Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb. Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase

Transkript

1 Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport januar december 216

2 Indholdsfortegnelse Forord... 4 Konklusioner og anbefalinger... 5 Oversigt over indikatorer... 7 Indikatorresultater... 8 Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester... 8 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester... 1 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikator 7: Ekstrauterin graviditet... 2 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Baggrund Formål Fokusområde for indikatorer Datagrundlag Dataindsamling og metode Metode Anvendte kvalitetsindikatorer Validiteten... 3 Statistiske analyser... 3 Dataanalyse... 3 Styregruppens sammensætning Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater Appendiks 2: Deskriptive resultater Tilgrundegået graviditet, 1. trimester Spontan abort, 1. trimester Missed abortion, 1. trimester Tilgrundegået graviditet, 2. trimester Spontan abort, 2. trimester Missed abortion, 2. trimester

3 3. Ekstrauterin graviditet Graviditet med ukendt lokalisation (PUL = pregnancy unknown localisation) Mola hydatidosa Provokeret abort, 1. trimester Provokeret abort, 2. trimester Etablering af graviditeter i Danmark inkl. udfald Graviditeter i Danmark Appendiks 3: Datakvalitet og kodevejledninger Kodning ved tidlig graviditet Hyppigste fejlkodninger Opdaterede koder i forbindelse med abort Algoritme til at skelne medicinske fra kirurgiske provokerede 1. trimester aborter Appendiks 4: Ordliste Appendiks 5: TiGrAb-KD publikationsliste og forskningsprojekter for Appendiks 6: Regionale kommentarer

4 Forord Formålet med denne årsrapport er at gøre status over den kliniske kvalitet inden for tidlig graviditet på landets gynækologisk-obstetriske afdelinger i 216. Alle hovedresultater baserer sig alene på udtræk fra landspatientregisteret (LPR). Målgruppen er primært kolleger i specialet med interesse for tidlig graviditet, men også plejepersonale, patienter og administratorer, som arbejder med eller er berørt af området. Rapporten for i år rummer en udvidelse af indikatorsættet, idet vi har ønsket at bibringe en årligt opdateret opgørelse over alle etablerede graviditeter, hvordan disse etableres, og en oversigt over de forskellige måder disse etablerede graviditeter ender. For at tilvejebringe disse data har vi suppleret vores LPR udtræk med udtræk fra fertilitetsdatabasen. Fokus er året 216, men resultaterne er sat i relation til de foregående år. Rapporten er den ellevte årsrapport fra TiGrAb-KD, vores landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase, som løbende afrapporterer aktuelle produktions- og kvalitetsmål på afdelingsniveau. Vi har i disse statistikker taget udgangspunkt i den administrative opdeling som eksisterer i 216. Det betyder at tidligere selvstændige afdelinger er lagt til den afdeling, som de senere administrativt blev fusioneret med. Generelt opgøres kvaliteten på de gynækologiske afdelinger, og ekskluderer således oftest de kirurgiske afdelinger (som efterhånden varetager meget få gynækologiske operationer). Men når der angives landssækkende tal, er både praktiserende speciallæger og kirurgiske afdelinger med. Vi kan konstatere, at der er sket markante ændringer i vores kliniske praksis gennem seneste elleve år, og at der på en række områder, som det vil fremgå, er sket betydelige kvalitetsløft i behandlingen af tidlige graviditetskomplikationer. Analyserne i et samarbejde mellem styregruppen for Tidlig Graviditet og Abort klinisk kvalitetsdatabase (TiGrAb-KD) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Afdelingen for Epidemiologi og Biostatistik, RKKP er ansvarlig for statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater. Styregruppen for databasen ses på s. 31 og findes også på Databasens kliniske epidemiolog er cand.scient., ph.d. Tine Iskov Kopp, Afdeling for Epidemiologi og Biostatistik, RKKP. Databasens datamanager er Hanna Paulina Joensen, Afdelingen for Epidemiologi og Biostatistik, RKKP. Databasens kontaktperson er Anne Julie Tybjerg, Afdeling for Klinisk Koordination, RKKP. Mail: anntyb@rkkp.dk. Endelig arbejder vi løbende med nationale guidelines i DSOG regi, hvilket er væsentligt for den kliniske forankring af Tigrab s løbende kvalitetsmonitorering. Jeg vil gerne takke de mange, som har deltaget i dette arbejde, alle som løbende er kommet med konstruktiv kritik, og alle I, som har taget initiativ til at få strammet op omkring kodningen på afdelingerne i forbindelse med tidlige graviditetskomplikationer. Jeg ser frem til det kommende års samarbejde. På styregruppens vegne, Øjvind Lidegaaard 4

5 Konklusioner og anbefalinger De konkrete forbedringsmuligheder inden for området tidlig graviditet er gennemgået under hvert afsnit. Inden for de enkelte områder har vi sat følgende kvalitetsmål for de kommende år: Indikator 1: Spontan abort 1. trimester I dag har 19 afdelinger ud af 2 mindre end 1% evakuerede kvinder med spontan abort, og gennemsnittet ligger på 5,9%. Anbefaling: Ingen afdelinger evakuerer mere end 1%. Indikator 2: Missed abortion 1. trimester I dag har i gennemsnit 48,3% af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, en medicinsk behandlingskode. Klar forbedring i forhold til 215, men stadig langt fra standarden. Anbefaling: Andelen af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, kodes i vekslende omfang med medicinsk behandlingskode. Denne andel bør ligge på mindst 9%. Indikator 3: Missed abortion 1. trimester I gennemsnit evakueres nu 25.1 % efter medicinsk behandling. Anbefaling: Alle afdelinger tilstræber mindre end 25% evakuerede efter medicinsk behandling ved missed abortion. Indikator 4: Spontan abort 2. trimester I dag evakueres i gennemsnit 33,8% af kvinder med spontan 2. trimester abort. Ingen afdelinger ligger signifikant over standarden på 5%, to ud af 2 ligger over 5% Anbefaling: Alle afdelinger evakuerer mindre end 5% af kvinder med spontan 2. trimester abort, og gennemsnittet bør ligge under 4%. Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester I dag evakueres i gennemsnit 35,% af kvinder med 2. trimester missed abortion eller provokeret abort, men andelen varierer fra 11,1% i Thisted til 62,3% i Aalborg. Tre afdelinger ligger over de 5%. Anbefaling: Ud af alle kvinder med missed abortion eller provokeret abort i 2. trimester evakueres mindre end 4% i gennemsnit, og på ingen afdelinger evakueres mere end 5% Anbefaling: Alle afdelinger anvender standardiserede journaler. Indikator 6: Ekstrauterin graviditet I dag opereres 71,5% af kvinder med ekstrauterin graviditet. Anbefaling: I gennemsnit bør under 6% opereres. Andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres varierer fra 37,5% til 92,% på forskellige afdelinger. 5

