CYKLUSRELATEREDE GENER

Transkript

1 CYKLUSRELATEREDE GENER

2 LUNGER TYNDTARM TYKTARM LIVMODER SKEDE

3 ÆGGESTOKKE ÆGGELEDERE LIVMODER ENDETARM

4 østrogen østrogen + progesteron

5 ÆGGE STOKKEN SYSTEMISK Hjernen Mave-tarmkanal Kalkomsætning Nyrerne -PMS Livmoderhulen Prostaglandiner - Sammentrækning - Menstruationssmerter FOSSA DOUGLASI Baglæns Menstruation - Menstruationssmerter? - Endometriose

6 CYKLUSRELATEREDE GENER Rene menstruationssmerter Hormoneffekt effekt på slimhinden i livmoderen Endometriose Hormoneffekt på slimhinde udenfor livmoderen PMS Hormoneffekt på hele kroppen

7 NOGLE TAL PMS Præmenstruelle ændringer hos 50-80% Udtalte gener hos 10 % Derpession hos 3 % Rene menstruationssmerter Moderate smerter: 75 % Svære smerter: 15% Endometriose 6 % får diagnosen

8 ÆGGE STOKKEN SYSTEMISK Hjernen Mave-tarmkanal Kalkomsætning Nyrerne -PMS Livmoderhulen Prostaglandiner - Sammentrækning - Menstruationssmerter FOSSA DOUGLASI Baglæns Menstruation - Menstruationssmerter? - Endometriose

9 DYSMENORRHE = menstruationssmerter Primær dysmenorrhe Uden morfologisk forklaring Debuterer tidligt Sekundær dysmenorrhe Sekundær til endometriose, adenomyose, andre årsager?

10 FOREKOMST 75-% af teenagere har let til moderat dysmenorrhe % har udtalt dysmenorrhe Svinder hos flertallet efter første fødsel Ændring i sensorisk nervefunktion? Ændring I PG synthese? Andre faktorer?

11 PRIMÆR DYSMENORRHEA - SYMPTOMER - Vedvarende murrende smerter med kolikagtige forværringer Evt kvalme, diarrhe, hovedpine

12 HVORFOR MENSTRUATIONSSMERTER? Kraftige sammentrækninger af livmoderens muskulatur Blodtilførslen klemmes af

13 BEHANDLING

14 PG SYNTESE INHIBITORER = gigtmedicin Effektive hos 70 % Også effekt på tarmproblemer Betydende bivirkninger sjældne

15 BEHANDLING MED GIGTMEDICIN Start behandling før forventet smerte Vedvarende behandling så længe der forventes smerter Ingen forskel mellem præparaterne

16 HVORFOR VIRKER P-PILLER? Slimhindens tykkelse? mm P-piller Spona et al. J Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007; 17:1-10

17 ALTERNATIVE BEHANDLINGER? Vegetarisk kost og fiskeolier Signifikant effekt i mindre, men kontrolleret studie Varmt omslag det hjælper faktisk! Goldber & Katz Pain 129:210-23;2007 Barnard et al Obstet Gynecol 95:245-50;2000

18 INGEN EFFEKT AF BEHANDLING? Endometriose?

19 ÆGGE STOKKEN SYSTEMISK Hjernen Mave-tarmkanal Kalkomsætning Nyrerne -PMS Livmoderhulen Prostaglandiner - Sammentrækning - Menstruationssmerter FOSSA DOUGLASI Baglæns Menstruation - Menstruationssmerter? - Endometriose

20 HVOR SIDDER DET?

21 Smerter SYMPTOMER Dysmenorrhe Intermenstruelle smerter Dyb dyspareuni Defækationssmerter Infertilitet Træthed

22 HVORDAN? Retrograd menstruation Peritoneal endometriose Metaplasi Østrogenbehandlede mænd Hæmatogen/lymfogen metastase Ekstraperitonealt, ex. lunger Iatrogen metastase Cicatricer efter sectio

23 EVOLUTION OF PERITONEAL ENDOMETRIOSIS attachment proliferation Shedding+migration neovascularization Nisolle & Donnez Fertil Steril 68:585-96;1999 Inflammatation fibrosis

24 Vesikulære elementer Farveløse Lette at overse Smerter?

25 Røde elementer Vaskulariserede, Aktive, Letblødende

26 Sorte elementer Klassisk endo Indkapslet, gammelt blod Omgivet af cicatricielt væv

27

28 HVORFOR GØR DET ONDT? Lokale betændelsesforandringer ardannelse Sammenvoksninger påvirkning af tarm?

29 HVORFOR INTERMENSTRUELLE SMERTER? Endometrioseelementer ofte ude af fase med endometriet Op til 40% med blødning uanset cyklus AF Metzger et al Hum Pathol 1988;19:1417

30 - så enkelt er det desværre ikke

31 TARMSYMPTOMER OG MENSTRUATION 1/3 har ændringer i afføringsmønster under menstruationen 1/2 af patienter med colon irritabile har forværring under menstruation Anamnestisk overlap med endometriose

