Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Svangre- Barselsafsnittet er et obstetrisk sengeafsnit på Regionshospitalet Herning. Afsnittet er en del af Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling i Hospitalsenheden Vest (HEV), der består af: Gynækologisk ambulatorium og 6 gynækologiske senge på afsnit A2 Obstetrisk ambulatorium på Regionshospitalet Herning Familieambulatoriet i Herning (familier med tidligere eller nuværende misbrug) Føde- og barselsafsnit på Regionshospitalet Fødeafdeling på Regionshospitalet Herning Svangre-barselsafsnit på Regionshospitalet Herning Afdelingen ledes af henholdsvis administrerende overlæge Carsten Byrjalsen og chefjordemoder Ann Fogsgaard. Ledelsens fysiske placering er på Regionshospitalet i Herning. Organisation og struktur indenfor fødsel og barsel i Region Midt er aktuelt i en stor forandringsproces. Der tages udgangspunkt i Regionens Fødeplan 2012 som trådte i kraft september Siden september 2012 har alle førstegangsfødende været tilknyttet kendt jordemoderordning, som betyder at 2-4 jordemødre varetager omsorgen for en gruppe førstegangsgravide, og følger dem gennem graviditet, fødsel og barsel. Føde-barselsafsnittet modtager familier fra den nordlige del af HEVs optageområde med en forventet ukompliceret graviditet og fødsel for mor og barn. Der forventes ca. 500 fødsler pr. år. I arbejder der udelukkende jordemødre på barselsafsnittet. Svangre- barselsafsnittet i Herning modtager: Førstegangsfamilier med ukomplicerede forløb fra den sydlige del af HEVs optageområde. Disse familier tilbydes valg mellem udskrivelse direkte fra fødeafdelingen med hjemmebesøg eller indlæggelse på barselsafsnittet i 48 timer. Første- og flergangsfamilier med komplekse eller komplicerede forløb eller hvor barnet har behov for pædiatrisk pleje og behandling. Sårbare familier eller familier med misbrug Der forventes ca fødsler pr. år. Alle flergangsfødende med ukomplicerede forløb føder ambulant og udskrives direkte fra fødegangen 2-6 timer efter fødsel. Sygeplejersker og jordemødre samarbejder om pleje og omsorg for familierne i svangrebarselsafsnittet Herning. Juni 2013 Side 1 af 20

2 Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Personalet i svangre-barselsafsnittet: Afsnittets ledelse består af afdelingssygeplejerske Bente Hansen Personalet i afsnittet består af: 14 sygeplejersker 2 jordemødre 1 jordemoder i flyverfunktion (kan kaldes på fødegangen ved behov) 1 afdelingssekretær Serviceassistenter Det primære samarbejde i et graviditets- fødsels- og barselsforløb er mellem jordemødre, læger, sygeplejersker og sundhedsplejersker. Arbejdet på svangre- barselsafsnittet foregår dagligt i et tæt samarbejde med fødeafsnittet, der fysisk er placeret en etage under. Interne samarbejdsrelationer: Sygeplejersker, jordemødre, læger, sekretærer og serviceassistenter i afsnittet Jordemødre på fødeafsnittene og i konsultationerne Jordemødre, sygeplejersker, læger og sekretærer i Obstetrisk ambulatorium Jordemoder, læge og socialrådgiver i familieambulatoriet Eksterne samarbejdsrelationer: Neonatal afsnit C1, Anæstesiafdelingen og operationsafdelingen Klinisk biokemi Fysioterapien Diætister Socialrådgiver Øre, næse, hals-læger Ortopædkirurgisk afdeling Røntgen Medicinsk afdeling Primær sundhedstjeneste: Sundhedsplejersker Praktiserende læger Sagsbehandlere Andre: Tolketjenesten Nordlys (institution) Skejby sygehus Uddannelse Sygeplejestuderende på modul 6 og 11 Jordemoderstuderende på modul 7 og 11 Medicinstuderende på kandidatuddannelsen 5 semester Juni 2013 Side 2 af 20

3 Patientkategorier/borgerkategorier Svangre-barselsafsnittet er et specialafsnit med 24 familierum, og da det er et akut afsnit, varierer belægningsprocenten konstant. På barselsafsnittet kommer fortrinsvis raske unge og grundlaget for antallet af indlagte er ca fødsler pr. år. Vi anbefaler meget, at begge forældre er indlagte og at evt. enlige mødre har en anden nær person hos sig. Svangre-barselsafsnittet har desuden en barselsklinik med såvel telefoniske som fysisk fremmødte ambulante konsultationer. Patientkategori: 1. Førstegangsfødende i op til 48 timer hvis de har haft ukompliceret graviditet og fødselsforløb. Bliver barselsforløbet kompliceret tilbydes forlængelse af indlæggelsen efter behov. Komplikationer her er hyppigt problemer i forbindelse med amning. 2. Første- og flergangsfødende med komplekse eller komplicerede forløb. Indlæggelsestiden er individuel og efter behov. Årsag til indlæggelse kan være kvinder med præeklampsi, HELLP syndrom, blødning eller hvor barnet har behov for observation, pleje og behandling. 3. Kvinder med sygdomme der ikke er betinget af graviditeten, men som kan have betydning for hende selv eller barnet i barselsperioden. Fx AK behandling, infektioner, diabetes eller depression. 4. Nyfødte med ernæringsproblematikker. Fx præmature fra uge 36+0, IUGR, børn der er født med læbe/gane spalte eller ammeproblemer. 5. Nyfødte med behov for observation, pleje og behandling. Fx med infektionsrisiko eller til smertebehandling. 6. Gravide med sygdomme eller symptomer der kræver observation, behandling, aflastning og/eller pleje: præeklampsi, HELLP syndrom, truende for tidlig fødsel, flerfoldsfødsel, gravide til igangsættelse eller til elektiv sectio 7. Ressourcesvage familier, sårbare familier og familier med misbrugsproblematikker, familier med psykiske problemer. Barselsklinikken ambulant virksomhed: Gravide med hyperemesis tilbydes samtale, væskebehandling og akupunktur. Barselskvinder med amme problematikker Nyfødte til vurdering af trivsel Nyfødte til vurdering af icterus Telefonkonsultation med forældre der har behov herfor i første uge efter fødsel eller indtil kontakt med sundhedsplejersken. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Juni 2013 Side 3 af 20

