God praksis ved adfærdsforstyrrelser

Transkript

1 God praksis ved adfærdsforstyrrelser DEMENSDAGENE 2017 SYGEPLEJERSKE, VISO- SPECIALIST, DEMENSKONSULENT SUSANNE RISHØJ

2 Ved adfærdsforstyrrelser i forbindelse med demens forstås: Uønskede handlemønstre, som opstår i samspillet mellem primære demenssymptomer, patientens personlighed og omgivelserne Kilde: Referenceprogram for demensudredning 1998: Dansk Neurologisk Selskab i samarbejde med Dansk Psykiatrisk Selskab, Dansk Selskab for almen Medicin, Dansk Selskab for Geriatri, Dansk Selskab for Intern medicin og Selskabet af danske neuropsykologer

3 Problematisk adfærd Motorisk uro Kontaktsøgende Aggressiv adfærd (verbal & fysisk) Afvise hjælp Upassende seksuel adfærd Råbende adfærd Apati

4 Hyppigste årsager til ændret adfærd Demens Depression Fysiske forhold Sansetab Mistolkninger/Illusioner, psykose Personlige og interpersonelle faktorer Delir

5 Udeluk delir Symptomer Symptomudvikling over minutter, timer, dage Svingende tilstand Motorisk uro Stille delir Vrangforestillinger Hyppigste årsager Urinvejsinfektion Stærk smertestillende medicin Dehydrering Obstipation Kilde: Kirsten Gotfredsen, Sygeplejersken; 15-16, 2008.

6 Indkreds problemet og lav en plan Indhente oplysninger Opstille hypoteser Reflektere og justere Udarbejde handleplan Afprøve

7 Indhent oplysninger Demenssygdommens konsekvenser: mentale funktionstab: koncentration, hukommelse, orientering, apraksi, agnosi, sprog, mistolkninger, problemløsning, stimuli, rum-retningsproblemer, sygdomserkendelse, ændret kropsopfattelse, døgnrytme. Beskrivelse af adfærden: Hvordan kommer den til udtryk? Hvor længe har den varet? Hvem er den et problem for? Medarbejderens oplevelse af adfærden. Og gruppens? Kendskab til personen: Livshistorie, vaner, interesser, personlighed Fysisk sygdom: Tidligere og nuværende somatisk status, medicingennemgang Aktiviteter og sociale relationer: Meningsfuld beskæftigelse og samspil med andre Fysiske rammer: Genkendelighed og hjemlighed Systematisk observation: Registrering af adfærd, Marte Meo - mønster? Særlige kompetencer i medarbejdergruppen? Relationen. Hvordan møder vi personen? Samarbejdspartnere: Familie, egen læge, demenskoordinator, gerontopsyk. Brug af magtanvendelse?

8 Stil spørgsmål Hvilken betydning har demensen for personen i dagligdagen? Hvilke udløsende faktorer kunne der være til adfærden? (brainstorm) Hvad tror vi kan skabe trivsel for beboeren? Hvad virker? Hvad skaber succes? Hvad skal vi blive bedre til? Hvad vil vi gerne opnå? Beskriv ønsker for fremtiden Hvordan skaber vi et fælles udgangspunkt i medarbejdergruppen?

9 At sætte en kurs Fastholde Hvad skal vi fortsætte med at gøre? Udvikle Hvilke nye tiltag skal vi arbejde på? Undlade Hvad skal vi stoppe med at gøre?

10 Handleplanen Konkrete beskrivelser af nye indsatser ud fra hypoteserne Sætter struktur på indsatserne : hvem gør hvad, hvorfor, hvornår, hvordan? Tidspunkter for time-outs og feedback

11 Afprøvning AT SE PÅ SIG SELV Øve sig og blive klogere Hvad er jeg god til? Observere og dokumentere Være loyal mod fælles beslutninger Dele sine erfaringer Holde moralen oppe det går op og ned AT SE PÅ PERSONEN MED DEMENS Samspil og kommunikation Meningsfuld beskæftigelse Strukturere hverdagens gøremål Søvn og hvile Helbredet, medicin Kikke efter succes Status og kontinuerlig feedback

