Landsregisteret Karbase

Transkript

1 Landsregisteret Karbase National årsrapport januar december 2016 Kommenteret version 2.0

2 Indeværende rapport er udarbejdet af databasens RKKP team i samarbejde med databasens styregruppe. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Databasens kliniske epidemiolog er overlæge, Charlotte Cerqueira, RKKP Databasens analytiske datamanager er Hanna Joensen, RKKP Databasens kontaktperson er Sofia Møller Kyndesen, RKKP Henvendelse vedr. rapporten til: Kontaktperson Sofia Møller Kyndesen, RKKP Afdeling for Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Bispebjerg Bakke 24, opgang 23A, mezz København NV e: sofkyn@rkkp.dk t: W: 1

3 Indholdsfortegnelse ÅRSBERETNING FRA LANDSREGISTRET KARBASE FOR ANBEFALINGER OG KONKLUSIONER... 2 RESULTATOVERSIGT... 4 INDIKATOROMRÅDE: CAROTIS TROMBENDARTEREKTOMI (CEA)... 5 Indikator Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt... 8 Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation... 9 Indikator 2c. Tid fra event til operation Indikator INDIKATOROMRÅDE: ABDOMINALE AORTAANEURISMER (AAA) Indikator 4a Indikator 4b Indikator Indikator 6a Indikator 6b Indikator 7a Indikator 7b INDIKATOROMRÅDE: INFRAINGUINAL BYPASS KIRURGI (IBB) Indikator Indikator Indikator Indikator BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG Databasekomplethed/dækningsgraden Overensstemmelsesgraden Karkirurgiske indgreb i 2016 fordelt på hovedgrupper og undergrupper Kønsfordelingen Aldersfordelingen STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS I LÆSEVEJLEDNING BEREGNINGSREGLER SUPPLERENDE RESULTATER Mortalitetsindikatorer set over 5 år: APPENDIKS II. UDGÅEDE INDIKATORER FRA APPENDIKS III. KOMPLIKATIONER APPENDIKS IV. SLIDES FRA REPRÆSENTANTSKABSMØDE

4 Årsberetning fra Landsregistret Karbase for april 2016 lancerede Karbase det nye access modul til forbedret kvalitetsmonitorering af access kirurgi. I samarbejde med Dansk Nefrologisk selskab blev et kontrolmodul for fistel og for kateter hæmodialyse lanceret således, at dialyse afsnittene nu indberetter livslang kontrol med nye data en gang i kvartalet. Dette er et kæmpe fremskridt i et forsøg på at øge kvaliteten, for en gruppe af patienter som er svært afhængige af deres dialyseadgang, som vi nu kan følge og dermed forbedre kvaliteten af. Karkirurger og urologer er begyndt at benytte modulet og de første nefrologiske afdelinger er også kommet på. De første analyser på access kommer dog først i 2017 rapporten, idet data er i gang med at blive sammenkørt med resten af Karbase og skal valideres først. Den 28. april fik vi Analyseportalen tilbage og data er nu igen tilgængelige for afdelingerne indtil 31. oktober hvor analyseportalen nedlægges. Herefter vil data være tilgængelig via Ledelses og Informations Systemet (LIS), som desværre er forskelligt fra region til region. Det betyder at vi fra 1. november (og måske kun indtil en ny database er indkøbt) vil være bundet til regionernes LIS systemer. Kirurglister : Danmark er internationalt anerkendt for - og førende med vores komplette registrering af Danske Karkirurgers aktivitet og særlige dokumentation af deres kompetencer under uddannelsen. Efter at Analyseportalen nu igen er næsten oppe at køre, kan disse lister trækkes lokalt af den Karbase-ansvarlige. Efter 1. november vil de kunne rekvireres fra vores RKKP team. Bestyrelsen har kæmpet for at dette kan fortsætte, således at også fremtidige karkirurgiske speciallægers operative erfaring er validt dokumenteret. Internationalt har Karbase i år deltaget i flere internationale sammenligninger omkring indikationer og brug af behandlingsmodaliteter indenfor carotis-sygdomme og aortaaneurismer. Disse arbejder bekræfter, at vore indikationer og valg af behandlings modalitet i Danmark er i overensstemmelse med guidelines. Ligeså viser et tredje arbejde, lavet i regi af Vascunet, at vores 30 dages outcome for elektiv aneurismesygdom fortsat er på niveau med andre europæiske lande. Analyse af outcome for rumperede aneurismer er på vej, men resultatet heraf er endnu ikke tilgængeligt. Fra Vascunet er Karbase blevet opfordret og tilbudt ekstern international validering, hvilket repræsentantskabet har sagt ja tak til. I november 2017 vil tre afdelinger få besøg og Karbase indtastningerne vil blive valideret op mod afdelingens journaler. Valideringen vil blive fortaget af Vascunet repræsentanterne Martin Altreuther (Norge) og Gabor Menyhei (Ungarn). Når det er besluttet, hvilke afdelingerne der skal valideres, vil de involverede afdelinger få besked. Valideringen vil kræve, at der stilles en lokal læge med adgang til systemerne til rådighed i en dag. Valideringen ender op i en rapport som udgives af det europæiske karkirurgiske tidskrift (EJVES), således at vi kan referere hertil i fremtidige kvalitets og forskningsprojekter. Karbase vil søge midler til dækning af omkostningerne i forbindelse med valideringen. Karbase deltog i 2017 i to internationale sammenligninger om amputationer og behandling af aortaaneurismer. Desværre har vi ikke kunne få adgang til anonymiserede LPR-data via vores kompetencecentre, men har måtte købe aggregerede data hos Sundhedsdatastyrelsen for kr, svarende til 60 % af vores budget til internationalt samarbejde. Dette pga. opfattelsen i kompetencecentrene, om at der ikke er lovhjemmel til udleveringen af data der ligger ud over databasen. En praksis der gør Karbase s muligheder for sammenligninger med andre lande meget vanskelig pga begrænset økonomi. Samtidig undres Karbase over det unødig brug af regionernes midler, når kompetencecentrene allerede ligger inde med data og tidligere har kunnet levere sådanne data gratis. Kvalitets-overvågningen i Europa vil I de kommende år blive strammet op: EU vil fremover kræve livslang monitorering på nye devices som implanteres i patienter (grafter, patches, stents mm). Der er fra EU lagt op til at denne monitorering skal bygge på data fra nationale registre som Karbase og gerne via europæiske samarbejder som Vascunet. Dette betyder at arbejdet med inkludering af implantatidentifikationsnumre (Unique Device Identification number) i Karbasen via nationalt implantat register er tiltagende påkrævet. Karbase arbejder på at fremme denne proces, også internationalt i samarbejde med International Consortium of Vascular Registries (ICVR), idet et internationalt samarbejde hurtigt vil fange signaler om devices, som enten opfører sig særligt optimalt eller rigtigt uhensigtsmæssigt.

5 Udvikling: repræsentantskabet besluttede, at vi fremover skal arbejde på at registrere i moduler (aneurisme- og dissektions-modul, atherosclerose-modul, carotis-modul, øvrige indgreb) svarende til det, vi i dag gør ved access. Dette skønnes dels at kunne forebygge mange fejlindtastninger (hvorved vi kan reducere brugen af tid på fejllister og rettelser), dels at hjælpe til ensartet kodning. Tiden har også gjort, at vi nu kan trække mange data om komorbiditet, transfusioner, laboratorie værdier med mere automatisk. Således, vil vi i takt med at de nye moduler dannes, fjerne mange af de felter vi kender i dag, hvorved byrden af registrering vil dale til alles glæde. I samme omgang vil vi ændre registreringen af både komorbiditet og procedurer så de er i overensstemmelse med de fælles anbefalingerne fra Vascunet og ICVR. Konkret betyder det for forskerne, at vi i fremtiden skal samle nye og gamle data, idet nye variable vil blive dannet for at undgå fejlfortolkning eller sletning af de gamle. Overordnet bliver mulighederne for viden om komorbiditet og procedurer større. Karbase forventer, at denne omstrukturering vil tage 4-6 år før vi er helt i mål. Karbasen er i 2016 blevet opgraderet, så vi opfylder kravene om dokumentation og et analyseklart data sæt. I 2017 indgår Karbase sammen med Apopleksi databasen i et projekt omkring fælles definering af variable, som optakt til den nye nationale database der forhåbentlig snart kommer. Vi håber meget på at det samarbejde kan være med til at sikre en endnu nemmere sammenføring af registrene og samtidig implementering af ens variable til glæde for os alle. I appendiks IV er indsat data fra repræsentantskabsmødet. Nikolaj Eldrup Formand Karbase Juni 2017 Kommentarer til rapporten indkommet efter høring Access aktivitets synes på aktivitetsoversigten at være faldet. Dette er ikke tilfældet, men skyldes at Karbase i 2016 introducerede et selvstændigt access modul, som ved årsrapportens udarbejdelse ikke var fuldt klar til analyse. På grund af dette access modul vil vi fra 2017 komme med selvstændige indikatorer for access kirurgien, og tallene fra 2016 vil her blive medtaget. 1

6 Anbefalinger og konklusioner Carotis sygedomme Niveauet for behandling af carotis patienter i regionerne er fortsat meget forskelligt. Således behandles i Region Nord- og Midtjylland 3-4 gange så mange patienter, som i Region Hovedstaden pr indbygger for symptomgivende stenose. Indikationen for operation er ikke forskellig imellem regionerne, men angiveligt synes der at være forskel i henvisningsmønster og udredning imellem regionerne der forklarer denne forskel. 95 % af patienterne er symptomatiske stenoser, 1% asymptomatiske og 4 % var uoplyst. De opererede patienter var primært i Rankin scale klassse 0 og 1, men 66 patienter havde alvorlige restsymptomer og tilhørte Rankin scale klasse 2, 3 og 4 (15 %). Igen var oplysninger kun indtastet for 49 % (219) af patienterne. 7,5 % (33 patienter) havde fået trombolyse før operationen og for kun 55 patienter (12%) var oplysningerne ikke udfyldt. Kirurgisk benyttes oftes eversions endarterektomi, hvilket er lidt modsat udlandet, hvor længdegående endarterektomi med patch er mest benyttet. Shunt blev benyttet i 15 % af de længde gående endarterektomier. Endarterektomi metode 0,9 6,8 18,5 73,8 Uoplyst Længdegående uden patch 6,8 Længdegående med patch 18,5 Eversion 73,8 Afdelingerne havde i 2016 en median tid for event til operation på 11 dage imod det nationale mål som er 3 dage. Dette er fortsat helt uacceptabelt, specielt set i lyset af at en afdeling (Viborg) var i stand til at nedbringe denne vente tid til blot 6 dage (25-75%; 4-11 dage). Der er fortsat en forpligtigelse på alle afdelinger til at kigge indad, og få styr på patientens veje igennem systemet. Dette er underbygget af indikator 2A som viser at 50 % af patienterne er set af læge den samme dag som event (og 75 % inden 72 timer), hvorfor resultaterne ligger i enten for sen henvisning fra andre læger, eller manglende muligheder for på de karkirurgiske afdelinger at få patienter opereret hurtigt. Repræsentant skabet var enig om, at 2

