BUA-2013 Anæstesiologisk Afdeling HEV

Transkript

1 BUA-2013 De 4 hovedindsatsområder/brændende ambitioner, Vi som partnere for patienter og pårørende - Inddragelse, service og kvalitet. - Behandle patienter og pårørende godt og ligeværdigt. - Kommunikation. - Almindelig pli og dannelse. - Tilbyde patienten valgmuligheder og lytte til deres ønsker (fleksibilitet). - Udarbejde afdelingsspecifikke initiativer. 2. Forberedelse af DNV - Påbegynde allerede aftalte tiltag frem mod DNV (eksempelvis udvidet åbningstid) - Innovation, telemedicinske løsninger og udvikling af teknologi. - Bruge/videreføre energien fra klyngearbejdet til arbejdet med andre perspektiver ift. DNV. - Få flytteetaperne kvalificeret. - Sammenhæng i IT-systemer. - Omlægning af stationær til ambulant behandling. - Økonomi (opsparing frem mod DNV). - Planlægge implementering af ny organisations og ledelsesstruktur. - Klarhed over processer (hvad skal ske og hvornår). - Sidste bølger i klyngearbejdsgrupperne m.h.p. detailplanlægning/medarbejderinddragelse vedr. etape 1 og opstart af medarbejderinddragelse i de næste etaper. 3. Effektive og velfungerende patientforløb Link til kvalitetsmål fra - Omsætning af relationel koordinering til praksis. budgetforlig 2013, Region - Lære af hinanden ( best-practice ). Midtjylland - Pakkeforløb, komplekse forløb, akutte forløb, andre forløb. - Implementering af diagnosegarantien. 4. Udvikling af kvalitet og patientsikkerhed - Forberede akkreditering i 2014 (DDKM) og skabe energi om processen. - Anvendelse og handling på kvalitetsområdet. De mål i BUA-2013 som har en direkte konneks til hovedindsatsområderne er markeret med blå felter. Anæstesiologisk Afdelings tilføjelser fra januar 2013 er skrevet med rødt, og tilføjelser og derefter er skrevet med rødt (fed) Side 1 af 15

2 FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet Sundhedsfaglig strategi 1.1 Målopfyldelse af relevante kvalitetsmål fra budgetforlig Der er opstillet mål for hver af de relevante kvalitetsmål inden for: Tryksårs-, Kirurgi- og Sepsispakken Arbejdet pågår. Forebyggelse af genindlæggelser ITA Herning har etableret daglig sygeplejefaglig dialog mellem koordinatoren fra intensiv og medicinsk afdeling, hvor der konfereres om indlagte patienter i ITA og evt. patienter på vej ud/ind af afsnittet. Dette ønskes udbredt til flere afsnit i første omgang kirurgisk. Noget tilsvarende fungerer på ITA Holstebro, dog mindre formaliseret. Alle tre pakker implementeret. Kvalitetsmålene følges tæt, og der udarbejdes handleplaner ved manglende målopfyldelse. Mhp. Etablering af daglig sygeplejefaglig dialog mellem ITA Herning og kirurgisk afsnit vil afdelingssygeplejersken i ITA være initiativtager. 1.2 Kliniske kvalitetsdatabaser Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske kvalitetsdatabaser - Målopfyldelse på alle indikatorer i de for afdelingen relevante kliniske kvalitetsdatabaser (opgjort i årsrapport) Resultaterne af DID/DAD gennemgås på kvalitetsudvalgsmøde 1 x årligt (Se årsplan på hjemmesiden) DID: Opfyldt. Følgende kliniske kvalitetsdatabaser indgår i Budgetforlig 2013: Dansk Apopleksiregister, Akut kirurgidatabasen, Dansk Kvalitetsdatabase for fødsler og alle cancerdatabaser på det urologiske område. Derudover er lungecancer tilføjet som et nyt område. DAD: Afventer national beslutning vedr. databasens fremtid. Fødselsdatabase (RKKP): Der foregår et samarbejde ml. Anæstesiologisk og Gyn./Obst. Afdeling om De to kliniske databaser DID og DAD er integreret i EPJ. Der er nu integration ml. EPJ og DAD, og der er aftalt møde i januar 2013 med relevante aktører mhp. aftale om arbejdsgange og implementering af funktionaliteten i afdelingen. Side 2 af 15

