål til kompressionsstrømper og vurderer pasform. Sygeplejersken kan uddelegere anlæggelse af kompressionsbind. til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 27

28 Indsats nr Sygepleje i forbindelse med psykiatri + misbrug Fysisk, psykisk og sociale behov for sygepleje til borgere med psykiatrisk lidelse og/eller misbrug med At forbedre/fastholde borgerens livskvalitet, i samarbejde med borgeren Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende om følgende: * udlevere Antabus/Metadon * dosere medicin * give inj. * observere tilstand / forandringer * psykisk omsorg Indsatsens omfang Medicingivning: 10 min. x 1 dagligt i 6 uger Medicindosering: 20 min. x 1 ugentligt i 6 uger 20 min. hver 14. dag i uger Opbevaring af medicin, f.eks. metadon Transport til og fra klinik/plejecenter Borgere henvist fra: * Distriktspsykiatrien * Egen læge * Alkohol amb. * Behandlingscentre * Retspsyk./Kriminalforsorgen Opfølgning på ønsket virkning Opfølgning i henhold til sygeplejevisitation forhold at tage Størst mulig hensyntagen til kontinuitet Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). 28

29 til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger. Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 29

30 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med psykisk pleje og omsorg Støtte og hjælp i forbindelse med psykiske eller følelsesmæssige belastninger F.eks. borgere med en psykiatrisk diagnose, hjerneskadede, demente, alvorligt syge og døende og deres pårørende. Indsatsen anvendes ofte ved akutte sygeplejeopgaver. med At få støtte til at opnå tryghed og struktur i hverdagen At få hjælp og støtte til at forebygge isolation og ensomhed. At få hjælp og støtte til at komme igennem sorg og krise. At få hjælp og støtte ved akutte situationer. Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende om følgende: * Analyse og vurdering af behov * Samtale og aktiv lytning * Målformulering * Aftaler med udgangspunkt i brugerens egne behov * Fastholde struktur og aftaler * Evaluering af aftalen * Opfølgning * Samarbejde med pårørende * Henvise til relevante samarbejdspartnere Indsatsens omfang Besøg af sygeplejersken i hjemmet, på sygeplejeklinikken eller ved telefonisk kontakt. 30 min. 1 x ugentligt i 4 uger. Behandlende og intensiv samtaleterapi. Borgere der er visiteret til sygepleje, fritvalgsordningen eller bosat på plejecenter. Opfølgning på ønsket virkning Opfølgning i forhold til sygeplejevisitation. forhold at tage Størst mulig hensyntagen til kontinuitet. 30

31 Hjemmesygeplejerske. Social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social- og sundhedshjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). Ufaglært hjælper (Under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 31

32 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med palliation, alvorligt syge og døende Fysiske, psykiske, sociale og åndelige behov for pleje, lindring og omsorg til borgere der er syge eller døende. med At forebygge/ lindre gener af fysisk, psykisk, social og åndelig karakter, således at borgeren og pårørende opnår højest mulig livskvalitet under alvorlig sygdom, og en værdig død i eget hjem Indsatsens omfang Opfølgning på ønsket virkning Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Hjemmesygeplejersken er koordinerende og formidlende og tilbyder: 1. deltagelse i samtaler med f.eks. egen læge/ palliativt team etc. 2. at formidle kontakt i forbindelse med behovet for hjælpemidler 3. at borgere forbliver i eget hjem, der kan dog i perioder blive behov for midlertidigt eller varigt ophold i aflastning eller på hospice 4. vejledning og støtte til borger og pårørende 5. at henvise/søge vejledning hos relevante patientforeninger og teams 6. at vejlede om muligheden for plejeorlov til pårørende eller andet netværk 7. opfølgning på terminalerklæringer 8. ud fra en individuel vurdering at deltage i personlig hygiejne, med henblik på obs. af: hud/tryk, vandladning/aff., mobilitet, smerter, bevidsthedsniveau, tværsnitssyndrom etc. 9. smertelindring 10. løbende justering af smertebehandling i samråd med relevant samarbejdspartner 11. vurdering af behov for medicinering i forhold til f.eks. ulemper/ bivirkninger. Indsatsens omfang vil altid være ud fra en individuel vurdering. 1 time hver 2. uge Fast vagt Borgere, der er henvist af sygeplejersker, læger og sygehus. Opfølgning i henhold til sygeplejevisitation. forhold at tage Hjemmesygeplejerske. 32