4 Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger De sygeplejefaglige problemstillinger på svangre- barselsafsnittet har alle at gøre med graviditet, fødsel og barselsperioden. Problemstillinger kan ses i et patientperspektiv og sygeplejeperspektiv og inddeles i forhold til gravide, barselskvinden, det nyfødte barn og familiedannelse: Den gravide kvinde Når den gravide skal indlægges - At få afklaret den gravides forståelse af og forventninger til indlæggelsen - At få skabt en relation der bygger på tillid mhp. samarbejde - At den gravide og hendes partner har/får forståelse for sygdom/situation Når der opstår fysiske, psykiske eller sociale problemer. Når der opstår symptomer på abnorme tilstande eller sygdom hos den gravide der kan være livstruende. Fx præeklampsi, HELLP, placenta prævia, abruptio. Når den gravide skal have lavet elektiv sectio: præ- og postoperativ pleje. Barselskvinden: Når barselsfamilien skal indlægges Modtagelsen incl. : - At få afklaret familiens forståelse af og forventninger til indlæggelsen Med et ukompliceret barselsforløb Med fødsels- eller barselskomplikationer Efter elektiv eller akut sectio eller andre operative indgreb Med smerter Med behov for støtte og vejledning til ammeetablering Med ammeproblemer Med symptomer på efterfødselsreaktion eller depression Med akut behov for behandling som fx atoni og eklampsi Udskrivelse Det nyfødte barn: At få afklaret forældrenes forståelse af situationen og samarbejde med dem i den udstrækning det er muligt Som er rask og blot har behov for en sund start på livet ernæring, hud mod hud, relation til forældre, hygiejne. Med behov for specielle observationer med henblik på at forebygge alvorlige komplikationer ved tidlig opsporing af truende tilstande hypoglykæmi, infektion, abstinenser, icterus m.m. Med behov for speciel sygepleje præmatur, IUGR, læbe-ganespalte eller andre misdannelser Familiedannelse Samarbejde og vejlede forældre ud fra deres forudsætninger og forståelse Forældre med behov for at blive styrket i deres nye rolle. Forældre med behov for vejledning, undervisning og information i forhold til det nyfødte barn: ernæring, udskillelser, trivselstegn, hygiejne, kontakten til og tolkning af barnet og almindelig omsorg for barnet. Forældre med behov for information og vejledning i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse. Forældre med samme behov som ovenstående men er af anden etnisk baggrund end Juni 2013 Side 4 af 20

5 dansk, og hvor såvel sprog, kultur og sygdomsopfattelse kan være forskellig fra vores herskende opfattelse. Forældre med behov for en dialog omkring at forholde sig kritisk til den store mængde netbaseret viden der findes. Forældre med behov for viden om sundhedsvæsenets tilbud efter udskrivelsen. Sårbare familier ressourcesvage og/eller familier med misbrug Familier med behov som punkterne ovenfor - dog med behov for ekstra opmærksomhed, støtte og vejledning i forhold til at drage omsorg for det nyfødte barn og se dets behov. Kvinder/familier med behov for støtte til at se det nyfødte barns kompetencer og tolke dets signaler Kvinder/familier som er i professionelles bekymringsfelt i forhold til om de er i stand til at varetage omsorgen for barnet. Kvinder/familier som har behov for hjælp til at komme ud af misbrug Typiske kliniske sygeplejeopgaver Kliniske sygeplejeopgaver for barselsplejen er overordnet: almen, speciel og akut sygepleje sundhedspædagogisk virksomhed som tilgang til kommunikation, information, vejledning og undervisning Sundhedsfremme og forebyggelse I det følgende beskrives de sygeplejefaglige opgaver, der er relevante for studerende på modul 11. Der gives forslag til, hvordan du som studerende kan arbejde med læringsudbyttet for modul 11. De sygeplejemæssige opgaver retter sig mod sygeplejerskens virksomhedsområde som helhed. Der er primært fokus på at udøve og formidle sygepleje, og der indgår elementer af at kunne lede og udvikle sygepleje. I de 10 ugers klinisk undervisning er fokus rettet mod sygeplejeopgaver til dels familier med ukomplicerede forløb og dels familier med komplicerede forløb for enten mor eller barn. Som sygeplejestuderende på modul 11 er der mulighed for, med udgangspunkt i sygeplejerskens virksomhedsområde, at fordybe sig i og opnå selvstændighed indenfor specialets specifikke sygeplejeopgaver. Der arbejdes ud fra den enkelte studerendes kompetencer og udvikling. Den studerende forventes at studere specialet både med udgangspunkt i patientperspektivet og med udgangspunkt i sygeplejeperspektivet. Patientperspektivet At inddrage, reflektere og handle i forhold til: Patientens livshistorie, levevilkår og sociale netværk Patientens oplevelser, vilkår og handlinger i relation til kompleks og akut sygepleje Sygeplejeperspektivet at udføre sygepleje at formidle sygepleje at lede sygepleje at udvikle sygepleje Juni 2013 Side 5 af 20

