13. Bevilling af inkontinenshjælpemidler, herunder minimal care.

Transkript

1 1. Nedre toilette 2. Inkontinenspleje (ved toiletbesøg og bleskift) 3. Daglig kateterpleje 4. R.I.K. 5. Anlæggelse og skift af kateter a`demeure 6. Brug af urinposer 7. Påsætning og aftagning af uridom 8. Hygiejne ved nefrostomi kateter 9. Hygiejne ved subrapubis kateter (topkateter) 10. Skiftning af subrapubis kateter 11. Urinprøvetagning 12. Vagifem 13. Bevilling af inkontinenshjælpemidler, herunder minimal care. 14. Brug af bleer i nøddepot 15. Forstoppelse tjekliste til oprettelse af plejeplan 16. Urinvejsinfektion tjekliste til oprettelse af plejeplan 17. Kateterskylning med NaCl, 18. Kateterskylning med Urotainer,

2 1. PROCEDURE VEDR. NEDRE TOILETTE DELMÅL: SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: Sikre at borgeren har rene og hele omgivelser i genitalie området samt føler velvære. Forebyggelse af hudproblemer og blærebetændelse. Fjerne affaldsstoffer, udskillelser og dårlig lugt. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker, SSA, SSH eller andre faglærte og ufaglærte som er oplært. Rene principper. Nedre toilettet med sæbe fortages x 1 dgl. eller ved synlig forurening. Undgå forurening /smittespredning til og fra uretra, vagina og anus. Vaskefad, håndklæde, vaskeklude, evt. sæbe (med en ph værdi på 4,5), handsker, affaldspose, barriere- eller fugtighedscreme efter behov, evt. toiletpapir. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på. Håndklæde lægges under brugerens sæde parti. Undgå at afdække brugeren mere end højest nødvendigt Brugeren lejres med spredte ben. Ved brug af forbehandlede vaskeklude : Proceduren for hvordan der vaskes er den samme- og kludene kasseres efter hvert strøg. Der tørres ikke efter. Hos kvinder: De store skamlæber skilles ad. Vask med lette strøg omkring urinrøret kluden kasseres efter hvert strøg, herefter vaskes omkring skedeåbningen mod mellemkødet. Der vaskes som regl uden sæbe. Hos mænd: Forhuden trækkes tilbage. Penishovedet vaskes, som regl uden sæbe. Der vaskes fra urinrørsåbningen og nedefter. Kluden kasseres. Forhuden skubbes på plads igen. Vask omkring kønsorganerne og ned i lysken. Tør huden omhyggeligt Efter samme procedure rent mod urent. Brugeren vender sig om på siden. Vask bagpå ved at starte med ballerne, vask derefter omkring endetarmsåbningen. Tør godt, så der ikke opstår hudirritation. Smør evt. med hudplejemiddel som skal have tid til at trænge ind. Ved inkontinens smør evt. med barrierecreme. Ved hudproblemer kontakt en sygeplejerske.

3 Vigtigt -: sæbe må ikke kommes i vandet. Hvis sæben ikke har en ph værdi på ca. 4,5, skal den altid skylles af. I nogle situationer er det nødvendigt, at foretage hale vask først, her er det vigtigt at huske, at skifte handsker mellem halevaske og vask foran. Efter endt nedre toilette anbringes halehåndklædet i vasketøjskurv. Vandet fra halefadet kasseres i toilettet og fadet rengøres med sprit, vand og sæbe benyttes ved synlig forurening. Affaldet fjernes. Bordet hvor vaskefadet har stået på rengøres. UDARBEJDET AF Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA August PROCEDURE VEDR. INKONTINENSPLEJE (VED TOILETBESØG OG BLESKIFT) SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: IØVRIGT Sikre fjernelser af udskillelser. Forebyggelse af hudproblemer, blærebetændelse og obstipation. Skabe velvære Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker, SSA, SSH eller andre faglærte og ufaglærte som er oplært. Rene principper. Undgå forurening /smittespredning fra uretra, vagina og anus. Vær opmærksom på at: Huden er hel/ren Urinens lugt/udseende Afføringens lugt/udseende Udskillelser i øvrigt, herunder pus, blod, udflåd mv. Der skal være udfyldt plejekort, indeholdende oplysninger om: Hvilke bleer der anvendes og hvornår Hvordan de fikseres Toilet- og skifte tider Bleen skal skiftes min. 3 gange i døgnet.-må max. være på i 8 timer. Hos borger der får hjælp til bleskift bør natbleen sættes på så sent som muligt, om aftenen og ligge hele natten for at sikre

4 PROCEDUREBESKRIVELSE en sammenhængende nattesøvn. Ved alle toiletbesøg og bleskift anvendes handsker, og der udføres håndhygiejne (jævnfør procedure) før og efter. Brugeren hjælpes på toilettet ved vandladningstrang, eller mindst hver 3-4 time om dagen - og efter behov om natten. Brugeren skal sikres fysiske og etiske optimale forhold fx hensigtsmæssig siddestilling, ro mv. Efter toiletbesøg aftørres med toiletpapir. Der udføres nedre toilette minimum en gang i døgnet, samt ved forurening. (se evt. procedure for nedre toilette) Ved bleskift udføres nedre hygiejne: enten eller eller Ved let nedre toilette: Afvask med vand, aftørring efterfulgt af hudpleje efter behov. Ved anvendelse af vaskecreme: Vaskecremen kommes på tør eller let fugtet klud. Fordeles på bleområdet, afslut omkring anus. Overskydende vaskecreme fjernes med tør klud. Ved anvendelse af vådserviet: Ble-området aftørres, afslut omkring anus. Huden skal være tør inden placering af ble. Bleen påsættes efter anvisning og hvis det ikke er en flex ble, fikseres med tætsiddende trusse. Borgeren tilbydes håndvask Brugte bleer lægges i affaldspose, som bindes og smides i affalds container. UDARBEJDET AF Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA August 2012

