Seminar for læger i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen. Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Seminar for læger i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen. Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning"

Marianne Berg
8 år siden
Visninger:

1 Seminar for læger i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning

2 Forholdet mellem behandling og skadesreduktion

3 Social stofmisbrugsbehandling består af sociale indsatser, der har til formål at bringe et forbrug af illegale rusmidler til ophør, reducere et forbrug og/eller fastholde ophøret/reduktionen CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET

4 Social stofmisbrugsbehandling består af sociale indsatser, der har til formål at bringe et forbrug af illegale rusmidler til ophør, reducere et forbrug og/eller fastholde ophøret/reduktionen Social stofmisbrugsbehandling kan såvel have et direkte fokus på stofferne (reducere/bringe til ophør) som på de barrierer der måtte være for at reducere/bringe til ophør (reducere de barrierer der forhindrer reduktion/ophør). CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET

6 Model 1 Drug free Treatment Abstinence minimum harm Demand/Supply Reduction Punishment Excessive Substance Abuse maksimum harm 90 ernes krig hvor harmreduction blev holdt ude af sproget og det eneste der blev accepteret var stoffrihed og straf.

7 Model 2 Abstinence minimum harm Ideological Harm Reduction Substitution treatment Needle exchange Bleach distribution Condom distribution Drop-in places Outreach services Nutrition/proper food Wound/ulcer treatment hygiene Housing conditions/shelter Activities/relations Prevention and education Excessive Substance Abuse maksimum harm Opdelingen mellem demand reduction og harmreduction er en ideologisk opdeling der tilsvarer at ville lave to systemer eet for de mest belastede og eet for de mindre belastede

8 Klassiske skadesreduktion strategier (ikke opdateret) Uddeling af sprøjter/værktøj Apoteker væresteder kanylebus Brugerforening Opsøgende socialarbejdere Herberger Sprøjtebytte Brugte sprøjter/værktøj indsamles Beholdere til brugte sprøjter i flere større byer Indsamling af brugte sprøjter af brugerforeningen Herberger indsamler værktøj Kanylebus Sundhedsrum (Fixerum) Officielle Uofficielle Fængsler Desinfektionsmaterialer i fængsler Opsøgende arbejde Gadepatruljen. Udover udlevere og indsamle værktøj hjælper de stofmisbrugerne med at komme i kontakt med behandlingssystemet og komme i behandling Basen (København) Gadefolket (København) Metadonbus Sygepleje Gadesygeplejersker ( sygeplejersker på hjul ) sygeplejeklinikker på nogle herberger sårbehandling, information om behandlingsmuligheder, hjælp til alt forekommende, samtale Væresteder, varmestuer (over 100 i Danmark) Varm mad Tøjvask, bad Overnatning (enkelte steder) Anden hjælp

9 Model 3 Drug free treatment Vocational training Education Abstinence minimum harm Strategic Harm Reduction Substitution treatment Needle exchange Bleach distribution Condom distribution Drop-in places Outreach services Nutrition/proper food Wound/ulcer treatment hygiene Housing conditions/shelter Activities/relations Prevention and education Excessive Substance Abuse maksimum harm Stoffrihed er den optimale skadesreduktion som må ses på et kontinuum. En hvilken som helst bevægelse mod mindre skade forvoldt af stofferne må ses som formålet med såvel den sundhedsmæssige som den sociale indsats.

10 Nationale retningslinjer Som forudsætningen for skadesreducerende indsatser Hvorfor: Fordi det sikrer den integrerede indsats

11 Hvorfor skal vi have nationale retningslinjer? For at sikre den enkelte borgers rettigheder og for at tilgodese den enkelte borgers behov. For at sikre en overordnet synlig ramme for hvad man kan, bør og skal. For at sikre ensartede muligheder for alle borgere i Danmark. Som baseline til evaluering af den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark. Herunder evaluere hvorvidt borgeren får tilbudt den aktuelt bedst dokumenterede behandling på området. Hvilket betyder retningslinjerne bør kunne måles. CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET

