Langtidsopfølgning på tympanoplastik type II og III

Transkript

1 Langtidsopfølgning på tympanoplastik type II og III Vejle Sygehus Region Syddanmark Linda Busk Linnebjerg, MD Peter Schousboe, MD, phd. Dansk Otokirurgisk Selskab Årsmøde Hotel Hesselet, 9-10.oktober 2014

2 Patient udvælgelse 121 tympanoplastikker i Vejle fra januar 2008 til juni 2011 Tidligere mellemørekirurgi (N=29) Manglende audiometri præ- eller postoperativt (N=3) Postoperativt høretab af anden årsag (N=1) Seneste indgreb for mindre end 12 måneder siden (N=8) Ikke mulighed for at deltage i sen opfølgning (N=12) 68 patienter inkluderet 2

3 Materiale 68 patienter Type II og type III tympanoplastik +/- cholesteatom Alder 36,2 år (6-77 år) Mand:kvinde = 1:1 Indikation for operation Konduktivt høretab 58 TM perforation 34 Otoré 29 Cholesteatom 28 Atelektase 12 Luksation 6 3

4 Metode Audiometri 0-3 måneder forud for tympanoplastik 4 otokirurger Knoglekæde rekonstruktion: Ossikel første valg Kortikal knogle andet valg Intet andet anvendt Audiometri 3 måneder post-op Forløb afsluttet efter gennemsnitligt 4,6 måneder Retrospektiv information Sen opfølgning efter 37,0 måneder (12-61 mdr.) Prospektiv information 15 ptt re-opereret, inkluderet Resultater målt på ABG, SRT, Belfast RoT og otoré. 4

5 Re-operation 15 patienter af 68 Inkluderet hvis 12 mdr fra seneste OP Type Type I 2 Type II 11 Type III 2 Én patient re-op x2 Indikation Høretab 11 TM perforation 4 Otoré 3 Residual cholesteatom 2 Recidiv cholesteatom 1 Nyt cholesteatom 1 5

6 ABG<20 db Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt 8 type II Type III 8 Cholesteatom Non-cholesteatom 6 58,2%* 52,7%* 6 62,2%* 54,1%* ,7% 35,5% ,2% 7,7% 23,1% 15,4% ,6% 10,8% Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up Præoperativt Tidlig follow up Sen follow 6 up

7 SRT<30dB Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt 8 Type II Type III 8 Cholesteatom Non-cholesteatom 6 64,7%* 59,0% 6 52,9% 63,0%* 53,4% 5 36,0% 40,0%* 5 39,3% 45,5% ,3% 2 18,2% 18,2% Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

8 Belfast Rule of Thumb Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt 8 Type II Type III 8 Cholesteatom Non cholesteatom ,9% 51,9%* 51,9%* 38,5%* 30,8%* ,3% 43,3% 54,3%* 40,0% 57,1%* ,3% 1 7,8% 1 Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up Præoperativt Tidlig follow up Sen follow 8 up

9 Autolog ossikel versus kortikal knogle Autolog ossikel: 55 ptt Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up Kortikal knogle: 13 ptt Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up 6 52,7%* 54,5%* 59,5% 52,5% 54,5%* 52,7%* 6 57,1%* 57,1%* ,2%* 36,7% 38,5% 38,4% 3 27,2% 3 30,8% 2 16,4% 2 15,4% 16,7% 15,4% 1 1 ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT 9

10 Komplikationer TM perforation Infektion Retraktion Otorè 13,2 % (N=9) 2,9 % (N=2) 8,8 % (N=6) 13,2 % (N=9) 10

11 Otoré 100,0% Samlet Cholesteatom Noncholesteatom 90,0% 80,0% 70,0% 71,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% -10,0% 42,7% 25,8%* 18,9% 19,4%* 13,2%* 10,3%* 2,7% 2,7%* Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up 11

12 Konklusion Bedre resultat på hørelse for type II og noncholesteatom Permanent tørt øre hos 80 % af patienter med cholesteatom Bedre langtidsresultater på hørelse, når ossikel kan anvendes Efter operation har 28 % af patienter høreapparat Resultater sammenlignelige internationalt 12

13 Præ-operativ audiometri dårlig hørelse siden barndommen

14 Post-operativ audiometri Type 3 med kortikal knogle, da incus og stapes suprastruktur manglede

15 Referencer Popko E, Chodynicki S: Tympanoplasty with the use of autologous tissue. Otolaryngol Pol 2002;56: Nevoux J, Roger G, Chauvin P, Denoyelle F et al. Cartilage shield tympanoplasty in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:24-9. Geyer G, Rocker J. Ergebnisse der Tympanoplastik Typ III mit autogenem Amboss sowie Ionomerzement und Titaniumimplantaten. Laryngo Rhino Otol 2002;81: Demir UL, Karaca S, Ozmen OA, Kasapoglu F, Coskun HH, Basut O. Is it the middle ear disease ort he reconstruction material that determines the functional outcome in ossicular chain reconstruction?. Otol Neurol 2012;33: Yung M, Vowler SL. Long-term results in ossiculoplasty: An analysis of prognostic factors. Otol Neurol 2006;27: Lüers JC, Beutner D, Hüttenbrink KB. Ossikelkettenrekonstruktion Aktuelle Entwiklungen. Laryngo Rhino Otol 2010;89: Zahnert T. Rekonstruktion der Ossikelkette mit passiven implantaten. HNO 2011;59: Martin AD, Harner SG. Ossicular Reconstruction with Titanium Prosthesis. Laryngoscope 2004;114:61-4. Rodrigo I-C, Isam A, Antonio B-D, Luis-Miguel M-C et al. Type III Tympanoplasty With Titanium Total Ossicular Replacement Prosthesis: Anatomic and Functional Results. Otol Neurol 2010;31: Desaulty A, Shahsavari S, Pasquesoone X. Ossicular reconstruction with autograft in type III. Rev Laryngol Otol Rhinol 2005;126: Ravikumar A, Chowdhery A, Senthil K. Hearing benefit in middle ear reconstructive surgery: A comparative study of the current method. Ind J Otol Head Neck Surg 2005;57: Kalcioglu MT, Yan M, Fleerakkers J. The use of bone cement for ossicular chain defects. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;3. Epub ahead of print. Emir et al: TII: 58% med incus fik ABG<20db, 71% med kortikal fik ABG<20dB 15