3 målopfyldelse. Fødselsdatabasen (RKKP) sectio Smertelindring til fødsler Det akutte sectio har vi aktier i. Opfyldelsesgraden følges løbende, og der er etableret samarbejdsmøder ml. Obstetrisk Afdeling og Anæstesiologisk Afdeling, hvor vores fælles indsats for målopfyldelse er fokus. 1.3 Forberede akkreditering i Implementering af DDKM version 2: Nye standarder implementeres Efterlevelse af relevante standarder i monitoreringsplan Gennemført selvevaluering inden udgangen af februar og november. Resultatet fra selvevaluering præsenteres på kvalitetsudvalgsmøde der henvises til referat derfra. FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi 2.1 Patienter og pårørende inddrages i drøftelsen af udvalgte LUPsvar mhp. inspiration til udvikling af praksis - På baggrund af LUP-resultater for 2012 drøftes min. 2 indsatsområder vedr. patienter og pårørende, og der udformes handleplan for indsats. DKE Herning: Brugerpanel og fagfolk indkaldt til dialogmøde i juni med fokus på patientideer til forbedringsmuligheder. Tiltag igangsættes i løbet af 2013 LUP-data fra Dagkirurgisk Enhed Herning 2012 bearbejdes p.t. (jan. 2013). DKE Herning har i 2012 gennemført et projekt med Skriv din mening -kort, som efter første bearbejdelse er kvalificeret med fokus på oplevet ventetid i DKE. Dagkirurgisk Enhed Holstebro følger brugertilfredsheden via opfølgende telefonopkald til patienterne. ITA Herning og Holstebro er i færd med i fællesskab at udvikle en metode til struktureret dataindsamling af brugerperspektivet. Side 3 af 15

4 FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Sundhedsfaglig strategi 3.1 Regionale servicemål Sikre at patienter og samarbejdspartnere altid får relevante oplysninger rettidigt FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring - Epikriser sendes maksimalt 2 hverdage efter udskrivelse. Standard 95 % - Elektivt henviste patienter skal have tid til forundersøgelse senest 14 dage efter henvisning er modtaget. Standard 90 % Ikke relevant for Anæstesiologisk Afdeling. Epikriser: Afdelingsledelsen informeres månedligt om udviklingen. Ventetid til forundersøgelse: Afdelingsledelsen informeres månedligt om udviklingen. Produktivitetsstrategi 4.1 Budgetoverholdelse Mål: Balance i budgettet således at bufferen står ubrugt ved årets udgang opsparing. - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Staben, Økonomi de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse. F.eks.: FEA, vikarudgifter og normoverholdelse. - Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Status 1. kvartal positiv. Målopfyldelse forventes. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre den overordnede økonomi- og aktivitetsstyring. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. - Hvert afsnit overholder sit normbudget personalemæssigt. - Driftsbudget i balance 4.2 Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som Side 4 af 15 Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet.

5 indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2013 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. - samspil sekretærer de to matrikler. - Ensartet åbningstid DKE RHL + RHE. - Dagkirurgisk indgreb på Central OP RHE. FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere Sundhedsfaglig strategi 5.1 Trivsel for alle medarbejdere gennem kompetente ledere - Afdelingsledelsen skal gennemføre det regionale lederprogram for afdelingsledelser. - Afdelingens funktionsledere SKAL gennemføre det uddannelsesforløb, som er igangsat internt i HEV. 5.2 Styrkelse af Social Kapital - Med afsæt i kerneydelsen/-opgaverne for afdelingen og den enkelte medarbejder skal hver afdeling igangsætte mindst 1 projekt/forløb i afdelingen, som sigter mod at styrke den Sociale Kapital enten internt i afdelingen eller mellem afdelinger i enheden. Side 5 af 15 Vi gennemfører et struktureret udviklingsforløb for afsnitsledelserne, dvs. afdelingssygeplejersker, overlæger med ledelsesansvar samt ledende lægesekretær. Pga. ovennævnte følger vi ikke det interne uddannelsesforløb for funktionsledere. Fuld målopfyldelse. Usikker på hvilket lederprogram for afdelingsledelser, der forventes gennemført. Initiativet skal kunne påvirke samarbejdet, oplevelsen af retfærdighed og tillid i en positiv retning. Initiativet skal være forankret i LMU og skal tage afsæt i de 4 hovedspørgsmål fra TULE-undersøgelsen omhandlende afdelingens Sociale Kapital. Projekt Strategisk relationel ledelse -