12 Refleksion og justering Mere af det, som virker Mindre af det, som ikke virker

13 Særlige fokusområder

14 Adfærd som udtryksform og kommunikation Personer, der har vanskeligheder ved at give udtryk for deres følelser og behov verbalt, viser dem i stedet i deres adfærd Følelser og behov opleves af personen selv, men kan ses og tolkes af andre Kilde: ABC- demens. Videnscenter for demens. Hav ikke kun øje på, hvad personen med demens gør men se hvad han udtrykker Citat: Astrid Norberg, svensk professor i sygepleje

15 Værdigrundlag Socialpædagogikken: Det gode liv Det myndige, selvbestemmende menneske Livslang læring og udvikling Fællesskab Personcentreret omsorg: Anerkendelse Individuel tilgang Det unikke menneske Se verden fra personens perspektiv Opbygning af et støttende miljø Støtte og hjælpe personen med demens til at opleve overskuelighed og mening i sin hverdag At få øje på og møde mennesket bag demensen Kilde: SPIDO 2007

16 Konflikthåndtering Konflikter opstår Når mennesker ikke føler sig forstået Når mennesker presses over evne Når mennesker føler sig truede på deres identitet (selvbestemmelse, opfattelse og oplevelse, værdier) Kilde: SPIDO 2007

17 Kropszone Kilde: Rolf Bang Olsen m. fl. : Demensefteruddannelse. Munksgård Danmark. 2007

18 Samspil og kommunikation Guide Spejle Aflede - flyt fokus Skærme Undlade at gribe ind Sig PYT Være til rådighed Italesætte, hvad du ser Tilpasse krav AFPRØV

19 Den tætte relation Vær opmærksom på din attitude og kropssprog Sæt dit tempo ned vent! Benyt et roligt stemmeleje Skab kontakt - før beskeden Få øjenkontakt Berør hånden Sig personens navn Kun én besked ad gangen Vis tingene Aflæs svaret i den andens kropssprog

20 Hvilke kompetencer? Faglige: Viden om demens og BPSD (også i grunduddannelserne) Personlige: rummelig, tålmodig, rolig, imødekommende, lyttende Fokus på relationer, kommunikation, værdigrundlag, menneskesyn, etik Samarbejde med familie, egen læge, demenskoordinator, geronto-psyk. Faglig ledelse - tværfaglighed - opgaveglidning Engagerede ledere og medarbejdere, der elsker deres arbejde Omsorgskultur med plads til læring og refleksion

21 Tid og rum til refleksion Trivsel for beboeren - hvordan? Stille sig selv spørgsmål - hvordan? Tværfagligt samarbejde - hvordan? Læring og faglig feedback - hvordan? BEBOERKONFERENCE

22 Kan downloades på mens/guide-til-forebyggelse-afudadreagerende-adfaerd

23

24

25 Hovedbudskaber Udeluk somatiske årsager Indkreds problemet sammen og lav en plan Se mennesket bag sygdommen - tag beboerens perspektiv Hav fokus på faglig viden, relationer og kommunikationen Individuel kravtilpasning Samarbejd med andre afprøv nyt Observation, justering og refleksion Vær tålmodig ting tager tid! Overvej kun medicinsk behandling og magtanvendelse, hvis andre tiltag ikke virker

26 Udpluk fra boghylden Alzheimer`s Society: Bedre behandling og pleje af mennesker med demens med adfærdsmæssige og psykiske symptomer Alzheimerforeningen: Forstå demens. Hans Reitzels Forlag Baggers Johnna m. fl.: DialogBogen Kan downloades på eller købes hos Birkler Jacob: Etik i ældreplejen. Munksgaard Borresen, Hansen og Trangbæk: Socialpædagogik og demens Kan downloades på Socialstyrelsens hjemmeside. Eiby Bjerre May : Når omsorg er den bedste medicin. People`s press Elvèn Hejlskov B0 m. fl.: Adfærdsproblemer i ældreplejen. Dansk Psykologisk Forlag Fredens Kjeld: Mennesket i hjernen. En grundbog i neuropædagogik. Academica. 2. udgave Gotfredsen Kirsten: Forebyggelse af aggressiv adfærd hos ældre i plejebolig. Munksgård Danmark Jensen Rikke: Skab den gode relation. Munksgaard Oberländer Jette m. fl.: Identifikation af delir i hjemmeplejen. Sygeplejersken Power Al: Demens berøvet og bedøvet. Hvordan vi forandrer omsorgskulturen. Hovedland Socialstyrelsen: Magtanvendelse i forhold til personer med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne. Fagpersoner Søndergaard Mette: Livet i leve-bomiljøet Bestilles på