Anvendelsesområde: Personalet skal anvende retningslinjerne på de afsnit, hvor der gives medicin til patienter.

Transkript

1 Hospice Sønderjylland Oprettet d af: SMM Sidst revideret d af: KHU,SMM Procedure Medicinhåndtering Tabletter, orale væsker, granulater, inhalation-, øjen-, næse-, øredråber, geler, vagitorier, klysma mv. Godkendt d af: IAB/HLE Skal revideres d af: medicin gruppen og ledelsen Formål: At sikre den korrekte tilførsel af et medikament samtidig med at risikoen for infektion via medicinindgift minimeres. Desuden søge at undgå unødig risiko for patienter og personale som følge af forkert håndtering af medikamenter. At forbygge utilsigtede hændelser i forbindelse med lægemiddeldispensering. At sikre overensstemmelse mellem lægemiddlordination og dispensering. Anvendelse: Forurening af medicin kan ske via i luft, fra overflader, hud og fra hænder. Da håndvask i sig selv ikke er tilstrækkelig, er hånddesinfektion og brug af medicinske undersøgelseshandsker vigtig. En af forudsætningerne for at opbevare og håndtere lægemidler korrekt er, at medicinrummet er hensigtsmæssigt indrettet. Dette beskrevet i Medicinrum, hvortil der henvises. Anvendelsesområde: Personalet skal anvende retningslinjerne på de afsnit, hvor der gives medicin til patienter. Definition: Materialer, udstyr og personaleadfærd er regulerede, fx ved anvendelse af sterile artikler for at holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau.

2 Gennemførelse: Hvad Handling Hvem Opbevaring af lægemidler Lægemidler skal opbevares i de pakninger, i hvilke de er modtaget, og om hældning må ikke finde sted. Medicin med overskredet udløbsdato må ikke anvendes. Opbevaring af lægemidler skal foregå ved stuetemperatur (max 25 C) med mindre andet er angivet på pakningen. Rumtemperaturen skal kontrolleres dagligt og dokumenteres i Egenkontrolskema for medicinrum God praksis indebærer daglig måling, således at eventuelle afvigelser kan rettes øjeblikkeligt. Der henvises til Sygehusapoteket/medicin - depotet for rådgivning i tvivlstilfælde. Dokumentationen skal gemmes i minimum 2 år. Sterile utensilier skal opbevares på en sådan måde, at steriliteten bevares, må ikke sammenpresses. Rene utensilier til genanvendelse, fx en morter, skal kunne desinficeres. Sygeplejersker på Hospice Sønderjylland Håndtering af lægemidler Personalet skal have viden om og være oplært i lægemiddelhåndtering. Reglerne for identifikation af patient følges. Procedurerne skal være checket, inden lægemidlet doseres. Dispensering skal kontrolleres før administration (indgift). De gældende retningslinjer for lægemiddeldispensering følges. Kontrol af lægemidlets virkning og bivirkninger. Rapportering af utilsigtede hændelser. Dispensering dokumenteres. Der skal udføres hånddesinfektion før medicinhåndtering. Der skal anvendes engangshandsker, hvor dette