6 der henvises til mål 7.2. MAT-netværk tekst følger. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Sundhedsfaglig strategi 6.1 Sikre fokusering på læringsmiljøet i afdelingen. - Der foreligger et opdateret introduktionsmateriale for de studerende og elever, og der foretages en systematisk introduktion, som er målrettet den pågældende gruppe - Kliniske og pædagogiske metoder danner grundlag for praktikundervisning og vejledning - Daglige vejledere har kendskab til relevante områder i den lærendes uddannelsesordning - De kliniske vejledere, undervisere, praktikvejledere m.fl. sikres rammer og vilkår for vejledningen svarende til de forventninger, som er det konkrete indhold i vejledningsfunktionen. Opfyldt. Idet læringsmiljøet i alle afdelinger vurderes som værende under pres, som følge af omstruktureringer, flere elever og studerende samt ændringer i patientforløb, skal der sikres en fokusering på læringsmiljø i afdelingen. Afdelingen gør status på handleplanen efter 1 år. Introduktionsreservelæger har praktik på begge matrikler hvorved et bredere klinisk uddannelsespotentiale udnyttes til stor tilfredshed for såvel de uddannelsessøgende som de fastansatte. En klinisk vejleder for såvel anæstesikursister som en for intensivkursister er i gang med en masteruddannelse mhp. at højne det pædagogiske niveau. Der er etableret fælles klinisk vejleder for intensivkursister på Herning og Holstebro matriklerne. 6.2 Forskningsprofilen Den enkelte afdeling skal synliggøre, hvordan afdelingen kan bidrage til strategien og iværksætte konkre- - Afdelingen har udarbejdet en 2-årig handleplan for afdelingens bidrag til realisering af Hospitalsenheden Vests forskningsstrategi. Se Afdelingens handleplan om forskning på hjemmesiden. Forskningsprofilen for Hospitalsenheden Vest indeholder (side 1-6) en strategi for styrkelse af forskningsindsatsen i Hospitalsenheden Vest. Side 6 af 15

7 te tiltag. - Afdelingen har iværksat konkrete initiativer for at effektuere handleplanen. Side 7 af 15 Aktuelle projekter: TRISS Vurdering af transfusionstrigger hos patienter med septisk shock på ITA. Patienter randomiseres til at få blodtransfusion ved Hb 5,6 eller 4,3. Projektet udgår fra Rigshospitalet. Ansvarlig: Overlæge Robert R. Winding. Vurdering af vejrtrækningsevnen hos patienter under respiratorbehandling på ITA formålet med projektet er at vurdere hvorledes et fastlagt tidalvolumen hos patienter med spontan vejrtræning påvirker patientens vejrtrækningsfrekvens. Dette mhp. at kunne udvikle intelligente respiratorprogrammer. Projektet udgår fra Aalborg Universitet. Ansvarlig: Overlæge Nilanjan Dey. Blærescanning med håndholdt UL-apparat formålet er at vurdere om V-scan kan bruges som apparat til vurdering af patienters blærevolumen internt projekt. Ansvarlig: Overlæge Robert R. Winding. Undersøgelse af om hyppigheden af kvalme kan reduceres ved at ændre ventilationen hos gynækologiske patienter. Ansvarlig: Anæstesisygeplejerske Birgitte Vestenaa Petersen. Strategisk relationel ledelse. Ansvarlig: Afdelingsledelsen. Effekten af hydroxyetylstivelse på nyrernes behandling af natrium og vand, vasoaktive hormoner og kredsløbet hos patienter i forskellige former for anæstesi og forskellige former for kirurgiske indgreb Ph.d-studie i samarbejde