6 Anbefaling: Ingen afdeling bør operere mere end 7% af kvinder med x-uterin graviditet. Indikator 7: Ekstrauterin graviditet I dag opereres 95,7% laparoskopisk. På en afdeling ligger andelen af laparoskopisk opererede (ud af alle opererede) under 85%. Anbefaling: Af de opererede bliver mindst 9% i gennemsnit opereret laparoskopisk. Anbefaling: Mindst 8% af de, som medicinsk behandles, kodes i henhold hertil. Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester I dag henvises 69,3% før 8 uger. Anbefaling: Mindst halvdelen af alle 1. trimester aborter gennemføres inden 8 uger. I dag udgør medicinsk inducerede 72,7 % af alle 1. trimester provokerede aborter. Endnu et løft. Det er flot. Anbefaling: Alle som ønsker ab. Prov før 8 uger anbefales medicinsk abort. Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Mindst 9% af de medicinsk behandlede er registreret med en dosis-specifik behandlingskode. I dag varierer andelen af sekundært evakuerede medicinsk behandlede 1. trimester aborter fra 3,% i Herning til 13,5% i Thisted, men gennemsnittet ligger nu på 4,9%. Anbefaling: Blandt kvinder, som gennemfører medicinsk behandling, bliver mindre end 6% efterfølgende evakueret. På ingen afdelinger er andelen af sekundært evakuerede højere end 8% Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester I dag re-evakueres 2,4 % af kvinder som undergår primær kirurgisk tømning. Anbefaling: Andelen af re-evakuerede blandt de kirurgisk behandlede ligger under 3% i gennemsnit. Ingen afdeling har re-evakuatio andel på over 4%. Anbefaling: Alle afdelinger anvender standardjournaler. 6

7 Oversigt over indikatorer Indikator Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1 Spontan abort, 1. trimester <1 ja () 5,9 (5,1-6,7) 6,1 6,5 2 Missed abortion, 1. trimester >8 nej () 48,3 (46-5) 44,6 38,8 3 Missed abortion, 1. trimester <25 nej () 25,1 (23-28) 27, 29,8 4 Spontan abort, 2. trimester <5 ja () 33,8 (29-39) 4,7 4,5 5 Missed ab/prov. abort, 2.trimester <5 ja () 35, (32-38) 38,7 38,9 6 Ekstraut. graviditet. Op. <7 nej () 71,5 (68-74) 68,1 68,7 7 Ekstraut. graviditet. Lapar. >9 ja () 95,7 (94-97) 94,6 94,7 8 Prov. abort, 1. trim. 8 uger >5 ja () 69,3 (69-7) 67,9 65,3 9 Prov. abort, 1. trim. evak. <6 ja () 4,9 (4,4-5,3) 4,4 5, 1 Prov. abort, 1. trim. re-evak. <3 ja () 2,4 (1,9-3,) 2,4 2,7 7

8 Indikatorresultater Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres. 1: Spontan abort, 1. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <1% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 21 / 3414 () 5,9 (5,1-6,7) 6,1 6,5 Hovedstaden ja 56 / 915 () 6,1 (4,7-7,9) 5,2 4,5 Sjælland ja 28 / 44 () 6,9 (4,7-9,9) 5,9 13,4 Syddanmark ja 54 / 8 () 6,4 (4,8-8,2) 8,5 7,8 Midtjylland ja 47 / 94 () 5, (3,7-6,6) 5,1 5, Nordjylland ja 15 / 3 () 5, (2,8-8,1) 5, 5,7 Hovedstaden ja 56 / 915 () 6,1 (4,7-7,9) 5,2 4,5 Herlev ja 9 / 216 () 4,2 (1,9-7,8) 3,7 2,4 Hillerød ja 8 / 99 () 8,1 (4-15) 7,8 13,7 Hvidovre ja 31 / 43 () 7,2 (5-1) 6,9 4,8 Rigshospitalet ja 8 / 17 () 4,7 (2,1-9,1) 2,4 2,8 Sjælland ja 28 / 44 () 6,9 (4,7-9,9) 5,9 13,4 Holbæk ja 4 / 72 () 5,6 (2-14) 2,2 12,4 Nykøbing F ja 3 / 61 () 4,9 (1-14) 7,8 14,6 Næstved ja 8 / 163 () 4,9 (2,1-9,4) 7,2 15,2 Roskilde nej 13 / 18 () 12, (7-2) 6,3 11,2 Syddanmark ja 54 / 8 () 6,4 (4,8-8,2) 8,5 7,8 Esbjerg ja 19 / () 9,4 (6-14) 1, 1, Fyn ja 19 / 278 () 6,8 (4-1) 13,2 7,3 Kolding ja 13 / 225 () 5,8 (3,1-9,7) 5,2 9,1 Sønderjylland ja 3 / 145 () 2,1 (,4-5,9) 2,5 1,9 Midtjylland ja 47 / 94 () 5, (3,7-6,6) 5,1 5, Aarhus ja 17 / 322 () 5,3 (3,1-8,3) 6,1 3,4 Herning ja 7 / 171 () 4,1 (1,7-8,3) 5,6 5,8 Horsens ja 8 / 123 () 6,5 (3-12) 4,3 8,3 Randers ja 5 / 14 () 3,6 (1,2-8,1) 6,9 3,9 Viborg ja 1 / 184 () 5,4 (2,6-9,8) 1,9 5,8 Nordjylland ja 15 / 3 () 5, (2,8-8,1) 5, 5,7 Aalborg ja 6 / 137 () 4,4 (1,6-9,3) 3,6 4, Thisted ja 3 / 49 () 6,1 (1-17) 8,7 13,3 Vendsyssel ja 6 / 114 () 5,3 (2-11) 6,2 5,6 Privat Privatsygehus nej # / # () #,, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Der er i kvinder, der aborterer spontant indenfor 1. trimester (DO3), hvoraf 21 bliver evakueret svarende til 5,9% på landsplan. Denne andel er svagt faldende i forhold til de to foregående år og ligger dermed pænt under kvalitetsmålet på <1%. På regionsniveau er der 1% målopfyldelse; og alle afdelinger opfylder ligeledes målet indenfor den statistiske usikkerhed. Der ses en variation på 2,1-12,% afdelingerne imellem. 8

9 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres: Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Sønderjylland Fyn Herning Kolding Horsens Esbjerg Aarhus Thisted Viborg Randers Vendsyssel Aalborg 9