5 3. PROCEDURE VEDR. DAGLIG KATETERPLEJE DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR: PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF Forebygge urinvejsinfektion. Fjerne urenheder. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker, SSA., SSH eller andre faggrupper og ufaglærte, som er oplært efter gældende procedure Rene principper. Undgå smittespredning til urinvejene. Vaskefade, vaskeklude, håndklæder, handsker og affaldsposer (2 stk.) findes frem. PROCEDUREBESKRIVELSE Bordet, hvorpå vaskefade stilles, dækkes med plastpose. Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på. Undgå at afdække borgeren mere end højest nødvendigt Brugeren lejres i rygleje med let spredte ben. Afvaskning omkring urinrøret med fjernelse af skorper og forurening. Med forsigtighed vaskes skorper og urenheder af kateteret, fra urinrøret og ud mod kateterposen.-se procedure for nedre hygiejne. Hos mænd skubbes forhuden på plads efter afvaskning. Kateteret fikseres så knæk, træk og tryk undgås. Hos mænd fikseres kateteret på maven, så penis peger op ad, og kateterslangen danner en bue. Hos kvinder fikseres kateteret i en bue op mod navlen og ned på låret. For at undgå træk i kateteret. Urinposen anbringes i poseholderen på læg, lår eller seng. Urinposen anbringes altid under blærens niveau-ca. 50 cm. Til natten tilkobles en tømbar pose med lang slange, som kan genbruges i op til en uge - såfremt at tilslutningsstudsen og aftapningsventilen ikke forurenes. Posen tømmes når den er ¾ fuld i en ren beholder. Studsen aftørres med sugende papir. Der bruges altid handsker i forbindelse med tømning af urinposen. Vedr. skift af poser påføres dato se iøvrigt procedure nr. 7 Efter endt procedure lægges håndklæde til vask, halefadet tømmes i toilettet og rengøres med sprit og ved synlig forurening med vand og sæbe. Bordet hvor vaskefadet har stået rengøres. UDARBEJDET AF: Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April 2010

6 4. PROCEDURE VEDR. R.I.K. (Ren intermitterende kateterisation) DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVARLIG PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF At brugeren får tømt blæren, og at undgå følgevirkninger af urinretention. Forebygge blærebetændelse og over-fyldning af blæren. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker eller SSA, SSH og evt. andre som er oplært i og kan varetage proceduren hos udvalgt borger. 1-2 par handsker ( hvis der skal foretages rengøring omkring urinrørsåbningen, skal der skiftes handsker efter rengøringen), RIK skema (se bilag), engangsklude eller vattamponer, rent vand evt mild sæbe. Rene principper ( undgå forurening og dermed kontamination!) Der foretages omhyggeligt nedre toilette en gang i døgnet. Ved synlig forurening forudgåes RIK altid af rengøring af omgivelserne med rent vand og evt mild sæbe IØVRIGT Det er vigtigt at anvende så lille kateter som muligt. Som udgangspunkt vælges kateter størrelse CH 10 til kvinder og CH 12 til mænd. Intervaller er individuelle. Afhænger af blærekapasitet og urinmængde. Ca 5-6 gange i døgnet. Eller ved ca. 400 ml urin. OBS nogle katetre kræver vand i posen, for at aktivere glideeffekten. PROCEDUREBESKRIVELSE Rik forudgåes som regel af forsøg på spontan vandladning. Håndhygiejne (jævnfør procedure). Posen med katetret gøres klar. Hvis glideeffekten skal aktiveres med vand, venter man 30 sek på virkningen. Der tages handsker på Mænd: Penis holdes med ve. hånd, så den vender opad. Kateter indføres med hø. Hånd, til der kommer urin,evt. med påsat tømbar urinpose eller der tømmes i en anden beholder. Penis holdes opad, mens kateteret forsigtigt trækkes ud. Kvinder: Uretralåbningen identificeres ved at holde labia adskilt med tommel- og pegefinger på den hånd der ikke skal føre kateteret ind. Er det vanskeligt at identificere uretral -åbningen, kan man få bedre oversigt ved at presse de to fingre ind mod patienten og trække vulva op mod navlen. Kateteret indføres med hø. hånd til der

7 kommer urin, evt med påsat tømbar urinpose. Eller der tømmes i en anden beholder. Hastigheden hvormed urinen udtømmes varierer. Varer normalt fra 1-5 min. Afslut evt. med at bede borgeren hoste eller tryk let på maven. Urinmængden aflæses og noteres i RIK- skema. OBS vurder mængden mhp. om intervallerne er hensigtsmæssige. Urinpose skiftes mindst x 1 ugentlig (husk dato på posen). Bortkastes, hvis studsen eller aftapnings- hanen forurenes. Husk prop på urinposestudsen. Aftapningshanen aftørres med rent sugende papir HUSK dokumentation i RIK skema. HUSK at oprette plejeplan. UDARBEJDET AF Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April 2008 A JOURFØRING