7 området skulle opprioriteres og en audit på Viborg blev besluttet for at klarlægge, hvad de havde gjort som havde halveret tiden til behandling. 30 dages mortalitets- og stroke risiko er fortsat 4,1 % på landsplan, som er uforandret fra Slagelse ligger i år over standarden, men tallene er meget små og over 5 år er der ingen statistisk forskel imellem afdelingerne. Patienter med perioperativt stroke blev opereret mellem dage efter deres event, og der er således ikke set stroke i relation til hurtigt operation efter eventet. Indlæggelsestiden er forsat forskellig imellem afdelingerne: 1-3 dage. Med indførsel af variable til registrering af udskrivelses blodtryk, havde vi håbet at kunne belyse om indlæggelsestiden kunne være forklaret i forskelle i postoperativt blodtryksbehandling, men denne variabel var kun udfyldt for 25 % af patienterne, og det står derfor fortsat hen i det uvisse hvad forskellen i indlæggelsestider skyldes. Ved udskrivelsen udfyldes modified Rankin scale for 70,6 % af patienterne. Skal vi bruge det til at kvantificere om hvorvidt patienterne for et stort eller lille infarkt kræver det at vi udfylder felterne mere konsekvent fremover. Aorta aneurismer Behandling af antal aorta aneurisme patienter i 2016 var uændret fra de tidligere år. Det er forsat sådanne at 3 ud af 10 aorta aneurisme patienter behandles endovaskulært i DK mens 7 ud af 10 opereres med åben kirurgi. Den gennemsnitlig størrelse på elektive operationer var for mænd 6,3 cm og kvinder 5,6 cm, mens de rumperede i gennemsnit var hhv 7,6 og 7,4 cm (mand/kvinde). 30 dages mortaliteten for rumperede aneurismer er fortsat meget lav ved åbenkirurgi, 24,3 %. Endovaskulært benyttes fortsat kun ruptur behandling på OUH hvor 34 % (13/38) af rupturer behandles med REVAR. Kun 15 patienter, som blev indlagt i DK med diagnosen rumperet aortaaneurisme, blev ikke forsøgt behandlet, hvilket understreger at vi fortsat har rigtig gode resultater, da flertallet tilbydes behandling. Der var ingen forskelle imellem afdelinger/regioner i behandlingsresultater eller turndown rate. For elektiv aortaaneurisme-behandling er resultaterne også tilfredsstillende: 30 dages mortalitetsratio på åben operation var 2,2 % og på endovaskulær behandling (EVAR) 1,5 % (ingen forskelle imellem afdelingerne eller i forhold til tidligere år). Postoperative indlæggelsestider var median 6 dage for åben kirurgi og 2 dage for endovaskulær behandling, uden forskelle imellem afdelingerne. Infrainguinal bypass Sårkomplikationer fylder fortsat meget hos de karkirurgiske patienter, og det er ikke rigtig lykkes at få antallet reduceret til under 15 % på landsplan. Kun Slagelse og Odense ligger under standarden. Igen blev det diskuteret, om det er resultat af forskelle i kodningspraksis, eller om der er reelle forskelle. P.g.a. det vedvarende problem diskuteres muligheden fortsat for en national kampagne, hvilket vil blive diskuteret på Dansk Karkirurgisk Årsmøde i efteråret Sårinfektionsrate på 2,3 % og indlæggelsestid på 7 dage var uforandret og uden forskelle afdelingerne imellem. 30 dages amputationsrate var 14,7 % og kun Aarhus lå bekymrende højt med 30 %. Der vil blive foretaget audit på Aarhus, for at se om nogen forklaring kan findes samt muligheder for tiltag for at optimere outcome. 3

8 Resultatoversigt Markeringen af indikatoropfyldelsen forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1. 30d mort/stroke Carotis TEA <7 ja (2) 4,1 (2,5-6,4) 4,2 5,1 2a. Tid event-1. læge, Carotis * (6) 0 (0-3) 0 0 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis * (6) 9 (6-13) c. Tid event til Carotis kir. * (6) 11 (7-18) Postop. liggetid Carotis * (0) 2 (1-4) 2 2 4a. 30d mort, op for rump. AA <60 ja (1) 24,3 (17-32) 28,7 31, d mort, op for elektiv AA <7 ja (1) 2,2 (0,8-4,8) 1,1 3,7 6a. 30d mort efter EVAR <2 ja (0) 1,5 (0,3-4,4) 0,0 0,6 6b. 30d mort efter akut EVAR (0) 19,2 (7-39) 11,4 6,5 7a. Postop. ligg. elektiv åben * (1) 6 (5-8) 6 6 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR* (0) 2 (2-3) Sårkompl., infraing. bypass <15 nej (2) 15,7 (13-19) 17,3 20,3 9. Sårinfek., infraing. bypass (3) 2,3 (1,3-3,9) 1,8 2,5 10. Postop. liggetid inf. byp. * (0) 7 (4-12) Amputat. Infraing. bypass ** (0) 14,7 18,0 98. Dækningsgrad (0) 94,0 (93-95) 92,8 93,7 99. Overensstemmelsesgrad (0) 92,3 (91-94) 95,4 95,8 * Opgøres i median antal dage **Opgøres med forskudt opgørelsesvindue (patienter karopereret i henholdsvis 2015 og 2014), da alle patienter skal have et års risikotid Overstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Karbase i det aktuelle år og i to tidligere år. Oversigten viser for det aktuelle år om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen er opfyldt eller ej. Til indikatoropfyldelsen for det aktuelle år er angivet 95 %-sikkerhedsintervallet for værdien. I opgørelsen indgår udelukkende afdelinger med relevante patientforløb for indikatoren i det aktuelle år. 30-dages mortalitet er valgt i indikatoropgørelserne, da dødsfald set i dette tidsvindue ofte vil have relation til operationen, og dels fordi der er international enighed om at sammenligne dødelighed ved denne grænse. Karkirurgiske patienter har svær åreforkalkning, og er derfor også i højere risiko for at dø end den øvrige befolkning. I årene efter karkirurgi ses en overdødelighed på 2-3 gange 1. Dette forhold afspejler sig naturligvis også i den tidlige fase. Nogle af de karkirurgiske operationsforløb er med meget høj dødelighed, op til ca. 50 %, men det er for sygdomme, der ubehandlet ville have 100 % dødelighed indenfor timer til dage. Andre er meget milde sygdomme, fx claudicatio intermittens, hvor dødsfald i relation til operation er og bør være sjældent. Mange af operationerne på pulsårerne ligger et sted midt i mellem, patienterne er meget syge, og ville enten dø eller blive amputeret uden behandling, hvorfor en vis dødelighed er uundgåelig. Der arbejdes konstant på at nedbringe dødeligheden ved al form for karkirurgisk behandling til et absolut minimum, ved udvikling af nyere mere skånsomme metoder, bedre medicinsk for- og efterbehandling osv. 1 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) 4

9 Indikatorområde: Carotis Trombendarterektomi (CEA) Indikator 1 Kombineret 30-dages mortalitet og strokerate for Carotis Trombendarterektomi (TEA) (standard < 7%) For at leve op til de internationale retningslinjer, bør man have en kombineret død- og apopleksi-rate på maksimalt 6-7 %. Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne indenfor kort tid efter deres event, selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke. Dette da risikoen for re-stroke er størst de første 72 timer 1. Det kan medføre øget mortalitet og komplikationer. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældig variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks d mort/stroke Carotis TEA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 18 / (2) 4,1 (2,5-6,4) 4,2 5,1 Hovedstaden ja 3 / 77 4 (5) 3,9 (1-11) 6,3 7,4 Sjælland nej 3 / 38 2 (5) 7,9 (2-21) 4,4 0,0 Syddanmark ja # / # 0 (0) 1,8 (0,2-6,3) 4,2 6,0 Midtjylland ja 7 / (1) 5,4 (2-11) 5,2 5,4 Nordjylland ja 3 / 80 0 (0) 3,8 (1-11) 1,1 3,9 Hovedstaden ja 3 / 77 4 (5) 3,9 (1-11) 6,3 7,4 Rigshospitalet ja 3 / 77 4 (5) 3,9 (1-11) 6,3 7,4 Sjælland nej 3 / 38 2 (5) 7,9 (2-21) 4,4 0,0 Slagelse nej 3 / 38 2 (5) 7,9 (2-21) 4,4 0,0 Syddanmark ja # / # 0 (0) 1,8 (0,2-6,3) 4,2 6,0 Kolding ja # / # 0 (0) 1,6 (0,0-8,4) 3,3 6,1 Odense ja # / # 0 (0) 2,1 (0-11) 5,1 6,0 Midtjylland ja 7 / (1) 5,4 (2-11) 5,2 5,4 Aarhus ja 5 / 95 1 (1) 5,3 (2-12) 5,6 3,5 Viborg ja # / # 0 (0) 5,7 (1-19) 4,7 8,2 Nordjylland ja 3 / 80 0 (0) 3,8 (1-11) 1,1 3,9 Aalborg ja 3 / 80 0 (0) 3,8 (1-11) 1,1 3,9 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis a) dødsdato er 30 dage efter operationsdato, eller b) almen_stroke (F132) =1 og udskr_dato (F84) er udfyldt, eller patienten efter udskrivelsesdagen er at finde i LPR med indlæggelse med A-diagnoserne: I61 hjerneblødning, I63 hjerneinfarkt, I64 slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Hvis pt. er i HGRP 1 og er død indenfor 30 dage efter operation skal denne dog altid tælles med i opgørelsenpt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Uoplyst: a) Hvis F125 (antal_alm_komp)=., eller b) Hvis F84 (udskr_dato)=. og pt. er i live 30 dage efter operationsdato. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 5

10 1. 30d mort/stroke Carotis TEA 5 Anden operation inden for 30 dage forud 1 En anden operation samme dato tæller 5 Antal almene komplikationer uoplyst 2 Ikke i CPR-opslag Ovenstående tabel over bortfaldet fra indikatorens nævner/tæller viser både antallet af patientforløb der er irrelevante for indikator, samt patientforløb hvor der mangler oplysninger for korrekt opgørelse. De sidstnævnte 7 patienter der mangler oplysninger for korrekt opgørelse, fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Herudover udgår 6 operationer, da der er registreret en anden operation inden for 30 dage eller en anden operation samme dag indgår for patienten. Der indgår således 437 operationer ud af de i alt indberettede 450 Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 6

11 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1 Beregningen af denne indikator medtager oplysninger fra Landspatientregisteret omkring stroke efter patientens udskrivelse. Indikatorresultatet skal fortolkes med forsigtighed, idet der heldigvis er en lav dødelighed/strokerate i forbindelse med carotis trombendarektomi, hvorfor selv tabet af en enkelt patient mere eller mindre vil få stor konsekvens for estimatet. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten/strokerate opgjort over 5 år. Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger. Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan og i 4 af 5 regioner. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Der er ikke fundet grundlag for audit på Slagelse, idet tallene er meget små og 5 års tallene er uforandret. 7

12 Indikator 2 Tid fra event til Carotiskirurgi (Standard ikke fastsat) Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke, for at forhindre re-stroke. Anbefalingerne i dag er da også at operation bør foregå indenfor 72 timer fra event (NBV om carotis stenose 2013, Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt 2a. Tid event-1. læge, Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (6) 0 (0-3) 0 0 Hovedstaden (14) 0 (0-2) 1 1 Sjælland 38 2 (5) 0 (0-4) 0 0 Syddanmark (6) 0 (0-1) 0 0 Midtjylland (5) 0 (0-3) 1 0 Nordjylland 80 1 (1) 1 (0-7) 1 0 Hovedstaden (14) 0 (0-2) 1 1 Rigshospitalet (14) 0 (0-2) 1 1 Sjælland 38 2 (5) 0 (0-4) 0 0 Slagelse 38 2 (5) 0 (0-4) 0 0 Syddanmark (6) 0 (0-1) 0 0 Kolding 57 6 (10) 0 (0-5) 0 0 Odense 47 1 (2) 0 (0-0) 0 0 Midtjylland (5) 0 (0-3) 1 0 Aarhus 96 0 (0) 0 (0-4) 1 0 Viborg 29 6 (17) 0 (0-1) 1 Nordjylland 80 1 (1) 1 (0-7) 1 0 Aalborg 80 1 (1) 1 (0-7) 1 0 2a. Tid event-1. læge, Carotis 6 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 25 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 8

13 Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (6) 9 (6-13) 9 10 Hovedstaden (14) 9 (6-13) 8 8 Sjælland 38 2 (5) 14 (10-19) 9 12 Syddanmark (6) 11 (8-15) Midtjylland (5) 7 (5-11) 8 9 Nordjylland 80 1 (1) 8 (6-12) 8 8 Hovedstaden (14) 9 (6-13) 8 8 Rigshospitalet (14) 9 (6-13) 8 8 Sjælland 38 2 (5) 14 (10-19) 9 12 Slagelse 38 2 (5) 14 (10-19) 9 12 Syddanmark (6) 11 (8-15) Kolding 57 6 (10) 10 (8-13) 9 13 Odense 47 1 (2) 12 (9-15) Midtjylland (5) 7 (5-11) 8 9 Aarhus 96 0 (0) 8 (5-12) 8 8 Viborg 29 6 (17) 5 (4-8) 14 Nordjylland 80 1 (1) 8 (6-12) 8 8 Aalborg 80 1 (1) 8 (6-12) 8 8 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis 6 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 25 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 9

14 Indikator 2c. Tid fra event til operation 2c. Tid event til Carotis kir. Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (6) 11 (7-18) Hovedstaden (14) 9 (6-16) Sjælland 38 2 (5) 16 (11-27) Syddanmark (6) 13 (9-22) Midtjylland (5) 10 (6-14) Nordjylland 80 1 (1) 10 (7-16) Hovedstaden (14) 9 (6-16) Rigshospitalet (14) 9 (6-16) Sjælland 38 2 (5) 16 (11-27) Slagelse 38 2 (5) 16 (11-27) Syddanmark (6) 13 (9-22) Kolding 57 6 (10) 14 (8-24) Odense 47 1 (2) 12 (10-19) Midtjylland (5) 10 (6-14) Aarhus 96 0 (0) 10 (6-17) Viborg 29 6 (17) 6 (4-11) 17 Nordjylland 80 1 (1) 10 (7-16) Aalborg 80 1 (1) 10 (7-16) c. Tid event til Carotis kir. 6 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 25 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt før dato for event Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Dato for event og første lægekontakt blev indført som registrering i KMS per d , da det blev vurderet at beregningen af ventetid ud fra oplysninger i LPR var invalid. Ventetiden vurderet vha KMS indberetningen er betydeligt højere end vurderet via oplysninger fra LPR. Det er glædeligt at se at andelen af patientforløb med uoplyste datoer er faldet betydeligt i opgørelsesperioden, selvom der stadig er 6% af forløbene der mangler oplysninger for at de kan indgå i opgørelserne. Den samlede ventetid fra event til operation er 11 dage på landsplan og mellem 6 og 16 dage for de enkelte karkirurgiske afdelinger. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 2 De flotte resultater i at nedbringe tid fra event til behandling på Viborg, foranlediget en audit, således at andre afdelinger kunne lære af deres setup. Det er forsat på landsplan uacceptable resultater og alle afdelinger vil arbejde intents på at nedbringe tiden. 10