10 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode. 2: Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. 8% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 1294 / 2679 () 48,3 (46-5) 44,6 38,8 Hovedstaden nej 199 / 765 () 26, (23-29) 34,2 33,5 Sjælland nej 193 / 353 () 54,7 (49-6),6 3,2 Syddanmark nej 293 / 58 () 57,7 (53-62) 38, 38,5 Midtjylland nej 445 / 6 () 63,8 (6-67) 58,5 55,2 Nordjylland nej 164 / 35 () 46,9 (42-52) 43, 23,8 Hovedstaden nej 199 / 765 () 26, (23-29) 34,2 33,5 Herlev nej 82 / 229 () 35,8 (3-42) 55,2 42,2 Hillerød nej 1 / 197 () 5,8 (44-58) 38,6 25,4 Hvidovre nej 11 / 181 () 6,1 (3-11) 3,2 6, Rigshospitalet nej 6 / 158 () 3,8 (1,4-8,1) 38, 5, Sjælland nej 193 / 353 () 54,7 (49-6),6 3,2 Holbæk nej 58 / 92 () 63, (52-73) 71,1 17,5 Nykøbing F nej 22 / 7 () 31,4 (21-44) 8,3 1,9 Næstved nej 42 / 94 () 44,7 (34-55) 31,5 26,9 Roskilde nej 71 / 97 () 73,2 (63-82) 69,2 61,2 Syddanmark nej 293 / 58 () 57,7 (53-62) 38, 38,5 Esbjerg ja 64 / 78 () 82,1 (72-9) 54,7 64,5 Fyn nej 18 / 229 () 47,2 (41-54) 37,2 31,6 Kolding nej 63 / 97 () 65, (55-74) 67, 68, Sønderjylland nej 58 / 14 () 55,8 (46-66) 1,4 1,3 Midtjylland nej 445 / 6 () 63,8 (6-67) 58,5 55,2 Aarhus nej 195 / 244 () 79,9 (74-85) 68,1 78,6 Herning nej 85 / 121 () 7,3 (61-78), 28,4 Horsens nej 49 / 143 () 34,3 (27-43) 34,7 18, Randers nej 47 / 65 () 72,3 (6-83) 69,5 44,2 Viborg nej 69 / 125 () 55,2 (46-64) 65,9 85,8 Nordjylland nej 164 / 35 () 46,9 (42-52) 43, 23,8 Aalborg nej 112 / 231 () 48,5 (42-55) 4,3 35,1 Thisted nej 5 / 36 () 13,9 (5-3) 13,2 2,6 Vendsyssel nej 47 / 83 () 56,6 (45-67) 64,6 1,9 Privat Privatsygehus nej / 5 (), (-52),, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2: Vi har i tidligere år kun taget DO21 (Graviditet med dødt retineret foster) med i denne indikator, men vi har i år valgt også at tage DO2 (Graviditet uden erkendt foster) med. Derfor kan resultatet fra denne årsrapport ikke sammenlignes helt med tidligere årsrapporter kvinder har i 216 aborteret efter tilgrundegået graviditet og uden at blive evakuret. Af dem har en medicinsk behandlingskode, svarende til 48,3% på landsplan, hvilket er en stigning i forhold til de to foregående år, men stadig langt under kvalitetsmålet på >8%. Der er stor variation på regions- og afdelingsniveau, hvor regionerne varierer mellem 26, og 63,8%, mens afdelingerne varierer mellem 3,8 og 82,1%. Se i øvrigt kommentarer vedr. denne indikator i appendiks 6. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Principielt må vi forvente, at alle med missed abortion, som ikke primært er evakueret, er behandlet medicinsk, og derfor burde have haft en medicinsk behandlingskode. Denne registreringspraksis lader, som det fremgår, fortsat en del tilbage at ønske, men er dog løftet fra 3,7% i 212 til 48,3% i 215. Så det går 1

11 fremad. Enkelte afdelinger har kørt helt skævt, det gælder RH som er faldet fra 5% til 3,8% på to år. Der er måske behov for et lille kodekursus her. De kan invitere Hvidovre med, som ligger på 6,1%. Indikator 2 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode: Hvidovre Rigshospitalet Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Aalborg Aarhus Thisted Viborg Privatsygehus Vendsyssel 11

12 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres. 3: Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. <25% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej / 1294 () 25,1 (23-28) 27, 29,8 Hovedstaden ja 46 / 199 () 23,1 (17-3) 26,9 39,8 Sjælland ja 47 / 193 () 24,4 (18-31) 24,2 18,6 Syddanmark ja 64 / 293 () 21,8 (17-27) 2,4 3,6 Midtjylland nej 123 / 445 () 27,6 (24-32) 31,3 26,7 Nordjylland nej 45 / 164 () 27,4 (21-35) 27,6 24,2 Hovedstaden ja 46 / 199 () 23,1 (17-3) 26,9 39,8 Herlev nej 23 / 82 () 28,1 (19-39) 31,9 27,9 Hillerød ja 2 / 1 () 2, (13-29) 14,8 19,4 Hvidovre nej 3 / 11 () 27,3 (6-61), 5, Rigshospitalet ja / 6 (), (-46) 31,4 53,5 Sjælland ja 47 / 193 () 24,4 (18-31) 24,2 18,6 Holbæk nej 19 / 58 () 32,8 (21-46) 32,8 22,2 Nykøbing F ja 3 / 22 () 13,6 (3-35), 16,7 Næstved nej 16 / 42 () 38,1 (24-54) 41,4 19,1 Roskilde ja 9 / 71 () 12,7 (6-23) 9,2 17,3 Syddanmark ja 64 / 293 () 21,8 (17-27) 2,4 3,6 Esbjerg nej 17 / 64 () 26,6 (16-39) 25,7 3, Fyn ja 22 / 18 () 2,4 (13-29) 19,6 37,7 Kolding ja 13 / 63 () 2,6 (11-33) 23, 22,9 Sønderjylland ja 12 / 58 () 2,7 (11-33),, Midtjylland nej 123 / 445 () 27,6 (24-32) 31,3 26,7 Aarhus nej 5 / 195 () 25,6 (2-32) 35,7 3,6 Herning nej 22 / 85 () 25,9 (17-37) 33,3 27,8 Horsens nej 14 / 49 () 28,6 (17-43) 27,5 3, Randers ja 9 / 47 () 19,2 (9-33) 21,9 21,1 Viborg nej 28 / 69 () 4,6 (29-53) 32,5 22,6 Nordjylland nej 45 / 164 () 27,4 (21-35) 27,6 24,2 Aalborg nej 31 / 112 () 27,7 (2-37) 32,7 25, Thisted ja / 5 (), (-52),, Vendsyssel nej 14 / 47 () 29,8 (17-45) 2,8, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3: Som med indikator 2, kan dette års resultater ikke helt sammenlignes med resultater fra tidligere årsrapporter da vi i år har taget både DO21 og DO2 med i denne indikator. Af de kvinder, der aborterede uden evakuering og som er registreret med medicinsk behandlingskode ifølge indikator 2, er efterfølgende blevet evakueret. Dette svarer til 25,1% på landsplan, hvilket er tæt på at opfylde kvalitetsmålet på <25% og er faldende i forhold til de to foregående år. Alle regioner opfylder ligeledes målet, dog to kun indenfor den statistiske usikkerhed. For afdelingerne ligger kun én statistisk udenfor målet. Der ses en anelse variation på regions- og afdelingsniveau. Se i øvrigt kommentarer vedr. denne indikator i appendiks 6. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: I 216 ligger andelen af evakuerede efter medicinsk behandling på i gennemsnit 25,1%, hvilket er lige over standarden på de 25%. Denne information er væsentlig, når kvinderne vælger metode. Det kunne godt se ud som om, vi skulle træde lidt på bremsen hvad angår evacuatio uteri efter medicinsk behandling af missed abortion, da udenlandske serier ligger på 15-2%. 12

13 Indikator 3 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres: Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Vendsyssel Aalborg Aarhus Viborg