8 5. PROCEDURE VEDR. ANLÆGGELSE OG FJERNELSE AF KATETER A`DEMEURE INDIKATION Akut obstruktion af nedre urinveje, hvor RIK ikke er mulig. Kraftig blødning fra urinvejene. Neurologisk dysfunktion af blæren eller akut urinretention, hvor RIK ikke er mulig. Patienter, hvor ingen alternative løsninger kan anvendes. Sikre at brugeren har afløb fra blæren. DELMÅL Forbygge følger af urinretention. SYGEPLEJEFAGLIG Den vagthavende sygeplejerske ANSVARLIG PROCEDUREN MÅ UDFØRES Sygeplejersker, assistenter, der er oplært hos udvalgt borger. AF Rene handsker, sterile handsker, sterilt kateter, steril engangspincet, sterilt bæger med vattamponer, steril installa gel, steril 10 ml sprøjte, steril sprøjte med sterilt vand med glycerin, affaldspose og urinpose. Katetret anlægges med steril teknik. Særlige forholdsregler IØVRIGT I forbindelse med behandlingskrævende UVI SKAL kateteret altid skiftes ved opstart at antibiotisk behandling indenfor 24 timer. I forbindelse med behandlingskrævende UVI skal kateteret stå åbent Der anvendes mindst mulig kateter størrelse. Som udgangspunkt vælges kateter størrelse CH Ved langtidsbrug (over 14 dage) anvendes altid katetre af silikone, skifteinterval er individuelt, kateteret må dog højst ligge 3 måneder. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure). Der tages rene handsker på. Ballonen tømmes for væske-med steril sprøjte og stemplet i sprøjten fjernes således at man sikre at al væske løber ud-mens man fjerner kateteret. Hos mænd: penis holdes opad. Kateteret trækkes forsigtigt ud Ved synlig forurening vaskes med vand fra vandhanen. Handsker fjernes og der foretages håndhygiejne. Skiftesættet åbnes. Sterile handsker tages på. Der dækkes op ( det er bedst med en hjælper til at åbne og række kateteret). Afvask omkring urinrøret med vattampon, som holdes med pincet - fra urinrørsåbningen mod endetarmen Installagel indsprøjtes ml ved kvinder og 10 ml ved mænd. Optimal virkning efter 10 min. Hos mænd holdes penis opad, for at udrette den

9 UDARBEJDET AF PROCEDUREN REVIDERES peno-scrotale vinkel Langsomt og forsigtigt med let pres indføres kateteret Hos kvinder holdes labia ud til hver side med den ene hånd og kateteret indføres med den anden Kateteret føres ca ¾ ind hos mænd og ca. ½ ind hos kvinder. Man sikre sig at katetret ligger i blæren ved tilsynekomst af urin. Ballonen fyldes med 5 ml sterilt vand med glycerin. Kateter trækkes forsigtigt tilbage til man mærker modstand, for at sikre at ballonen ligger i bunden af blæren. Der påsættes kateter- ventil, som åbnes hver 3-4 time m.h.p at forebygge skrumpeblærer og tryksår i blæren. Undtagelsesvist, med faglig begrundelse som f.eks UVI, kan kateteret lades åben og tilkobles dag-pose ( husk dato på urinposen). Hos mænd fikseres penis opad og slange fixeres i en bue ned fra abdomen evt med hudvenlig tape og altid med stramtsiddende underbuks. Hos kvinder fixeres katetret fikseres på låret med hudvenlig tape. Der oprettes og dokumenteres altid i plejeplan ved permanent kateter. Inkontinens gruppen Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April 2008

10 6. PROCEDURE VEDR. BRUG AF KATETERVENTILER OG URINPOSER DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF SÆRLIGE Opsamling og udtømning af urin Undgå urinvejs infektion. Undgå skrumpeblære. Undgå tryksår i blæren. Sikre god nattesøvn Den vagthavende sygeplejerske. Sygeplejersker, SSA., SSH samt andre faggrupper eller ufaglærte, som er oplært efter gældende procedure Dag: Kateter-ventil eller pose med kort slange med connector stykke. Såfremt at posen ikke har connector stykke, benyttes et stykke iltslange. Nat: Tømbar pose med lang slange. Rene principper. Undgå at adskille systemet unødigt. Ved klinisk urinvejs infektion skal systemet altid stå åbent, d.v.s åben ventil tilkoblet dagpose. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på. Om dagen (ved mobilitet) bruges en ventil eller en tømbar pose med kort slange. Posen skal fikseres. Ventil og/ eller dagpose skiftes mindst x 1 ugentlig og derudover ved forurening. Ventil eller dagpose må ikke skilles fra kateter, bortset fra når de skiftes (lukket system) eller ved gennemskylning af kateter. Vær opmærksom på at samlingen ikke berøres eller forurenes ved poseskift. Husk at skrive dato på posen. Posen tømmes minimum 1 gang i døgnet eller når den er ¾ fuld! Bundventil tørres godt med papir efter tømning. Til natten tilkobles tømbar pose med lang slange dagposen. Natposen skiftes min. 1 gang ugentligt og derudover ved forurening-obs. Prop sættes på studesen og posen opbevares rent,når den ikke er i brug. HUSK at skrive dato på posen. Ved sengeleje bruges poser med lang slange hele døgnet. Posen placeres under blære niveau max 50 cm under blæreniveau og mindst 10 cm over gulvet. UDARBEJDET AF Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen)