15 Indikator 3 Postoperativ indlæggelsestid efter carotiskirurgi (standard ikke fastsat) 3. Postop. liggetid Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 2 (1-4) 2 2 Hovedstaden 81 0 (0) 1 (1-4) 2 1 Sjælland 40 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Syddanmark (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland (0) 3 (2-4) 3 3 Nordjylland 82 0 (0) 1 (1-6) 1 2 Hovedstaden 81 0 (0) 1 (1-4) 2 1 Rigshospitalet 81 0 (0) 1 (1-4) 2 1 Sjælland 40 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Slagelse 40 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Syddanmark (0) 2 (2-3) 2 2 Kolding 64 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Odense 49 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland (0) 3 (2-4) 3 3 Aarhus 97 0 (0) 3 (3-4) 3 4 Viborg 37 0 (0) 2 (1-6) 2 2 Nordjylland 82 0 (0) 1 (1-6) 1 2 Aalborg 82 0 (0) 1 (1-6) 1 2 Beregning af indikatoren Beregning: Pt. slås op i LPR. Hvis der er en indlæggelsesdato i LPR, som er lig med den udskrivningsdato der er i Karbase, forlænges indlæggelsestiden til den udskrivningsdato, der er på den pågældende indlæggelse i LPR. Dette gentages med den nye udskrivningsdato, indtil der ikke længere findes en indlæggelsesdato lig med udskrivningsdatoen. Liggetiden beregnes som den sidste udskrivningsdato minus operationsdatoen i Karbase. Dog udgår ptt. med dødsdato i CPR på den sidste udskrivningsdato af opgørelsen. (Hvis der ikke findes en indlæggelsesdato i LPR lig med udskrivelsesdatoen i Karbase, beregnes liggetiden ud fra udskrivningsdatoen i base.) 11

16 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Den mediane postoperative samlede liggetid efter carotiskirurgi (incl. eventuelle forløb i umiddelbar forlængelse af det karkirurgiske forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan 2 dage, med ganske beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 3 Der blev ikke fundet anledning til audit. 12

17 Indikatorområde: Abdominale aortaaneurismer (AAA) Indikator 4a 30-dages mortalitet efter åben operation for rumperet aortaaneurisme (den nordiske standard er en mortalitet under 60 %) 2 Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som early warning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 4a. 30d mort, op for rump. AA Aktuelle år Tidligere år Std. <60% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 34 / (1) 24,3 (17-32) 28,7 31,5 Hovedstaden ja 13 / 40 1 (2) 32,5 (19-49) 27,5 37,0 Sjælland 0 / 0 0 (0) 50,0 27,8 Syddanmark ja 10 / 53 0 (0) 18,9 (9-32) 29,8 28,9 Midtjylland ja 8 / 32 1 (3) 25,0 (11-43) 28,6 26,1 Nordjylland ja 3 / 15 0 (0) 20,0 (4-48) 24,1 35,3 Hovedstaden ja 13 / 40 1 (2) 32,5 (19-49) 27,5 37,0 Rigshospitalet ja 13 / 40 1 (2) 32,5 (19-49) 27,5 37,0 Sjælland 0 / 0 0 (0) 50,0 27,8 Slagelse 0 / 0 0 (0) 50,0 27,8 Syddanmark ja 10 / 53 0 (0) 18,9 (9-32) 29,8 28,9 Kolding ja 3 / 28 0 (0) 10,7 (2-28) 37,0 24,0 Odense ja 7 / 25 0 (0) 28,0 (12-49) 20,0 35,0 Midtjylland ja 8 / 32 1 (3) 25,0 (11-43) 28,6 26,1 Aarhus ja 3 / 20 0 (0) 15,0 (3-38) 35,3 28,6 Viborg ja 5 / 12 1 (8) 41,7 (15-72) 0,0 22,2 Nordjylland ja 3 / 15 0 (0) 20,0 (4-48) 24,1 35,3 Aalborg ja 3 / 15 0 (0) 20,0 (4-48) 24,1 35,3 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5 og a) primær indikation= 05 (rumperet aaa). PI_indig=05 skal være lig PA_adiagnose=DI713. Endovaskulære indgreb med koderne KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21 indgår ikke i beregningen. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis Adiagnose er uoplyst. Pt. går ligeledes i uoplyst, hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 2 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10:

18 4. 30d mort, op for rump. AA 9 A-diagnose ikke DI71.3 (7) 2 En anden operation samme dato tæller (7) 1 A-diagnose uoplyst (u7) 1 Ikke i CPR-opslag (u7) Ovenstående tabel over bortfaldet fra indikatorens nævner/tæller viser både antallet af patientforløb der er irrelevante for indikator samt de patientforløb hvor der mangler oplysninger for korrekt opgørelse. Af de i alt 153 indberettede åbne operationer for rumperet aortaaneurisme fremgår det, at 11 patienter udgår helt af beregningen, da A-diagnosen ikke er korrekt (9 ptt) eller der er en anden operation forud (2 ptt). Herudover kan det ses at der for 2 forløb mangler relevante oplysninger for indikatoren, idet a-diagnosen er uoplyst eller ikke kan slås op i cpr. Disse 2 patienter fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 14

19 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4a Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan, i alle regioner og for alle afdelinger. Indikatorresultatet skal fortolkes med forsigtighed, idet da der er betydelig usikkerhed på estimatet for indikatoropfyldelsen. I appendiks findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Ud fra denne ses en faldende tendens for mortaliteten over tid, hvilket dog både kan skyldes en bedre kvalitet i behandlingen og en hårdere selektion i de behandlede patienter, hvilket søges belyst ved at belyse antallet af indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme, der ikke er opereret (indikator 4b). Opgørelsen ovenfor er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 4a Der blev ikke fundet anledning til audit 15

20 Indikator 4b Indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme der ej opereres Tabellen viser antallet af patienter som indlægges i de respektive regioner under diagnosen DI713 rumperet abdominalt aorta aneurisme indberettet til Landspatientregisteret (LPR). Patienter der er indlagt under diagnosen, som ikke er opereret, men som ikke er døde indenfor 72 timer, er fjernet fra tabellen, da tilstanden uden operation ikke vurderes forenelig med overlevelse i mere end 3 døgn. Antal ej opereret er antal indlagte, der ikke er indberettet med karkirurgisk operation i KMS. At der benyttes data fra både LPR og KMS betyder at der ikke kan forventes overensstemmelse imellem antallene, da indberetningen til de to registre ikke er 100%. Der kan således både være patientforløb der indberettes til Landspatientregisteret under andre diagnoser end den fremsøgte, samt patienter der indberettes til Karbase (KMS) under anden operation end rumperet aortaaneurisme. I kolonerne længst til højre fremgår antallet som IKKE opereres opgjort i absolut antal og opgjort pr indbygger i regionen. Antal åbent opereret Antal EVAR (rumperet) Ej opereret pr indb. Antal Antal Indberettet til Indberettet ej ope- indlagt Antal Antal Indlagt på ifht LPR ej op. Region indlagt KMS til KMS reret Rigshospitalet Bispebjerg # 0... Hvidovre # 0... Herlev 3 #... Nordsjælland # 0 Hovedstaden Slagelse 7 4 Sjælland Odense Sønderjylland # 0... Sydvestjysk 4 #... Kolding 21 # Syddanmark # 0.16 Horsens # 0... Aarhus Viborg Herning # #... Randers 4 0 Midtjylland # #

21 Indlagt på Antal indlagt ifht LPR Antal ej op. Region Antal indlagt Antal åbent opereret Indberettet til KMS Antal EVAR (rumperet) Indberettet til KMS Antal ej opereret Ej opereret pr indb. Thy-Mors # 0... Aalborg 15 #... Vendsyssel # # Nordjylland # 0.34 Tabellen viser antallet af patienter som indlægges i de respektive regioner under diagnosen DI713 rumperet abdominalt aorta aneurisme indberettet til Landspatientregisteret (LPR) som ikke opereres. Fra Landspatientregisteret er kontakter med A-diagnose DI71.3 og indlæggelsesdato i 2016 fremsøgt. Hver pt. indgår højst én gang, med den første indlæggelse i 2016 med A-diagnose DI71.3, hvis der skulle være flere. Pt. fremgår for afdelingen der har indberettet denne kontakt. Ptt med ovenstående diagnose der ikke er døde indenfor 72 timer, ekskluderes fra opgørelsen, da tilstanden uden operation ikke vurderes forenelig med overlevelse i mere end 3 døgn For patienter fremfundet i LPR ved ovenstående algoritme, søges efter en indberetning i Karbase (KMSindberetninger), uanset hovedgruppe. Patienten regnes som opereret, hvis en indberetning findes fra og med 7 dage før indlæggelsesdagen og til og med 7 dage efter. Befolkningstallene i regionerne er inklusiv alle aldersgrupper pr iflg. Statistikbanken. Til nærmere orientering er antallet af indberettede åbne operationer for rumperet aortaaneurisme for hver region listet i tabellen, samt antallet af endovaskulære indgreb (EVAR) for rumperet aortaaneurisme (tal fra tabellen over samtlige indberettede indgreb i 2016 som kan læses i afsnittet datagrundlag ). Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4b Det ses at der ikke er én til én overensstemmelse med antallet af ikke opererede, beregnet fra indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme fratrukket patienter indberettet til Karbase. Dette kan skyldes flere forhold, både at patientforløbet indberettes til Landspatientregisteret under andre diagnoser end den fremsøgte eller at patienterne indberettes til Karbase (KMS) under anden operation end rumperet aortaaneurisme. Den estimerede andel ej opererede pr indbyggere i regionen er højest i Region Sjælland og lavest i Region Midtjylland. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 4b Der blev ikke fundet anledning til audit 17

22 Indikator 5 30-dages mortalitet efter elektiv operation for aortaaneurisme (Den nordiske standard er en mortalitet under 7 %) 3 Opgørelsen af mortalitet er foretaget for en etårs periode, velvidende at dette giver for stor statistisk usikkerhed på resultatet, med risiko for fejlfortolkning. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal, usystematisk variation. Ét-års resultaterne er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks d mort, op for elektiv AA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 6 / (1) 2,2 (0,8-4,8) 1,1 3,7 Hovedstaden ja # / # 0 (0) 1,6 (0,0-8,4) 0,0 5,3 Sjælland ja 0 / 22 0 (0) 0,0 (0-15) 0,0 0,0 Syddanmark ja # / # 0 (0) 2,3 (0,3-8,1) 1,1 4,6 Midtjylland ja # / # 2 (3) 3,5 (0-12) 1,3 3,1 Nordjylland ja # / # 1 (3) 2,6 (0-14) 2,1 3,2 Hovedstaden ja # / # 0 (0) 1,6 (0,0-8,4) 0,0 5,3 Rigshospitalet ja # / # 0 (0) 1,6 (0,0-8,4) 0,0 5,3 Sjælland ja 0 / 22 0 (0) 0,0 (0-15) 0,0 0,0 Slagelse ja 0 / 22 0 (0) 0,0 (0-15) 0,0 0,0 Syddanmark ja # / # 0 (0) 2,3 (0,3-8,1) 1,1 4,6 Kolding ja # / # 0 (0) 4,9 (1-17) 2,5 3,1 Odense ja 0 / 46 0 (0) 0,0 (0,0-7,7) 0,0 6,8 Midtjylland ja # / # 2 (3) 3,5 (0-12) 1,3 3,1 Aarhus ja # / # 0 (0) 2,7 (0-14) 0,0 2,8 Viborg ja # / # 2 (9) 5,0 (0-25) 3,5 3,5 Nordjylland ja # / # 1 (3) 2,6 (0-14) 2,1 3,2 Aalborg ja # / # 1 (3) 2,6 (0-14) 2,1 3,2 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5, undergrp. 3 ('KPCG10', 'KPDG10', 'KPDG20', 'KPDG21', 'KPDG22', 'KPDG23', 'KPDG24' og primær indikation= 03 ) samt diagnosen DI714. NB! KJAH00 skal ikke inkluderes, selvom den er med i HGRP5, undergrp. 3. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis primær indikation=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt d mort, op for elektiv AA 12 A-diagnose ikke DI71.4 (8) 1 En anden operation samme dato tæller (8) 3 Primær indikation uoplyst (8) Af de i alt 284 indberettede åbne elektive operationer for aortaaneurisme fremgår det at 13 patienter udgår helt af beregningen, da A-diagnosen ikke er korrekt (12 ptt) eller der er en anden operation samme dato (1 pt). Herudover kan det ses at der for 3 forløb mangler relevante oplysninger for indikatoren, idet A-diagnosen er uoplyst. Disse 3 patienter fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Figur over lands- og regions-resultaterne 3 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10:

23 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Figur over lands- og afdelings-resultaterne % Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5 19

24 Indikatorens standard er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Der manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden på estimaterne er betydelig. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Der blev ikke fundet anledning til audit 20

25 Indikator 6a 30 dages mortalitet efter ELEKTIV endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (standard < 1,5%) Endovaskulær behandling af aortaneurismer (EVAR) er steget over de senere år, og bruges nu næsten lige så hyppigt som åben kirurgisk rekonstruktion. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet, grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal, usystematisk variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som early warning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 6a. 30d mort efter EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3 / (0) 1,5 (0,3-4,4) 0,0 0,6 Hovedstaden nej # / # 0 (0) 2,6 (0,3-9,1) 0,0 1,6 Syddanmark ja # / # 0 (0) 1,2 (0,0-6,4) 0,0 0,0 Midtjylland ja 0 / 36 0 (0) 0,0 (0,0-9,7) 0,0 0,0 Hovedstaden nej # / # 0 (0) 2,6 (0,3-9,1) 0,0 1,6 Rigshospitalet nej # / # 0 (0) 2,6 (0,3-9,1) 0,0 1,6 Syddanmark ja # / # 0 (0) 1,2 (0,0-6,4) 0,0 0,0 Odense ja # / # 0 (0) 1,2 (0,0-6,4) 0,0 0,0 Midtjylland ja 0 / 36 0 (0) 0,0 (0,0-9,7) 0,0 0,0 Aarhus ja 0 / 36 0 (0) 0,0 (0,0-9,7) 0,0 0,0 6a. 30d mort efter EVAR 16 A-diagnose ikke DI71.4 Af de 214 indberettede EVAR indgreb udgår 16 af indikatorberegningen pga at A-diagnosen ikke er DI71.4. Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er en KPDQ-kode (KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21) og Primær indikation (F55)=03 samt diagnosen DI714. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. Uoplyst: F55=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 21

26 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Odense Aarhus % Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6a Der manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden for estimaterne er betydelig. I appendiks findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6a Der blev ikke fundet anledning til audit 22

27 Indikator 6b 30 dages mortalitet efter akut endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (akut= symptomgivende eller rumperet) 6b. 30d mort efter akut EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 5 / 26 0 (0) 19,2 (7-39) 11,4 6,5 Hovedstaden 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Syddanmark 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 14,3 11,1 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Hovedstaden 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Rigshospitalet 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Syddanmark 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 14,3 11,1 Odense 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 14,3 11,1 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Aarhus 0 / 0 0 (0) 0,0 6b. 30d mort efter akut EVAR 1 Indikation=05 og A-diagnose ikke DI Indikation=04 og A-diagnose ikke DI71.4 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er en KPDQ-kode (KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21) og Primær indikation (F55)=04 med diagnose DI714 eller Primær indikation (F55)=05 med diagnosen DI713. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. Uoplyst: F55=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 23

28 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Odense % Til orientering vises nedenfor indikator 6b opsplittet efter indikation rumperet eller symptomgivende: 6bx. 30d mort efter akut EVAR5 Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 5 / 13 0 (0) 38,5 (14-68) 14,3 8,3 Syddanmark nej 5 / 13 0 (0) 38,5 (14-68) 14,3 9,1 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Syddanmark nej 5 / 13 0 (0) 38,5 (14-68) 14,3 9,1 Odense nej 5 / 13 0 (0) 38,5 (14-68) 14,3 9,1 Midtjylland 0 / 0 0 (0) 0,0 Aarhus 0 / 0 0 (0) 0,0 6bx. 30d mort efter akut EVAR4 Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 0 / 13 0 (0) 0,0 (0-25) 9,5 5,3 Hovedstaden ja 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Syddanmark ja 0 / 5 0 (0) 0,0 (0-52) 14,3 14,3 Hovedstaden ja 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Aarhus ja 0 / 8 0 (0) 0,0 (0-37) 0,0 0,0 Syddanmark ja 0 / 5 0 (0) 0,0 (0-52) 14,3 14,3 Odense ja 0 / 5 0 (0) 0,0 (0-52) 14,3 14,3 24

29 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6b Der er udelukkende indberettet akut endovaskulær behandlinger af aortaaneurisme på to karkirurgiske afdelinger i Danmark. Akutte rumperede aneurismer (13 af i alt 26 indgreb) behandles kun endovaskulært på Odense Sygehus. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6B Der blev ikke fundet anledning til audit. Den forhøjede mortalitet set på OUH er forventelige i forhold til internationale erfaringer og den store stigning i år skyldes det lille totale antal patienter, 5 døde i forhold til kun 18 behandlet. Internationale studier viser en 30 dages mortalitet på 25-30% efter endovaskulær behandling af rumperede aorta aneurismer, hvorfor det er forventeligt at mortaliteten vil tilnærme sig dette niveau på de Danske centre. Sekundært er det også medvirkende at det er meget små tal, hvorfor blot to patienter påvirker % satsen og fører til den meget store stigning i år 25

30 Indikator 7a Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, åben elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7a. Postop. ligg. elektiv åben Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (1) 6 (5-8) 6 6 Hovedstaden 64 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Sjælland 22 0 (0) 8 (6-10) 6 6 Syddanmark 85 0 (0) 6 (5-8) 7 7 Midtjylland 54 2 (4) 7 (6-9) 7 6 Nordjylland 37 1 (3) 5 (4-7) 6 6 Hovedstaden 64 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Rigshospitalet 64 0 (0) 6 (5-9) 6 6 Sjælland 22 0 (0) 8 (6-10) 6 6 Slagelse 22 0 (0) 8 (6-10) 6 6 Syddanmark 85 0 (0) 6 (5-8) 7 7 Kolding 38 0 (0) 6 (5-8) 6 6 Odense 47 0 (0) 7 (5-8) 7 7 Midtjylland 54 2 (4) 7 (6-9) 7 6 Aarhus 36 0 (0) 8 (6-9) 7 6 Viborg 18 2 (10) 7 (5-11) 6 6 Nordjylland 37 1 (3) 5 (4-7) 6 6 Aalborg 37 1 (3) 5 (4-7) 6 6 7a. Postop. ligg. elektiv åben 8 Død inden udskrivelse 3 Primær indikation uoplyst 14 A-diagnose ikke DI71.4 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7a Den mediane postoperative samlede liggetid efter åben elektiv operation for abdominalt aortaaneurisme (incl eventuelle forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan 6 dage, med beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7a Der blev ikke fundet anledning til audit 26

31 Indikator 7b Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, EVAR elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 2 (2-3) 2 2 Hovedstaden 75 0 (0) 2 (2-4) 3 3 Syddanmark 85 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland 36 0 (0) 2 (1-3) 2 3 Hovedstaden 75 0 (0) 2 (2-4) 3 3 Rigshospitalet 75 0 (0) 2 (2-4) 3 3 Syddanmark 85 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Odense 85 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland 36 0 (0) 2 (1-3) 2 3 Aarhus 36 0 (0) 2 (1-3) 2 3 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR 2 Død inden udskrivelse 16 A-diagnose ikke DI71.4 Af de indberettede 214 indgreb udgår 16 pga A-diagnosen ikke er DI patienter døde inden udskrivelse (indgår i kolonnen uoplyst). Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7b Den mediane postoperative samlede liggetid efter endovaskulær elektiv operation for abdominalt aortaaneurisme (incl eventuelle forløb på andre end karkirurgiske afdelinger) er på landsplan og på alle afdelinger 2 dage. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7b Der blev ikke fundet anledning til audit 27

32 Indikatorområde: Infrainguinal bypass kirurgi (IBB) Indikator 8 Sårkomplikationer efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (operation med perifer bypass) (Standard < 15%) Sårkomplikationer er hyppige i karkirurgi, især fordi operationerne ofte udføres i væv, der er påvirket af nedsat kredsløb, samtidig med at mange af patienterne er tobaksmisbrugere. Det er også medvirkende at der ofte opereres i lysken, hvor risikoen for problemer er øget. Sårkomplikationer: Ved sårkomplikationer forstås blodansamlinger, lymfesiven, lymfeansamling eller vævsdød (nekrose) i arret, men ikke infektioner, der opgøres for sig selv. Risikoen for sårinfektion er dog altid meget større hvis der er andre komplikationer i arret, hvorfor der er et vist overlap mellem denne gruppe og gruppen af sårinfektioner. 8. Sårkompl., infraing. bypass Aktuelle år Tidligere år Std. <15% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 96 / (2) 15,7 (13-19) 17,3 20,3 Hovedstaden nej 30 / (5) 24,2 (17-33) 15,0 20,3 Sjælland ja 6 / 88 0 (0) 6,8 (3-14) 25,2 29,3 Syddanmark ja 31 / (1) 13,1 (9-18) 14,7 16,3 Midtjylland nej 17 / 95 3 (3) 17,9 (11-27) 24,5 22,2 Nordjylland nej 12 / 69 1 (1) 17,4 (9-28) 8,6 15,1 Hovedstaden nej 30 / (5) 24,2 (17-33) 15,0 20,3 Rigshospitalet nej 30 / (5) 24,2 (17-33) 15,0 20,3 Sjælland ja 6 / 88 0 (0) 6,8 (3-14) 25,2 29,3 Slagelse ja 6 / 88 0 (0) 6,8 (3-14) 25,2 29,3 Syddanmark ja 31 / (1) 13,1 (9-18) 14,7 16,3 Kolding nej 24 / (1) 16,1 (11-23) 19,2 17,7 Odense ja 7 / 88 1 (1) 8,0 (3-16) 7,7 13,2 Midtjylland nej 17 / 95 3 (3) 17,9 (11-27) 24,5 22,2 Aarhus nej 9 / 52 1 (2) 17,3 (8-30) 22,5 24,6 Viborg nej 8 / 43 2 (4) 18,6 (8-33) 26,7 20,0 Nordjylland nej 12 / 69 1 (1) 17,4 (9-28) 8,6 15,1 Aalborg nej 12 / 69 1 (1) 17,4 (9-28) 8,6 15,1 8. Sårkompl., infraing. bypass 3 En anden operation samme dato tæller 13 Antal sårkomplikationer uoplyst Af de 629 indberettede infrainguinale bypasskirurgi operationer udgår 3 da en anden operation samme dato tæller og 13 udgår som uoplyste, da der mangler oplysning om sårkomplikationer. Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis antal_op_sår_komp (F102) > 0 Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 10. Desuden skal variablene udskr_dato (F84) og antal_op_sår_komp (F102) være udfyldt. Alle hgrp-10-operationer indgår, uanset om der er operationer lige forud. Uoplyst: Hvis F84=. Eller F102=. 28

33 Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % 29

34 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8 Standarden for denne indikator er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i to af fem regioner. Der ses stor variation i andelen af sårkomplikationer afdelingerne imellem. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 8 Der blev ikke fundet anledning til audit. National handlingsplan herfor vil blive diskuteret på Dansk Karkirurgisk selskabs årsmøde