8 med Medicinsk Afdeling. Ansvarlig: Stud.med. Anne Sophie Pinholt Kancir Anne Højager videnskabelig artikel tekst følger. FOKUSOMRÅDE: 7. Forberede DNV Produktivitetsstrategi 7.1 DNV-Gødstrup - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. I løbet af 2013 forventes en afklaring af hvilket kvalitets- og produktionssystem der bliver aktuel i sterilcentralen i DNV mhp. at kunne give startskud til et forberedende arbejde. 7.2 Relationel koordinering - Afdelingen iværksætter konkrete initiativer mhp. styrkelse af den relationelle koordinering på tværs af afdelingerne. Side 8 af 15 Opsparing pågår i form af mindreforbrug på budgettet. Hvert afsnit har udvalgt konkrete indsatsområder, som der fortsat arbejdes med. Vedr. opsparing se mål 4.1. Bruge/videreføre energien fra klyngearbejdet. Projekt Relationel strategisk ledelse som startede i 2012 har hidtil sat fokus på kommunikation såvel internt som i relation til samarbejdspartnere. Aktuelt er der fokus på relationerne internt i den enkelte afsnitsledelse, dvs. mellem afdelingssygeplejerske(r) og afsnitsoverlæge. Det sidste har givet gode drøftelser om ledelsesstruktur og opgaveløsning på niveau 3. Projektet forventes afsluttet i løbet af Der vil muligvis blive inddraget konsulenter fra den regionale HRafdeling i samspil med Carsten Hornstrup fra MacMann Berg. Der er tydeligvis allerede sket en udvik-

9 ling, især i overlægegruppen, fra at føle sig forpligtet til at deltage til at der nu udvises stor interesse og engagement. Der henvises til projektbeskrivelse på afdelingens hjemmeside. FOKUSOMRÅDE: 8. Effektive og attraktive patientforløb Sundhedsfaglig strategi 8.1 Sikre effektive og veltilrettelagte patientforløb - Pakkeforløb: Forløbstider efterleves. Standard 90 % - Patientforløbsbeskrivelser: Der udarbejdes patientforløbsbeskrivelser for min. de forløb, der indgår i kliniske kvalitetsdatabaser Kræftpakker: Afdelingsledelsen informeres kvartalsvist om udviklingen. Projekt One Stop Shop er et samarbejde mellem Ortopædkirurgisk Afdeling og Dagkirurgisk Enhed Holstebro. Projektet går ud på at patienter til udvalgte håndoperationer i lokal anæstesi indkaldes til forundersøgelse og operation på samme dag, hvorved patienten undgår flere hospitalsbesøg. Forløbene er meget strømlignede og samarbejdet sygeplejefagligtforegår tæt mellem ortopædkirurgisk ambulatoriesygeplejerske og DKEsygeplejerske. Der gennemføres op til 14 operationer på det samme leje på en dag. Forberedelse af Robotkirurgi pågår øget effektivitet?? Særligt tilrettelagte patientforløb på tværs af afsnit ud fra konkrete behov fx: Patienter til mindre ortopædkirurgiske sammedags operationer møder i Opvågningen ITA RHE, Side 9 af 15

10 opereres på Central OP og går hjem fra Opvågningen ITA RHE. Kirurgiske patienter modtages i DKE Herning, opereres på Central OP-gang og udskrives fra DKE Herning. Disse særlige forløb er iværksat for at afhjælpe Kirurgisk Afdelings pres på senge pga. kræftpakker. Der er stort pres på dagkirurgi på begge matrikler, hvorfor vi i overgangsfasen til indflytning i DNV i stigende grad bliver nødt til at etablere særlige forløb, jf. ovenstående. 8.2 Implementering af diagnosegarantien - Det sikres at følgende efterleves: Pr. januar er behandlingsfristen 8 uger ved ikke alvorlig sygdom og 4 uger ved alvorlig sygdom. Pr. 1. september 2013 skal patienterne være udredt inden for 4 uger. Hvis det ikke er fagligt muligt at udrede inden for 4 uger, skal der inden for 4 uger være lavet en plan for den videre udredning. Ikke relevant for Anæstesiologisk Afdeling. I forhold til behandlingsgaranti på 4 uger ligges følgende til grund 1. Udsigten til væsentlig bedring eller helbredelse forringes betydeligt ved udsættelse af behandlingen med yderligere 2 måneder. 2. Tilstanden er ledsaget af dagligt og stærke smerter med behov for stærk smertestillende medicin, og der er udsigt til, at behandling kan lindre eller fjerne smerterne i væsentlig grad. 3. Daglig svær funktionsnedsættelse, hvor der er udsigt til, at behandling kan bedre eller normalisere funktionsnedsættelsen i væsentlig grad. 8.3 Diagnostisk enhed - Afdelingen lever op til forløbstiderne i Diagnostisk enhed. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Ikke relevant for Anæstesiologisk Afdeling. Strategispor? Side 10 af 15