32 FOREKOMMER HOS 20% AF NORMALE FERTILE KVINDER

33 TILTAGENDE HYPPIGHED JO LÆNGERE MAN HAR HAFT NORMALE MENSTRUATIONER

34 Andre årsager Colon irritabile 20% af normale, fertile kvinder Isoleret dysmenorrhe + minimal endometriose

35 SYGEHISTORIEN Cykliske smerter, værst under menstruation Smerter vewd samleje? Smerter ved afførring? Endometriose mellem skeden og endetarmen? Svær blærebetændelse under menstruationen Blæreinfiltrat? Træthed

36 Inspektion GYNÆKOLOGISK UNDERSØGELSE Gennemvækst til vagina i fornix posterior? Palpation Infiltration retrocervikalt? Vaginal UL Ovariecyster?

37 DIAGNOSEN

38 HVAD FORTÆLLER NATUREN OS OM BEHANDLINGEN? Endometriose bliver bedre Under graviditet (sv.t. P-piller) Efter overgangsalderen (sv.t. Zoladex/Leuprolid

39 P-PILLER Rimelig effekt forudsat blødningskontrol Forebyggende effekt hos unge? Få alvorlige bivirkninger Tilbagefald efter ophør Lange cykli: Kontinuert til pletblødning Fortsæt 1 uge Hvis stadig pletblødning: 3 dages pause

40 KUNSTIG OVERGANGSALDER Effektiv smerteeffekt under behandling % tilbagefald efter 1 år 50 % tilbagefald efter 3-5 år Hede-svedeture osteoporoserisiko evt. hormontilskud

41 GESTAGEN Nedsat østrogenproduktion i ovarier Direkte effekt på endometriosen Helst blødningsfri Effektiv hvis acceptable bivirkninger PMS??

42 GESTAGEN SPIRAL Nedat menstruationsvolumen Ændring i menstruationsblodets sammensætning? Få bivirkninger Lidt for stor til teenagere Virker mod endometriose mellem tarm og skede

43 KIRURGISK BEHANDLING Udløsning af sammenvoksninger Laparoskopisk fjlernelse Radikal operation: Livmoder + æggestokke Efter generalprøve AF

44

45 Submucosa Muscularis

46 Kavallaris et al Hum Reprod 2003; 18(6):1323-7

47 LOW ANTERIOR RESECTION?

48 KIRURGI OG BARNLØSHED Kirurgi hjælper i de lette tilfælde Svære tilfælde direkte til IVF

49 HORMONBEHANDLING OG BARNLØSHED Ingen generel effekt 3 måneders kunstig overgangsalder forbedrer IVF resultatet

50 ÆGGE STOKKEN SYSTEMISK Hjernen Mave-tarmkanal Kalkomsætning Nyrerne -PMS Livmoderhulen Prostaglandiner - Sammentrækning - Menstruationssmerter FOSSA DOUGLASI Baglæns Menstruation - Menstruationssmerter? - Endometriose

51 PRÆMENSTRUELT SYNDROM (PMS) - et symptomkompleks - Fysiske hævelse luft i maven, brystspænding, hovedpine Adfærdsmæssige Søvnforstyrrelser, ændret appetit social isolation Stemningsleje Irritabilitet, humørsvingninger, angst, depression, følelse af kontroltab

52 ORGANEFFEKTER AF Ø/P Næsten alle organsystemer påvirkes af østrogen og progesteron Hjernen: nerveledningen påvirkes Mave-tarmkanalen: Progesteron påvirker tarmbevægelserne Vædskebalancen

53 CYKLUS OG TYKTARMSPASSAGE P>0.05 M+F, N=42 M=Males F=Females F, follicular phase F, luteal phase 0 21M+21F F: Foll vs prol Jung et al Korean J Intern Med 2003;18:181-6

54 SVÆR PMS OG TRÆTHED Mere træthed efter ægløsningen frem til menstruationen Ingen ændringer i nattesøvn Lamarche et al J Sleep Res 2007;16:262-8

55 KULHYDRATER OG PMS - hvorfor søde sager præmenstruelt? Visse kulhydrater virker antidepressivt Forklarer slik, chokolade mmm op til menstruationen Sayrgh et al Obstet Gynecol 86:520-8;1995

56 GEOGRAFISKE VARIATIONER

57 BEHANDLING Ændring i livsstil: Udokumenteret men fornuftigt: Kost, rygning Motion Kognitiv psykoterapi Calcium B6? P-piller (Drosperinon som gestagen?) De sværeste tilfælde: Lykkepiller op til menstruationen

58 ÆGGE STOKKEN SYSTEMISK Hjernen Mave-tarmkanal Kalkomsætning Nyrerne -PMS Livmoderhulen Prostaglandiner - Sammentrækning - Menstruationssmerter FOSSA DOUGLASI Baglæns Menstruation - Menstruationssmerter? - Endometriose