11 7. PROCEDURE VEDR. PÅSÆTNING OG AFTAGNING AF URIDOM Undgå urinlækager DELMÅL Opsamle urinen Undgå UVI og hudproblemer SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR Den vagthavende sygeplejerske PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF Sygeplejersker, SSA eller SSH, andre faggrupper og ufaglærte, som er oplært efter gældende procedure Uridom (i den rette størrelse), engangsvaskeklud, saks, handsker, urinpose (samt remedier til nedre toilette) FORHOLDSREGLE Rene principper Der skal altid tages mål mhp.at bestemme den korrekte SÆRLIGE størrelsen på uridomet. Målet tages ved penisroden. Der anvendes særlig måleskabelon, som fås hos dgl. vejl, den kontinensansvarlige eller i uridomkasserne. OBS Ved store voldsomme enkelt-vandladninger, kan det være nødvendigt med en urinpose-slange med særlig stor diameter. PROCEDUREBESKRIVELSE Et uridom kan som hovedregel bruges 8-16 timer i døgnet Før brug/påsætning af uridom: Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på Der udføres altid nedre toilette (som beskrevet i proceduren) inden påsætning af uridom. Der klippes et hul i en engangsvaskeklud. Kluden trækkes ned over penis, så pubesbehåringen holdes væk fra uridomets klæbedel. Barbering giver risiko for infektion. Påsætning af uridom: Brugeren lægger sig evt om på siden, hvorved penisroden falder frem i stedet for at synke ind I maven, som den kan gøre i rygleje. Hold penis med ve. hånd Hold uridom med hø. Hånd. Hold lige over det lille Reservoir på uridomet og tag fat i det yderste af forhuden, hvorefter du ruller uridomet på med ve. hånd. Klem evt. forsigtigt for at sikre god kontakt mellem klæber og hud. Engangsklud fjernes. Urinpose tilkobles. Aftagning af uridomet: Rul forsigtigt uridomet af penis. Aftagningen af

12 UDARBEJDET AF PROCEDUREN REVIDERES selvklæbende uridom kan være lettere, hvis man fugter fingrene med vand. Inkontinens gruppen Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April PROCEDURE VEDR. HYGIEJNE VED NEFROSTOMI KATETER DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF IØVRIGT PROCEDUREBESKRIVELSE UDARBEJDET AF PROCEDUREN REVIDERES Sikre afløb fra nyren Undgå infektion og holde huden intakt. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker eller SSA som er oplært til denne sygeplejeprocedure Lunkent vand, vaskeklude, håndklæde, gazefirkanter eller solvaline og opsite. Rene Principper Ved manglende funktion afhjælpes dette umiddelbart. Ved tilstopning eller ved utæt kateter kontaktes læge eller special afdeling. OBS Nogle kateter typer er med ballon, og der skal derfor kontrolleres vand i ballonen hver 6. uge. Dette ikke nødvendigt hvis det sterilt vand med glycerin der er i ballonenmax. 3 ml. Husk af dokumentere i Care. Nefrostomi katetret anlægges på en special afdeling. Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på Forbinding skiftes en gang om ugen eller når den er løs, fugtig eller forurenet. Indstiksstedet observeres for komplikationer. Huden afvaskes med lunken vand og duppes tør. Ny steril tætslutende forbinding påsættes. Gazefirkant med plaster eller opsite. I særlige tilfælde, anvendes der en special forbinding. Kateter slangen fikseres med tape eller cath fix ind mod maven. Posen skiftes som beskrevet i proceduren Brug af urinposer. Inkontinens gruppen Hvert 3. år (af inkontinensgruppen)

13 PROCEDUREN ER GYLDIG FRA August PROCEDURE VEDR. HYGIEJNE VED SUBRAPUBIS KATETER DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF Sikre afløb fra blæren. Undgå urotrale gener Nedsætte infektionsrisikoen. Holde huden hel. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker eller SSA og SSH som er oplært til denne sygeplejeprocedure Hansker, gazeswaps eller vaskeklud, gazekompres eller solvaline, plaster eller film og tape eller cath fix. IØVRIGT Rene Principper Specielt i de første dage efter anlæggelse af subrapubis kateter kan der være blødning fra indstik stedet og blod i urinen. Her anbefales daglig tilsyn og forbind skift, ellers efter behov (dvs. når den er løs, våd eller forurenet). Efter et par uger, er kanalen til blæren dannet og tilsyn er efter behov. I perioder kan der være større eller mindre mængder af sekretion fra indstiksstedet. Når sår kanterne er ophelet, behøver der ikke at være forbinding over indstiksstedet. Ved nyanlagt kateter skal indstiksstedet dækkes med steril forbinding i mindst 24 timer. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på Den gamle forbinding fjernes. Indstiksstedet observeres Der vaskes med lunken vand på gazeswaps eller vaskeklud fra kateterslangen og ud. Duppes tør. Der skiftes til rene hansker. Ren gazekompres eller solvaline klippes ind til midten. Splitstykket lægges under katetret for at beskytte huden. UDARBEJDET AF: Rent kompres lægges over. Plaster eller film sættes over såvel gaze som kateter (der er lejret i en lille bue opad). Katetret kan fikseres med tape eller cat fix for at undgå tryg og træk i slangen. Slangen sættes til urinpose og denne fæstnes. Inkontinensgruppen