14 Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres. 4: Spontan abort, 2. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 128 / () 33,8 (29-39) 4,7 4,5 Hovedstaden ja 47 / () 4,5 (32-5) 48,2 47, Sjælland ja 21 / () 41,2 (28-56) 53,7 35,7 Syddanmark ja 29 / 85 () 34,1 (24-45) 38,7 5, Midtjylland ja 23 / 99 () 23,2 (15-33) 28,6 28,3 Nordjylland ja 8 / 28 () 28,6 (13-49) 35,7 34,6 Hovedstaden ja 47 / () 4,5 (32-5) 48,2 47, Herlev ja 3 / 2 () 15, (3-38) 36,7 33,3 Hillerød ja 3 / 1 () 3, (7-65) 71,4 5, Hvidovre nej 36 / 71 () 5,7 (39-63) 59,7 57,9 Rigshospitalet ja 5 / 15 () 33,3 (12-62) 28,6 38,5 Sjælland ja 21 / () 41,2 (28-56) 53,7 35,7 Holbæk ja 5 / 11 () 45,5 (17-77) 5, 37,5 Nykøbing F ja 3 / 1 () 3, (7-65) 5, 72,7 Næstved ja 6 / 12 () 5, (21-79) 36,4 18,2 Roskilde ja 7 / 18 () 38,9 (17-64) 68,8 22,2 Syddanmark ja 29 / 85 () 34,1 (24-45) 38,7 5, Esbjerg nej 9 / 15 () 6, (32-84) 53,3 5, Fyn ja 11 / 38 () 29, (15-46) 57,1 45,2 Kolding ja 5 / 23 () 21,7 (7-44) 18,8 61,3 Sønderjylland ja 4 / 9 () 44,4 (14-79) 18,2 25, Midtjylland ja 23 / 99 () 23,2 (15-33) 28,6 28,3 Aarhus ja 9 / 53 () 17, (8-3) 24,5 2, Herning ja 4 / 16 () 25, (7-52) 28,6 27,8 Horsens ja 5 / 13 () 38,5 (14-68) 57,1 54,6 Randers ja 3 / 1 () 3, (7-65) 42,9 22,2 Viborg ja # / # () # 2, 35,7 Nordjylland ja 8 / 28 () 28,6 (13-49) 35,7 34,6 Aalborg ja 4 / 16 () 25, (7-52) 22,7 25,7 Thisted ja # / # () # 71,4 6, Vendsyssel ja 4 / 1 () 4, (12-74) 38,5 46,7 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Der var i 216 kvinder, der aborterede spontant i 2. trimester (DO3), og af dem blev 128 evakueret svarende til 33,8% på landsplan. Dette er et fald i forhold til de to forgående år og ligger pænt under kvalitetsmålet på <5% på landsplan. Regioner og afdelinger holder sig også under målet, dog kun indenfor den statistiske usikkerhed for to afdelingers vedkommende. Der ses variation på regions- og afdelingsniveau, men med forbehold for at der er tale om små tal. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4: Det går pænt nedad. Nogle udenlandske centre ligger under 1%, fx Templeton i Aberdeen, så vi skal videre ned. 14

15 Indikator 4 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres: 8 6 Vaerdi Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Aalborg Aarhus Thisted Viborg Vendsyssel 15

16 Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres primært eller sekundært inden for 12 uger. 5: Missed ab/prov. abort, 2.tri Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 447 / 1278 () 35, (32-38) 38,7 38,9 Hovedstaden ja 152 / 458 () 33,2 (29-38) 4,7 38,7 Sjælland ja 46 / 126 () 36,5 (28-46) 34,5 41,5 Syddanmark ja 8 / 255 () 31,4 (26-37) 32,6 33,8 Midtjylland ja 121 / 336 () 36, (31-41) 4,2 4,9 Nordjylland ja 48 / 13 () 46,6 (37-57) 42,6 41,1 Hovedstaden ja 152 / 458 () 33,2 (29-38) 4,7 38,7 Herlev ja 4 / 19 () 36,7 (28-46) 35,4 34, Hillerød ja 22 / 66 () 33,3 (22-46) 36,8 37, Hvidovre ja 41 / 199 () 2,6 (15-27) 35,3 31,1 Rigshospitalet nej 49 / 84 () 58,3 (47-69) 6,4 53,8 Sjælland ja 46 / 126 () 36,5 (28-46) 34,5 41,5 Holbæk ja 15 / 38 () 39,5 (24-57) 36,8 25,6 Nykøbing F ja 6 / 16 () 37,5 (15-65) 5, 62,5 Næstved ja 15 / 31 () 48,4 (3-67),4 45,2 Roskilde ja 1 / 41 () 24,4 (12-4) 21, 44,7 Syddanmark ja 8 / 255 () 31,4 (26-37) 32,6 33,8 Esbjerg ja 8 / 3 () 26,7 (12-46) 27,8 27,7 Fyn ja 45 / 129 () 34,9 (27-44) 34,3 38,6 Kolding ja 21 / 67 () 31,3 (21-44) 41,9 3,2 Sønderjylland ja 6 / 29 () 2,7 (8-4) 17,9 36,1 Midtjylland ja 121 / 336 () 36, (31-41) 4,2 4,9 Aarhus ja 42 / 132 () 31,8 (24-4) 36,4 37,5 Herning ja 15 / 65 () 23,1 (14-35) 2,5 31,9 Horsens ja 11 / 31 () 35,5 (19-55) 41,9 43,8 Randers nej 3 / 59 () 5,9 (38-64) 61,8 48,9 Viborg ja 23 / 49 () 46,9 (33-62) 43,2 48,1 Nordjylland ja 48 / 13 () 46,6 (37-57) 42,6 41,1 Aalborg nej 43 / 69 () 62,3 (5-74) 46,5 43,3 Thisted ja # / # () # 2, 5, Vendsyssel ja 4 / 25 () 16, (5-36) 41,2 26,9 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5: kvinder fik i 216 foretaget provokeret abort (DO5) eller aborterede med missed abortion (DO21+DO2) i 2. trimester. Af dem blev 447 evakueret primært eller sekundært svarende til 35,%, hvilket er faldende i forhold til de sidste to år. Kvalitetsmålet på <5% er dermed opfyldt på landsplan, og på regionsplan, hvorimod én afdeling ligger signifikant udenfor målet. Der observeres variation på regionsog afdelingsniveau. Afdelingerne varierer mellem 11,1 og 62,3%. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: Vi nærmer os samme evacuatiorate for 2. trimester provokeret + missed abortion, som vi ser ved 2. trimester spontan abort. Det forekommer logisk. Men vi skal længere ned mod de omkring 1%. Husk at det er klinikken: Er placenta hel og hvor meget bløder kvinden, som primært afgør, hvorvidt hun skal evacueres ikke UL, som tit ser grim ud lige efter en 2. trimester abort. 16

17 Indikator 5 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres: 6 Vaerdi Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Viborg Randers Herning Kolding Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted 17