6 I det følgende gives der forslag til, hvordan sygeplejeperspektivet kan studeredes i afsnittet, med udgangspunkt i det enkelte læringsudbytte der er for modul 11. Selvstændigt at identificere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere sygepleje i samarbejde med udvalgte patienter og grupper af patienter (at udføre og at lede sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Selvstændigt at kunne varetage plejen for 2-3 familier med komplicerede forløb i overensstemmelse med modulets overordnede fokus på kompleks klinisk virksomhed. Modtage familien ved indlæggelse i afsnittet efter afdelingens instruks incl. det administrative arbejde i forbindelse med dette. Følge familien gennem et helt forløb fra indlæggelse til udskrivelse, evt. være med fra fødslen også. Kunne identificere og beskrive sygeplejefaglige problemstillinger og opstille mål og planlægge fremadrettede handlinger. Anvende det sygeplejefaglige skøn til at kunne analysere og konkludere på sygeplejefaglige problemstillinger, evaluere og justere sygeplejen herefter. Herunder at kunne identificere og drøfte mulige årsager, sammenhænge og konsekvenser. Selvstændigt at forberede kvinden til elektiv sectio. (præ-operativ pleje) Selvstændig modtage familien efter sectio og selvstændig kunne varetage postoperativ pleje. Selvstændigt medinddrage kvinden og partner i plejen, med hensyntagen til deres ønsker og ressourcer. Selvstændigt kunne observere og iværksætte handlinger i forhold til kvindens vandladning efter fødsel, blødning, smerter, m.m. og for barnet at kunne observere og iværksætte handlinger i forhold til trivsel, gulsot, observation for infektion m.m. Selvstændigt kunne observere og iværksætte handlinger omkring amning med udgangspunkt i hvor familien er nu. Dette under hensyntagen til afsnittes retningslinjer i forhold til amning. Selvstændigt kunne udskrive en familie incl. det administrative arbejde i forbindelse hermed. Selvstændig kunne planlægge og strukturere en arbejdsdag omkring 2-3 familier og evt. uddelegere arbejdsopgaver ved behov. Selvstændigt kunne dokumentere i EPJ. Kunne anvende sygeplejeprocessen i det daglige arbejde og lave plan for dagen i starten af hver vagt. At argumentere for vurderinger og interventioner i forhold til centrale sygeplejefaglige problemstillinger på baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden (at udvikle sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Selvstændigt argumentere for sygeplejemæssige iagttagelser, handlinger og vurderinger med baggrund i praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Anvende kliniske retningslinjer og instrukser i e-dok, der er relevante for sygeplejen. Være aktiv i søgning efter nyeste evidensbaserede viden i forhold til relevante Juni 2013 Side 6 af 20

7 sygeplejemæssige problemstillinger, herunder at kunne vurdere og forholde sig kritisk til viden og sortere i forhold til viden. Kunne anvende forskellige databaser til videnssøgning f.eks. Bibliotek.dk, elektroniske tidsskriftsdatabaser, Cinahl, Cochrane, Pupmed og lignende. Disse kan anvendes via HEV s egen hjemmeside under bibliotek. Kunne anvende nyeste viden i praksis Kunne formidle nyste viden videre til personalegruppen Arbejde med seminar At formidle mundtlig og skriftlig med anvendelse af tydeligt fagsprog (at formidle sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Kommunikere professionelt i samspil med patienter, kollegaer og andre samarbejdspersoner Være bevidst om fagsproget i kommunikationen med patienter, kollegaer og samarbejdspartnere Anvende kommunikationsteknikker og kunne argumentere for egen kommunikation med baggrund i litteratur om kommunikation Vejlede familien på baggrund af didaktiske overvejelser Anvende sundhedspædagogiske metoder i vejledningen med henblik på støtte til mestring Selvstændigt kunne vejlede familien med henblik på sundhedsfremme og forebyggelse af sygdom Selvstændigt dokumentere i EPJ Selvstændigt skrive mail til sundhedsplejen Selvstændigt fremlægge patientsituationer ved rapport, konferencer mv. Vejlede og undervise medstuderende Deltage aktiv i refleksionsseancer Gå stuegang Arbejde med fastlagt og planlagt studieaktiviteter At beherske sygeplejehandlinger i komplekse kliniske patientsituationer (at udføre sygepleje og at lede sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Selvstædigt planlægge og udføre sygeplejen ud fra planlagte mål Selvstændigt vurdere, prioritere og justere sygeplejeopgaver for minimum 2 familier for at sikre gode patientforløb. Have overblik over udvalgte patientforløb Være koordinerende, herunder at modtage rapport om nye patienter og uddelegere patienter til kollegaer under hensyntagen til kompetencer og arbejdsbyrde. Kunne planlægge og strukturere ved travlhed Kunne samarbejde monofagligt, tværfagligt og tværsektorielt Kunne planlægge udskrivelse i samarbejde med familien og evt. primær sektor Kende og argumentere for hygiejniske principper Kunne risikovurdere i forhold til den enkelte familie At beherske centrale instrumentelle sygeplejehandlinger, metoder og standarder ved komplekse patientsituationer Juni 2013 Side 7 af 20

8 (at udføre sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Anvende obstetriske og sygeplejefaglige kliniske retningslinjer i e-dok Kunne TOKS score og vurdere og handle i forhold til de forskellige værdier Tage blodsukker på et barn og kunne handle ud fra flow chart for blodsukker Kende og anvende principper for engangskaterisering Kende og anvende VAS score og handle på scoren Kende og anvende cutan billirubin måling, billibed, PKU blodprøve Selvstændigt udføre procedurer i forbindelse med venflon Observere og udføre procedurer i forbindelse med IV-væske behandling, blodtransfusion og medicinadministration Observere og udføre procedure i forbindelse med cicatrice efter sectio At beherske medicinadministration til udvalgte patientgrupper (at udføre sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Kende til virkning og bivirkning ved de almindeligste præparater givet i svangrebarselsafsnittet såsom smertestillende medicin, laksans, blodfortyndende medicin, kvalmestillende medicin, BT nedsænkende medicin samt antibiotika samt kunne redegøre for indikation, dispensering, administration, famakokinetik og dosering. Udføre medicin administration efter gældende procedure og kunne argumentere for den valgte administration, herunder at medtænke patientsikkerhed Observere lægemidlets tilsigtede virkning, bivirkninger, tegn på overdosering, interaktioner og kontraindikationer samt reagere på disse. Undervise udvalgte patienter i medicinhåndtering Beherske lægemiddeludregning ved anvendte præparater Evt. give injektioner Administrere intravenøs medicin til udvalgte patienter Selvstændigt kunne søge information om lægemidler Kunne anvende og dokumentere i EPJ i forbindelse med medicinadministration At identificere og reflektere over fagetiske dilemmaer og magtrelationer i udøvelse af sygepleje (at udføre sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Udføre sygepleje under hensyntagen til patientens medbestemmelse og autonomi Kende patienters juridiske retningslinjer og krav Kende og anvende sygeplejeetiske retningslinjer Identificere og reflektere over etiske dilemmaer og magtrelationer i sygeplejen Kunne argumentere for etiske problemstillinger med anvendelse af etiske teorier Indgå i forpligtende relationer med andre mennesker uanset livsanskuelse, kultur og religiøs baggrund. Undersøge den enkelte families opfattelse i forhold til at blive forældre, af barselskvinden og af det nyfødte barn og sammenholde og forene det med den viden (sundhedsstyrelsen) vi arbejder ud fra i svangre-barselsafsnittet. Kende til og foranledige kontakt til samarbejdspartnere der kan inddrages hos familier, der har haft et meget kompliceret forløb f.eks. sygehuspræst, jordemødre der har været involveret i forløbet, sundhedsplejerske Juni 2013 Side 8 af 20