35 Indikator 9 Sårinfektioner indenfor 30 dage efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (operation med perifer bypass) (Standard ikke fastsat) Sårinfektioner: Ved sårinfektioner forstås her infektioner uanset om de er dybe eller overfladiske. Definitionen på en sårinfektion er, at den har haft behandlingsmæssig konsekvens, fx pussiven fra defekt i arret eller behov for kirurgisk revision. Denne stramme definition er valgt, da der ved rødme og varme af et ar kan være svært at differentiere mellem infektion og almindelig reaktion på sårheling. Man kan regne med at ca. ¼ af sårinfektionerne er dybe og ca. ¾ er overfladiske. Overfladiske sårinfektioner er oftest af mindre betydning, de heler hurtigt på en beskeden indsats, mens dybe infektioner kan være meget alvorlige, og vanskelige at behandle. 9. Sårinfek., infraing. bypass Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 14 / (3) 2,3 (1,3-3,9) 1,8 2,5 Hovedstaden 3 / (4) 2,4 (0,5-6,9) 3,0 3,4 Sjælland # / # 6 (7) 1,2 (0,0-6,6) 2,0 1,7 Syddanmark 5 / (2) 2,1 (0,7-4,9) 0,9 2,8 Midtjylland 3 / 95 3 (3) 3,2 (0,7-9,0) 3,3 2,4 Nordjylland # / # 2 (3) 2,9 (0-10) 0,0 2,1 Hovedstaden 3 / (4) 2,4 (0,5-6,9) 3,0 3,4 Rigshospitalet 3 / (4) 2,4 (0,5-6,9) 3,0 3,4 Sjælland # / # 6 (7) 1,2 (0,0-6,6) 2,0 1,7 Slagelse # / # 6 (7) 1,2 (0,0-6,6) 2,0 1,7 Syddanmark 5 / (2) 2,1 (0,7-4,9) 0,9 2,8 Kolding # / # 3 (2) 1,4 (0,2-4,8) 0,7 4,1 Odense 3 / 88 1 (1) 3,4 (0,7-9,6) 1,1 0,0 Midtjylland 3 / 95 3 (3) 3,2 (0,7-9,0) 3,3 2,4 Aarhus # / # 1 (2) 3,9 (0-13) 6,3 3,3 Viborg # / # 2 (4) 2,3 (0-12) 0,0 1,6 Nordjylland # / # 2 (3) 2,9 (0-10) 0,0 2,1 Aalborg # / # 2 (3) 2,9 (0-10) 0,0 2,1 9. Sårinfek., infraing. bypass 3 En anden operation samme dato tæller 10 Inf-niveau uoplyst 10 Inf-dato uoplyst Af de 629 indberettede infrainguinale bypasskirurgi operationer udgår 3 da en anden operation samme dato tæller og 20 udgår som uoplyste, da der mangler oplysning om infektionsdato eller niveau. Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis Inf_niveau (F107) > 0 og inf_dato (F116) er 30 dage efter operationsdato. OBS! Inf_dato (F116) kan godt være udfyldt, selvom der er registreret 0 komplikationer i inf_niveau (F107). I givet fald er det F107 der har højest rang, så en registreret inf_dato er ikke nødvendigvis ensbetydende med at der har været en infektion. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 10. Desuden skal variablene udskr_dato (F84) og inf_niveau (F107) være udfyldt. Alle hgrp-10-operationer indgår, uanset om der er operationer lige forud. Uoplyst: Hvis a) F84=., b) F107=., eller c) F107>0, men F116=. 31

36 Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % 32

37 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9 Andelen af patienter (indgreb) der efter infrainguinal bypasskirurgi får sårinfektion indenfor 30 dage er 2,3% på landsplan. Andelen varierer mellem de enkelte afdelinger fra 1,2 til 3,9%. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 9 Der blev ikke fundet anledning til audit 33

38 Indikator 10 Postoperativ indlæggelsestid efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (standard ikke fastsat) 10. Postop. liggetid inf. byp. Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 7 (4-12) 7 7 Hovedstaden (0) 8 (5-14) 7 9 Sjælland 87 0 (0) 7 (5-13) 8 8 Syddanmark (0) 7 (4-12) 6 8 Midtjylland 94 0 (0) 6 (4-9) 7 7 Nordjylland 68 0 (0) 5 (4-12) 5 6 Hovedstaden (0) 8 (5-14) 7 9 Rigshospitalet (0) 8 (5-14) 7 9 Sjælland 87 0 (0) 7 (5-13) 8 8 Slagelse 87 0 (0) 7 (5-13) 8 8 Syddanmark (0) 7 (4-12) 6 8 Kolding (0) 7 (5-13) 7 8 Odense 86 0 (0) 5 (4-10) 5 7 Midtjylland 94 0 (0) 6 (4-9) 7 7 Aarhus 50 0 (0) 6 (4-10) 8 7 Viborg 44 0 (0) 6 (4-9) 7 7 Nordjylland 68 0 (0) 5 (4-12) 5 6 Aalborg 68 0 (0) 5 (4-12) 5 6 Beregning af indikatoren Beregning: Pt. slås op i LPR. Hvis der er en indlæggelsesdato i LPR, som er lig med den udskrivningsdato der er i Karbase, forlænges indlæggelsestiden til den udskrivningsdato, der er på den pågældende indlæggelse i LPR. Dette gentages med den nye udskrivningsdato, indtil der ikke længere findes en indlæggelsesdato lig med udskrivningsdatoen. Liggetiden beregnes som den sidste udskrivningsdato minus operationsdatoen i Karbase. Dog udgår ptt. med dødsdato i CPR på den sidste udskrivningsdato af opgørelsen. (Hvis der ikke findes en indlæggelsesdato i LPR lig med udskrivelsesdatoen i Karbase, beregnes liggetiden ud fra udskrivningsdatoen i base.) 10. Postop. liggetid inf. byp. 16 Død inden udskrivelse Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 10 Den mediane postoperative liggetid efter infrainguinal bypass kirurgi er på landsplan 7 dage, med beskeden variation afdelingerne imellem (varierer mellem 5 og 8 dage). Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 10 Der blev ikke fundet anledning til audit 34

39 Indikator 11 Samsidig større amputation efter infrainguinal bypass kirurgi for kritisk iskæmi indenfor 1 år (standard ikke fastsat) 11. Amputat. infraing. bypass Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 74 / (3) 14,7 (12-18) 18,0 16,8 Hovedstaden 15 / (0) 12,4 (7-20) 12,8 16,8 Sjælland 7 / 60 0 (0) 11,7 (5-23) 27,4 20,0 Syddanmark 26 / (5) 14,3 (10-20) 16,3 15,7 Midtjylland 20 / 81 1 (1) 24,7 (16-36) 18,4 22,4 Nordjylland 6 / 59 5 (8) 10,2 (4-21) 17,2 4,2 Hovedstaden 15 / (0) 12,4 (7-20) 12,8 16,8 Rigshospitalet 15 / (0) 12,4 (7-20) 12,8 16,8 Sjælland 7 / 60 0 (0) 11,7 (5-23) 27,4 20,0 Slagelse 7 / 60 0 (0) 11,7 (5-23) 27,4 20,0 Syddanmark 26 / (5) 14,3 (10-20) 16,3 15,7 Kolding 17 / (5) 15,9 (10-24) 18,4 17,2 Odense 9 / 75 3 (4) 12,0 (6-22) 12,7 13,4 Midtjylland 20 / 81 1 (1) 24,7 (16-36) 18,4 22,4 Aarhus 12 / 40 1 (2) 30,0 (17-47) 23,1 22,5 Viborg 8 / 41 0 (0) 19,5 (9-35) 14,0 22,4 Nordjylland 6 / 59 5 (8) 10,2 (4-21) 17,2 4,2 Aalborg 6 / 59 5 (8) 10,2 (4-21) 17,2 4,2 * Bemærk: Opgørelsesperioden er forskudt et år for at give samtlige patienter et års risikotid for kritisk iskæmi Beregning af indikatoren Tæller: Data fra LPR: Følgende procedurekoder angiver større amputation: KNFQ09, KNFQ19, KNGQ09 og KNGQ19. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 10. Alle hgrp-10-operationer med indikationen hvilesmerter, sår eller gangræn indgår, uanset om der er andre operationer lige forud. Uoplyst: Hvis amputationen eller den karkirurgiske operation er ensidig og hvis siden er uoplyst, hvorved amputationen ikke sikkert kan kobles til indgrebet. Hvis operationen i Karbase er dobbeltsidig, tæller en amputation dog selv ved uoplyst side, lige så vel som dobbeltsidig amputation ved et ensidigt karkirurgisk indgreb. 11. Amputat. infraing. bypass 125 Indikation ikke hvilesmerter, sår, gangræn 15 Amputationsside uoplyst Af de 643 infrainguinale operationer, der blev udført i 2015 (obs et års forskydning for at alle ptt får 1 års risikotid), udgår 125 operationer da indikationen ikke var hvilesmerter, sår eller gangræn. For 15 operationer mangler oplysning om amputationsside. 35

40 Figur over lands- og regions-resultaterne Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % Figur over lands- og afdelings-resultaterne Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % 36

41 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 11 Andelen af patienter, der får en samsidig større amputation efter infrainguinal bypass kirurgi for kritisk iskæmi indenfor 1 år, opgøres med forskudt tidsvindue, for at alle patienter kan have 1 års risikotid efter det karkirurgiske indgreb. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 11 Der blev besluttet at lave audit på Aarhus. 37

42 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Landsregisteret Karbase inkluderer patienter med dansk CPR.-nummer opereret på karkirurgiske afdelinger i Danmark. Data for disse patienter indberettes via Klinisk Målesystem (KMS) og suppleres med data fra Landspatientregisteret og Cpr. registeret. Styregruppen for Landsregisteret Karbase har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige ydelser, der gives i forbindelse med karkirurgisk behandling indenfor 3 karkirurgiske kerneområder: abdominale aortaaneurismer, infrainguinal bypasskirurgi samt carostis trombendarterektomi. Udover de ovenfor nævnte primære karkirurgiske indgreb indeholder registret information omkring øvrig karkirurgisk aktivitet, heriblandt supplerende indgreb, der ikke indgår i den almindelige kvalitetsopfølgning, men som dokumenterer reoperationer, korrektioner mv. Det er vigtigt at forstå, at primære operationer ikke er det samme som antal patienter, eller antal indlæggelser. I Karbase er hver case en operation, altså en hændelse. En patient kan opereres flere gange i samme indlæggelse, og vil så optræde samme antal gange i Karbase. Der kan endog optræde flere Karbaseregistreringer i samme anæstesi, hvis hvert indgreb skal følges særskilt. Det kunne fx være en bypass på både højre og venstre ben i samme anæstesi, her kan der opstå komplikationer i det ene ben, der ikke sker i det andet, derfor må der nødvendigvis være særskilt registrering af hvert ben. Afdelingssammenligning indebærer store fortolkningsproblemer, selv når det handler om noget så kontant som om patienterne overlever 30 dage efter operationen eller ej. For det første vil der ved sammenligning altid være én afdeling, der ligger med lavest dødelighed og én afdeling, der ligger højest, uden at der behøver være forskel på kvaliteten, men bare på grund af tilfældigheder (såkaldt stokastisk variation). Selv ved større udsving fra gennemsnittet eller normen, kan det være vanskeligt at tolke. Hvis man har meget lavere dødelighed end ventet kan forklaringen være at man faktisk er gode til behandlingen, men det kan også være fordi man i hverdagen sorterer de mest syge fra, og ikke tilbyder dem behandling selvom de måske trænger mindst lige så meget. Omvendt, hvis man har særlig høj dødelighed, kan forklaringen her være at man er dårligere til behandlingen, men det kan også være at man tilbyder behandling til alle, også de meget syge, med større risiko. Man kan derfor ikke tolke tabellerne med de rå data direkte. Ved større afvigelser bør altid foretages audit, hvor man leder efter forklaringer, noget Karbase har gennemført ved flere lejligheder. Den faglige fortolkning af data er derfor bydende nødvendig, hvis man ikke vil risikere at drage forhastede konklusioner. Det er ønskeligt, om man kunne korrigere tallene for hvor syge patienterne var inden operationen, disse variabler registreres allerede i Karbase. Denne korrektion kræver dog at disse variable indberettes for samtlige patienter. Der er i forbindelse med denne rapport, udarbejdet en tillægsrapport, hvori der foretages justering for patienters livsstil samt komorbiditet. Udover et forskelligt patientgrundlag for afdelingerne, kan der være forskelle i indikatorresultaterne, der skyldes en forskellig klinisk vurdering af, om en patient skal opereres eller ej. Nogle patienter indlægges f.eks. med rumperet aortaaneurisme, men vurderes for syge til at kunne gennemgå en operation, i litteraturen rapporteret til ca. 10 % på karkirurgisk specialiserede centre, og over 50% på ikke specialiserede Denne problemstilling er adresseret i indikator 4b. 4 Basnyat PS, Br J Surg 1999;86: Laukontaus SJ et al. Ann Vasc Surg 2007;21:5: Cassar K et al. Br J Surg 2001;88: Heikkinen M et al. J Vasc Surg 2002;36:

43 Oversigt over alle indikatorer Indikatorområde Indikatorer for Karbase 1. Kombineret 30-dages mortalitet og in-hospital strokerate for carotis trombendarterektomi Standard < 7 % Carotis Trombendarterektomi (CEA) 2a. Ventetid fra event til første lægekontakt Ikke fastsat 2b. Ventetid fra første lægekontakt carotis kirurgi Ikke fastsat 2c. Ventetid fra event til carotis kirurgi Ikke fastsat 3. Postoperativ indlæggelsestid efter carotis kirurgi Ikke fastsat 4a. 30-dages mortalitet efter operation for rumperet aortaaneurisme 4b. Indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme der ej opereres < 60% Ikke fastsat dages mortalitet efter elektiv operation for aortaaneurisme < 7 % Abdominale aortaaneurismer (AAA) 6a. 30 dages mortalitet efter endovaskulær behandling af aortaneurismer (EVAR) 6b. 30 dages mortalitet efter akut endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (akut= symptomgivende eller rumperet) 7a. Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, åben elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7b. Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, EVAR elektiv operation (indikation 03 og DI714) 8. Sårkomplikationer efter infrainguinal bypass kirurgi (operation med perifer bypass) < 1,5% Ikke fastsat Ikke fastsat < 15 % Infrainguinal Bypass (IIB) 9. Sårinfektioner indenfor 30 dage efter infrainguinal bypass kirurgi (operation med perifer bypass Ikke fastsat 10. Postoperativ indlæggelsestid efter infrainguinal bypass kirurgi Ikke fastsat 11. Samsidig større amputation efter infrainguinal bypass kirurgi for kritisk iskæmi indenfor 1 år Ikke fastsat 39