18 Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres. 6: Ekstraut. graviditet. Op. Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 672 / 94 () 71,5 (68-74) 68,1 68,7 Hovedstaden ja 252 / 373 () 67,6 (63-72) 64,7 65,1 Sjælland nej 96 / 124 () 77,4 (69-84) 72,9 7,9 Syddanmark nej 125 / 172 () 72,7 (65-79) 65,3 74,6 Midtjylland nej 13 / 185 () 7,3 (63-77) 72,1 67,5 Nordjylland nej 69 / 85 () 81,2 (71-89) 74,7 74,4 Hovedstaden ja 252 / 373 () 67,6 (63-72) 64,7 65,1 Herlev nej 61 / 81 () 75,3 (64-84) 8,5 68,2 Hillerød nej 32 / 43 () 74,4 (59-86) 52,5 71,9 Hvidovre ja 19 / 17 () 64,1 (56-71) 62, 63,1 Rigshospitalet ja 5 / 79 () 63,3 (52-74) 63,4 6,5 Sjælland nej 96 / 124 () 77,4 (69-84) 72,9 7,9 Holbæk nej 34 / 38 () 89,5 (75-97) 77,4 77,4 Nykøbing F nej 13 / 16 () 81,3 (54-96) 66,7 52,6 Næstved ja 25 / 4 () 62,5 (46-77) 69, 73,3 Roskilde nej 24 / 3 () 8, (61-92) 75, 72,3 Syddanmark nej 125 / 172 () 72,7 (65-79) 65,3 74,6 Esbjerg nej 31 / 35 () 88,6 (73-97) 72, 88,5 Fyn nej 41 / 57 () 71,9 (58-83) 77,1 72,9 Kolding nej 41 / 48 () 85,4 (72-94) 76,7 75,9 Sønderjylland ja 12 / 32 () 37,5 (21-56) 25,8 63, Midtjylland nej 13 / 185 () 7,3 (63-77) 72,1 67,5 Aarhus nej 46 / 55 () 83,6 (71-92) 84,6 88,2 Herning nej 24 / 34 () 7,6 (53-85) 75,8 7,4 Horsens nej 22 / 29 () 75,9 (56-9) 76,9 64,9 Randers ja 17 / 28 () 6,7 (41-79) 76, 73,9 Viborg ja 21 / 39 () 53,9 (37-7) 45,7 45,3 Nordjylland nej 69 / 85 () 81,2 (71-89) 74,7 74,4 Aalborg nej 39 / 5 () 78, (64-88) 7,7 82,6 Thisted ja 7 / 1 () 7, (35-93) 81,8 69,2 Vendsyssel nej 23 / 25 () 92, (74-99) 79, 57,9 Privat Privatsygehus ja # / # () #,, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6: 94 kvinder havde en ekstrauterin graviditet i 216, hvoraf 672 blev opereret, svarende til 71,5% på landsplan og er dermed let stigende i forhold til de to foregående år. Landsresultatet ligger lige over kvalitetsmålet på <7% i år, og fire ude af fem regioner opfylder målet hvis man tager hensyn til den statistiske usikkerhed. Region Nordjylland ligger signifikant udenfor kvalitetsmålet. Fem ud af 2 afdelinger opfylder ikke kvalitetsmålet indenfor den statistiske usikkerhed. Der ses variation på afdelingsniveau på mellem 37,5 og 92,%. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6: Ser overordnet fornuftigt ud. Det ville være interessant at vide, om de færre opererede skyldes, at flere nu bliver behandlet med methotrexat, eller om vi blot ekspekterer lidt flere. 18

19 Indikator 6 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres: Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet 37.5 Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted Viborg 19

20 Indikator 7: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk. 7: Ekstraut. graviditet. Lapar. Aktuelle år Tidligere år Std. 85% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 643 / 672 () 95,7 (94-97) 94,6 94,7 Hovedstaden ja 247 / 252 (), (95-99) 97,5 97,3 Sjælland ja 92 / 96 () 95,8 (9-99) 93,6 93,3 Syddanmark ja 118 / 125 () 94,4 (89-) 92,7 9,4 Midtjylland ja 123 / 13 () 94,6 (89-) 93,3 95,4 Nordjylland ja 63 / 69 () 91,3 (82-97) 9,6 93,1 Hovedstaden ja 247 / 252 (), (95-99) 97,5 97,3 Herlev ja 6 / 61 (),4 (91-1),4 96,7 Hillerød ja 31 / 32 () 96,9 (84-1) 96,8 97,8 Hvidovre ja 16 / 19 () 97,3 (92-99) 99, 97,3 Rigshospitalet ja 5 / 5 () 1, (93-1) 93,3 97,8 Sjælland ja 92 / 96 () 95,8 (9-99) 93,6 93,3 Holbæk ja 33 / 34 () 97,1 (85-1) 95,8 91,7 Nykøbing F nej 11 / 13 () 84,6 (55-) 1, 9, Næstved ja 25 / 25 () 1, (86-1) 95, 1, Roskilde ja 23 / 24 () 95,8 (79-1) 87,5 91,2 Syddanmark ja 118 / 125 () 94,4 (89-) 92,7 9,4 Esbjerg ja 3 / 31 () 96,8 (83-1) 94,4 82,6 Fyn ja 39 / 41 () 95,1 (83-99) 94,6, Kolding ja 38 / 41 () 92,7 (8-) 93,9 93,2 Sønderjylland ja 11 / 12 () 91,7 (62-1) 75, 7,6 Midtjylland ja 123 / 13 () 94,6 (89-) 93,3 95,4 Aarhus ja 44 / 46 () 95,7 (85-99) 94,6 95,6 Herning ja 21 / 24 () 87,5 (68-97) 92, 1, Horsens ja 21 / 22 () 95,5 (77-1) 86,7 91,7 Randers ja 16 / 17 () 94,1 (71-1) 94,7 94,1 Viborg ja 21 / 21 () 1, (84-1) 1, 95,8 Nordjylland ja 63 / 69 () 91,3 (82-97) 9,6 93,1 Aalborg ja 36 / 39 () 92,3 (79-) 93,1 1, Thisted ja 6 / 7 () 85,7 (42-1) 88,9 66,7 Vendsyssel ja 21 / 23 () 91,3 (72-99) 86,7 9,9 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Af de 672 opererede kvinder med ekstrauterin graviditet fra indikator 6, fik 643 kvinder foretaget indgrebet laparoskopisk. Dette svarer til 95,7% på landsplan og opfylder dermed kvalitetsmålet på >9% og er i øvrigt steget en smule i forhold til de to foregående år. Alle regioner og afdelinger opfylder målet indenfor den statistiske usikkerhed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 7: Tre afdelinger ligger under standarden på 9% (selv om konfidensintervallet omfatter de 9%). Det er såmænd ikke så ringe endda. 2

21 Indikator 7 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk: Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet

22 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger. 8: Prov.abort, 1. trim., før 8u Aktuelle år Tidligere år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 9323 / () 69,3 (69-7) 67,9 65,3 Hovedstaden nej 4 / 2196 () 44,8 (43-47) 42,9 41, Sjælland ja 836 / 17 () 55,1 (53-58),2 46,1 Syddanmark ja 1295 / 2138 () 6,6 (58-63) 6,6 57,2 Midtjylland ja 1576 / 2313 () 68,1 (66-7) 66,5 65,5 Nordjylland ja 632 / () 57,5 (54-6) 55,8 54,5 Hovedstaden nej 4 / 2196 () 44,8 (43-47) 42,9 41, Herlev ja 33 / 559 () 54,2 (5-58),9 45,4 Hillerød nej 121 / () 36,5 (31-42) 36,2 42, Hvidovre nej 427 / 953 () 44,8 (42-48) 44,6 41, Rigshospitalet nej 133 / 352 () 37,8 (33-43) 3,4 34,1 Sjælland ja 836 / 17 () 55,1 (53-58),2 46,1 Holbæk ja 258 / 445 () 58, (53-63) 59, 5,5 Nykøbing F ja 154 / 259 () 59,5 (53-65) 55,8 38,7 Næstved ja 277 / 6 () 53,7 (49-58) 46,3 46,7 Roskilde nej 147 / 297 () 49,5 (44-55) 46,4 44,9 Syddanmark ja 1295 / 2138 () 6,6 (58-63) 6,6 57,2 Esbjerg ja 267 / 387 () 69, (64-74) 63,6 6,2 Fyn ja 436 / 771 () 56,6 (53-6) 6,1 54,5 Kolding ja 393 / 65 () 6,5 (57-64) 55,2 53,9 Sønderjylland ja 199 / 33 () 6,3 (55-66) 67,8 66,2 Midtjylland ja 1576 / 2313 () 68,1 (66-7) 66,5 65,5 Aarhus nej 3 / 22 () 13,6 (3-35) 18,2 38,5 Herning ja 294 / 431 () 68,2 (64-73) 68,9 61,8 Horsens ja 295 / 428 () 68,9 (64-73) 62, 66,4 Randers ja 727 / 4 () 69, (66-72) 67,8 67,3 Viborg ja 257 / 378 () 68, (63-73) 68,8 66,1 Nordjylland ja 632 / () 57,5 (54-6) 55,8 54,5 Aalborg ja / 56 () 58, (54-62) 56, 53,4 Thisted ja 65 / 115 () 56,5 (47-66) 55,7 65,7 Vendsyssel ja 242 / 425 () 56,9 (52-62) 55,7 53,4 Privat Kirurgi ja 46 / 67 () 68,7 (56-79) 59,7 57,8 Privatsygehus ja 8 / 15 () 53,3 (27-79) 6, 6, Speciallæger ja 3946 / 499 () 96,3 (96-97) 96,5 96,9 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8: I 216 fik kvinder foretaget en provokeret abort i 1. trimester (DO4, DO5 med gestationsalder under 12 uger og DO6)). Af dem fik kvinder foretaget indgrebet før 8 uger. Dette svarer til 69,3% på landsplan og ligger dermed pænt over kvalitetsmålet på >5%, hvilket i øvrigt er en stigning i forhold til de foregående to år. Fire ud af fem regioner opfylder målet, mens fire ud af 2 afdelinger ligger statistisk signifikant udenfor målet. Både kirurgi, privatsygehusene og specialpraktiserende læger opfylder målet. Der observeres endvidere stor variation for målopfyldelse både indenfor regioner og afdelinger. Da de praktiserende speciallæger efterhånden foretager en del provokerede aborter, har vi lavet en ekstra tabel (se næste side), der viser resultater på regionsniveau, hvor aborter foretaget hos praktiserende speciallæger, er lagt ind under den region hvor de er foretaget sammen med aborterne foretaget på de gynækologiske afdelinger. I denne tabel opfylder alle regioner kvalitetsmålet. 22