9 Diskutere etiske problematikker monofagligt og tværfagligt At handle moralsk ansvarligt under hensyntagen til den enkelte patient (at udføre sygepleje) Du kan opnå dette læringsbytte ved at: Udøve professionel relation og kommunikation med den enkelte familie Udvise omhu, samvittighed og respekt for den enkelte familie Kende og handle på baggrund af sundhedsloven Identificere og imødekomme den enkelte families fysiologiske, sociale, kulturelle, psykiske, religiøse og essentielle behov Indrapportere utilsigtede hændelse efter gældende retningslinjer hvis sådanne opleves Være bevidst om og kunne argumentere for påvirkning af egen person i faget og kunne være ansvarligt til stede på en stue uanset denne påvirkning At planlægge, tilrettelægge og medvirke ved diagnostiske undersøgelser, behandlinger og observationer (at udføre og at lede sygepleje) Du kan opnå dette læringsudbytte ved at: Deltage i hele patientforløb fra ambulatoriebesøg, fødsel, indlæggelse og udskrivelse og evt. efterfødselspakke samt besøg af sundhedsplejerske Tilegne sig viden om det normale obstetriske patientforløb i graviditet, under fødsel og barsel og iværksætte handlinger på baggrund af dette Tilegne sig viden om udvalgte komplicerede forløb og kunne risikovurdere og iværksætte handlinger på baggrund af dette f.eks. i forhold til patienter med sphincter ruptur, patienter der har født ved sectio, forskellige ammeproblematikker børn i risiko for infektion, præmature børn mm Kunne observere patienten før, under og efter behandling og undersøgelse samt udføre sygeplejehandlinger i relation hertil Kende og kunne bestille hyppigst anvendte blodprøver i afsnittet f.eks. Hgb, væsketal, infektionstal, billirubin mm i EPJ Kunne tage og sende prøver til mikrobiologisk afdeling f.eks. urindyrkning, proteinbestemmelse i urin, øjenpodning, podning for MRSA Planlægge studiebesøg til et eller flere samarbejdsafsnit f.eks. anæstesi ambulatoriet, operationsgangen, fødegangen, obstetrisk ambulatorium, hospitalsapoteket, klinisk biokemisk afdeling mm. Formålet med disse besøg er, at studere hele patientforløb og kunne anvende disse erfaringer i information og vejledning af patienter i svangrebarselsafsnittet Typiske patientforløb/borgerforløb En kvindes graviditet konstateres oftest hos egen læge, som henviser kvinden til fortsat kontrol hos jordemoderen. Kvinden kontrolleres dels hos jordemoderen og dels ved scanning i obstetrisk ambulatorium. Alle førstegangsfødende samt gravide der venter tvillinger tilbydes tilknytning til en kendt jordemoderordning, og flergangsfødende med særlige behov kan også tilbydes dette. I en kendt jordemoderordning arbejder 2-4 jordemødre sammen i et team, og Juni 2013 Side 9 af 20

10 følger den gravide hele vejen gennem graviditet, fødsel og barsel. Alle førstegangsfødende par tilbydes familie- og fødselsforberedelse i grupper med max 10 par. Parrene undervises 4 eftermiddage á 2 timer i 4 emner: barn og forældre på vej, fødslen, det nyfødte barn og at blive en familie. Forskellige komplikationer i graviditeten kan betyde, at kvinden må observeres eller behandles i obstetrisk ambulatorium eller indlægges på svangre-barselsafsnittet. På svangre-barselsafsnittet vil det ofte være muligt at tilrettelægge de kliniske studier således, at den studerende kan følge nogle familier fra indlæggelse til udskrivelse. Dette giver mulighed for at studere forskellige barselsforløb. Der vil være mulighed for at studere både ukomplicerede forløb og komplicerede forløb. 11. modul retter sig mod kompleks klinisk virksomhed relateret til patienter med komplekse, akutte og kroniske sygdomme. For at kunne yde sygepleje til familier med komplicerede forløb, skal den studerende have viden og kunne yde sygepleje i forhold til den ukomplicerede familie, hvorfor der nedenstående gives et eksempel på et forløb for en familie, der har født efter et ukompliceret forløb. Hvis fødslen forløber ukompliceret kan familien vælge at tage hjem 4-6 timer efter fødslen. En jordemoder fra kendt ordningen vil så komme på besøg i hjemmet dagen efter samt på 3. dagen. Familien kan også vælge at indlægges på barselsafsnittet i 48 timer. Uanset om familien vælger at tage hjem lige efter fødslen eller vælger at indlægges på svangrebarselsafsnittet, tilbydes de en efterfødselspakke. Denne varetages af en jordemoder fra kendt ordningen om omfatter: efterfødselssamtale, undersøgelse af mor for blødning, evt. tilse bristning, Evt PKU af barnet samt hørescreening af barnet, vejning af barnet samt vurdering af evt. icterus. I det følgende beskrives et eksempel på et forløb for en førstegangsfødende uden komplikationer, der har født vaginalt samt en førstegangsfødende, der føder ved elektiv sectio uden komplikationer som indlægges på svangre-barselsafsnittet. Førstegangsfødende, der har født vaginalt uden komplikationer: Modtagelse Familien kommer fra føde- til barselsafsnit ca. 2 timer efter fødslen. Jordemoderen informerer om fødslens forløb (kan også læses i EPJ), om kvindens blødning og vandladning post partum, om barnet tilstand og om det har suttet ved brystet. Familien har tilbud om indlæggelse i op til 48 timer og længere hvis der opstår nogen form for komplikationer. Sygepleje ud fra det spædbarnsvenlige initiativ og WHO s retningslinjer samt ud fra afsnittets instrukser i e-dok, med generel anvendelse af sundhedspædagogiske metoder mhp. støtte til mestring. - Modtage familien og afstemme forældrenes forventninger til opholdet samt ønske om amning/ikke amning. - Medicinafstemning, identifikation, kontaktperson, cave, MRSA risiko Forløb for barselskvinden og hendes partner: - Mundtlige vejledninger understøttes af video og pjecer - Vejledning ved første amning i sutteteknik, ammestillinger, hud mod hud kontakt og Juni 2013 Side 10 af 20