44 Datagrundlag I denne årsrapport indgår oplysninger vedrørende karkirurgiske indgreb. I tabellerne på de næste sider ses fordelingen af de enkelte primære karkirurgiske indgreb. Databasekomplethed/dækningsgraden viser i hvor høj grad karkirurgiske indgreb i de tre hovedgrupper, som indikatorerne knytter sig til (AAA, CEA, IIB), indberettet til Landspatientregistret også kan genfindes i Karbase (KMS/(LPR + ptt fra KMS der ikke findes i LPR)). Opgørelse af den samlede databasekomplethed for de tre hovedgrupper opgjort for den enkelte afdeling: Dækningsgrad Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 1836 / (0) 94,0 (93-95) 92,8 93,7 Hovedstaden 432 / (0) 90,4 (87-93) 86,7 88,5 Sjælland 159 / (0) 95,2 (91-98) 91,5 91,7 Syddanmark 651 / (0) 96,3 (95-98) 95,3 97,5 Midtjylland 382 / (0) 94,6 (92-97) 94,1 92,2 Nordjylland 212 / (0) 93,0 (89-96) 95,4 98,3 Hovedstaden 432 / (0) 90,4 (87-93) 86,7 88,5 Rigshospitalet 432 / (0) 90,4 (87-93) 86,7 88,5 Sjælland 159 / (0) 95,2 (91-98) 91,5 91,7 Slagelse 159 / (0) 95,2 (91-98) 91,5 91,7 Syddanmark 651 / (0) 96,3 (95-98) 95,3 97,5 Kolding 309 / (0) 97,5 (95-99) 94,9 97,2 Odense 342 / (0) 95,3 (93-97) 95,6 97,8 Midtjylland 382 / (0) 94,6 (92-97) 94,1 92,2 Aarhus 258 / (0) 95,9 (93-98) 97,9 95,3 Viborg 124 / (0) 91,9 (86-96) 87,7 87,9 Nordjylland 212 / (0) 93,0 (89-96) 95,4 98,3 Aalborg 212 / (0) 93,0 (89-96) 95,4 98,3 40

45 Overensstemmelsesgraden viser i hvor høj grad karkirurgiske indgreb i de tre hovedgrupper, som indikatorerne knytter sig til (AAA, CEA, IIB), indberettet via KMS, også kan genfindes i Landspatientregisteret (LPR/KMS). Overensstemmelsesgrad Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 1695 / (0) 92,3 (91-94) 95,4 95,8 Hovedstaden 404 / (0) 93,5 (91-96) 97,4 96,9 Sjælland 156 / (0) 98,1 (95-100) 98,3 98,0 Syddanmark 594 / (0) 91,2 (89-93) 96,7 96,7 Midtjylland 332 / (0) 86,9 (83-90) 87,9 91,8 Nordjylland 209 / (0) 98,6 (96-100) 100,0 96,6 Hovedstaden 404 / (0) 93,5 (91-96) 97,4 96,9 Rigshospitalet 404 / (0) 93,5 (91-96) 97,4 96,9 Sjælland 156 / (0) 98,1 (95-100) 98,3 98,0 Slagelse 156 / (0) 98,1 (95-100) 98,3 98,0 Syddanmark 594 / (0) 91,2 (89-93) 96,7 96,7 Kolding 266 / (0) 86,1 (82-90) 96,4 96,9 Odense 328 / (0) 95,9 (93-98) 96,9 96,5 Midtjylland 332 / (0) 86,9 (83-90) 87,9 91,8 Aarhus 213 / (0) 82,6 (77-87) 86,5 97,0 Viborg 119 / (0) 96,0 (91-99) 90,6 83,9 Nordjylland 209 / (0) 98,6 (96-100) 100,0 96,6 Aalborg 209 / (0) 98,6 (96-100) 100,0 96,6 41

46 En patient kan have mere end ét primært indgreb under samme indlæggelse, selv under samme bedøvelse. Hvis man f.eks opererer patienten med en bypass på begge ben i samme bedøvelse, vil der være 2 selvstændige indgreb i Karbase, én bypass på højre ben og én bypass på venstre ben. Denne måde at gøre det op på skyldes at det primære formål med Karbase er kvalitetsudvikling, og der kan opstå komplikationer på det ene ben, der ikke optræder på det andet. Kun ved at adskille registreringerne kan man således følge resultat og komplikationer for hver bypass. Erfaringsmæssigt vil der være % flere indgreb i Karbase end i Landspatientregistret (LPR) og i DRG-sammenhæng, idet man i LPR og DRG kun har én operation som den tællende, de øvrige opfattes som sekundære indgreb. I aktivitetopgørelsen for databasen benyttes betegnelsen Kerneoperationer og Kernebehandlinger. Begrebet kerne står for de karkirurgiske hovedindgreb, der udføres som egentlige karkirurgiske operationer og procedurer. Definition af karkirurgiske kerne-behandling/operation er: Medtages Alle arterielle og venøse rekonstruktioner, inkl.: Åben kirurgi (TEA, bypass, revisioner mv.) Endovaskulære proteseindsættelser Embolektomi og trombektomi Trombolyse, både arteriel og venøs Enkelte andre sjældnere operationer Operation for ThoracicOutlet Syndrom Endovaskulære procedurer medtages i Kernebehandlinger men ikke i Kerneoperationer Medtages ikke: Revisioner / trombektomi af rekonstruktioner under samme indlæggelse Varicer Dialysefistler, inkl. revisioner af disse Mindre operationer fx for blødning, kodet med KPWxyy Amputationer Biopsier, fx af a. Temporalis Kateteranlæggelse i centrale vener Forskellen på Kernebehandling og Kerneoperation ses ovenfor, i den første medtages alle PTAbehandlinger, mens de ikke medtages i den anden. På de næstkommende sider optræder tabeller med aktiviteten opgjort pr. afdeling for

47 Karkirurgiske indgreb i 2016 fordelt på hovedgrupper og undergrupper. Til sammenligning fremgår antallet i 2015 og 2014 hovedgruppe gruppe niveau Carotis TEA Supraaortikal op. i øvrigt Visceral op Mesenterial arterie Visceral i øvrigt # 3 # 04 Aorto / iliaca-perifer bypa 05 Abdominalt aortaaneurisme Åben Rumperet Akut Elektivt Øvrige (mykotisk mv.) Endovaskulær Akut ikkerumperet Akut rumperet Elektivt Øvrige. 4 # 06 Aneurismer i øvrigt Aorta-iliaca TEA TEA i øvrigt Fem-fem cross-over bypass Infrainguinal bypass Fem-pop bypass over knæ Protese In situ Øvrige

48 hovedgruppe gruppe niveau Fem-pop bypass under knæ Protese In situ Øvrige Fem-krural bypass Protese In situ Øvrige Andre arterielle bypass Øvrige Af grafter Af genuine kar Arteriel tromolysebehandlin Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt Grafter Øvrige Øvrige arterielle operation Dialysefistler Venekirurgi Varice # Trombolyse / Trombektomi Vene i øvrigt Reoperationer Øvrige operationer Total

49 Hovedgruppe - gruppe - niveau 3 Rigshospitalet Gentofte Slagelse Odense Kolding Viborg Aarhus Aalborg I alt 01 Carotis TEA Supraaortikal op. i øvrigt Visceral op #. # Mesenterial arterie # Visceral i øvrigt.... #... # 04 Aorto / iliaca-perifer bypass 05 Abdominalt aortaaneurisme 18. # Åben Rumperet Akut Elektivt Endovaskulær # Akut ikke-rumperet # Akut rumperet # Elektivt # Aneurismer i øvrigt Aorta-iliaca TEA TEA i øvrigt Fem-fem cross-over bypass Infrainguinal bypass Fem-pop bypass over knæ 7. # # Protese In situ #. # 3 3 # Øvrige 3.. # #1. # Fem-pop bypass under knæ Protese # In situ Øvrige # 72 45

50 Hovedgruppe - gruppe - niveau 3 Rigshospitalet Gentofte Slagelse Odense Kolding Viborg Aarhus Aalborg I alt Fem-krural bypass Protese # # 33 - In situ Øvrige Andre arterielle bypass Øvrige Af grafter # # Af genuine kar Arteriel tromolysebehandling 33. # Endovaskulært 461 # Aorto-iliaca Femora-kruralt Grafter 25 # Øvrige # Øvrige arterielle operationer 102 # Dialysefistler Venekirurgi 21. # # Varice.... #.. # # Trombolyse / Trombektomi # Vene i øvrigt 5. # # 37. # Reoperationer Øvrige operationer Total

51 I tabellerne nedenfor ses alders- og kønsfordelingen af patienterne registreret med et karkirurgisk indgreb i Kønsfordelingen for patienterne registreret med et karkirurgisk indgreb i 2016 Køn Total N Mand Kvinde Danmark (63%) 2645 (37%) Hovedstaden (63%) 589 (37%) Sjælland (62%) 254 (38%) Syddanmark (63%) 1046 (37%) Midtjylland (64%) 430 (36%) Nordjylland (61%) 326 (39%) Hovedstaden (63%) 589 (37%) Gentofte (81%) 8 (19%) Rigshospitalet (62%) 581 (38%) Sjælland (62%) 254 (38%) Slagelse (62%) 254 (38%) Syddanmark (63%) 1046 (37%) Kolding (59%) 681 (41%) Odense (68%) 365 (32%) Midtjylland (64%) 430 (36%) Aarhus (68%) 237 (32%) Viborg (58%) 193 (42%) Nordjylland (61%) 326 (39%) Aalborg (61%) 326 (39%) Aldersfordelingen for patienterne registreret med et karkirurgisk indgreb i 2016 Alder Total N Gennemsnit Spredning Maksimum Minimum Median Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Hovedstaden Gentofte Rigshospitalet Sjælland Slagelse Syddanmark Kolding Odense Midtjylland Aarhus Viborg Nordjylland Aalborg

52 Styregruppens medlemmer Formand Overlæge, ph.d. Nikolaj Eldrup, Aarhus Universitetshospital Overlæge Lisbeth Knudsen, Rigshospitalet (Bestyrelsesmedlem) 1 Reservelæge Louise de la Motte (Bestyrelsesmedlem, Repræsentant for Dansk Karkirurgisk Selskab)) Afdelingslæge Christian Pedersen, Aalborg (Bestyrelsesmedlem) Overlæge Joan Meyer, Slagelse Overlæge Birgit Wolff, Odense Overlæge Yvonne Sørensen, Kolding Overlæge ph.d. Mads Lomholt, Viborg Overlæge Allan Kornmaaler Hansen, Aalborg Overlæge Claus Seidelin, Gentofte Klinisk epidemiolog Analytisk datamanager Kontaktperson Centerdirektør, MHM, Overlæge Leif Panduro Jensen, Finsens centeret, Rigshospitalet Overlæge, ph.d. Charlotte Cerqueira, RKKP Datamanager, Hanna Poulina Joensen, RKKP Sofia Møller Kyndesen, RKKP 48

53 Appendiks I Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra Landsregisteret Karbase skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for regionen /landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tidligere benyttedes Ja* til at vise at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet ikke opfyldte standarden ud fra det absolutte estimat angivet i tabellen, men at konfidensintervallet for estimatet omfattede standardens værdi. Ja* er nu udgået og indikatoropfyldelsen forholder sig udelukkende til den absolutte værdi angivet i tabellen. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren. Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes. Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. 49