23 Styregruppens faglige kommentarer til indikator 8: Vi løfter os år for år, et lille nyk i den rigtige retning smukt! Som tidligere er de store afdelinger i Kbh, samt afdelingen i Hillerød præget af de mange praktiserende speciallæger, som varetager mange af de tidlige medicinske aborter, og gør det godt. Dette forklarer at region hovedstadens sygehuse ligger under standarden. Gør man tallene op på regionsniveau, ligger region hovedstaden på 44,8%, men regner man de aborter, som foregår hos speciallægerne, øges denne andel til 71,1% Indikator 8a: Andelen af kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger praktiserende speciallæger og gynækologiske afdelinger lagt sammen på regionsniveau. 8a: Prov.abort, 1. trim., før 8u Aktuelle år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel Danmark ja 9323 / () 69,3 Hovedstaden ja 3211 / 44 () 71,1 Sjælland ja 1276 / 1964 () 65, Syddanmark ja 1738 / 2591 () 67,1 Midtjylland ja 226 / 2829 () 73, Nordjylland ja 721 / 1191 () 6,5 NB! Kirurgi (N=67), privatsygehus (N=15) og praktiserende speciallæger med ukendt region (N=274), er ikke talt med i regionsresultaterne, men er med i landsgennemsnittet. Indikator 8 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger: Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted Speciallæger Privatsygehus Kirurgi 23

24 Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort før 9. uge, som evakueres. 9: Prov.abort, 1. trim., evaku Aktuelle år Tidligere år Std. <6% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 459 / 9424 () 4,9 (4,4-5,3) 4,4 5, Hovedstaden ja 35 / 82 () 4,3 (3,-5,9) 4,9 6,6 Sjælland ja 54 / 94 () 6, (4,5-7,7) 5,5 5,8 Syddanmark nej 86 / 1323 () 6,5 (5,2-8,) 6, 6,2 Midtjylland ja 8 / 166 () 5, (4,-6,2) 4,3 5,8 Nordjylland nej 55 / 75 () 7,8 (6-1) 5, 6,3 Hovedstaden ja 35 / 82 () 4,3 (3,-5,9) 4,9 6,6 Herlev ja 12 / 317 () 3,8 (2,-6,5) 4,5 6,5 Hillerød ja 6 / () 5,5 (2-11) 7,6 9,8 Hvidovre ja 11 / 289 () 3,8 (1,9-6,7) 5,3 6, Rigshospitalet ja 6 / 14 () 5,8 (2-12) 2,3 5,3 Sjælland ja 54 / 94 () 6, (4,5-7,7) 5,5 5,8 Holbæk ja 1 / 36 () 3,3 (1,6-5,9) 5,3 3,6 Nykøbing F nej 1 / 16 () 6,3 (3-11) 6,5 5,4 Næstved nej 27 / 284 () 9,5 (6-14) 6,9 8,9 Roskilde ja 7 / 154 () 4,6 (1,9-9,1) 3,2 3,7 Syddanmark nej 86 / 1323 () 6,5 (5,2-8,) 6, 6,2 Esbjerg nej 18 / 284 () 6,3 (3,8-9,8) 9, 5, Fyn nej 25 / 367 () 6,8 (4,5-9,9) 5,4 6,8 Kolding ja 18 / 417 () 4,3 (2,6-6,7) 4,4 6,8 Sønderjylland nej 25 / 255 () 9,8 (6-14) 5,6 6, Midtjylland ja 8 / 166 () 5, (4,-6,2) 4,3 5,8 Aarhus ja # / # () #, 15,4 Herning ja 9 / 3 () 3, (1,4-5,6) 4,9 2,1 Horsens nej 27 / 34 () 8,9 (6-13) 6,4 1, Randers ja 32 / 744 () 4,3 (3,-6,) 3,6 6,1 Viborg ja 12 / 257 () 4,7 (2,4-8,) 3, 3,6 Nordjylland nej 55 / 75 () 7,8 (6-1) 5, 6,3 Aalborg nej 27 / 349 () 7,7 (5-11) 5,3 6,6 Thisted nej 1 / 74 () 13,5 (7-23) 2,9 7,7 Vendsyssel nej 18 / 282 () 6,4 (3,8-9,9) 5, 5,3 Privat Kirurgi ja # / # () #,, Privatsygehus ja / 4 (), (-6),, Speciallæger ja 148 / 414 () 3,7 (3,1-4,3) 3,5 3,6 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9: Af de kvinder, der fik foretaget en provokeret abort i 1. trimester, fik (72,7%) af disse kvinder foretaget aborten medicinsk og af dem fik kvinder foretaget aborten før uge 8+6. Af dem, blev 459 kvinder evakueret efterfølgende svarende til 4,9% på landsplan. Dette er på niveau med foregående år og kvalitetsmålet på <6% er dermed opfyldt på landsplan. Fire ud af fem regioner opfylder målet indenfor den statistiske usikkerhed, mens fire ud af 2 afdelinger ligger statistisk signifikant udenfor målet. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 9: Så kom vi op over 72,9% medicinsk inducerede 1. trimester aborter, og igen evacrate under 5%. 24

25 Indikator 9 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort, som evakueres: Herlev Hvidovre Rigshospitalet Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Randers Herning Kolding Horsens Aalborg Aarhus Thisted Viborg Kirurgi Vendsyssel 3.7 Speciallæger 25