11 bedding in. - Vejledning i amning over de næste dage. - Vejledning i håndudmalkning - Vejledning i pleje af brystvorterne og brystspænding - Vejledning omkring vandladning, blødning og hygiejne - Smertebehandling ved sår, rifter og efterveer - Vejledning i genoptrænnig af bækkenbund og evt. samliv Forløb vedr. barnet: - Observation af barnet ved modtagelse - farve, respiration, temperatur og tonus. - Observere første amning - Observation af og vejledning i barnets udskillelser / trivselstegn - Vejledning i hygiejne, forebyggelse af infektioner, soignering/badning af barnet - Vejledning i at tolke barnets signaler og behov. - Vejledning i sovestillinger, forebyggelse af skævt kranie og vuggedød - Vejledning i observation af icterus. - Tilbud om PKU og hørescreening efter 48 timer Forløb i forhold til familiedannelsen: - Observation af og vejledning i forhold til forældrenes reaktion på fødslen og efterforløbet. - Observation af samspillet mellem forældre og det nyfødte barn - Vejledning og støtte forældreressourcer og mestringsevne. Ved udskrivelsen: - Opfølgende samtale med udgangspunkt i hvad forældre oplever de mangler viden om. De meget korte indlæggelsesforløb gør, at der er flere mulige informationer end det er praktisk muligt at kapere. Derfor er det vigtig at sikre familien ved hvor de kan søge viden og/eller støtte. Sikre familien kender de tilbud sundhedsvæsenet har til familien. - Er der opstået problemer i forløbet, der gør, at tidligt besøg af sundhedsplejersken er nødvendigt, tilbydes familien dette, og der tages kontakt til sundhedsplejersken. - Indtil sundhedsplejersken kommer på første besøg, må forældrene kontakte afsnittet ved behov for vejledning. - Lave aftale om PKU og hørescreening med familien hvis de udskrives inden 48 timer - Medicinafstemning - Dokumentere sygeplejen gennem hele forløbet - Udskrivelse af familien administrativt når de tager hjem. Afslutte i EPJ Førstegangs fødende, der kommer til planlagt sectio: Alle kvinder der får lavet elektiv sectio indlægges i svangre-barselsafsnittets studieafsnit. Det generelle forløb er som beskrevet ovenfor her beskrives det specifikke for et sectioforløb Indlæggelsestiden er for de fleste på 1-2 døgn. Familien møder fastende i studieafsnittet ca. ½ - 1 time før operationstidspunktet. - Modtagelse af kvinden og partner. - Præoperativ sygepleje identifikation, medicinafstemning, allergi, præmedicin, klipning, operationstøj, sikre parret føler sig informeret om forløbet, melde klar til OP - Modtagelse af familien efter operation. Alle kvinde, der har fået lavet elektiv sectio, går direkte i studieafsnittet i opvågningsfasen og plejes af personalet der. Juni 2013 Side 11 af 20

12 - Postoperativ sygepleje: mobilisering, observationer af kateter a demeure (KAD), ivbehandling, observationer af cikatrice, vaginalblødning, smertebehandling dels IV og smertestillende givet pr. os. - Senest 6 timer efter operation seponeres KAD og kvinden mobiliseres. - Observation og vejledning omkring vandladning. - Forbinding seponeers efter et døgn, herefter daglig observation af cikatrice. - Observation af og vejledning i mave tarm funktion. Forebyggelse med laksantia Man vil tilbyde den samme vejledning omkring blødning, amning, barnet og familiedannelse som efter vaginal fødsel. Der udleveres smertestillende tabl. til selvadministration til de næste dage, og man vil dagligt observere cikatrice og mave-tarm funktion. Er alt ukompliceret omkring kvinden og barnet efter ca. to døgn, tilbydes familien en udskrivningssamtale, hvor der indgår vejledning om forholdsregler i forhold til operationen. Ved komplikationer i graviditet, under fødsel, med kvinden eller barnet i barselsperioden er indlæggelsestiden typisk længere og forløbet anderledes. Det er akut eller kompleks sygepleje og sygeplejen her er meget afhængig af den aktuelle problemstilling. Eksempler kan være præeklampsi, eklampsi, atoni, anæmi, urinretention, sphincterruptur, sårinfektion eller mødre/forældre der af en eller anden grund ikke har tilstrækkelige ressourcer til at varetage omsorgen for barnet. Komplikationer for barnet kan være hypoglycæmi, infektion eller risiko for infektion, respirationsproblemer, præmaturitet, dysmaturitet eller nogle misdannelser. Som studerende på modul 11 forventes at opnå kompetence i forhold til at varetage nogle af disse forløb, som er mere komplekse. Efter udskrivelsen følges familien i primær sundhedstjeneste. Alle familier har tilbud om besøg af sundhedsplejerske og undersøgelse/kontrol hos egen læge Metoder i klinisk praksis Organisatoriske metoder I sygeplejen lægger vi stor vægt på helhedsorienteret sygepleje, hvor samarbejdet med familierne prioriteres højt. Plejeformen er tildelt patientpleje. Sygeplejeprocessen er grundlaget for sygeplejerskens observationer, vurdering, problemløsning og dokumentation. Den sygeplejeteoretiske reference er Virginia Hendersons 14 behovsområder. Der er udviklet standarder og kliniske retningslinjer for en stor del af den obstetriske sygepleje. Disse er beskrevet i e-dok. Der arbejdes ud fra WHO`s retningslinier med henblik på at fremme amningen og ud fra Sundhedsstyrelsens retningslinier for graviditet, fødsel og barsel. Region Midt har udgivet Fødeplan 2012 der trådte i kraft 1. september Heri er specifikke forhold gældende for hospitalerne i regionen. Dokumentation af sygeplejen foregår i elektronisk patientjournal (EPJ). Metoder på konkret patientplan Hygiejniske principper, Standarder, VAS score, TOKS score, BT måling, SAT måling, Blodsukker måling, Bilirubin, Cutanmåling, Didaktisk model, Risikovurderinger, Det sygeplejefaglige skøn, Model for praktisk færdighedsudøvelse. Juni 2013 Side 12 af 20

