Medicinproblemer ved sektorskifte - Hvordan løser vi dem?

Transkript

1 Medicinproblemer ved sektorskifte - Hvordan løser vi dem? Bjørn Krølner dr. med. praktiserende læge København NV IRF kursus Geriatri - Hvordan håndteres medicinsk behandling hos ældre?

2

3 AKTIONSDIAGNOSE: A DZ508 Genoptræningsforanstaltninger, andre ANDRE DIAGNOSER: B DA047 Enterocolitis forårsaget af Clostridium difficile 92-årig kvinde overflyttes fra medicinsk afd. til neurologisk afd. m.h.p. genoptræning efter formodet apoplexi. Under indlæggelsen har vi ikke kunnet verificere apoplexidiagnosen. Der kan således have været tale om TCI. Under indlæggelsen har vi således primært udredt og beh. patienten for clostridier samt en generel afkræftelsesproblematik. Patienten kan ikke længere synke, hvorfor patienten udskrives med sonde. Under indlæggelsen har vi forsøgt genoptræning. Både fys. samt ergo. har imidlertid måttet erklære patienten uden genoptræningspotentiale. Før udskrivelsen har vi haft kontakt til geriaterne, m.h.p. evt. optræning i deres regi. Geriaterne kommer imidlertid med samme meddelelse som fys. og ergo. Patienten er kendt med et stort sarkralt decubitus, er herinde blevet tilknyttet sårcentret. Patienten udskrives således i en tilstand, hvor hun skal have hjælp til alle personlige fornødenheder.

4 AKTIONSDIAGNOSE: A DZ508 Genoptræningsforanstaltninger, andre ANDRE DIAGNOSER: B DA047 Enterocolitis forårsaget af Clostridium difficile 92-årig kvinde overflyttes fra medicinsk afd. til neurologisk afd. m.h.p. genoptræning efter formodet apoplexi. Under indlæggelsen har vi ikke kunnet verificere apoplexidiagnosen. Der kan således have været tale om TCI. Under indlæggelsen har vi således primært udredt og beh. patienten for clostridier samt en generel afkræftelsesproblematik. Patienten kan ikke længere synke, hvorfor patienten udskrives med sonde. Under indlæggelsen har vi forsøgt genoptræning. Både fys. samt ergo. har imidlertid måttet erklære patienten uden genoptræningspotentiale. Før udskrivelsen har vi haft kontakt til geriaterne, m.h.p. evt. optræning i deres regi. Geriaterne kommer imidlertid med samme meddelelse som fys. og ergo. Patienten er kendt med et stort sarkralt decubitus, er herinde blevet tilknyttet sårcentret. Patienten udskrives således i en tilstand, hvor hun skal have hjælp til alle personlige fornødenheder. Patienten udskrives med flg. medicin: Inj. Vibeden 1 mg hver 60. dag. Tabl. Multivitamin 1 x 1. Nutridrink 1-2 flasker dgl Tabl. Jern C 1 tabl. x 1. Tabl. Nexium 20 mg x 1. Tabl. Clopidogrel 75 mg x 1. Tabl. Corodil 20 mg x 1. Tabl. Centyl mite m KCl x 1 Tabl. Imolobe 2 mg p.n. max x 4 Tabl. Pinex 1 g x 1 max x 3 p.n. Tabl. Alendronat 70 mg hver 7. dag

5

6

7 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

8 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

9 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

10 Hvem har ansvaret? Hvem har oversigt over den samlede medicinering? Hvordan med kommunikationen? Vaner og rutiner - og så er der en ny dag i morgen

11 Hvem har ansvaret for patientens samlede lægemiddelbehandling?

12 Hvem har ansvaret for patientens samlede lægemiddelbehandling? Ansvaret har den der underskriver recepten

13 Hvem har ansvaret for patientens samlede lægemiddelbehandling? Ideelt Den praktiserende læge Forudsætning: Præcis opdateret viden om og dokumentation af patientens aktuelle lægemiddelbehandling og behandlingsmål for hvert enkelt præparat

