Høringssvar til Psykiatriens Omstillingskatalog

Transkript

1 Region Syddanmark Damhaven Vejle Børne- ungdomspsykiatri Esbjerg Medarbejderne Yvonne Reinholdt Ledende oversygeplejerske Kontakt: Direkte tlf Dato: 7. marts 2016 Høringssvar til Psykiatriens Omstillingskatalog På baggrund af omstillingskatalogets forslag 1.1 Konsolidering af Børne- og ungdomspsykiatrien, som vedrører Børne og Ungdomspsykiatri Esbjerg, giver medarbejderne i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg sit høringssvar. Det foreslås i forslag 1.1 at nedlægge Dag- og Døgnfunktionen i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg og flytte Akutmodtagelsen til Aabenraa. LMU har indsigelser til følgende punkter: 1. Begrundelse for valg af afsnit, der skal nedlægges 2. Konsekvenser for patienter og pårørende 3. Lægesituationen 1. Begrundelse for valg af afsnit, der skal nedlægges 1.a. Ifølge Psykiatriens Omstillingsramme, side 2, fremgår det: Byggeprogrammet i psykiatrien medfører, at den stationære behandling specialiseres og koncentreres på færre matrikler. Begrundelsen for lukningen henviser til, at Børne- og Ungdomspsykiatri i Esbjerg, som eneste afdeling, ikke har været en del af byggeprogrammet. Ud fra en rimelighedsbetragtning anser medarbejderne det som yderst beklageligt, at tilgængeligheden for borgere i Vestjylland reduceres på baggrund af, at konsolidering af børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syd tager sit udgangspunkt i, at Esbjerg ikke er en del af byggeprogrammet. 1.b. Ifølge Psykiatriens Omstillingsramme, vedrørende nedbringelse af tvang, er målet for beslutningen et væsentligt kompetenceløft i øvrige afdelinger til nedbringelse af tvang svarende til 43 mio. kr. På side 2 er anført:..dels en kvantitativ styrkelse i form af flere ansatte og dels en kvalitativ styrkelse i form af bl.a et ganske væsentligt kompetenceløft finansieret via 43 mio. kr. afsat til kompetenceløft i Indenfor disse midler kunne der med fordel peges på en bevarelse af en afdeling med helt særlige resultater i denne indsats. Ved at bevare afdelingen i Esbjerg vil der forsat være 26,6 mio. kr. (16,4 mio. kr. fratrukket de 43 mio. kr.) til nedbringelse af tvang i øvrige afdelinger, og kompetencerne fra Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg kunne spredes i psykiatrien. Side 1 af 7 Gl. Vardevej 101, 6715 Esbjerg N Tlf.nr

2 Der har i flere år været en politisk målsætning om, at anvendelsen af tvang skal nedbringes. Resultaterne for nedbringelse af tvang i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg er opsigtsvækkende med ingen bæltefikseringer i knapt halvandet år. Det er et paradoks, at den afdeling, som er foreslået nedlagt, er den afdeling, der hidtil har været fremhævet som et forbillede på at nå resultater i nedbringelse i tvang. Af Omstillingskatalog psykiatri bilag 1.1.a, Baggrund for forslaget, side 12 fremgår: at der er tale om mindre afdelinger med mindre driftsmæssig robusthed. Bliver omstillingsforslaget en realitet, skal det påpeges, at der nedlægges et velfungerende afsnit som både er rentabel og producerer det, der forventes og med meraktivitet i forhold til målopfyldelse. Ligeledes overholdes ventetidsgarantien. Der har gennem årene være budgetoverholdelse og endda ofte med mindre forbrug. Det fremhæves, at afsnittet er omstillingsparat og fleksibelt i forbindelse med løsning af opgaver. Et eksempel herpå er, at afsnittet i september 2015 etablerede Akutmodtagelsen for den jyske del af regionen. Opgaven løses med fagligt engagement og er holdt udgiftsneutral. Afsnittets placering gør det muligt at samarbejde tæt med Psykiatrisk Afdeling Esbjerg, og samtidigt er afsnittet nær ved somatisk sygehus. Desuden fremtræder afsnittet som velfungerende, når der ses på parametre som resultatet af den Landsdækkende undersøgelse af patient- og pårørendetilfredshed i Dag- og Døgnafsnittet. De sidste par år har undersøgelsen vist resultater svarende til en tilfredshed på henholdsvis 92 % og 100 % målt på det samlede indtryk (LUP 2014, Indlagte patienter/forældre til indlagte patienter). Af Medarbejdertilfredsheds-undersøgelsen (MTU) fra 2015 fremgår, at medarbejdertilfredsheden på jobbet er på 4,8, hvor 5 er højeste score (MTU 2014, Dag- og Døgnafsnittet). Derudover ses et lavt sygefravær på 3,5 % i Konsekvenser for patienter og pårørende Af Omstillingskataloget, side 13, Uddybning af Omstillingsforslaget, fremgår det, at kun en mindre andel, svarende til ca. 6 % af alle børn og unge behandles under indlæggelse. Der er i omstillingskataloget anvendt følgende tal: Aktivitet 2014, fordelt på funktioner: 2014 Døgnfunktion Dagfunktion Ambulantfunktion Antal patienter BUP Esbjerg 72 antal indlagte 29* 1504* * antal unikke CPR 1 HR Nøgletal, dannet 26. jan Sygefravær, Dagafsnit og Ungdomspsykiatrisk sengeafsnit. Periode jan-dec Side 2 af 7