54 Beregningsregler Fremgår aktuelt i indikatorafsnittet under den enkelte indikator. 50

55 Supplerende resultater Mortalitetsindikatorer set over 5 år: Kombineret 30-dages mortalitet og in-hospital strokerate for Carotis Trombendarterektomi (TEA) (standard < 7%) 1. 30d mort/stroke Carotis TEA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst / /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 91 / (1) 4,0 (3,2-4,9) 3,7 3,6 Hovedstaden ja 16 / (6) 4,9 (2,8-7,8) 4,9 4,7 Sjælland ja 6 / (1) 2,6 (1,0-5,7) 1,2 0,9 Syddanmark ja 25 / (0) 4,0 (2,6-5,9) 4,3 4,4 Midtjylland ja 34 / (0) 4,8 (3,4-6,7) 4,2 3,9 Nordjylland ja 10 / (0) 2,5 (1,2-4,6) 2,4 2,9 Hovedstaden ja 16 / (6) 4,9 (2,8-7,8) 4,9 4,7 Gentofte 0 / 0 0 (0) 2,0 2,0 Rigshospitalet ja 16 / (6) 4,9 (2,8-7,8) 5,4 5,2 Sjælland ja 6 / (1) 2,6 (1,0-5,7) 1,2 0,9 Slagelse ja 6 / (1) 2,6 (1,0-5,7) 1,2 0,9 Syddanmark ja 25 / (0) 4,0 (2,6-5,9) 4,3 4,4 Kolding ja 11 / (0) 3,9 (1,9-6,8) 4,3 4,6 Odense ja 14 / (0) 4,1 (2,3-6,9) 4,4 4,3 Midtjylland ja 34 / (0) 4,8 (3,4-6,7) 4,2 3,9 Aarhus ja 20 / (1) 4,4 (2,7-6,8) 4,0 3,5 Viborg ja 14 / (0) 5,5 (3,1-9,1) 4,6 4,6 Nordjylland ja 10 / (0) 2,5 (1,2-4,6) 2,4 2,9 Aalborg ja 10 / (0) 2,5 (1,2-4,6) 2,4 2,9 30-dages mortalitet efter operation for rumperet aortaaneurisme (den nordiske standard er en mortalitet under 60 %) 4a. 30d mort, op for rump. AA Aktuelle år Tidligere år Std. <60% Tæller/ Uoplyst / /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 123 / (44) 28,3 (24-33) 29,8 30,7 Hovedstaden ja 34 / (48) 28,8 (21-38) 25,3 23,4 Sjælland ja 4 / (68) 40,0 (12-74) 40,0 25,0 Syddanmark ja 31 / (57) 26,5 (19-35) 31,9 36,4 Midtjylland ja 25 / (39) 29,4 (20-40) 31,2 32,5 Nordjylland ja 29 / (9) 27,9 (20-38) 30,5 32,9 Hovedstaden ja 34 / (48) 28,8 (21-38) 25,3 23,4 Rigshospitalet ja 34 / (48) 28,8 (21-38) 25,3 23,4 Sjælland ja 4 / (68) 40,0 (12-74) 40,0 25,0 Slagelse ja 4 / (68) 40,0 (12-74) 40,0 25,0 Syddanmark ja 31 / (57) 26,5 (19-35) 31,9 36,4 Kolding ja 19 / (47) 27,1 (17-39) 36,2 35,0 Odense ja 12 / (67) 25,5 (14-40) 22,7 50,0 Midtjylland ja 25 / (39) 29,4 (20-40) 31,2 32,5 Aarhus ja 20 / (19) 29,0 (19-41) 33,3 32,5 Viborg ja 5 / (70) 31,3 (11-59) 0,0 Nordjylland ja 29 / (9) 27,9 (20-38) 30,5 32,9 Aalborg ja 29 / (9) 27,9 (20-38) 30,5 32,9 51

56 30-dages mortalitet efter elektiv operation for aortaaneurisme. (Den nordiske standard er en mortalitet under 7 %) 5. 30d mort, op for elektiv AA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst / /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 18 / (43) 2,3 (1,4-3,6) 2,8 4,1 Hovedstaden ja 4 / (38) 2,8 (0,8-6,9) 3,1 4,9 Sjælland ja 0 / (69) 0,0 (0,0-8,4) 5,3 9,1 Syddanmark ja 5 / (54) 2,2 (0,7-5,1) 2,1 3,6 Midtjylland ja 4 / (40) 2,1 (0,6-5,2) 2,0 2,6 Nordjylland ja 5 / (12) 2,8 (0,9-6,3) 3,5 4,1 Hovedstaden ja 4 / (38) 2,8 (0,8-6,9) 3,1 4,9 Rigshospitalet ja 4 / (38) 2,8 (0,8-6,9) 3,1 4,9 Sjælland ja 0 / (69) 0,0 (0,0-8,4) 5,3 9,1 Slagelse ja 0 / (69) 0,0 (0,0-8,4) 5,3 9,1 Syddanmark ja 5 / (54) 2,2 (0,7-5,1) 2,1 3,6 Kolding ja 5 / (48) 3,9 (1,3-8,8) 3,2 3,7 Odense ja 0 / (60) 0,0 (0,0-3,7) 0,0 0,0 Midtjylland ja 4 / (40) 2,1 (0,6-5,2) 2,0 2,6 Aarhus ja # / # 41 (22) 1,4 (0,2-4,8) 1,6 2,7 Viborg ja # / # 91 (65) 4,2 (1-14) 3,3 0,0 Nordjylland ja 5 / (12) 2,8 (0,9-6,3) 3,5 4,1 Aalborg ja 5 / (12) 2,8 (0,9-6,3) 3,5 4,1 30 dages mortalitet efter endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (standard < 1,5%) 6a. 30d mort efter EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst / /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 4 / (43) 0,8 (0,2-1,9) 0,3 0,5 Hovedstaden ja 3 / (39) 1,5 (0,3-4,3) 0,8 1,8 Syddanmark ja # / # 171 (49) 0,6 (0,0-3,1) 0,0 0,0 Midtjylland ja 0 / (39) 0,0 (0,0-2,5) 0,0 0,0 Hovedstaden ja 3 / (39) 1,5 (0,3-4,3) 0,8 1,8 Rigshospitalet ja 3 / (39) 1,5 (0,3-4,3) 0,8 1,8 Syddanmark ja # / # 171 (49) 0,6 (0,0-3,1) 0,0 0,0 Odense ja # / # 171 (49) 0,6 (0,0-3,1) 0,0 0,0 Midtjylland ja 0 / (39) 0,0 (0,0-2,5) 0,0 0,0 Aarhus ja 0 / (40) 0,0 (0,0-2,5) 0,0 0,0 Viborg ja # / # 0 (0) 0,0 (0-98) 6b. 30d mort efter akut EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst / /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 10 / (53) 13,3 (7-23) 10,0 6,7 Hovedstaden 0 / (51) 0,0 (0-14) 0,0 0,0 Syddanmark 9 / (52) 18,4 (9-32) 12,9 0,0 Midtjylland # / # 4 (80) 100,0 (3-100) 100,0 100,0 Hovedstaden 0 / (51) 0,0 (0-14) 0,0 0,0 Rigshospitalet 0 / (51) 0,0 (0-14) 0,0 0,0 Syddanmark 9 / (52) 18,4 (9-32) 12,9 0,0 Odense 9 / (52) 18,4 (9-32) 12,9 0,0 Midtjylland # / # 4 (80) 100,0 (3-100) 100,0 100,0 Aarhus # / # 4 (80) 100,0 (3-100) 100,0 100,0 52

57 Appendiks II. Udgåede indikatorer fra 2014 Tidligere indikator 2. Ventetid til carotiskirurgi Indikator beregnet med gammel beregningsmetode ud fra Landspatientregisteret (LPR): 2. Ventetid t. Carotis kirurgi Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 5 (2-7) 5 5 Hovedstaden 79 2 (2) 6 (4-8) 6 5 Sjælland 40 0 (0) 5 (4-6) 5 5 Syddanmark (0) 1 (1-4) 3 5 Midtjylland (0) 5 (3-8) 5 4 Nordjylland 81 0 (0) 4 (2-7) 5 3 Hovedstaden 79 2 (2) 6 (4-8) 6 5 Rigshospitalet 79 2 (2) 6 (4-8) 6 5 Sjælland 40 0 (0) 5 (4-6) 5 5 Slagelse 40 0 (0) 5 (4-6) 5 5 Syddanmark (0) 1 (1-4) 3 5 Kolding 63 0 (0) 1 (1-2) 2 3 Odense 48 0 (0) 2 (1-5) 5 6 Midtjylland (0) 5 (3-8) 5 4 Aarhus 96 0 (0) 6 (4-8) 6 6 Viborg 35 0 (0) 3 (1-5) 1 1 Nordjylland 81 0 (0) 4 (2-7) 5 3 Aalborg 81 0 (0) 4 (2-7) Ventetid t. Carotis kirurgi 6 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 2 Henvisningsdato uoplyst Beregning af indikatoren Beregning: Alle hgrp-1-operationer indgår, uanset om der er andre operationer lige forud. Dog indgår kun den første, hvis der er to hgrp-1 med under 365 dage imellem. Ud fra LPR-data er indlæggelser i forlængelse af hinanden sat sammen, og henvisningsdatoen er taget fra den sammenhængende indlæggelse, hvor operationsdatoen i Karbase ligger mellem indlæggelses- og udskrivelsesdatoerne (inkl.). Hvis der er forskellige henvisningsdatoer på de indlæggelser der er samlet, er den tidligste henvisningsdato brugt. Pt. går i uoplyst, hvis LPR-udtrækket ikke indeholder en indlæggelsesperiode der indeholder operationsdatoen, eller hvis henvisningsdato ikke er oplyst. 53

58 Appendiks III. Komplikationer Komplikationer på landsplan opdelt på karkirurgisk indgreb hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kirurgiskekomplik. (KK) Procent KK Almene komplik. (AK) Procent AK 30 dg. mortalitet (mort.) Procent Mort. 01 Carotis TEA # Supraaortikal op. i øvrigt Visceral op. 8 # Mesenterial arterie 7 # Visceral i øvrigt # Aorto / iliaca-perifer bypa 05 Abdominalt aortaaneurisme # Åben Rumperet Akut # Elektivt Endovaskulær Akut ikkerumperet # Akut rumperet 14 #

59 hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kirurgiskekomplik. (KK) Procent KK Almene komplik. (AK) Procent AK 30 dg. mortalitet (mort.) Procent Mort. - - Elektivt Aneurismer i øvrigt Aorta-iliaca TEA 39 # TEA i øvrigt Fem-fem cross-over bypass Infrainguinal bypass Fem-pop bypass over knæ # Protese 21 # 9.5 # In situ 9 # 11.1 # 11.1 # Øvrige # Fem-pop bypass under knæ Protese # In situ 165 # Øvrige Fem-krural bypass Protese 33 #2 6.1 # 3.0 # In situ Øvrige 95 # Andre arterielle bypass

60 hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kirurgiskekomplik. (KK) Procent KK Almene komplik. (AK) Procent AK 30 dg. mortalitet (mort.) Procent Mort. 12 Øvrige Af grafter 47 # Af genuine kar Arteriel tromolysebehandlin 78 # 1.3 # Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt Grafter # Øvrige 74 # 2.7 # Øvrige arterielle operation # Dialysefistler # Venekirurgi 101 # Varice # Trombolyse / Trombektomi Vene i øvrigt 53 # Reoperationer Øvrige operationer Total

61 Komplikationer på afdelingsniveau opdelt på karkirurgisk indgreb Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Procent Mort. afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Rigshospitalet 01 Carotis TEA Supraaortikal op. i 6 øvrigt # Visceral op. 6 # Mesenterial arterie 6 # Aorto / iliacaperifer bypa 18 # Abdominalt 219 aortaaneurisme Åben Rumperet Akut Elektivt # Endovaskulær 88 # # Akut ikkerumperet # Elektivt 80 # # Aneurismer i øvrigt 23 # 4.3 # Aorta-iliaca TEA

62 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Procent Mort TEA i øvrigt Fem-fem crossover bypass # Infrainguinal bypass Fem-pop bypass 7 over knæ # 16.7 # Protese 3 # In situ # Øvrige # Fem-pop bypass under knæ Protese 20 # 5.0 # 5.0 # In situ 35 # # Øvrige 29 # 3.6 # Fem-krural bypass Protese 9 # 22.2 # In situ 17 # 5.9 # Øvrige 14 # 8.3 # Andre arterielle # bypass - 12 Øvrige Af grafter Af genuine kar

63 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. KK komplik. AK mortalitet Mort. Procent Almene Procent 30 dg. Procent - 13 Arteriel tromolysebehandlin 33 # Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt # Grafter # Øvrige 53 # 4.1 # Øvrige arterielle operation - 16 Dialysefistler # Venekirurgi Trombolyse / Trombektomi Vene i øvrigt Reoperationer # Øvrige operationer # Total Gentofte 14 Endovaskulært # Grafter # Øvrige arterielle # operation - 16 Dialysefistler Total Slagelse 01 Carotis TEA 40 # 2.6 # 2.6 #

64 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. KK komplik. AK mortalitet Mort. Procent Almene Procent 30 dg. Procent - 04 Aorto / iliacaperifer bypa # # Abdominalt 26 aortaaneurisme # Åben 26 # Akut Elektivt 23 # Aneurismer i øvrigt 4 # Aorta-iliaca TEA TEA i øvrigt 56 # Fem-fem crossover bypass # Infrainguinal bypass 88 # # Fem-pop bypass # over knæ In situ # Fem-pop bypass 48 under knæ Protese # In situ # Øvrige # Fem-krural bypass 39 # 2.6 # 5.3 # Protese In situ