14 Hvordan får vi oversigt over den samlede medicinering? Generisk substitution Skift mellem analogpræparater Håndkøbspræparater Naturlægemidler Kosttilskud

15 Hvordan får vi oversigt over den samlede medicinering? Generisk substitution Skift mellem analogpræparater Håndkøbspræparater Naturlægemidler Kosttilskud Elektroniske medicinprofil (EPM)

16 Hvordan får vi oversigt over den samlede medicinering? Generisk substitution Skift mellem analogpræparater Håndkøbspræparater Naturlægemidler Kosttilskud Elektroniske medicinprofil (EPM) Fælles medicinkort (FMK)

17 Hvordan med kommunikationen? Sygehusindlæggelser Skadestue og lægevagt Praktiserende speciallæger Ambulatorier Apotek Hjemmeplejen og plejehjem

18 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

19 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

20 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

21 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

22 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

23 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

24 Vass M, Hendriksen C, Ældre og medicin. Månedsskr Prakt Lægegern 2007; 85:

25 Den gode henvisning Som minimum Cave oplysninger Aktuel medicinliste

26 Den gode epikrise Som minimum Medicin ved udskrivning (aktuel medicinliste) Oplysninger om nyordinationer Behandlingsmål Varighed Kontrol Evt. tilkudsansøgning Oplysninger og dosisjusteringer Baggrund Kontrol Oplysninger om seponeret medicin Evt. opfølgning

27 Vaner og rutiner Det er først og fremmest sekretæren der (re)ordinerer lægemidler Oplysninger om medicin fra epikriser og lægebreve indføres ikke (kan ikke indføres) i patientens medicinkort

28 Vaner og rutiner Det er først og fremmest sekretæren der (re)ordinerer lægemidler Oplysninger om medicin fra epikriser og lægebreve indføres ikke (kan ikke indføres) i patientens medicinkort Analyser klinikkens rutiner omkring medicinbogføring og medicinordination Gennemfør en motiverende samtale med dig selv om ændringsprocessen

29 Vaner og rutiner Det er først og fremmest sekretæren der (re)ordinerer lægemidler Oplysninger om medicin fra epikriser og lægebreve indføres ikke (kan ikke indføres) i patientens medicinkort Analyser klinikkens rutiner omkring medicinbogføring og medicinordination Gennemfør en motiverende samtale med dig selv om ændringsprocessen

30 Vaner og rutiner Det er først og fremmest sekretæren der (re)ordinerer lægemidler Oplysninger om medicin fra epikriser og Kontakt en konsulent lægebreve indføres ikke (kan ikke indføres) i patientens medicinkort Analyser klinikkens rutiner omkring medicinbogføring og medicinordination Gennemfør en motiverende samtale med dig selv om ændringsprocessen

31 - og så er der en ny dag i morgen

32 AKTIONSDIAGNOSE: A DZ508 Genoptræningsforanstaltninger, andre ANDRE DIAGNOSER: B DA047 Enterocolitis forårsaget af Clostridium difficile 92-årig kvinde overflyttes fra medicinsk afd. til neurologisk afd. m.h.p. genoptræning efter formodet apoplexi. Under indlæggelsen har vi ikke kunnet verificere apoplexidiagnosen. Der kan således have været tale om TCI. Under indlæggelsen har vi således primært udredt og beh. patienten for clostridier samt en generel afkræftelsesproblematik. Patienten kan ikke længere synke, hvorfor patienten udskrives med sonde. Under indlæggelsen har vi forsøgt genoptræning. Både fys. samt ergo. har imidlertid måttet erklære patienten uden genoptræningspotentiale. Før udskrivelsen har vi haft kontakt til geriaterne, m.h.p. evt. optræning i deres regi. Geriaterne kommer imidlertid med samme meddelelse som fys. og ergo. Patienten er kendt med et stort sarkralt decubitus, er herinde blevet tilknyttet sårcentret. Patienten udskrives således i en tilstand, hvor hun skal have hjælp til alle personlige fornødenheder. Patienten udskrives med flg. medicin: Inj. Vibeden 1 mg hver 60. dag. Tabl. Multivitamin 1 x 1. Nutridrink 1-2 flasker dgl Tabl. Jern C 1 tabl. x 1. Tabl. Nexium 20 mg x 1. Tabl. Clopidogrel 75 mg x 1. Tabl. Corodil 20 mg x 1. Tabl. Centyl mite m KCl x 1 Tabl. Imolobe 2 mg p.n. max x 4 Tabl. Pinex 1 g x 1 max x 3 p.n. Tabl. Alendronat 70 mg hver 7. dag