12 3 niveauer Paradigme Retningslinjer Handlinger og eksempler

13 Sackett DL, Rosenberg WMC, Muir Gray JA, Haynes BR, Richardson WS (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn't. In: BMJ, 312: niveauer Evidensbaseret behandling er den samvittighedsfulde, eksplicitte og velovervejede brug af den aktuelt bedste dokumentation i beslutninger om behandlingen af den enkelte borger. Borgerens behov Behandleren Erfaringer, dømmekraft, kompetencer Behov Social stofmisbrugsbehandling Bedst tilgængelige eksterne evidens Forskning dokumentation Organisationen skaber mulighederne for ovenstående kan finde sted

14 3 niveauer Paradigme EQUS og DDKM Retningslinjer vs kliniske retningslinjer

15 EQUS (European QUality Standards) Standarder for Tilgængelighed Udredningsprocedurer (rusmidler, somatisk, psykiatrisk, socialt) Individuel behandlingsplan Intervention Monitorering af forandring Samarbejde/koordinering med relevante andre hjælpesystemer Udskrivning Etc. Fysiske rammer/omgivelser: Behandlernes uddannelse Behandlergruppens sammensætning Etc.

16 DDKM (Den Danske KvalitetsModel) Retningslinje Systematisk udarbejdet anvisning, der skal anvendes af ledere og medarbejdere, når de skal træffe beslutning om den rette fremgangsmåde. F.eks. retningslinje for udskrivning, individuel behandlingsplan, udrending Klinisk retningslinje Systematisk udarbejdet evidensbaseret anbefaling og ofte klassificeret i henhold til deres metodologiske styrke, der anvendes i klinisk praksis, når der skal træffes beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer

17 3 niveauer Paradigme

18 3 niveauer Paradigme Retningslinjer

19 3 niveauer Paradigme Retningslinjer

20 Integereret, parallel, sekventiel behandling Med integreret menes der at behandlingen af alkohol/stofmisbruget og den psykiske forstyrrelse skal foregå under samme tag (fx i misbrugsbehandlingscentret) og måske endda med metoder der vides virksomme på den aktuelle kombination af misbrug og psykisk forstyrrelse. Med parallel behandling menes der fx at misbruget af rusmidler behandles på misbrugsbehandlingscentret, mens den psykiske forstyrrelse behandles i psykiatrien på samme tid. Med sekventiel behandling menes der at den ene forstyrrelse (misbruget eller den psykiske forstyrrelse) behandles før eller efter hinanden. CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET

21 Et amerikansk review fra 2012 der inkluderende 24 andre reviews og 43 randomiserede eksperimenter. Her blev der konkluderet følgende. Dobbeltbelastede har brug for langvarig intensiv integreret behandling. Motiverende samtaler er effektiv i etableringen af en terapeutisk alliance. Strukturerede terapeutiske programmer som integrerer intensiv ambulant behandling, case management og adfærdsterapier så som contingency management (belønningsterapi) er de mest effektive I behandlingen af svært dobbeltbelastede personer Effektiv behandling inkluderer evidensbaserede psykoterapier. Der bør være fleksibilitet i planlægningen af behandlingen. CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET

22 3 niveauer Paradigme Retningslinjer

23 3 niveauer Paradigme Retningslinjer Handlinger og eksempler Er det nok at der kommer en psykiater eller en læge en gang om ugen?

24 Konklusion

25 Spørgsmål Hvad menes med skadesreduktion henholdsvis behandling i stofmisbrugsbehandling? (det er to sider af samme sag) Hvordan harmonerer begreberne i stofmisbrugsbehandlingen med sundhedsvæsenets begreber om primær, sekundær og tertiær forebyggelse (forebyggelse, behandling og palliation) Brugernes forståelse af behandling vs. lægernes forståelse af behandling? Kan brugerens ønske til behandling indeholdes i gældende lovgivning? (jfr. retningslinje for borgerinddragelse) Outcome af hhv skadesreduktion/behandling (evidensbaserede indsatser)

Relaterede dokumenter

Skadesreduktion Er det blevet stuerent?

Skadesreduktion Er det blevet stuerent? KABS konference 2015 Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning Forholdet mellem behandling og skadesreduktion Skader på individ og samfund Model