14 PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA August PROCEDURE VEDR. SKIFTNING AF SUBRAPUBIS KATETER SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: IØVRIGT PROCEDUREBESKRIVELSE Sikre afløb fra blæren. Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker som rammedelegeret opgave og af SSA som konkret delegeret opgave. Gazeswabs, lunkenvand, nyt kateter, rene handsker, sterile handsker, 5ml sprøjte, sprøjte med steriltvand og glycerin og gel. Når det gamle kateter tages ud gælder rene principper, og når det nye kateter sættes i gælder sterile principper. Katetret skiftes hver 3. mdr. eller hvis det stopper til eller på anden måde bliver beskadiget. Det første kateterskift sker altid på en specialafdeling. Herefter kan primærsygeplejersken oplæres i at skifte subrapubis katetret. God ide at have et ikke coatet kvinde kateter liggende hos borgeren. Det kan bruges til at komme i indstikskanalen så den holdes åben, i tilfælde af at subrapubis kateteret glider ud. Man kan sætte en klemme på kateteret ½ time før skiftning for at sikre at der står urin i blæren. Det betyder at der staks løber urin når det nye kateter er lagt. Obs Det anbefales at proceduren udføres af 2 personer. En person til at fjerene det gamle kateter og en til indstik af det nye kateter. Klargøring (1. person): Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på 5-7 ml sterilt vand med glycerin klargøres. Gaze stykker med lunkent vand gøres klar til afvaskning af indstiksstedet. Det nye kateter pakkes op. Forbindingen fjernes.

15 UDARBEJDET AF: PROCEDUREN REVIDERES Ballonen tømmes på det gamle kateter med sprøjte. Herefter trækkes kateteret forsigtigt ud. Man kan lægge den ene hånd over indstik stedet og bruge denne til at holde imod med idet man trækker. Vask omkring indstiksstedet Indstiksstedet observeres Kom gel i kanalen.. Oplægning af kateter (2. person): Håndhygiejne (jævnfør procedure) Tag sterile handsker på Før det nye kateter ind gennem den eksisterende kanal til blæren. Som regel kan man mærke når kateteret går gennem blærevæggen. Sørg for at føre katetret langt nok ind, så også ballondelen er inde i blæren. Urinposen tilkobles og ballonen fyldes med 5-7 ml sterilt vand med glycerin. Katetret trækkes tot. Hold øje med at der kommer urin i slangen og fra indstikssted Huden omkring indstiksstedet aftørres, og tør forbinding påsættes hvis det skønnes nødvendigt. Kateteret kan fixeres med cat. fix eller tape for at undgå træk i slangen. Kobles til urinpose som fixeres. HUSK at dokumentere i plejeplanen i Care Inkontinensgruppen Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA August 2012

16 11. PROCEDURE VEDR. URINPRØVETAGNING DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: At af- eller bekræfte urinvejsinfektion Undgå til blanding Den vagthavende sygeplejerske Sygeplejersker, SSA, SSH eller andre faggrupper og ufaglærte, som er oplært efter gældende procedure Handsker, engangsbæger, urinprøveglas og følgeseddel Rene principper IØVRIGT Er det ikke muligt at levere en midtstråle-urin, skal det fremgå af følgeseddelen, at der er tale om en ladt urin i f.eks. bækken. Hvis ikke borgeren kan samarbejde eller der er fare for til blanding af afføring, kan der anvendes RIK. Hos borgere med permanent kateter, sættes der ny urinpose på, hvorfra urinen udtømmes i urinprøveglas, eller der påsættes ventil/ urinprøve tages direkte fra kateteret(langtidskateter) PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på Afvaskning med engangsvaskeklud eller vattampon Midtstråleurin i rent engangsbæger-1 ml er tilstrækkeligt. Urinen trækkes eller hældes op i urinprøveglas Urinprøveglasset påsættes labels med navn og cpr. Urinprøveglasset opbevares straks i køleskab. Udfyld følgeseddel med symptomer, art af urin (ladt,midtstråle,kath m.m.), etc. Sendes til lægen så hurtig som det er mulig, dog samme dag. HUSK at dokumentere i journalen i Care UDARBEJDET AF: Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April 2008

17 12. PROCEDURE VEDR. VAGIFEM DELMÅL SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR At kvinden får en mere fyldig og modstands dygtig slimhinde i skeden. At opbygge tynde, tørre og sarte slimhinder i skede, urinrør og blære efter overgangsalderen. Den vagthavende sygeplejerske PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: Sygeplejersker, SSA eller SSH samt andre faggrupper og ufaglærte, som er oplært efter gældende procedure Vagifem applikator med hormon pille. Evt. explorationscreme eller vaseline. Rene principper. Undgå forurening og dermed spredning af bakterier. RELEVANTE INFORMATIONER VEDR. DOSERING OG VIRKNING De første 2 uger: En vagifem pr. dag. Vedligeholdelse: En vagifem 2 gange om ugen (f.eks. på 2 faste ugedage). Hvornår på døgnet gives den: Vagifem sættes op i skeden, når som helst i løbet af døgnet, når det passer bedst. Tabletten klæber sig fast på slimhinden, og falder ikke ud selvom man bevæger sig omkring efter opsætningen. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure) Der tages handsker på En enkelt pakning afrives. Pakningen brækkes op ved stempelknappen og applikatoren udtages. Ydre og indre skamlæber skilles ad med den ene hånd og der ses efter synlig forurening. (ved forurening fjernes dette). Hold om applikatorrøret ved stempelknappen med den anden hånd og før den op i skeden (gerne 8-10 cm). I denne position trykkes på stempelknappen til knappen støder mod applikatorrøret. Herefter udtages applikatoren og kasseres sammen med handskerne. UDARBEJDET AF: Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA April 2008