26 Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som re-evakueres. 1: Prov.abort, 1. trim.,reevak Aktuelle år Tidligere år Std. <3% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 89 / 375 () 2,4 (1,9-3,) 2,4 2,7 Hovedstaden ja 24 / 6 () 1,8 (1,1-2,6) 1,2 2,2 Sjælland nej 22 / 58 () 4,3 (2,7-6,5) 3,4 2,2 Syddanmark ja 17 / 73 () 2,3 (1,4-3,7) 2,8 3,2 Midtjylland ja 9 / 667 () 1,4 (,6-2,6) 1,1 2,4 Nordjylland ja 1 / 34 () 2,9 (1,4-5,3) 5,6 4,9 Hovedstaden ja 24 / 6 () 1,8 (1,1-2,6) 1,2 2,2 Herlev ja 8 / 264 () 3, (1,3-5,9) 1,8 2,9 Hillerød ja # / # () # 1,7 2,2 Hvidovre ja 7 / 644 () 1,1 (,4-2,2) 1, 2,2 Rigshospitalet ja 7 / 243 () 2,9 (1,2-5,8) 1, 1,7 Sjælland nej 22 / 58 () 4,3 (2,7-6,5) 3,4 2,2 Holbæk nej # / # () # 1,4 1, Nykøbing F nej 3 / 94 () 3,2 (,7-9,) 1,8 1,6 Næstved nej 16 / 227 () 7,1 (4-11) 5,5 3,5 Roskilde ja # / # () # 1,7 1,3 Syddanmark ja 17 / 73 () 2,3 (1,4-3,7) 2,8 3,2 Esbjerg nej 3 / () 3,1 (,6-8,7) 5,4,6 Fyn ja 6 / 39 () 1,5 (,6-3,3) 1,6 2,8 Kolding ja 6 / 224 () 2,7 (1,-5,7) 3,9 5,6 Sønderjylland nej # / # () #, 3,8 Midtjylland ja 9 / 667 () 1,4 (,6-2,6) 1,1 2,4 Aarhus nej # / # () #,, Herning ja # / # () #,8 1,3 Horsens ja / 117 (), (,-3,1) 2,1 2,3 Randers ja 6 / 297 () 2, (,7-4,4),9 2,7 Viborg ja # / # () # 1, 3,3 Nordjylland ja 1 / 34 () 2,9 (1,4-5,3) 5,6 4,9 Aalborg nej 8 / 19 () 4,2 (1,8-8,1) 6,8 5,2 Thisted ja / 41 (), (,-8,6) 3,7 7,1 Vendsyssel ja # / # () # 4,4 3,5 Privat Kirurgi ja / 17 (), (-2) 5,6, Privatsygehus ja / 1 (), (-31),, Speciallæger nej 7 / 77 () 9,1 (4-18) 4,3 2,9 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Af de kvinder, der fik foretaget en provokeret abort i 1. trimester, fik 3.75 af disse kvinder foretaget aborten kirurgisk. Af dem blev 89 kvinder re-evakueret svarende til 2,4% på landsplan, hvilket opfylder kvalitetsmålet på <3% og er på niveau med de to foregående år. Alle regioner opfylder kvalitetsmålet indenfor den statistiske usikkerhed; og kun én gynækologisk afdeling og speciallægerne falder udenfor kvalitetsmålet når der tages hensyn til den statistiske usikkerhed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Risikoen for re-evacuatio efter kirurgisk abort ligger fortsat stabilt på ca. halvdelen af risikoen for evacuatio uteri efter medicinsk abort. 26

27 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som reevakueres: Hvidovre Rigshospitalet 1. Hillerød Herlev Næstved Roskilde Holbæk Fyn Nykøbing F 11.1 Esbjerg Sønderjylland Herning Kolding Horsens 2..9 Viborg Randers Aalborg Aarhus Thisted Speciallæger Privatsygehus Kirurgi Vendsyssel 27

28 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet TiGrAb-KD omfatter data på spontan abort, provokeret abort, missed abortion og graviditet uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet). Desuden opgøres der deskriptive data på mola hydatidosa. Baggrund Der er gennem de senere år sket en væsentlig udvikling i behandlingen af både spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet. Inden for alle tre områder erstatter medicinsk behandling i stigende omfang kirurgisk behandling, og der introduceres løbende nye medicinske regimer, hvis kvalitet og effektivitet skal evalueres. Samtidig er der konstateret væsentlige variationer i behandlingspraksis mellem forskellige afdelinger. Der er nu udarbejdet nationale guidelines inden for alle tre områder, og den landsdækkende kliniske database TiGrAB-KD vil løbende monitorere praksis og kvalitet på de enkelte afdelinger. Der registreres hvert år 15. provokerede aborter, 1. spontane aborter (incl. missed abortion), 1 ekstrauterine graviditeter, eller i alt ca. 26. årlige tilfælde. Formål At monitorere behandlingspraksis inden for spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet, samt at følge andelen af patienter, som udvikler komplikationer til de forskellige behandlingstyper, mhp løbende at justere guidelines så de behandlingsprincipper, som indebærer færrest mulige komplikationer implementeres nationalt. Der er med etableringen af en styregruppe for TiGrAB-KD samtidig skabt et fagligt forum, hvor resultaterne af den løbende kvalitetsmåling kan drøftes, interventioner aftales, og guidelines eventuelt justeres. Fokusområde for indikatorer I indikatorerne i denne årsrapport fokuseres der især på hvor stor en andel der undergår evakuering i forbindelse med abort, da kirurgisk behandling af abort er behæftet med en risiko for komplikationer på ca. 5 %. Dette ses hyppigst som infektion, blødning, perforation eller retention. Alvorlige komplikationer er dog sjældne. Risikoen for komplikationer stiger ved uterine malformationer og tidligere kirurgi på cervix (conisatio, evacuatio) eller nedre segment (sectio). Ved medicinsk induktion, er risikoen for komplikationer lavest ved lav gestationsalder. Komplikationer efter medicinsk induktion er primært blødning og retineret væv, hvilket kan resultere i efterfølgende evakuering af uterus. Risikoen for infektion er imidlertid halvt så stor ved medicinsk induktion som ved kirurgisk abort, hvorfor medicinsk behandling anbefales ved de tidlige graviditeter. For ekstrauterin graviditet, som forekommer ved 1,5-2 % af alle graviditeter, gælder det at valget af behandlingsmetode (kirurgisk eller medikamentel/konservativ) afhænger af lokalisationen, graden af tubaskade, de anatomiske forhold i bækkenet, patientens ønske og almentilstand, og serum hcg. Kirurgisk fjernelse af en ekstrauterin graviditet foregår i dag primært laparoskopisk, hvilket mindsker risikoen for komplikationer og har reduceret indlæggelsestiden. Laparoskopisk differentieres der mellem tubotomi og salpingektomi, hvor den afficerede salpinx henholdsvis bevares eller fjernes. Ved tubotomi bevares muligheden for fremtidig graviditet, men der er 15-2 % risiko for persisterende trofoblastvæv, som kræver fornyet operation eller medicinsk behandling. 28