3 Det bemærkes, at i et fremtidsrettet perspektiv vil der være en anderledes påvirkning af omfanget i forhold til antal berørte patienter og pårørende. Justeringen af psykiatriplanen fra 2010 indebar blandt andet, at Esbjerg skulle være Akutmodtagelse for den jyske del af regionen. Dette blev en realitet den 14. september I perioden fra 14. september 2015 til 6. januar 2016, har der været 98 2 indlæggelser i Døgnafsnittet. Aktivitet 2015, fordelt på funktioner: 2015 Døgnfunktion Dagfunktion Ambulantfunktion Antal patienter BUP Esbjerg antal indlagte 27 4 * * * antal unikke CPR Merindtaget på grund af Akutmodtagelsen har medført 98 indlæggelser i Døgnafsnittet på knap 4 måneder (fra 14. sep til 6. jan. 2016). Derfor kan antallet af indlagte patienter forventes at stige til ca. 300 pr. år. Dette vil betyde, at ikke kun 6 %, men 16 % af alle patienter, der behandles i Børneog Ungdomspsykiatri Esbjerg, berøres af lukningen af Døgnafsnittet. Med lukning af Dag- og Døgnafsnittet berøres 145 patienter, heraf 118 døgnindlagte og 27 dagindlagte. Disse udgør således 9 % af det samlede antal behandlede patienter i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg. Det er således 50 % flere patienter, der berøres end angivet i Omstillingskataloget. Langt flere patienter vil hermed blive berørt af lukningen af Døgnafsnittet end angivet i Omstillingskataloget Aktivitet 2014 & 2015, fordelt på funktioner: 2014 Døgnfunktion Dagfunktion Ambulantfunktion Antal patienter 72 antal indlagte BUP Esbjerg 89 antal indlæggelser i alt Gns. Liggetid 35,4 29* 1504* besøg 1131 besøg Døgnfunktion Dagfunktion Ambulantfunktion Antal patienter 118 antal indlagte BUP Esbjerg antal 27* 1545* indlæggelser i alt Gns. Liggetid 14,7 * antal unikke CPR besøg 1377 besøg CI, rapport dannet 12. jan Stationær aktivitet avanceret. Antal indlæggelser. Periode 14. sep jan CI, rapport dannet 12. jan Stationær aktivitet avanceret. Indlæggelsesstatus, antal diff./cpr. Periode jan-dec CI, rapport dannet 12. jan Kombineret kodeliste. Periode jan-dec Afdeling BRXA9A. 27 Unikke CPR. Antal Cosmic kontakter CI, rapport dannet 12. jan Kombineret kodeliste. Periode jan-dec Afdeling AAF22, AAF6, AAF7. Antal unikke CPR Antal Cosmic kontakter ambulatorium, hvoraf kontakter er i dagafsnit. 6 CI, rapport dannet 12. jan Stationær aktivitet avanceret. Antal indlagte 172. Gns. Liggetid 14,7. Side 3 af 7