33 AKTIONSDIAGNOSE: A DZ508 Genoptræningsforanstaltninger, andre ANDRE DIAGNOSER: B DA047 Enterocolitis forårsaget af Clostridium difficile Medicin seponeret (saneret) under indlæggelsen: Tabl. Unikalk 400 mg Ca + 5 µg D-vit. Tbl. Efexor depot 150 mg x 1 Tbl. Magnesia 1000 mg x 1 Tabl. D-vit 2000 IE x 1 minus søndag Tabl. Mandolgin 50 mg x 4 Tbl. Lansoprazol 30 mg x 1 Tbl. Diclofenac 50 mg x 2 Tbl. Simvastatin 40 mg x 1 Tbl. Asasantin Retard x 2 Tbl. Corodil 5 mg x 1 Tbl. Pinex 1000 mg x 4 Såfremt patienten på et senere tidspunkt vurderes depressiv med behov for beh., kan man overveje at give patienten Remeron, da dette fås som smeltetabletter. Patienten udskrives med flg. medicin: Inj. Vibeden 1 mg hver 60. dag. Tabl. Multivitamin 1 x 1. Nutridrink 1-2 flasker dgl Tabl. Jern C 1 tabl. x 1. Tabl. Nexium 20 mg x 1. Tabl. Clopidogrel 75 mg x 1. Tabl. Corodil 20 mg x 1. Tabl. Centyl mite m KCl x 1 Tabl. Imolobe 2 mg p.n. max x 4 Tabl. Pinex 1 g x 1 max x 3 p.n. Tabl. Alendronat 70 mg hver 7. dag

34 AKTIONSDIAGNOSE: A DZ508 Genoptræningsforanstaltninger, andre ANDRE DIAGNOSER: B DA047 Enterocolitis forårsaget af Clostridium difficile Medicin seponeret (saneret) under indlæggelsen: Tabl. Unikalk 400 mg Ca + 5 µg D-vit. Tbl. Efexor depot 150 mg x 1 Tbl. Magnesia 1000 mg x 1 Tabl. D-vit 2000 IE x 1 minus søndag Tabl. Mandolgin 50 mg x 4 Tbl. Lansoprazol 30 mg x 1 Tbl. Diclofenac 50 mg x 2 Tbl. Simvastatin 40 mg x 1 Tbl. Asasantin Retard x 2 Tbl. Corodil 5 mg x 1 Tbl. Pinex 1000 mg x 4 Såfremt patienten på et senere tidspunkt vurderes depressiv med behov for beh., kan man overveje at give patienten Remeron, da dette fås som smeltetabletter. Patienten udskrives med flg. medicin: Inj. Vibeden 1 mg hver 60. dag. Tabl. Multivitamin 1 x 1. Nutridrink 1-2 flasker dgl Tabl. Jern C 1 tabl. x 1. Tabl. Nexium 20 mg x 1. Tabl. Clopidogrel 75 mg x 1. Tabl. Corodil 20 mg x 1. Tabl. Centyl mite m KCl x 1 Tabl. Imolobe 2 mg p.n. max x 4 Tabl. Pinex 1 g x 1 max x 3 p.n. Tabl. Alendronat 70 mg hver 7. dag

35 Konklusion i utide: Problemerne bliver mindre Mange gode initiativer - i morgen kan vi starte med