29 Datagrundlag Dataindsamling og metode TiGrAb-KD anvender primært Landspatientregisteret (LPR) som indberetningssystem. Herudover får vi data fra Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI), IVF-registret (assisteret reproduktion) og Fødselsregistret (MFR). Fra SEI får vi oplysninger om provokerede aborter i 1. trimester, som er indberettet via de privatpraktiserende læger; fra IVF-registret om konceptionsmåde; og fra MFR om fødselsudfald (levende eller dødfødt). Metode Tidlige graviditetskomplikationer og abort omfatter mere end 3. kontakter pr. år på de gynækologiske afdelinger, og er derfor sammen med fødsler den kvantitativt største aktivitet inden for specialet. Det skal ikke skjules, at statistikker baseret på udtræk fra LPR rummer mange faldgruber. Valide statistikker kræver At klinikerne primært koder deres aktiviteter korrekt. At sekretærerne på afdelingerne får indtastet de korrekte koder At der sker en fejlfri overførsel fra de lokale sygehus-administrative systemer til LPR At der udarbejdes kvalificerede udtræksbeskrivelser. At disse udtræk effektueres af kvalificerede personer centralt, og At resultaterne bearbejdes og analyseres af kvalificeret personale At resultaterne bringes på en form, som er umiddelbart forståelige for de klinikere, som er målgruppen for disse kvalitetsdata. Det kan gå galt i forbindelse med hvert af disse del-elementer af datagenereringen. Efterhånden som vi centralt har opnået større erfaring og rutine, kan vi i nogen udstrækning tage højde for de hyppigste fejlkodninger, og korrigere resultaterne for disse. Men målet er selvfølgelig, at vores kodning med tiden bliver behæftet med færre fejl. Det er selvsagt ikke nok at generere gode data, der skal også tages aktion på disse fra de enkelte afdelinger, så vi løbende kan dokumentere det kvalitetsløft, som til syvende og sidst er formålet med det hele. Vi er for indeværende det eneste speciale, som nu har to landsdækkende databaser, som baserer sig på indberetningerne til LPR; TiGrAb-KD og hysterektomidatabasen med tilhørende hyskobase (DHHD). Det betyder, at vi sparer afdelingerne for at skulle indberette samme data i flere parallelle systemer. Det er både ressourcebesparende lokalt, men det åbner også mulighed for at koble de data, som vedrører et aktuelt område, med data fra andre områder. Det sikrer også, at vi fra en start har været landsdækkende. Anvendte kvalitetsindikatorer Vi har inden for området tidlig graviditet og abort udvalgt i alt 1 kvalitetsindikatorer, som gøres op hvert år. De er alle kendetegnet ved At de meningsfuldt kan opgøres på afdelingsniveau At de meningsfuldt kan opgøres hvert år 29

30 At der foreligger videnskabelig dokumentation for hvad der kendetegner god kvalitet I tillæg til disse 1 standardindikatorer har vi også opgjort indikatorer, som siger noget om den samlede kvalitet inden for området, men hvor de enkelte afdelingers udfald er for få til at man meningsfuldt kan opgøre dem på afdelingsniveau (fx infektion efter evakuatio uteri). Validiteten Validiteten af data står og falder jo primært med klinikernes kodning af deres aktiviteter. Vi har i en række tilfælde haft mulighed for at korrigere for de hyppigste fejlkodninger. Et eksempel kan illustrere dette. I princippet skal komplette spontane aborter ikke evakueres, og inkomplette kun for så vidt aktuel kraftig blødning indicerer dette. Det skyldes, at risikoen for infektion er mindst, når processen får lov at løbe spontant. Når vi skal opgøre de enkelte afdelingers kvalitet på dette område, kunne man principielt nøjes med at tage udgangspunkt alene i de inkomplette spontane aborter. Da nogle afdelinger tydeligvis koder deres spontane aborter som komplette (fordi det er det de ender med at være), til trods for at man har behandlet dem (evakueret dem) på et tidspunkt hvor de var inkomplette, ville det være misvisende kun at opgøre andelen af evakuerede blandt de inkomplette. I stedet angives andelen af evakuerede ud af alle med spontan abort, hvorved man har taget højde for at nogle afdelinger ikke koder korrekt på 5. ciffer. Sidstnævnte vil så fremgå af, at den pågældende afdeling har påfaldende mange komplette spontane aborter i forhold til andre afdelinger. Generelt har indgrebskoder en højere validitet end diagnosekoder. Ved at korrigere de enkelte statistikker for de hyppigste fejlkodninger, og ved i vid udstrækning at lade vores kvalitetsindikatorer være baseret på indgrebskoder frem for diagnosekoder, må de foreliggende statistikkers validitet generelt formodes at være rimelig høj og at afspejle den kliniske virkelighed. Statistiske analyser Indikatorerne er opgjort på afdelingsniveau i henhold til»basiskrav for kliniske kvalitetsdatabaser«publiceret af Danske Regioner. Indikatorerne præsenteres i tabeller og kontroldiagrammer med lands-, regions- og afdelingsresultater. Indikatorværdierne er andele med 95% konfidensintervaller (95% CI) baseret på den eksakte binomialfordeling. Tabeller og diagrammer følger RKKP s skabelon for årsrapporter, der er obligatorisk at anvende efter 1. januar 214. Dataanalyse Databearbejdning er udført på Afdeling for Epidemiologi og Biostatistik, RKKP af datamanager Hanna Paulina Joensen. 3

31 Styregruppens sammensætning Formand - klinisk ansvarlig Medlemmer Kontaktperson Professor, overlæge, dr.med. Øjvind Lidegaard, Juliane Marie Centeret, gynækologisk klinik, Rigshospitalet - Blegdamsvej, Blegdamsvej 9, 21 København Ø, Lidegaard@dadlnet.dk Overlæge Christina Rørbye, Hvidovre, roerbye@dadlnet.dk Overlæge Eva K. Andersen, Randers, Overlæge Lillian Kempf, Randers, lillkemp@rm.dk Overlæge Pernille Ravn, Odense, Pernille.Ravn@ouh.regionsyddanmark.dk Overlæge Peter Helm, Hillerød, Peter.helm@mail.dk Overlæge Annemette Jørgensen, Aalborg, annemette.joergensen@rn.dk Overlæge Mette Schou Hammerum, Herlev, hammerum@dadlnet.dk Overlæge Jan Schou, Svendborg, JaSc@shf.regionsyddanmark.dk Overlæge Ulla Breth Knudsen, Århus, ubk@dadlnet.dk Overlæge Huda Majeed, Viborg, hudamaje@rm.dk Overlæge Troels K Thomsen, Esbjerg, tkt@dadlnet.dk Reservelæge Henriette Jensen, Hillerød, henjen@noh.regionh.dk Praktiserende læge Agnete Vedsted-Jakobsen, Hillerød, avj@slotsgyn.dk Reservelæge Maria Lippa, Holbæk, lippamaria@yahoo.de Reservelæge Louise Klitkou, Aalborg, louise.klitkou@rn.dk Overlæge Solveig Brixen Larsen, Hillerød, brixen@dadlnet.dk Afd. Læge Ole Sandstrøm, Rigshospitalet, osa@dadlnet.dk Reservelæge Henriette Strøm Jensen, Hjørring, hestje@rn.dk Reservelæge Anne Hammer Lauridsen, Hjørring, anne_hammer@hotmail.com Projektkoordinator, Anne Julie Tybjerg Afdeling for Klinisk Koordination Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Bispebjerg Bakke 23, 24 København NV, anntyp@rkkp.dk Klinisk Epidemiolog Cand.scient., ph.d., Tine Iskov Kopp Afdeling for Epidemiologi og Biostatistik Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram, Ndr. Ringvej 57, afsnit 84/85, 26 Glostrup, tinkop@rkkp.dk 31