18 13. Procedurer ved ansøgning om inkontinenshjælpemidler Ved ny bevilling: Kriterier for bevilling: En varig lidelse eller funktionsnedsættelse, hvilket vil sige at behandlingsmuligheder er undersøgt og udtømte ud fra et individuelt fagligt skøn Hjælpemidlet skal kunne give en væsentlig forbedring i forhold til det sociale og hygiejniske problem, som inkontinensen medfører for brugeren. Tid: Handling: Ansvarlig aktør: Ved henvendelse - fra bruger, pårørende, læge eller kommunens medarbejdere Henvendelsen sker via telefon eller advis Senest 10 dage efter henvendelsen Kontakt til bruger eller den faste hjælper vedrørende aftale om besøg. Aftale om urinprøve, gu samt evt. væske/vandladningsskema Er henvendelsen ikke kommet fra brugerens læge kontaktes denne hvis der er behov for aftale om udredning. HUSK at få samtykke til indhentning af oplysningerne inden der tages kontakt til læge. Husk at dokumentere samtykke og lægeoplysninger i Care Kontakt til bruger vedrørende aftale om besøg mhp. evt. udredning ud fra Minimal Care med det formål at: Sikre en systematisk ensartet udredning. Sikre udelukkelse af falsk inkontinens samt Sikre optimal behandling/hjælp Udredningen omfatter: 1. Anamnese (borgerens fysiske/mentale tilstand) Inkontinensvejlederne Ad. 1, 2og 3: Inkontinens vejlederen

19 2. urinmikr. evt. D/R, 3. Evt. Væske/vandladningsskema og måling af residualurin. 4. Evt. lægelig undersøgelse (vurderes individuelt) Hos kvinder: G.U. (vurdering af slimhindens tilstand, patologi i vagina, i underlivet og i det lille bækken) Hos mænd: Rectaleksploration med vurdering af prostata. Ad. 4: Den praktiserende læge 1 senest 5 uger efter henvendelsen Når udredningen er afsluttet Senest 8 uger efter henvendelsen Ved denne kontakt orienteres brugeren om kriterier, udredningsproceduren og formålet med udredningen. Man sikre sig, at brugeren har givet sit samtykke til at indhente evt. yderligere oplysninger hos den praktiserende læge. HUSK at oprette plejeplan i Care Hjemmebesøg, hvor udredningen fortsætter, og hvor der følges op på evt. igangsatte tiltag Hvis brugeren lever op til de gældende kriterier, ansøges der om det hjælpemiddel, som der er behov for ansøgningsskemaet udfyldes og gemmes i journalen og der sendes et advis til Myndighedsfunktion (MarianneTrolle Egholm), som er bevilgende myndighed. I plejeplanen skal der være en faglig begrundelse for valget af det pågældende hjælpemiddel samt en dokumentation af udredning og konklusion. Hvis brugeren er tilknyttet hjemmeplejen, sendes der advis til sygepl.(kan læses af den tilknyttede hjælper i hjemmeplejen).. Ansøgning skal være færdigbehandlet. Bevillingen sendes til firma (bleer leveres som udgangspunkt fra SCA), Inkontinensvejlederen Inkontinensvejlederen Myndighedsfunktion

20 og til borgeren. De produkter som er bevilget er beskrevet i Care - under dokumenter og under øvrige ydelser/bevillinger Et evt. afslag skal ligeledes være skriftlig og brugeren skal her orienteres om at denne har ret til at klage over afgørelsen. Ved ændring af bevilling: Hvis brugeren har behov for et andet eller flere produkter end det, som allerede er bevilget - inden for samme kategori af inkontinens hjælpemidler Tid: Handling: Ansvarlig aktør: Ved henvendelse - fra bruger, pårørende, eller kommunens medarbejdere Henvendelsen sker via telefon eller advis Bevilling inden for den samme produktgruppe Senest 2 uger efter henvendelsen Behovet undersøges i samarbejde med brugeren - og primær hjælperen/inkontinenskontaktperson, hvis brugeren har praktisk hjælp Følgende vurderes/undersøges: Er der ændringer i brugerens fysiske/mentale tilstand Toilet tider / bleskifte tider samt evt. væske/vandladningsskema Er bleen/hjælpemidlet korrekt udnyttet/benyttet Er det den rette størrelse, Fix trusse størrelse Er der blærebetændelse, send evt. urinprøve til læge (mikr og evt. D/R) Afprøvning af et nyt hjælpemiddel Kontakt inkontinensvejlederen via advis og begrund behovet for et andet produkt Inkontinensvejleder retter bevilling ved leverandøren. Dette sker i tenaonline, eller via fax. I plejeplanen begrundes hvorfor bevillingen er ændret. Bevillingsdokument i care rettes. Brugeren får leveret det/de nye inkontinenshjælpemidler Inkontinensvejleder Inkontinensvejlederen

21 Bevilling fra en anden produktgruppe Ansøgningen sendes til Myndighedsfunktionen (Marianne Trolle Engberg) mhp. ny bevilling Inkontinensvejlederen Senest 4 uger efter henvendelsen Der udarbejdes ny bevilling, som sendes til firma. Bevillingen sendes til borgeren. De produkter som er bevilget er beskrevet i Care - under dokumenter og under øvrige ydelser/bevillinger Brugeren får leveret det/de nye inkontinenshjælpemidler Myndighedsfunktionen PROCEDUREN ER UDARBEJDET AF PROCEDUREN REVIDERES PROCEDUREN GYLDIG FRA Hvert 3. år April 2008 Marts 2014 Inkontinensgruppen og Myndighedsfunktionen Inkontinensgruppen og Myndighedsfunktionen Myndighed/fagkonsulent Inkontinensvejledergruppen