3 er hensigtsmæssigt. Se endvidere under de enkelte lægemiddelformer. Bordpladen, hvorpå der håndteres lægemidler, skal være ryddet og synligt ren før og efter lægemiddelhåndtering. Underlag og vægge bør ikke forurenes med medicin af hensyn til det personale, der gør rent, idet der er risiko for kontakt med medicinrester under rengøring. Unødig påvirkning fra stoffer og materialer skal undgås. Arbejde med antibiotika og steroider Tabletter Hygiejniske forholdsregler Der anvendes blandeboks ved præparation af antibiotika og steroider. Vedrørende arbejde med cytostatika henvises til retningslinjer vedr. Cytostatika Sygehus Sønderjylland intranet side. Tabletter skal opbevares i originalpakning, tørt og beskyttet mod lys. Tabletter i glas skal ved dosering om muligt hældes op i glassets låg. Anvendes der en pincet ved dosering af tabletter, bør der tages en ren pincet til hvert glas, da de resterende tabletter ellers forurenes med medicinrester fra forrige tabletkontakt. Ved deling af tabletter kan der eventuelt anvendes en tabletdeler. Halve tabletter må ikke lægges tilbage i glasset. Knusning af tabletter kan ske i en tabletknuser eller i en morter med låg, hvis tabletterne må knuses. Hvis overtrukne tabletter eller tabletter med depotvirkning ønskes knust, kontaktes Apoteket. Pilleprikker, tabletdeler, tabletknuser og morter inkl. låg rengøres og desinficeres i opvaskemaskinen efter hvert brug. Doseringsæsker Doseringsæsken skal være synlig ren og tør før ny medicinophældning.

4 Selvadministration af medicin Doseringsæsker til flergangsbrug skal kunne desinficeres. Da kun rene ting må tages ind i medicinrummet, skal doseringsæsker, der har været efterladt på fx patientens sengebord, desinficeres, før ny medicinophældning. Aftenvagterne vasker doseringsæskerne i opvaskemaskinen efter sidste dosering. Hvis doseringsæsken håndteres rent af personalet, desinficeres doseringsæsken, når patienten udskrives samt efter behov, dog mindst en gang ugentligt. Doseringsæsker til engangsbrug kasseres efter brug. (Tåler ikke opvaskemaskine) Doseringsæsker skal være mærket med navn og CPR.nr. Når patienten vurderes at være i stand til selvadministration af medicin, skal dette noteres i lægejournalen. Vi overgiver delvist kontrollen og ansvaret for medicinen til patienten. Dette kan være hensigtsmæssigt, hvor patienten ønsker dette, evt hvor pt. står for udskrivelse til eget hjem. Evnen til selvadministration vurderes løbende. Når hele døgnets medicin udleveres, tjekker den udleverende sygeplejerske hele døgnet og noterer dette øverst på medicin cardex. Ved selvadministration af pn-medicin skrives dato og tidspunkt for udlevering signeret af den sygeplejerske som udleverer medicinen. I sygepleje cardex kan der skrives hvornår pt. tog medicinen, ud fra dette kan der evalueres døgnvariation af pn forbrug. Orale væsker Leveres som klare opløsninger, emulsioner, suspensioner eller som drogeudtræk. Orale væsker forurenes let med mikroorganismer og bør derfor hældes op umiddelbart før brug. Hvis den orale væske efter ophældning ikke umiddelbart kan indtages, skal medicinglasset forsynes med låg.

5 Granulater Mundhulespray Inhalationsmedicin Øjendråber/øjenb adevande Granulater leveres som kapsler, i dosispulvere eller i en emballage med måleske. Hvis der anvendes måleske, skal den opbevares uden for emballagen og vaskes/tørres efter brug. Mundhulespray er til personlig brug. Patientlabel, dato og initialer påføres emballagen ved anbrud. Inhalationsmedicin, der anvendes uden inhalationsapparatur, er til personlig brug. Patientlabel, dato og initialer påføres emballagen ved anbrud. Dosering angives. Inhalationsapparat til flergangsbrug adskilles så meget som muligt og desinficeres opvaskemaskine. Se div. Procedure for inhalationsapperatur. Når der gives et medikament på maske, er medicinkoncentrationen meget stor, fx gange det normale. Medicinen forstøves delvist ud gennem huller i masken. Vær opmærksom på, at medicinen kan inhaleres af personer, der opholder sig i samme rum som den, der inhalerer. Øjendråber og øjenbadevande er sterile og skal opbevares rent. Øjendråber må kun bruges til samme patient. Engangsbeholdere skal om muligt foretrækkes. Under anvendelsen må øjendråbeflaskens spids ikke berøres. Øjendråbeflasken skal holdes i god afstand fra øjet (1,5-2 cm), idet øjendråbeflaskens spids ikke må berøre øje, øjenvipper og øjenomgivelser. Låget skal sættes på øjendråbeflasken uden at berøre flaskens spids. Derved undgås det at forurene øjendråberne med mikroorganismer. Øjendråber og øjenbadevande, som skal bruges til beskadigede øjne og operative indgreb, må ikke opbevares efter anbrud. Øjendråber samt øjenbadevande til andet brug må opbevares i 28 dage efter anbrud hvis de er konserverede. Ikke konserverede, kan ikke opbevares efter åbning. flaskens etiket ved anbrud. Dosering påføres.