13 Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Der har været en meget stor udvikling og forandring i tilbud indenfor barselsplejen de sidste få år, og det ser ud til at fortsætte. Tiltag er primært rettet mod ambulant virksomhed, accelererede forløb og mest muligt i eget hjem - Barselsplejen har i årtier været varetaget af sygeplejersker. De sidste par år har det forgået i et samarbejde mellem jordemødre og sygeplejersker startede et projekt i : *Kendt jordemoder*, som nu også gælder i Herning, som tidligere beskrevet. - Flergangsfødende føder ambulant og har tilbud om at være 2-6 timer på fødeafdelingen. - Førstegangsfødende uden komplikationer tilbydes fra valget mellem at komme hjem direkte fra fødeafsnittet 2-6 timer efter fødsel med ekstra hjemmebesøg eller indlæggelse i op til 48 timer. - Patientstuer er udviklet til familierum og partner forventes at være med i forløbet mod tidligere at blive tilbudt at være med. - Ambulant behandling af gravide med hyperemesis er udviklet de seneste år, hvor gravide i stedet for indlæggelse, tilbydes ambulant samtale, intravenøs væskebehandling og evt. akupunktur. - Barselsklinik der varetager ambulant virksomhed. Børn til observation for trivselsproblemer og/eller icterus; kvinder med ammeproblematikker; par til forundersøgelse og forberedelse til elektivt sectio - Implementering af tilbud til gravide med tidligere ammeproblemer om samtaler med IBCLC ammekonsulenter - I forhold til amning følges Det spædbarnsvenlige initiativ, hvor der arbejdes ud fra WHO s retningslinjer for at fremme amning. Kontinuerlig international uddannelse af egne ammekonsulenter (IBCLC) betyder inddragelse af aktuel ny viden i afsnittets sygepleje. En stor del af personalet er uddannede IBCLC konsulenter. - Implementering af optimerede sectio forløb. Formålet er, at man ved en bedre information og forberedelse kan afkorte indlæggelsestiden for planlagte sectio til 1-2 overnatninger. Dette område forventes udviklet endnu mere med endnu kortere indlæggelse, og der opstarter et projekt i efteråret 2013 i forhold til ambulant behandling og pleje efter sectio med udskrivelse samme dag der er lavet sectio. - Regionale instrukser, guidelines og kliniske retningslinjer er kontinuerligt grundlag for udvikling og kvalitetssikring af behandling og pleje. Disse samles i elektroniske håndbøger (E-dok), som opdateres løbende. Personale fra hele regionen arbejder sammen om at udarbejde fælles evidensbaserede retningslinjer. - Der har de senere år tillige være fokus på implementering af Den Danske Juni 2013 Side 13 af 20

14 Kvalitetsmodel med nationale standarder - Der er indført elektronisk patientjournal, EPJ - der udvikles løbende. Journalen udvikles både tværfagligt og tværsektorielt - Tildeling af kontaktpersoner. Ved indlæggelse over 24 timer tildeles familien en kontaktperson. - Auditmetoden anvendes til kontrol af kvalitet på forskellig vis. Optællinger eller tværfaglig drøftelse af forskellige metoder, situationer og utilsigtede hændelser. - Personalemøder afholdes 4 gange årligt kl med faglige informationer og diskussioner samt undervisning. Derudover afholdes to gange årligt et obstetrisk stormøde over en hel dag, som er for alle faggrupper ansat i obstetrisk afdeling. - Patientsikkerhed øges gennem deltagelse i denne gruppes arbejde. Alle utilsigtede hændelser bearbejdes. - Kompetenceudvikling i form af internt færdighedslaboratorium til træning af akutte situationer. Der er obligatoriske øvelser i akutte situationer i færdighedslaboratorium for alle læger, jordemødre, SOSA og sygeplejersker ansat inden for det obstetriske speciale. (FOETUS) Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Denne generelle studieplan og den kliniske undervisning er overordnet udarbejdet og planlagt ud fra studieordningens modul 11 og det læringsudbytte der her skal opnås. Derudover tilrettelægges klinisk undervisning med udgangspunkt i den regionale Vision og strategi for klinisk undervisning i sygepleje (2012). De 10 uger på svangre-barselsafsnittet svarer til 15 ECTS point fordelt på sygepleje, farmakologi, sygdomslære, filosofi, religion og etik. Afsnittet kan tilbyde et godt studiemiljø, hvor ledelse og personale vægter uddannelse højt, og der er gode muligheder for at kunne studere kompleks sygepleje relateret til det obstetriske speciale. Min. 14 dage før start sender klinisk vejleder en velkomstmail ud med orientering om de første dage, og om hvordan du som studerende bedst kan forberede dig til perioden. Der vedhæftes en pensumliste og du vil i øvrigt henvises til denne generelle studieplan. Første dag vil du blive introduceret til afsnittet og studietider planlægges i fællesskab med øvrige studerende og med hensyn til afdelingens mulighed for at skabe bedste betingelser for læring til alle. I en af de første par uger vil vi afholde studieplansdrøftelse, hvor vi i fællesskab vil planlægge dit individuelle forløb. - Udgangspunktet er din individuelle studieplan og modulets læringsudbytte. - Vi vil afstemme forudsætninger og forventninger samt gennemgå hvordan du har Juni 2013 Side 14 af 20