4 Ud fra ovenstående aktivitetstal fra henholdsvis 2014 og 2015 kan der ses en markant stigning i antallet af indlagte patienter. Tilsvarende kan ses et markant fald i den gennemsnitlige indlæggelsestid fra 35,4 til 14,2 dage (svarende til gennemsnitlig liggetid). Det vil sige, at flere patienter har været indlagt i afsnittet, uden at det har givet en merudgift. Belægningsprocenten (hvilket refererer til brugen af sengene) har samlet for 2015 været på 94,7 % (jf. bilag 1 og 2). Dette bekræfter, at flere patienter bliver berørt af lukningen end angivet i Omstillingskataloget. I Omstillingskataloget er der på side 13 fremført, at Ved samlingen (Dvs. fra tre til to afdelinger (egen tilføjelse)) vil der blive fokus på, at de gode erfaringer, der findes i Esbjerg omkring reduktion af tvang mv. kommer med ind i den nye samlede funktion. Samtidigt fremgår det af Omstillingskataloget side 12, at Realisering af omstillingsforslaget giver mulighed for et provenu på 16,4 mio. kr. fra 2017 og frem. Målet med dette omstillingskatalog er at frembringe midler til nedbringelse af tvang. I denne sammenhæng bør det understreges, at Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg gennem de seneste år har haft meget lidt tvang og i lange perioder været helt uden tvang. Disse resultater beror på forskellige tiltag, men i høj grad også på kulturelle forhold i afdelingen. Den overvejende del af provenuet er lønudgifter. Derfor stilles der spørgsmåltegn ved, hvordan en sådan erfaringsudveksling/kompetenceudvikling vil kunne finde sted, da de berørte medarbejdere i givet fald vil være afskediget. De gode og opsigtsvækkende resultater på nedbringelse af tvang har medført, at afsnittet allerede i dag jævnligt bliver kontaktet af hele landets psykiatriske afdelinger med henblik på videregivelse af erfaring og viden, som afsnittet har omkring nedbringelse af tvang. I Omstillingskataloget side 14 står der:..patienter med behov for dagbehandling vil blive behandlet i Aabenraa. For unge fra Esbjerg området vil det betyde en øget afstand til behandlingsstedet. De 27 dagindlagte patienter i 2015 har fået et tilbud i afdelingens Dagafsnit, da det er vurderet, at almindelig ambulant behandling ikke har været tilstrækkelig. Disse patienter har i alt haft 1107 fremmødedage, svarende til gennemsnitlig 41 dage pr. patient. Samlet set har de bidraget med 1377 ambulante ydelser svarende til 13,86 % af de totale ambulante ydelser. Ved lukning må antallet af ambulante ydelser tilsvarende forventes nedsat til 8559 besøg modsat de i Dagafsnittet fungerer som et udvidet ambulant tilbud med mulighed for, at børn og unge, der af forskellige årsager har behov for mere intensiv observation og udredning eller behandling end et traditionelt ambulant tilbud, kan få et forløb. Det drejer sig typisk om børn og unge med meget komplekse tilstande og/eller flere diagnoser, der kræver en mere intensiv behandling. 7 CI, rapport dannet 12. jan Kombineret kodeliste. Periode jan-dec Afdeling AAF22, AAF6, AAF7. Antal unikke CPR Antal Cosmic kontakter ambulatorium, hvoraf kontakter er i dagafsnit. Side 4 af 7