6 Visse øjendråber skal opbevares køligt også efter ibrugtagning, se dråbeflaskens påskrift. Hvis øjendråberne skal opbevares i afsnittets medicinkøleskab, skal øjendråbeflasken påsættes en etiket med patientens navn og CPR.nr. og emballeres i en ren klar plastpose. Øjendråber i engangsbeholder kasseres umiddelbart efter brug. Øjenskyllebæger skal desinficeres efter hvert brug. Se Desinfektion Sygehus Sønderjylland Intranet. Hvis der anvendes engangsmateriale, skal det kasseres efter hvert brug. Kontaktlinser bør erstattes af briller i behandlingsperioden. Øjensalver Øjensalve i tube er steril og må ikke forurenes med mikroorganismer. Tubespidsen må ikke komme i berøring med øjet eller øjenomgivelserne under brug. Øjensalve må kun bruges til samme patient. Engangsbeholdere skal om muligt foretrækkes. Øjensalve må opbevares i 28 dage efter anbrud. flaskens etiket ved anbrud. Dosering påføres. Kontaktlinser bør erstattes af briller i behandlingsperioden. Næsedråber/næs espray Dråbeflaskens spids må ikke berøres under anvendelsen. Dråbeflasken skal holdes i god afstand fra næsen (1,5-2 cm). Næsedråber og næsespray er til personligt brug og må kun anvendes til samme patient. Låget skal sættes på dråbeflasken uden at berøre flaskens spids. Det skal undgås at forurene næsedråberne med mikroorganismer. Ved anvendelse af spray, skal spidsen aftørres med papir efter brug. flaskens etiket ved anbrud. Næsedråber og næsespray skal kasseres efter endt behandling af patienten. Anvendes engangsbeholder, skal denne kasseres efter hvert brug.

7 Øredråber Øredråber er sterile og må ikke forurenes med mikroorganismer. Øredråber bør have legemstemperatur ved anvendelsen. Beholderens spids må ikke forurenes under brug og opbevaring. Dråbeflasken skal holdes i ca. 2 cm fra øret for at undgå forurening af øredråberne under brug. Øredråber til andet brug må opbevares i 28 dage efter anbrud, hvis de er konserverede. 7 dage efter anbrud, hvis de er ukonserverede. Geler, cremer, salver, pasta og linimenter flaskens etiket ved anbrud. Der skal anvendes en ikke-anbrudt beholder til de procedurer, som foreskriver aseptiske forhold. Opbevaring af sterile salver, geler, cremer og kutane opløsninger til sårbehandling og andre aseptiske procedurer er: Med konserveringsmiddel - som angivet af producenten Uden konserveringsmiddel - må brudte pakninger ikke opbevares. beholderens etiket ved anbrud. Gel, creme, salve, pasta eller liniment i tube skal foretrækkes. Krukker bør ikke bruges, da der er stor risiko for, at indholdet forurenes med mikroorganismer fra omgivelserne. Hvis gel, creme, salve, pasta eller liniment skal doseres i en mindre beholder til en patient, bør der anvendes et medicinbæger med låg. Spatler kan være forurenede med mikroorganismer ved produktionen eller senere og må derfor ikke bruges. Dato og indhold skal anføres på en etiket som påklæbes bægeret ved doseringen. Der skal anvendes et nyt bæger til hver dosering.