22 14. PROCEDURE VEDR. Brug af bleer i nød depotet DELMÅL ADGANG TIL DEPOT PROCEDUREBESKRIVELSE At afhjælpe akut behov for bleer. At der kun udleveres bleer til borgere, som er berettiget til det. Alle Hænder sprittes. Sørg for så vidt mulig at holde pakkerne lukket Comfort normal, comfort super og fix basic. Bleer fra afdøde borger, bleer fra centralt depot, fejl leverancer (kun i lukkede poser). Hos borgere uden bevilling tages kun bleer ifølge aftale med inkontinens vejleder og kun til afprøvning. Hos terminale borgere er der altid comfort normal og comfort super samt fix basic. Ved andre behov fx engangslagner ingen begrænsning. Hos borgere med et akut inkontinens problem, må der kun tages bleer nok til først kommende hverdag. Borgeren oplyses om, at de selv skal købe bleer på først kommende hver dag. Hos borgere med et permanent behov (ved varig en lidelse), startes en udredning i samarbejde med borgeren. Indtil en evt. bevilling forlægger skal borgeren selv købe bleerne. (Se evt. procedure ved bevilling af inkontinens hjælpemidler) OBS - Hver gang der tages bleer med ud til en borger, skal det dokumenteres i journalen. UDARBEJDET AF Inkontinens gruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år (af inkontinensgruppen) PROCEDUREN ER GYLDIG FRA December 2011 Januar 2013 (Ajourføres ved behov)

23 15. Forstoppelse tjekliste til oprettelse af plejeplan Målgruppe: Hvad er problemet: Medarbejdere ansat inden for Ældreområdet i Hjørring kommune Anamnese herunder: - problemets varighed, hvad er tidligere forsøgt? - lægekontakt/undersøgelser - normalt afføringsmønster - afføringens udseende/konsistens Mulige årsager - herunder: - Motion/mobilitet/fysik - Kost - Medicin - Væskeindtag - Influerende sygdomme (passageforhold, tarmvæv,nerveforsyning/funktion) - Toiletforhold/vaner/miljø(defækationsstilling) Mål Handling: Evaluering: Behandle og forebygge forstoppelse Overvej først non-farmakologisk behandling herunder: - Motion - Kostændring med fiberrig kost ( grøntsager, frugt, fiberrigt brød) - Min. 1½ liter væske i døgnet ( gerne sveske- eller anden frugtjuice). - Gode toiletvaner. optimal siddestilling,omgivelser - Kosttilskud: F.eks Husk, loppefrøskaller, figensaft, theabona-te m.m. - Kan forstoppende medicin reduceres eller seponeres. Valg af farmakologisk behandling herunder: - Smøremidler: paraffinolie/emulsion - Osmotiske: magnesia ( billigst) laktulose ( dyrt) Movicol (meget dyrt) - Peristaltikfremmende: laxoberal, bisacodyl - Rektale: mikrolax/perilax, clysma, lavement, olie. OBS REKTAL-SONDE FRARÅDES!!!( der er set tarmperforationer!) Obs! - Laksantia skal ALTID lægeordineres - Giv ikke to præparater fra samme gruppe - Den samlede mængde oral laksantia gives en gang i døgnet, 8 10 timer før den ønskede virkning Husk altid evaluering - hvem gør hvad, hvornår? Det er VIGTIGT at evaluer dagen efter en handling er iværksat, der skal være afføring i løbet af et døgn. Hvis ikke der er afføring, skal der

24 Udarbejdet af Findes i Care under hjælp procedure beskrivelser foretages nye tiltag. Inkontinensvejlederne Gældende fra Revideres ved behov 16. urinvejsinfektion - Tjekliste til oprettelse af plejeplan Målgruppe: Hvad er problemet: Medarbejdere ansat inden for Ældreområdet i Hjørring kommune Anamnese - herunder: Hyppighed: Hvor ofte har borgeren haft UVI Symptomer: Feber,smerter, svie,hyppig vandl, mentalt forandret Mål Handling: Disponerende faktorer: residual-urin, kateter, ringe væskeindtag, urinvejssygdomme, bakterieresistens, basisk urin ( med krystal/stendannelse), dårlig nedre hygiejne, afføringsinkontinens, inkontinens/blebrug, nedsat østrogenproduktion. Behandling og forebyggelse af ny UVI Tænk altid på at forebygge urinvejsinfektion Overvej først non-farmacologiske tiltag - herunder: Væskeindtag øges til min 2 liter Optimal stilling ved vandladning ( sikrer optimal udtømning) Seponering af kateter?- lægeordineres Rik ( ved residual-urin) - lægeordineres Dobbelt/tripple voiding ( ved residualurin, man lader vandet gange to-tre med nogle minutters mellemrum mhp at sikre optimal tømning) Hyppigere bleskift Forbedret nedre toilette (let nedre toilette med vaskecreme i forbindelse med bleskift) Undersøgelse for lidelse i urinveje og genitalier Undersøg for sukker i urinen (giver øget risiko for UVI!) Overholdes de generelle hygiejniske principper se instruks for håndhygiejne og nedre toilette Forebyggende medicinske tiltag herunder: Østrogen (Vagifem eller Estring) Haiprex ( gør urinen sur) Forebyggende antibiotica med monotrim eller trimopan( kan