11 Ledelsesudvikling - aktionsforskningsprojekt!! 9.1 Forbedre den medicinske stuegang ITA Herning. Stuegangen og samarbejdet er i forvejen god en lille forbedring vil være til gavn, da vi har mange fælles forløb/patienter. Derfor vil en lille forbedring på tid og ressourcer være mærkbar. Løbende udtræk fra Dansk Intensiv Database (DID) Statusmøder ml. ITA og Medicinsk Afdeling. Fokusgruppeinterview + spørgeskema med fokus på tilfredshed og tidsforbrug i de enkelte personalegrupper + antal afbrud under stuegangen. Skriftlig samarbejdsaftale UTH-audit Færre genindlæggelser (DID) Ansvarlig: Carsten Hornstrup vedr. interview og spørgeskema. Afsnitsledelsen for møder og samarbejdsaftale (1. møde er afholdt, udkast til samarbejdsaftale har været præsenteret) Mødeindkaldelse februar 2013 til overlæge/bagvagtslaget udsendes af afsnitsoverlæge ITA RHE 9.2 At videreudvikle samarbejdet i Sterilcentralen i relationen leder og medarbejder og medarbejder til medarbejder. Inspireret af det at være funktionsleder på to matrikler. Øget effektivitet med baggrund i gode relationer. Der måles på samarbejdsrelationer via spørgeskemaer. Målet er nået, hvis den samlede score på afslutningsspørgeskemaet er højere end 7, Skal resultere i øget effektivitet på baggrund af gode relationer jf. Mål. Midtvejsstatus januar 2013: Medarbejderne er forhåndsorienterede I samarbejdet med Carsten Hornstrup kvalificeres foreliggende spørgeskemaer. Ansvarlig: Afdelingssygeplejerske i Sterilcentralen (Holstebro og Herning) har ansvar for projektforløb og opfølgning. Medarbejdere og leder i Sterilcentralen samt samarbejdspartnere (sygeplejersker OP + DKE) involveres. 9.3 At få spilleregler for akutstuen i Operations- og anæstesiafsnittet Holstebro, hvor alle aktører får ejerskab. Derved yderligere at sikre o Patientbehandling af høj faglig kvalitet. o Effektive patientforløb. o Tilfredse aktører på stuen. o Kendskab til spilleregler o Efterleves spilleregler? o Overholdes tidsmål? Midtvejsstatus januar 2013: o Proces igangsat. o Fællesmøder med relevante aktører igangsat. Ansvarlig: Afsnitsledelsen for Operations- og anæstesiafsnittet Holstebro har ansvaret og er tovholder i processen. Repræsentanter fra ortopædkirurgisk sengeafsnit og ambulatorier, ortopædkirurger, stuepersonale og portører involveres i processen. 9.4 At videreudvikle samarbejdet i sekretærgruppen i relationen leder medarbejder og medarbejder medabejder. Fokusområde/ Mål er inspireret af det at være funktionsleder på to matrikler. Der måles på samarbejdsrelationer via spørgeskemaer. Målet er nået, hvis den samlede score på afslutningsspørgeskemaet er højere end 7, Skal resultere i øget effektivitet på baggrund af gode relationer jf. Mål. Midtvejsstatus januar 2013: Medarbejderne er forhåndsorienterede I samarbejdet med Carsten Hornstrup kvalificeres foreliggende spørgeskemaer. Ansvarlig: Ledende lægesekretær Kirsten E. Trankjær har ansvar for projektforløb og opfølgning. Sekretærgruppen (Herning og Holstebro), lederen og udvalgte samarbejdspartnere fra plejegruppen fx kvalitetskoordinatorer involveres. Side 11 af 15