33 til udføreren? Hjemmesygeplejersken skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Andet 33

34 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med dødsfald med Hjælp og vejledning i forbindelse med dødsfald Istandgøre liget efter ønske fra pårørende og i overensstemmelse med de sygeplejeetiske retningslinier. At vejlede og støtte de efterladte omkring de lovmæssige og formelle krav ved et dødsfald A) Forventet dødsfald 1. kontakt til egen læge/ vagtlæge 2. aftale hvem og hvornår der foretages ligsyn 3. samtale og orientering til evt pårørende ang. syn, bedemand og istandgørelse 4. istandgørelse af afdøde, evt. i samarbejde med plejepersonale og pårørende 5. oprydning/bortskaffelse af sygeplejeartikler 6. udlevere tlf.nr og træffetid til sagsbehandlende terapeut, for fjernelse af hjælpemidler 7. advis til Myndighedsafdelingen samt øvrige kommunale samarbejdspartnere 8. sygeplejejournalen gøres inaktiv B) Ved uventet dødsfald. 1. kontakt egen læge/ vagtlæge 2. lægen tager stilling til om politiet skal kontaktes 3. vuderer politiet at der skal foretages ligsyn, sørger de selv for at fjerne liget 4. vuderer politiet, at der ikke skal foretages ligsyn, henvises videre til, som ved forventet dødsfald forhold at tage Såfremt borgeren ikke er indvisiteret i Ældre, henvises til bedemand. Borgere afgået ved døden som er indvisiteret til sygepleje/ fritvalgsordning eller bosat i plejebolig. Istandgørelse af lig bør så vidt muligt udføres ud fra hensyn til arbejdsmiljø. Ingen pårørende: Politiet kontaktes for at finde og orientere pårørende. Hjemmesygeplejerske. Social og sundhedsassistent og plejehjemsassistent (Evt. under vejledning af hjemmesygeplejerske). Social og sundhedshjælper (Under vejledning af social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller hjemmesygeplejerske). 34

35 Ufaglært hjælper (Under vejledning af social og sundhedsassistent, plejehjemsassistenten eller hjemmesygeplejerske). til udføreren? Hjemmesygeplejerske, social og sundhedsassistent, plejehjemsassistent og social og sundhedshjælper skal have kendskab til Assens Kommunes kvalitetsstandarder for hjemmesygeplejen samt fastlagte kliniske retningslinjer. Individuel oplæring af social og sundhedshjælper i en konkret opgave hos en specifik borger Individuel oplæring af ufaglært hjælper i en konkret opgave hos en specifik borger (under vejledning af social- og sundhedsassistent, plejehjemsassistent eller sygeplejerske) Andet 35

36 Indsats nr.: Sygepleje i forbindelse med opfølgende besøg til ægtefælle/samlever, efter dødsfald med Tilbyde den efterladte hjælp og vejledning. At den efterladte får mulighed for at tale forløbet igennem Samtale i hjemmet med efterladt: * snakke forløbet igennem * få fokus på efterladtes aktuelle følelsesmæssige og praktiske situation. * orientering om aktivitetetstilbud, feks. dagcenter, besøgsven, klubber osv. * orientering om øvrige tilbud feks. madordning, hjælpemidler, læger osv. Indsatsens omfang Tilbydes 1 gang efter ønske, helst inden for 14 dage Besøgets omfang: 1-1½ time (i dagtimerne på hverdage) Behandlende og intensiv samtalebehandling Praktisk bistand efter dødsfald. Ægtefælle/samlever til afdøde, som var indvisiteret i sygeplejen/fritvalgsordningen eller bosat i plejebolig. I særlige tilfælde, børn som har været samboende med afdøde forældre. Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage Sygeplejerske, som overvejende har været i hjemmet. til udføreren? Sygeplejerske Andet 36

37 Indsats nr.: Ekstraordinær indsats med Hjemmesygeplejersken identificerer borgerens behov for sygepleje samt planlægger, udfører, dokumenterer og evaluerer den sygepleje, der udføres. Hjemmesygeplejersken koordinerer og planlægger indsatsen hos den enkelte borger evt. i samarbejde med pårørende, egen læge og tværfaglige samarbejdspartnere. Indsatsens omfang Opfølgning på ønsket virkning forhold at tage til udføreren? Andet Hjemmesygeplejerske. 37