15 mulighed for at arbejde med det enkelte læringsudbytte såvel praktisk som teoretisk. - Vi aftaler hvordan den daglige vejledning vil foregå - Vi aftaler samarbejdet mellem studerende og klinisk vejleder - Vi planlægger fastlagt og planlagt studieaktivitet samt intern klinisk prøve. Herefter planlægger vi ugentlige vejledningssamtaler, hvor der dels er fokus på evaluering af ugens forløb, for at du kan blive bevist om din læreproces og læringsudbytte. Dels er der fokus på, hvad du skal arbejde videre med og have fokus på i den kommende uge De daglige studier/vagter: Det tilstræbes, at du kan følge hele patientforløb fra familien kommer op fra fødegangen til de udskrives. Du følges oftest med en daglig vejleder, der er sygeplejerske med daglig vejledningskursus. Enkelte dage vil du følges med den kliniske vejleder og måske vil du også enkelte dage følges med en jordemoder. Familierne du følger forsøger vi at vælge med udgangspunkt i læringsudbyttet. Der er i perioder mange studerende i afsnittet, hvorfor det kan være nødvendig du har studietid i aften- og weekender også, for at tilgodese bedst mulig læring for alle studerende. De første par dage følger du en sygeplejerske og får et overblik over arbejdsgangen og sygeplejeopgaverne. Herefter tildeles du eller vælger, i starten af vagten, de familier du vil være omkring. Det forventes, at du for denne familie i starten af vagten laver en dataindsamling og udarbejder en foreløbig plan for dagen. Ud fra din plan for dagen fordeler du og den daglige vejleder sygeplejeopgaverne mellem jer med udgangspunkt i dine aktuelle kompetencer og vejledningsbehov. Den kliniske periode strækker sig over 10 uger, og kan med fordel anskues ud fra tre faser. Bliv kendt fasen: Strækker sig over den første uges tid, måske 2 uger. Formålet er at reducere den værste utryghed og skabe rammer for din læring og det fremtidige samarbejde. Du bliver kendt med personalet, bliver kendt med afsnittet, får indblik i afsnittets daglige arbejdsrytme og rutiner. I denne fase er du primært observerende, dog gerne interagerende i den udstrækning du føler, du har kompetencer til det. Det er i denne periode der drøftes gensidige forventninger samt afvikles studieplansdrøftelse. Arbejdsfasen: Strækker sig over de næste 5-6 uger. Der stilles nu krav til dig om at studere og fordybe dig i sygeplejen ud fra den individuelle studieplan. Det forventes, at du er mere og mere interagerende og det forventes at du arbejder ud fra praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden med henblik på at opnå kompetencer i forhold til læringsudbyttet for modulet og i forhold til overskriften på modulet som helhed; sygepleje og kompleks klinisk virksomhed. Der tilbydes før-, under- og eftervejledning og du støttes i at problematisere og diskutere sygeplejen, og vejlederen vil stille reflekterende spørgsmål med henblik på at støtte dig til selv at finde svar og til faglig argumentation. Generelt vil situationsbestemte læringssituationer, der opstår i autentiske situationer blive anvendt i formelle og uformelle refleksionsprocesser. Der vil blive afholdt refleksion med andre studerende, som også kan være jordemoderstuderende. Der vil afholdes undervisning i forhold til den konkrete sygepleje, der er i et barselsafsnit, dette kan f.eks. være undervisning i forhold til amning og generel pleje og observation af et spædbarn, og det kan være undervisning i forhold til sygdomslære, der er aktuelt for obstetrisk sygepleje. Undervisningen kan være Juni 2013 Side 15 af 20

16 sammen med sygeplejestuderende på modul 6, samt jordemoderstuderende og medicinstuderende. Ugentlig vil der afvikles evaluering samt drøftelse af næste uges fokusområde og studie metoder med henblik på at støtte din læreproces. I denne fase afvikles planlagt og fastlagt studieaktivitet. Ca. midtvejs i den kliniske periode afvikles der midtvejsevaluering, hvortil den studerende skal udarbejde skriftlig status i forhold til læringsudbyttet. Selvstændighedsfasen: De sidste 2-3 uger af klinikken. Den studerende forventes nu at kunne udføre kompleks klinisk virksomhed i forhold til specialet. Vejledningen i denne fase vil være præget af konsultation og kollegialt ligeværd. Det forventes, at du er interagerende på selvstændigt niveau, samt at du kan argumentere for sygeplejen. I denne periode afvikles den interne kliniske prøve samt klinikken afsluttes med gensidig skriftlig evaluering. September 2013 implementeres et studieafsnit i svangre-barselsafsnittet for sygeplejestuderende, jordemoderstuderende og medicinstuderende. Du kommer i løbet af din klinik i svangre-barselsafsnittet i studieafsnittet i en periode på 14 dage, hvor du tilknyttes et tværfagligt team bestående af sygeplejestuderende, jordemoderstuderende og medicinstudeende. Du vil modtage særskilt information omkring studieafsnittet, samt hvornår du skal være i studieafsnittet i velkomstmailen fra klinisk vejleder. Du kan læse mere om studieafsnittet på afdelingens hjemmeside. Link sendes sammen med velkomstbrevet. Du kan forvente af den daglige vejleder at hun ud fra aktuelle vilkår: Samtaler med dig om din plan for dagen Er rollemodel Fortæller om overvejelser og begrunder sine sygeplejehandlinger Støtter dig til at øve praktisk sygepleje / kliniske færdigheder Støtte til nye erfaringer på baggrund af tidligere erfaringer Stiller spørgsmål og stimulerer dig til refleksion Giver dig feedback Giver tilbagemeldinger til klinisk vejleder om kompetenceniveau Du kan forvente af den kliniske vejleder at hun: Behandler med respekt, åbenhed og ærlighed. Er interesseret og engageret i dig og din uddannelse Er faglig kompetent Introducerer dig til afsnittet Afholder studieplansdrøftelse, vejledningssamtaler, fælles refleksioner og slutevalueringer. Støtter og vejleder til at nå læringsudbytte Vejleder på dine aktiviteter i e-portfolio. Vejleder til og deltager i fastlagt (se herunder) og planlagt studieaktivitet (jf. modulbeskrivelsen) Vejleder til og er eksaminator ved første delprøve af den interne kliniske prøve (jf. modulbeskrivelsen). Vejleder til og er eksaminator sammen med underviser fra sygeplejerskeuddannelsen ved anden delprøve af den interne kliniske prøve (jf. modulbeskrivelsen) Juni 2013 Side 16 af 20

