Erfaringsopsamling - fra 11 kommunale kræftrehabiliteringsprojekter. Karen la Cour, SDU, HMS 1

Transkript

1 Erfaringsopsamling - fra 11 kommunale kræftrehabiliteringsprojekter Karen la Cour, SDU, HMS 1

2 11 projekter i 15 kommuner Karen la Cour, SDU, HMS 2

3 TILLYKKE! Karen la Cour, SDU, HMS 3

4 Disposition Rammer for de kommunale kræftrehabiliteringsprojekter Erfaringsindsamling Metoder og muligheder Tværgående erfaringer Organisatoriske og kulturelle udfordringer for samarbejde og koordination Borgerrettet rehabilitering, behovsafklaring og integrerede indsatser Evaluering Problemstillinger - refleksioner Karen la Cour, SDU, HMS 4

5 Rammer for projekterne Betingelser Prioriterede indsatsområder, Fysisk aktivitet Koordination af og samarbejde om en sammenhængende indsats Tilbage til livet, mestring og arbejdsmarkedstilknytning Forskellige lovgivninger De enkelte kommuner Ressourcer Lokalt, personligt og fagligt Realisering Fra ide til praksis (forskellighed) Resultater Erfaringer, virkning, proces Karen la Cour, SDU, HMS 5

6 En definition af rehabilitering Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats. (Hvidbog, 2004). Synliggør nogle antagelser og forventninger til rehabilitering Karen la Cour, SDU, HMS 6

7 Erfaringsindsamling og udveksling Gennem: Følgegruppemøder Temadage Spørgeskemaer Repræsentant i projektkommunernes styregrupper Hjemmeside Afsluttet ultimo juni 2009 Karen la Cour, SDU, HMS 7

8 Om borgerne i projekterne Kvinder Mænd Ikke oplyst Kønsfordeling 75 % 25 % Under 40år Mellem 40-65år Over 65 år Aldersfordeling 7 % 78 % 15 % Samlevende Enlige Ikke oplyst Civilstand 65 % 29 % 6. % På tværs af projekterne blev borgerne inkluderet via: 22 % sygedagpengeafdelingen 21 % selvhenvendelse 13 % sygehuse med genoptræningsplan 11 % praktiserende læge 9 % sygehus uden genoptræningsplan 24 % på anden vis Karen la Cour, SDU, HMS 8

9 Organisatoriske og kulturelle udfordringer - for samarbejde og koordination Udfordringer Aktører i kommunal kræftrehabilitering Samarbejde på tværs af forvaltninger og sektorer Manglende gensidigt kendskab til hinandens faglige kompetencer Manglende udbredt viden om rehabilitering Mange samarbejdspartnere, med forskellige former for praksis Karen la Cour, SDU, HMS 9

10 Hvordan sikres samarbejde på tværs? Personlige relationer og netværk Styregruppe(r) Synlighed og kommunikation Videncenterfunktion Udvikling af fælles sprog og forståelse af rehabilitering International Klassifikation af Funktionsevne ICF Helbredstilstand eller sygdom Kroppens Funktioner og anatomi Aktiviteter Deltagelse Omgivelsesfaktorer Personlige faktorer WHO, 2001 Karen la Cour, SDU, HMS 10

11 Koordination af rehabiliteringsforløb Forløbskoordination baseret på enkeltperson Forløbskoordinator, monofagligt ansat til at varetage koordination af borgerens rehabiliteringsforløb Karen la Cour, SDU, HMS 11

12 Koordination af rehabiliteringsforløb Teambaseret forløbskoordination Videns deling Kompetenceglidning Mindre sårbart Sundhedsforvaltningen Socialforvaltningen Rehabiliterings team etableres med relevante fagpersoner som sygeplejerske, socialrådgiver, ergoterapeut, fysioterapeut, diætist og psykolog Forløbskoordinator vælges blandt rehabiliteringsteamet Sygehus Praktiserende læge Frivillig organisationer Anbefalinger Èn primær forløbskoordinator som vejleder for borgeren Beslutnings- og henvisningsmyndighed Karen la Cour, SDU, HMS 12

13 Tidlig opsporing Udfordringer Manglende genoptræningsplaner og henvisninger Opsporing af socialt udsatte, mænd og borgere af anden etnisk baggrund Anbefalinger Synlighed i lokalmiljøet og tilgængelighed Tidlig opsporing 1/ ved diagnose, 2/ relativt tidligt i behandlingsforløb f.eks. efter 2-3 kemo-/strålebehandling Styrke samarbejde og koordination i overgangen mellem sygehus og kommunalt regi Karen la Cour, SDU, HMS 13

14 Behovsafklaring For at målrette rehabiliteringsindsatserne og sikre de retter sig mod borgernes individuelle behov Grebet an på forskellig vis i projekterne Der er brug for validerede sygdomsspecifikke undersøgelsesredskaber til vurdering af rehabiliteringsbehov, som inkluderer borgernes selvformulerede behov i samspil med fagligt vurderede behov Karen la Cour, SDU, HMS 14

15 Integrerede rehabiliteringsindsatser En samlet rehabiliteringsplan Udarbejdet i samarbejde med borgeren (og pårørende) Indhold Indledende og justerende samtale(r) Livstilsrettet undervisning Fysisk aktivitet Daglige aktiviteter Psykosocial støtte Arbejdsmarkedstilknytning Afrunding Med henblik på fremtid, opfølgning, senfølger mm Karen la Cour, SDU, HMS 15

16 Evaluering af kræftrehabilitering Krav om vidensbaserede rehabiliteringsindsatser Rehabilitering består af en række integrerede indsatser Hvordan skal rehabilitering evalueres? Projekterne har benyttet forskellige tilgange, mål og metoder Ved erfaringsindsamlingen blev der peget på at: Evaluering af borgernes rehabiliteringsforløb bør baseres på en bred rehabiliterings og videns forståelse, som både inkluderer proces og effekt samt tilgodeser borgerens perspektiv Karen la Cour, SDU, HMS 16

17 Udvikling af kommunalkræftrehabilitering En række spørgsmål rejser sig: Hvordan sikres opsporing af borgere med kræft, som har væsentlige rehabiliterings behov og hvordan sikres lighed? Hvornår og hvordan skal opsporing ske? og af hvem skal det varetages? Hvilke indsatser skal kommunalkræftrehabilitering minimum indeholde for borger og pårørende? Hvordan sikres at vidensudvikling og evaluering står i forhold til den rehabiliteringspraksis som det skal belyse/underbygge? vidensudvikling og fremtidige projekter Karen la Cour, SDU, HMS 17

18 Der er mange veje for kommunalkræft rehabilitering Tak for jeres opmærksomhed Karen la Cour, SDU, HMS 18