5 En lukning af dette tilbud vil betyde en kvalitetsnedgang for denne gruppe børn og unge, da det ikke er realistisk at børn og unge fra Esbjerg, Varde og Fanø Kommuner vil kunne få et relevant tilbud i Aabenraa. Et sådant tilbud vil indebære op mod 3-3,5 timers transport dagligt (i ugevis), hvilket ikke er rimeligt for denne gruppe af sårbare børn og unge. Et dagtilbud indebærer samtidig ofte et samarbejde med, ikke kun kommune, men også lokale skoler. Dette arbejde med at få børnene tilbage i egen skole synes ligeledes ikke realistisk. Et mere intensivt tilbud i Dagafsnittet kan ligeledes forebygge nogle døgnindlæggelser. Hvis de 27 dagindlagte patienter skal have et tilsvarende tilbud i Aabenraa, må der ventes øgede udgifter til befordring. Dette p.g.a. at hovedparten med baggrund i befolkningstætheden kommer fra nærområdet. Den samlede vurdering for disse patienter vil være, at de reelt ikke vil kunne tilbydes et forløb i Dagafsnittet i Aabenraa p.g.a. belastning ved den lange transporttid. Dagafsnittet har vist sig at være et eftertragtet tilbud, som patienterne profiterer af, hvilket bevirker, at Dagafsnittet drives med et fortløbende overskud set ud fra sygehusets baseline svarende til kr. for 2015 (jf. bilag 1). 3. Lægesituationen Af Omstillingskataloget, side 13, fremføres den generelle udfordring for Børne- og Ungdomspsykiatrien Region Syddanmark, i forhold til at rekruttere læger. Særligt for Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg har det været en udfordring at rekruttere læger i forhold til at kunne overholde ventetidsgarantien. I Døgnafsnittet har der kontinuerligt været fuld lægebemanding. Endelig er der i omstillingsforslaget brugt lægesituationen i Esbjerg som et argument for lukning af Dag- og Døgnafsnittet, hvor der på side 13 står: Uddannelsen af yngre læger har ligeledes været påvirket. Det er korrekt, at der i løbet af har været en del uro, særligt blandt de uddannelsessøgende læger i forhold til deres uddannelse. Der er imidlertid iværksat tiltag i samarbejde med Den Lægelige Videreuddannelse, der sikrer et godt uddannelsesmiljø. Tiltag som Den Lægelige Videreuddannelse har sagt god for. Med venlig hilsen Medarbejderne, Børne-ungdomspsykiatri Esbjerg Side 5 af 7

6 Bilag 1. Aktivitetsopgørelse, Børne- og ungdomspsykiatri, Region Syddanmark Aktivitetsopgørelse Januar december 2015 Aktivitet 2014 Aktivitet 2014 Baseline 2015 (inkl. Korrektioner) Baseline 2015 (inkl. Korrektioner) Aktivitet til og med december 2015 Aktivitet til og med december 2015 Forventet aktivitet Forventet aktivitet Meraktivitet eller mindre aktivitet Meraktivitet eller mindre aktivitet Belægningsp rocent i perioden Sengedage 90 % belægning Børne- og ungdomspsykiatri (Odense) ,4 % Børne- og ungdomspsykiatri (Esbjerg) ,7 % Børne- og ungdomspsykiatri (Aabenraa) ,2 % I alt ,0 % Aktivitet 2014 Baseline 2015 (inkl. Korrektioner) Aktivitet til og med december 2015 Forventet aktivitet Meraktivitet eller mindre aktivitet Afvigelse i forhold til baseline 2014 Afregning 55 % Psykiatrisk dagbehandling (BRXA9A) Børne- og ungdomspsykiatri (Odense) ,5 % Børne- og ungdomspsykiatri (Esbjerg) % Børne- og ungdomspsykiatri (Aabenraa) ,0 % I alt ,6 % Note: Baseline for sengedage er baseret på 90 % belægning af normede sengepladser. Der er korrigeret ift. nednormering med 1 ungdomsseng ved indflytning i Aabenraa pr. 1/ Note: Baseline for ambulant aktivitet er aktivitet i % + konkrete korrektioner Stationære data er trukket i PAS systemerne den 22/ Ambulant data er trukket i LIS pr Side 6 af 7

7 Bilag 2. Aktivitetsopgørelse, Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg, 2014 & Døgnfunktion Dagsfunktion Ambulantfunktion Indlagte Indlæggelser i alt Gns. liggetid Unikke CPR Ambulante besøg Unikke CPR Ambulante besøg , , Pct.vis ændring 64 % 93 % -58 % -7 % 22 % 3 % 7 % fra Total ændring fra ,7 % Antal Døgnfunktion ,4 dage 14,7 dage Indlagte Indlæggelser i alt Gns. Liggetid Antal Ambulantfunktion Unikke CPR Ambulente besøg Antal 1500 Dagsfunktion Unikke CPR Ambulente besøg Side 7 af 7