17 Giver evaluering og anbefalinger for videre studier. Er bindeled mellem den studerende og det øvrige personale. Den kliniske vejleders syn på læring i klinisk undervisning: At der må anvendes flere metoder Læring opnås bedst ved at opleve trygge rammer og ved at få adgang til fællesskabet At en stor del af de kliniske færdigheder kun kan opnås ved at deltage At læring handler om øvelse og gentagelser At læring handler om sygeplejefagligt skøn og om at løse problemer At læring sker gennem refleksion over autentiske situationer At læring sker gennem samtaler med engageret og interesseret vejleder Evaluering af kliniske færdigheder: Til vejledningen i perioden og til den kliniske prøve anvendes bl.a. Model for praktisk færdighedsudøvelse af Ida Bjørk (1999) og Helhedsmodellen af Hiim og Hippe Desuden kan der tages udgangspunkt i model for kompetenceudvikling :Jensen,Lis (2010): Generel kompetenceprofil for sygeplejersker i Hospitalsenheden Vest. Juni 2013 Side 17 af 20

18 Kompetenceudvikling Faglig kompetence Basis Kompetence Læringskompetence Organisatorisk kompetence Kritisk kompetence Social kompetence Ill. Lis Jensen Her indgår fremtidens sundhedsprofessionelles fem roller: Professionel, udvikler, sundhedsfaglig ekspert, samarbejdspartner og kommunikator. Fastlagt studieaktivitet: Som klinisk metode til den fastlagte kliniske studieaktivitet anvendes pædagogisk plejeplan. Denne findes i værktøjskassen i e-portfolie. Studieaktiviteten er obligatorisk. I udarbejdelsen anvendes praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Studieaktiviteten afholdes sammen med studerende på modul 11 i gynækologisk ambulatorium Studieaktiviteten afvikles over i alt 55 min. Den studerende har 20 min. til indledende oplæg. Derefter 30 min. til drøftelse. Afsluttes med 5 min. refleksion over studieaktiviteten. Dato for afvikling aftales til studieplansdrøftelse Sygeplejestuderendes rolle: Udfylder den pædagogiske plejeplan med baggrund i et autentisk patientforløb med uddybelse af en aktuel sygeplejefaglig problemstilling Opsøger kliniske vejleder ved behov for vejledning til udfyldelse af pædagogisk plejeplan Materialet distribueres til de øvrige deltagere senest to hverdage før afvikling. Obs at materialet ikke må indeholde personfølsomme data Indleder det mundtlige oplæg og lægger op til diskussionsemner Deltager i den sygeplejefaglige drøftelse på lige fod med andre deltagere Afslutter med refleksion over, hvilken betydning den pædagogiske plejeplan har haft for forståelse af temaet/indholdet, der er drøftet Medstuderendes rolle: Læser tilsendt materiale og forbereder deltagelse Indgår aktivt i de faglige drøftelser Inddrager relevant praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden Klinisk vejleders rolle: Læser tilsendt materiale og forbereder deltagelse Indgår i den daglige drøftelse og stiller uddybende og refleksive spørgsmål Inddrager relevant praksis,- udviklings- og forskningsbaseret viden Juni 2013 Side 18 af 20

19 Seminar: Afvikles i henhold til bilag i modulbeskrivelsen. Forventninger til den studerende Det forventes at du som studerende: - Er aktiv og interesseret i specialet - Er aktiv og interesseret i forhold til egen uddannelse herunder forberedt til vejledningssamtaler, refleksionstimer og undervisningstimer sammen med øvrige studerende - Er nysgerrig og opsøgende i forhold til læringssituationer - Er kritisk reflekterende i forhold til egen og andres sygepleje - Synliggør overfor det øvrige personale hvad dit aktuelle fokusområde er - Er bevidst om egen viden- og kompetenceniveau - Arbejder målrettet og ansvarlig i forhold til egen individuelle studieplan - Er reflekterende mundtlig og skriftlig herunder aktiv i din e-portfolie - Er imødekommende og konstruktiv i forhold til vejledning og bevæger dig fra en observerende rolle mod selvstændig udøvende rolle. - Deltager i fastlagt og planlagt studieaktivitet Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Den kliniske vejleder i svangre-barselsafsnittet er Mona Berg Knudsen. Uddannelse og erfaring: - Uddannet i Sundhedsfaglig Diplomuddannelse i Sundhedsformidling og Klinisk uddannelse Afsluttet Ansat i obstetrisk afsnit siden Har været vikar for klinisk vejleder siden Klinisk vejleder siden 2012 Krav vedrørende klinisk pensum Pensumliste til perioden på svangre-barselsafsnittet mailes sammen med velkomstbrevet. Der er krav om minimum 360 sider af afsnittets pensum samt 90 siders selvvalgt litteratur. Litteraturen skal omfatte sygepleje, sygdomslære, farmakologi, filosofi og religion. Se endvidere krav til pensum i modulbeskrivelsen. Dele af pensum vil inddrages i vejledninger, refleksioner samt undervisning. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Juni 2013 Side 19 af 20

20 Studietiden/mødetider planlægges af den kliniske vejleder i samarbejde med den studerende. Da der oftest er mange studerende i afsnittet, er det nødvendigt at være fleksibel i forhold til vagter, så læringsmulighederne er optimale. Det kan derfor være nødvendigt også at studere i aften- og weekendvagter. Kliniske studier i disse tidsrum kan også være aktuelle for at få større helhed i patientforløbene. Studietiden er minimum 30 times fremmøde om ugen i direkte patientpleje. Herudover én studiedag om ugen. Du har pligt til at udfylde ugeplaner og vise aktivitet i e-portfolio. Du har pligt til at gennemføre såvel fastlagt som planlagt studieaktivitet og disse aktiviteter skal dokumenteres af klinisk vejleder inden det er muligt at blive indstillet til klinisk prøve. Ved tvivl om studieaktiviteterne kan godkendes, vurderer den kliniske vejleder dette i samråd med en underviser fra sygeplejeskolen. Udarbejdet af: undervisningssted, dato og ledelsesansvarlig.. Godkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen Juni 2013 Side 20 af 20