8 Sterile geler, cremer, og kutane opløsninger samt præparater til sårbehandling og aseptiske procedurer må ikke opbevares efter anbrud. Vagitorier Efter behov skal der udføres nedre toilette før placering af vagitoriet. Der skal anvendes pudderfrie medicinske engangshandsker til anbringelsen, da vagitoriet skal placeres dybt i vagina. Hvis der anvendes et indføringshylster, skal det kasseres efter hvert brug. Suppositorier Der skal anvendes engangshandsker ved anbringelsen. Suppositoriet skal placeres umiddelbart inden for lukkemusklen i rektum. Anbringes med den kantede ende øverst i rektum. Klysma Der skal anvendes engangshandsker under tømningen. Klysmabeholderen skal tømmes ind i rektum. Beholderen skal holdes sammentrykket, mens spidsen trækkes ud, så væsken bliver i rektum. Medicinaffald, skarpe og stikkende genstande. Medicinaffald fra medicinrum Medicinaffald fra sengestuer Spild Kanyleboks og beholder til medicinaffald skal placeres på et sikkert sted inden for rækkevidde. Medicinaffald kommes i medicinaffaldsbeholder Skarpe og stikkende genstande, herunder kanyler, kommes i kanyleboks. Vejledning i affaldshåndtering forefindes i medicinrummet. Medicinaffald fra sengestuer skal kasseres i medicinaffaldsbeholder i medicinrummet. Medicinrummet er et rent rum. Brugte kanyler, skarpe og stikkende genstande skal kasseres i en kanyleboks. Kanylebokse er placeret øverst i skabet på badeværelset. Spild på overflader skal fjernes straks og området, hvorpå der er spildt, aftørres med vand og sæbe. Omfatter også vaskbare overflader på emballage.

9 Rengøring i medicinrum Åbne hylder til opbevaring af medicin skal rengøres minimum 1 gang månedligt samt efter behov. Skabe til opbevaring af medicin skal rengøres minimum 2 gange årligt samt efter behov. Køleskab rengøres minimum 2 gange årligt, samt ved behov. Rengøringen skal dokumenteres i Egenkontrolskema for medicinrum, se dette. Dokumentationen skal opbevares i 2 år. Der henvises til Opbevaring og holdbarhed af medicin på afdelingerne, Sygehus Sønderjylland i Dokumenthåndtering på sygehusets intranetside. Dokumentation: Hospicechefen skal beslutte, hvordan implementeringen internt skal kontrolleres/dokumenteres. Ansvar: Hospicechefen har ansvar for implementering, gennemførelse og opfølgning på procedurerne i hos eget personale. Nattevagterne måler temperatur hver nat. Rumtemperatur såvel som køleskabstemperatur. Nattevagerne bestiller medicin natten til tirsdag. Nattevagten rengør medicinrummet en gang mdr. Personale i medicingruppen er ansvarlig for at nyt personale er bekendt med denne procedure. Personale i medicingruppen er ansvarlig for at formidling til oplæring af nyt til Hospice Sønderjyllands øvrige personale når der sker ændringer. Medansvarlig læge er Kirsten Voss eller ud over afdelingssygeplejersken. Litteraturhenvisning/kilde: RegionSyddanmark. Infonet. Eksterne håndbøger. Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler: (Til læger, plejepersonale på sygehus, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering). Sundhedsstyrelsen. Vejledning nr af 1. maj 1998 om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsnet. Sundhedsstyrelsen. Bekendtgørelse nr. 451 af 21. maj 2007 om rapportering af utilsigtede hændelser i sygehusvæsnet Vejledning nr. 30 af 21. maj m rapportering af utilsigtede hændelser i sygehusvæsnet Dansk Patient-Sikkeheds-Database (DPSD). Sygehus Sønderjylland Intranet