65 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Øvrige 12 # 8.3 # 18.2 # Øvrige 15 # Af grafter Procent Mort Af genuine kar 12 # Arteriel tromolysebehandlin # Endovaskulært 279 # 0.4 # Aorto-iliaca 178 # 0.6 # Femora-kruralt Grafter Øvrige arterielle 24 # 4.2 # operation - 16 Dialysefistler # Venekirurgi # Vene i øvrigt # Reoperationer Øvrige operationer Total Odense 01 Carotis TEA # Supraaortikal op. i øvrigt - 04 Aorto / iliacaperifer bypa # #

66 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. KK komplik. AK mortalitet Mort. Procent Almene Procent 30 dg. Procent - 05 Abdominalt aortaaneurisme Åben Rumperet Akut 10 # # Elektivt Endovaskulær 105 # Akut ikkerumperet Akut rumperet 13 # Elektivt 87 # 1.2 # 1.2 # Aneurismer i øvrigt # Aorta-iliaca TEA # TEA i øvrigt 52 # 2.2 # Fem-fem crossover bypass 38 # 5.4 # Infrainguinal bypass Fem-pop bypass 10 over knæ # 10.0 # 10.0 # Protese In situ 3 # 33.3 # 33.3 # Øvrige # Fem-pop bypass under knæ 39 # 5.4 #

67 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Protese 10 # 11.1 # In situ Øvrige 5 # Fem-krural bypass Protese In situ # Procent Mort Øvrige # 18.2 # Andre arterielle # bypass - 12 Øvrige 48 # 2.5 # Af grafter 12 # Af genuine kar # Arteriel tromolysebehandlin Endovaskulært 128 # Aorto-iliaca 82 # Femora-kruralt Grafter Øvrige Øvrige arterielle # 1.2 operation - 16 Dialysefistler Venekirurgi #

68 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Vene i øvrigt # Reoperationer Øvrige operationer 166 # Total Kolding 01 Carotis TEA 64 # 3.1 # Visceral op. # Procent Mort Visceral i øvrigt # Aorto / iliacaperifer bypa Abdominalt 90 aortaaneurisme Åben Rumperet Akut 12 # 18.2 # Elektivt # Endovaskulær Akut ikkerumperet # Elektivt Aneurismer i øvrigt 23 # 9.1 # Aorta-iliaca TEA # TEA i øvrigt

69 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. KK komplik. AK mortalitet Mort. Procent Almene Procent 30 dg. Procent - 09 Fem-fem crossover bypass Infrainguinal bypass # Fem-pop bypass 11 over knæ # Protese # In situ Øvrige # Fem-pop bypass # 1.9 under knæ Protese 5 # 40.0 # 20.0 # In situ # Øvrige 12 # 9.1 # Fem-krural bypass # Protese In situ # Øvrige Andre arterielle bypass - 12 Øvrige Af grafter 10 # 10.0 # Af genuine kar Arteriel tromolysebehandlin

70 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet - 14 Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt 222 # Grafter # Procent Mort Øvrige Øvrige arterielle 56 # operation - 16 Dialysefistler Venekirurgi 61 # Varice # Trombolyse / Trombektomi Vene i øvrigt 37 # Reoperationer 37 # Øvrige operationer 134 # 0.8 # Total Aarhus 01 Carotis TEA 97 # Supraaortikal op. i øvrigt - 03 Visceral op. # Mesenterial arterie # Aorto / iliacaperifer bypa 15 # 6.7 #

71 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. KK komplik. AK mortalitet Mort. Procent Almene Procent 30 dg. Procent - 05 Abdominalt aortaaneurisme Åben Rumperet Akut Elektivt 40 # 5.1 # 5.0 # Endovaskulær Akut rumperet # Elektivt Aneurismer i øvrigt 27 # Aorta-iliaca TEA 5 # TEA i øvrigt 77 # Fem-fem crossover bypass Infrainguinal bypass 53 # 1.9 # Fem-pop bypass # over knæ Øvrige # Fem-pop bypass 26 under knæ Protese In situ Øvrige

72 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Fem-krural bypass 26 # 3.8 # Protese # # In situ 10 # Procent Mort Øvrige # 14.3 # Andre arterielle bypass - 12 Øvrige 20 # Af grafter # Af genuine kar 19 # Arteriel tromolysebehandlin Endovaskulært 177 # Aorto-iliaca 144 # Femora-kruralt # Grafter Øvrige Øvrige arterielle # 1.6 operation - 17 Venekirurgi Trombolyse / Trombektomi Vene i øvrigt # Reoperationer 21 # 9.5 # Øvrige operationer

73 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet - Total Procent Mort. Viborg 01 Carotis TEA # Aorto / iliacaperifer bypa 9 # 11.1 # Abdominalt 41 aortaaneurisme Åben Rumperet 15 # Akut 3 # 66.7 # Elektivt # Endovaskulær # Elektivt # Aneurismer i øvrigt TEA i øvrigt Fem-fem crossover bypass Infrainguinal bypass 45 # # Fem-pop bypass 4 over knæ Protese In situ # Fem-pop bypass # 6.3 under knæ Protese #

74 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet In situ # Øvrige Fem-krural bypass 25 # Protese In situ 19 # Procent Mort Øvrige Andre arterielle # bypass - 12 Øvrige 6 # Af grafter # Af genuine kar 4 # Arteriel tromolysebehandlin # Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt # Grafter Øvrige # Øvrige arterielle 18 # operation - 16 Dialysefistler Reoperationer Øvrige operationer 31 # 3.2 #

75 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet - Total Procent Mort. Aalborg 01 Carotis TEA Supraaortikal op. i 3 øvrigt Aorto / iliacaperifer bypa 25 # 8.0 # Abdominalt 58 aortaaneurisme Åben Rumperet Akut Elektivt # Aneurismer i øvrigt 15 # 13.3 # Aorta-iliaca TEA # TEA i øvrigt # Fem-fem crossover bypass Infrainguinal bypass 70 # # Fem-pop bypass 3 over knæ # Protese 3 # Fem-pop bypass 22 under knæ # In situ #

76 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet Øvrige # Fem-krural bypass 45 # # Protese # # In situ 37 # 2.9 # Procent Mort Øvrige # Andre arterielle # bypass - 12 Øvrige Af grafter # Af genuine kar Arteriel tromolysebehandlin Endovaskulært Aorto-iliaca Femora-kruralt 84 # Grafter Øvrige arterielle 29 # operation - 16 Dialysefistler Venekirurgi Varice # Trombolyse / Trombektomi # Vene i øvrigt

77 afdeling hovedgruppe gruppe niveau3 Antal operationer Kir.komplik. Procent KK Almene komplik. Procent AK 30 dg. mortalitet - 18 Reoperationer 19 # Øvrige operationer 25 # Total Procent Mort. Hele landet Total

78 Appendiks IV. Slides fra repræsentantskabsmøde

79 Karbase årsrapport 2016 Repræsentantskabsmøde kl Juni 2017 Rigshospitalet 1

80 Dagsorden Valg af dirigent. Formandens beretning Gennemgang af årsrapport 2016 Ekstern validering af Karbase november 2017 Karbase, hvor er vi på vej hen Fælles variable Nyt database stystem Integration af automatisk træk Analyseportal nedlægges 30 september Fremtidens kirurgi lister AV-fistel registrering - status Valg til bestyrelse (Lisbeth Rathenborg Knudsen og Nikolaj Eldrup er på valg, genopstiller) Evt. 2

81 Indikatorer 2016 Rapport 3

82 Hvad blev udført i

83 Antal indgreb i Karbase 2016 Primære operationer årsvis, reoperationer undtaget, og varicer undtaget fra 2007 Årligt antal op. Kum. antal op

84 15 December 15 Marts Start Maj slut Maj start Juni Tentativ tidsplan karbase rapport 2017 Download af fejllister samt liste over pt i hovedgr 19 til afd udsendes. Bedes rettet inden 15 Januar Indikator fejl liste udsendes (LPR ver KMS) inkl forklaring på fejl Bedes rettet inden 30 Marts Rapport udsendes til repræsentantskabet Repræsentantskabsmøde Kbh Rapporten udsendes i hørring 6

85 Datagrundlag 2017 Komplethed (KMS/LPR) Overensstemmelsesgrad (LPR/KMS) , , , ,4 RH 95,2 95,3 97,5 95, ,9 Slagelse Odense Kolding Viborg Aarhus Aalborg ,5 92, , , , ,5 98,1 95, ,6 86,1 82,6 RH Slagelse OdenseKolding Viborg Aarhus Aalborg 7

86 Udvikling i databasekomplethed ,0 Databasekomplethed (KMS/LPR) 95,0 90,0 93,2 89,5 90,2 94,0 94,6 92,8 94,0 85,0 85,2 86,5 85,0 83,9 84,8 86,3 80,0 82,4 80,7 82,0 8

87 CEA operation 9

88 Endarterektomi metode 0,9 6,8 18,5 73,8 Uoplyst Længdegående med patch Længdegående uden patch Eversions 10

89 30 dages mortalitet/stroke CEA afdelingsvis variation 2016 Alle stroke/død forekom hos 18 patienter opereret mellem 3 til 1172 dage efter deres symptomgivende event! 11

90 Udvikling i 30 dages mortalitet /stroke CEA ,1 3,2 2,2 4,2 4,3 4,6 2,6 4,0 2,8 4,4 3,3 3,3 5,1 4,2 4,1 2 1,

91 Ventetider til operation for symptomatisk carotis stenose (CEA) 2016 Aalborg AUH Viborg 5 6 Tid event til operation Kolding Odense Slagelse Tid Lægekontakt til operation Tid til første lægekontakt (0 dage) RH Dage Grøn: Her forbygges flest stroke, Rød: Internationale anbefaling 13

92 Postoperativ indlæggelse efter CEA afdelingsvis variation

93 15

94 AAA Elektive mean M 6,3 cm og K 5,6 cm Ruptur mean M 7,6 cm og K 7,4 cm 16

95 30 dages mortalitet RAAA OR afdelingsvis variation ,3 % (95%CI: 17 32) 140 patienter 32,5 % (95%CI:19-49) 40 patienter 10,7 % (95%CI:2 28) 10 patienter 28,0 % (95%CI:12 49) 25 patienter 15,0 % (95%CI: 3 38) 20 patienter 41,7 % (95%CI:15 72) 12 patienter 20,0 % (95%CI:4 48) 15 patienter Antal ej opereret eller REVAR: HS: 6, RSj: 4, RSy: 2, RM: 1, RN: 2 17

96 Udvikling i 30 dages mortalitet RAAA ,9 50,2 51,2 43,2 RAAA OR - Hele landet 42,0 39,1 38,7 34,9 36,6 35,9 33,3 29,6 26,8 År Antal ,2 28,7 24,

97 30 dages mortalitet AKUT EVAR (Rumperet og symptomatiske)

98 30 dages mortalitet Elektiv åben AAA afdelingsvis variation

99 Udvikling i 30 dages mortalitet EAAA ,5 3,4 3,1 3,9 3,2 EAAA - Hele landet 5,3 4,0 3,4 3,1 3,1 3,1 3,9 2,4 3,5 År Antal , ,

100 30 dages mortalitet EVAR afdelingsvis variation

101 23

102 24

103 Median indlæggelsestid (dage) efter elektiv aorta aneurisme behandling 2016 Aalborg 5 AUH 2 8 Viborg 7 Kolding Odense EVAR Åben operation Slagelse 8 RH Dage 25

104 Sårkomplikationer perifere bypass afdelingsvis variation

105 Udvikling i sårkomplikationer efter perifer bypass Sårkomplikationer ved perifere bypass - Hele landet ,6 19,4 21,8 21,7 24,9 21,5 21,4 20,1 21,7 18,2 18,3 22,1 17,9 20,2 17,3 15,

106 Sårinfektioner perifere bypass afdelingsvis variation

107 Udvikling i sårinfektioner efter perifer bypass Sårinfektion ved perifere bypass - Hele landet ,4 8,4 8, ,6 4,7 4,2 5,5 4,1 4,4 4,2 4,6 2,8 3,0 2,5 1,8 2,

108 Amputationer efter perifer bypass for kritisk iskæmi indenfor 1 år afdelingsvis variation

109 Udvikling i amputationer efter perifer bypass for kritisk iskæmi ,2 9,9 14,2 15,2 13,9 14,4 12,8 13,8 15,5 15,2 11,6 16,9 16,8 18,0 14,

110 Postoperativ indlæggelse efter infrainguinal bypass kirurgi afdelingsvis variation