Hvad sker der, når plasmabehovet stiger? Bloddonorerne i Danmark Landsmøde 3. oktober 2015 Jørgen Georgsen

Transkript

1 Hvad sker der, når plasmabehovet stiger? Bloddonorerne i Danmark Landsmøde 3. oktober 2015 Jørgen Georgsen 1

2 Hvad kommer der nu? En baggrund meget teknisk Nogle økonomi meget kedelig Nogle opgaver til bloddonororganisationen og til andre Seks budskaber 2

3 3

4 Anvendelse af donorblod Fuldblod opdeles i blodbanken i 3 bestanddele Røde blodlegemer Blodplader Plasma Overskydende plasma leveres til en medicinalvirksomhed, der udvinder Immunglobulin (IVIg) Albumin Blødermedicin Transfunderes til patienterne på sygehusene Også kaldet antistoffer, anvendes til behandling af medfødt immundefekt og visse autoimmune sygdomme, bl.a. inden for neurologien Et æggehvidestof, anvendes til behandling af blødningsshock 4

5 Centrifugering ved g 5

6 Separation 6

7 Resultat af fuldblodstapning 7

8 Hvilket behov har bestemt antallet af Indtil 1980: : tapninger? Fuldblod, røde blodlegemer Plasma til fremstilling af blødermedicin. Store mængder røde blodlegemer kasseres 8

9 Hvilket behov har bestemt antallet af Indtil 1980: : : : 2012: tapninger? Fuldblod, røde blodlegemer Plasma til fremstilling af blødermedicin. Store mængder røde blodlegemer kasseres Blødermedicin fremstillet af donorplasma erstattes med blødermedicin fremstillet ved genteknologi Røde blodlegemer Forbruget af røde blodlegemer reduceres, hvilket medfører mangel på plasma til fremstilling af immunglobulin 9

10 Antal tapninger i Danmark (kilde: Bloddonorerne i Danmark) Number Serie1 Serie Year 10

11 Fremtiden? 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70, Red cell units transfused Units/1,000 inhabitants 11

12 Plasmaferesetapninger Der tappes ml plasma per gang, de røde blodlegemer gives tilbage til donor Donor kan tappes op til 10 x om året Billigere end fuldblodstapninger, hvor de røde blodlegemer kasseres, men dyrere end det nuværende plasma, der jo er et gratis biprodukt, når der skal skaffes røde blodlegemer til patienterne Et yderligere fald i behov for røde blodlegemer/et yderligere behov for immunglobulin kan dækkes 12

13 13

14 14

15 15

16 Prognose 2015: 50 t recovered (fra fuldblod) + 20 t source (fra plasmaferese) = 70 t 16

17 KG IVIg SCIg Total total IG Market 11% 23% 10% 16% -4% IVIG 93% 82% 78% 72% 59% 55% SCIG 7% 18% 22% 28% 41% 45% Salgstal i gram til og med august 2015 Estimat 2015: salg af alle immunglobuliner bliver ca. 766 kg: 423 kg IVIg & 344 kg SCIg 17

18 Danmarks Ig Balance 1 kg plasma 4 g Ig 70 t plasma (prognose 2015) 280 kg Ig Prognose 2015: 423 kg IVIg & 344 kg SCIg DK mangler kg = 487 kg Ig 487 kg Ig 0,004 kg Ig/kg plasma = kg plasma Antal plasmaferesetapninger ud over de allerede iværksatte : kg 0,7 kg = tapninger Totalt: ca plasmaferesetapninger 18

19 19

20 20

21 Vigtig forskel Nationalt monopol Fuldblod/aferese til transfusion Røde blodlegemer Blodplader Plasma Globalt marked Plasma til fremstilling af medicin 21

22 Omkostninger fuldblod Tapning 350 kr Testning og forarbejdning 180 kr Blodbankens læger, udstyr, kvalitetsystem mv % Husleje, administration og andet overhead % I Tyskland (omkostningsnivea, stordrift) 70 for en portion blod 22

23 Hvorledes skaffe det nødvendige immunglobulin Købe immunglobulin baseret på udenlandsk plasma Øge antallet af fuldblodstapninger, kassere de røde blodlegemer (som i 80 erne) Påbegynde plasmaferesetapninger 23

24 Køb af immunglobulin baseret på udenlandsk plasma Aktuelt formentlig den for samfundet billigste løsning. Verdensmarkedspris knap 100/kg plasma Der kan være forsyningsproblemer, der kan få prisen til at stige Såfremt forbruget på verdensplan bliver ved at stige, vil priserne stige det kan gå meget hurtigt Etiske problemstillinger Antistoffer fra danske donorer passer til danske patienter vi møder de samme mikroorganismer i vor dagligdag 24

25 Øge antallet af fuldblodstapninger Den aktuelle manko på 20 t svarer til tapninger fra mindst donorer Donorerne kan kun tappes 4 gange årligt Dyr løsning Etiske aspekter ved at kassere portioner af røde blodlegemer Et yderligere behov for immunglobulin kan ikke forventes dækket 25

26 og så lærte vi noget Afersesættet blev ikke helt så dyrt I udlandet passer en ansat 5-6 aferesemaskiner Det er muligt at tappe 700 ml eller 800 ml Processen er meget anderledes end fuldblodstapninger Der skal være et konstant flow af donorer (tidsbestilling absolut nødvendig) Big is beautiful 26

27 Besøg Wien Åbent 8-20 Ca. 30 lejer 22,8 FTE (28 HC) tappede 45 ton/år Heri indgik 1 center manager 1 ledende læge 1 kvalitetsleder? læger Donormodtagelse og interview Tapning Nedfrysning (Ikke testning) tapninger/tapper/år 27

28 European Blood Alliance Benchmarking - Fuldblodstapninger 28

29 Mindste effektive enhed plasmaferese lejer Åbent sekretær til modtagelse af donorer 2 tappere (afløsning til pauser) 15 ton plasma/år ( plasmafereser/år) Gennemsnitligt 5 afereser/donor/år Mindst donorer 29

30 der er mere at komme efter Ændring af SSTs Bekendtgørelse og Vejledning Ophøre med NAT test på hver enkelt portion Ophøre med blodtypekontrol Flere tapninger per donor per år Donorgebyret? 30

31 Verdensmarkedspris? Ca. 100 DKK 750 Inkluderer 30/kg til donor (DK 10/kg) Men Højere omkostningsniveau i Danmark Meget højere lønniveau i Danmark Arbejdstid 34,5 time/uge (betalt frokost) Kan måske nå 120 DKK 900, hvis alt spiller Merudgift kg à 150 kr. 22,5 mio.kr. 31

32 32

33 Opgaven Det Danske Samfund (Danske Regioner) Ville selvforsyning Amgros (varetager medicinudbud) Sikre gode kontrakter Bloddonorerne i Danmark Skaffe de nødvendige donorer Blodbankerne Udføre effektiv, serviceminded plasmaferesevirksomhed 33

34 Kan det lade sig gøre? umber Donorer Fuldblodstapninger Plasmatapninger Alle tapninger Donorer fremover Fuldblodsdonationer fremover Year fuldblodstapninger plasmaferestapninger I

35 Dagens seks budskaber Der er brug for immunglobulin til danske patienter Det danske samfund bør være selvforsynende Det kræver (mange) flere plasmafereser Det kræver bloddonorer (jeres opgave) Effektivitet kræver donorunderlag dvs. kun de største byer Blodbankerne kompenseres for udgifterne til plasmaferese, men der er ingen fortjeneste 35

36 36