12 9.5 Udvikle fællesskab inden for dagkirurgien som forberedelse til overgangsordningen på vej til DNV. Afholdelse af fælles tværfagligt personalemøde 1 x årligt. Deltage i nationalt seminar 1 x årligt. Hjemmeside fælles for det to dagkirurgiske enheder i Udarbejdelse af fælles relevante instrukser i e-dok i Fælles personalemøde efter sommerferien i 2013 (Nyheder fra kongres m.v. Ungarn+Hindsgavl) Fælles pjece til dagkirurgi (Faste m.v., velkommen) Ansvarlig: Afsnitsledelserne i de dagkirurgiske enheder har i samarbejdet med Afdelingsledelsen ansvar for projektforløb og opfølgning. Dagkirurgisk Enhed Herning og Dagkirurgisk Enhed Holstebro arbejder lokalt med udvikling og effektivisering af de aktuelle patientforløb idet de lægefaglige specialer er forskellige på de to matrikler. De respektive afsnitsledelser er ansvarlige lokalt. 9.6 Operations- og anæstesiafsnit Herning At udvikle samtlige medarbejderes forståelse for organisationens opbygning og ansvarliggøre medarbejderne i relation til en hensigtsmæssig ressourceudnyttelse. Som et led i projektet Relationel strategisk ledelse udsendes spørgeskema bl.a. med fokus på målepunkter vedr. servicepersonalets opgaveløsning. Indikator på, at rengøringspersonalet føler sig integreret i afsnittet: at de påtager sig serviceopgaver i ledige stunder at de accepterer afsnitsledelsen som daglig ledelse at de henvender sig med problemer/ønsker at de trives i afsnittet Midtvejsstatus Fokus på servicepersonalets integration i afsnittet Fokus på de uddannelsessøgenes HU-lægers rolle i den daglige funktionsledelse Ansvarlig: Afsnitsledelse for Operations- og anæstesiafsnittet Herning. Servicepersonale, leder af serviceafdelingen og afdelingssygeplejersker Ruth Ramsing og Merete Eriksen involveres i fokusområde vedr. serviceafdelingen. Afsnitsoverlæge Jacob Dehn og resten af overlægegruppen involveres i relation til fokusområdet vedr. HU-læger. Indikator på optimering af HU-lægens samarbejde i koordination af OPprogrammet: at funktionen prioriteres, også under pressede forhold at uddannelsesfunktionen prioriteres ind i driften uden at denne kompromitteres. Side 12 af 15

13 9.7 Intensiv Terapi Afsnit Holstebro FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Der vil i starten af 2013 blive etableret en ny afsnitsledelse på ITA Holstebro, hvorefter et indsatsområde udvælges og beskrives. Strategispor? 10.1 Uddannelse/Kommunikation Uddannelse og kommunikation er et generelt indsatsområde i hele afdelingen, som integreres i de selvvalgte indsatsområder afsnitsvis jf. Mål 9 Side 13 af 15

14 Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig 2013 for Region Midtjylland Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2013 Mål i budget Opfølgning Epikrise 69 % 95 % 95 % Kvartalsrapport/årsrapport Tryksårs-pakken Kirurgi-pakken Reduktion af andel opererede patienter, der dør under indlæggelse Reduktion af andel af genindlagte opererede patienter inden for 30 dage Sepsis-pakken Udarbejdes Ultimo 2012 Udarbejdes Ultimo 2012 Udarbejdes Ultimo 2012 Udarbejdes Ultimo 2012 Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Årsrapport En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport - Dødeligheden af septisk chok er reduceret med 15 % Årsrapport Urologisk cancer: Blære og nyre Henvisningstid 33 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 93 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 77 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Urologisk cancer: Mandlige kønsorganer Henvisningstid 65 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 92 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 47 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Forebyggelse af genindlæggelser Udarbejdes Ultimo 2012 En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Kvartalsrapport/årsrapport Apopleksi 11 opfyldte ud af 19 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvartalsrapport/årsrapport opgjorte indikationer kvalitetsindikatorer Akut mave-tarm kirurgi 7 opfyldte ud af 15 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindi- Opfyldelse af standard på alle Kvartalsrapport/årsrapport opgjorte indikationer katorer kvalitetsindikatorer Fødsler 3 opfyldte ud af 9 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvartalsrapport/årsrapport opgjorte indikationer kvalitetsindikatorer Skizofreni 11 opfyldte ud af 25 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvartalsrapport/årsrapport opgjorte indikationer kvalitetsindikatorer Lungecancer nyt område 8 opfyldte ud af 19 opgjorte indikationer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Noter: Baseline for urologisk cancer er opgjort for perioden 4. kvartal kvartal Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau. Side 14 af 15

15 Baseline for epikrise er opgjort for perioden marts-maj Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau. Baseline for apopleksi, akut mave-tarmkirurgi, fødsler og skizofreni er opgjort med tal fra seneste årsrapport, dvs. tal for 2010/11 eller Side 15 af 15