25 generelt ikke tilrådes da det fremmer residensudvikling) Evaluering: Udarbejdet af Findes i Care under hjælp procedure beskrivelser Forebyggende tiltag ved kateter a demeur herunder: Kateteret skiftes ca 1 døgn efter opstart med antibiotika! Hvis ikke det sker vil UVI med stor sandsynlighed recidivere grundet biofilm på kateteret, der medfører resistens over for antibiotika. Husk altid opfølgning herunder: Hvad skal vurderes, hvornår og af hvem? Inkontinensvejlederne Gældende fra Revideres ved behov 17. PROCEDURE VEDR. KATETERSKYLNING MED NACL. At sikre afløb fra blæren SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: INDIKATION FOR SKYLNING AF KATETER Ansvarshavende sygeplejerske Sygeplejersker - eller SSA som rammedelegeret opgave i stabile forløb. Handsker og affaldspose Beholder til lunken vand Harmonikaflaske med NACL, incl spritswab Ren ventil/pose Rene principper Skylning bør så vidt muligt indgås, overvej kateterskift i stedet. Afløbshindring som skyldes tilstopning af katetrets afløbshuller, når dette ikke handler om krustationer (krystaller). I så fald anvendes Uro Tainer (se procedure for dette) PROCEDUREBESKRIVELSE - Der udføres håndhygiejne jf. procedure - Tag handsker på. - NACL lægges i lunken vand, ca 37 gr. - Kateteret lukkes med en klemme - Beholderen klargøres ved at desinficere halsen af NACL flasken, med medfølgende spritswab. - Toppen vrides af, og flasken kobles til kateteret - Klemmen åbnes, og skyllevæsken indsprøjtes i blæren ved en enkel, rolig sammenpresning af beholderen,samtidig observeres borgeren ved tegn på smerter eller ubehag stoppes indsprøjtningen. - Blæren tømmes ved at trække beholderen tilbage til sin oprindelige form, således at væsken suges tilbage. - Ren ventil/pose tilkobles kateteret.

26 UDARBEJDET AF: Kontinensvejledergruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år PROCEDUREN ER GYLDIG FRA Marts 2013 FINDES I RAMBØL CARE - hjælp procedure beskrivelser 18. PROCEDURE VEDR. Kateter skylning med Uro-tainer(citronsyre) At sikre afløb fra blæren At tilstræbe at skiftefrekvensen af kateteret ikke bliver hyppigere end hver 12. uge. SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: INDIKATIONER FOR BRUG AF URO-TAINER Ansvarshavende sygeplejerske. Sygeplejerske, eller SSA efter konkret delegering i stabile forløb. Handsker og affaldspose Beholder til lunken vand Uro-tainer: Suby 3.23%(med sort tekst på posen), eller solution 6% ( med grøn tekst på posen) - Uro-tainer fjernes først fra yderpakning umiddelbart før installation, da de er pakket sterilt. - Undgå berøring af steril konnektor (posens tilslutningsstuds) - Urotainer bruges først hvis det ikke er lykkedes at skabe gennemløb ved skylning med nacl. - Uro-tainer suby, som er en citronsyreopløsning på 3,23%, bruges forebyggende mod tilstopning af kateter, som skyldes inkrustationer.(synlige krustationer (krystaller), når kateteret fjernes eller ved urin ph over 6,8 hvor risiko for inkrustationer øges) - Der skylles forebyggende med Urotainer suby, efter behov og efter aftale med læge (1-2 gange ugentligt) - Ved akut tilstoppet kateter kan Uro-tainer solution bruges. - Skylning med Uro-tainer umiddelbart før fjernelse af kateter, kan forebygge skader på urinrøret forårsaget af inkrustationer på ballon og kateter. KONTRAINDIKATIONER - Blodig urin, eller ustabil AK-behandling - Øget tryk på kateter pgr.a. obstipation - Blærespasmer - Infektion

27 - Sygdomme i blære ØVRIGE - Før brug af Uro-tainer skal læge kontaktes - OBS at det er den rette opløsning af urotainer, på posen skal stå: Uro-tainer Suby, med sort skrift. Opløsningen indeholder 3,23% citronsyre. PROCEDUREBESKRIVELSE - Der udføres håndhygiejne jf. procedure. - Tag handsker på - Uden at fjerne yderpakning, lægges Uro-tainer i opvarmet vand, ca. 37 gr - Når opløsningen er lunken, fjernes yderposen, og Urotainer tages ud. - Kontroller at slangen på Uro-tainer er lukket med plastikklemme. - Træk lukke-ringen af konnektoren - Buk og træk hætten af, uden at berøre konnektoren. - Forbind konnektoren med borgerens kateter. - Åbn plasticklemme, og lad indholdet flyde ind i urinblæren. Indholdet skal så vidt muligt løbe ind ved hjælp af tyngdekraften. Hvis borgeren giver udtryk smerter eller ubehag, stoppes indløbet. (eventuelt pga. for lille blærekapacitet) - Luk slangen på urotainer med plasticklemme. - Opløsningen skal virke i blæren i 5 minutter. - Posen flyttes til under blæreniveau, og plasticklemmen åbnes, så skyllevæsken kan løbe retur til posen. - Luk slangen med plasticklemmen, og fjern konnektoren fra katheteret, som straks tilsluttes en ren ventil/urinpose. UDARBEJDET AF: Kontinensvejlergruppen PROCEDUREN REVIDERES Hvert 3. år PROCEDUREN ER GYLDIG FRA Januar 2013 FINDES I RAMBØL CARE - hjælp procedure beskrivelser