Demens udredning, diagnostik og behandling ÆLDRESAGEN Rundt om demens Ringsted, 02. oktober 2017

Transkript

1 Department of Neurology, Roskilde Demens udredning, diagnostik og behandling ÆLDRESAGEN Rundt om demens Ringsted, 02. oktober 2017 Peter Høgh MD, PhD Clinical Associate Research Professor, University of Copenhagen, Faculty of Health and Medical Sciences Department of Neurology, Regional Dementia Research Center (RVD) Zealand University Hospital Denmark

2 NIA-AA kriterier for demens (Guy M. McKhann et al. "The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: Recommendations from the National Institute on Aging Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease." Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011;7(3): ) Demens Objektiviserbar kognitiv eller adfærdsmæssig påvirkning i mindst 2 af følgende områder: Hukommelse Problemløsning, dømmekraft og overblik Visuelt rumlige færdigheder Sprog Personlighed eller adfærd Der skal være tale om en forværring i forhold tidligere funktionsniveau Påvirkningen skal have indflydelse på almindelige dagligdags funktioner

3 Department of Neurology, Roskilde

4 Hvorfor udrede for demens? Et STORT OG RESSOURCEKRÆVENDE samfundsmæssigt problem som VOKSER En væsentlig del af de henviste har ikke en demenssygdom! Opdage behandlelige dog sjældne demenssygdomme Hvilken sygdom er det? Målrettet indsats for den enkelte familie!

5 Demens i DK nu og i fremtiden! Antal ældre (60+) Øgning af ældrebefolkning Procentvis øgning af ældrebefolkning ,6 18,3 27,5 33,4 36,1 Antal ældre med demens Stigning i antal Procentvis øgning af antal ældre med demens 12,4 28,7 47,7 66,3 80, nye tilfælde hvert år Op mod 50% med demens får ingen specifik diagnose! Kun ca. 50% med Alzheimer s sygdom får medicinsk behandling De totale direkte omkostninger andrager op mod 24 mia. årligt

6 Demensforekomst i DK

7 Demenssygdomme 15% 5% 5% Alzheimers sygdom Lewy Body Demens Vaskulær Demens 15% 60% Fronto-Temporal Demens Andre

8 Degenerative dominerer men obs aldersgruppe! Demenssygdomme - yngre demente (30-65 år) 26% 12% 13% 15% 30% 4% Alzheimers sygdom Lewy Body Demens Vaskulær Demens Fronto-Temporal Demens Alkohol relateret demens Andre Andre: Huntingtons Chorea DS CBD Downs syndrom Prionsygdomme Parkinson CO forgiftning andre

9 NIA-AA kriterier for Alzheimers sygdom (AD) (2011) Alzheimers Demens Kriterierne for demens er opfyldte Tilstanden debuterer snigende Der er langsom gradvis progression Debutpræsentation enten amnestisk eller non-amnestisk (sprog, visuelt-rumlige eller eksekutive funktioner) Ingen anden neurologisk, psykiatrisk eller medicinsk tilstand kan forklare symptomerne Diagnosen kan understøttes af: Lumbalpunktur med fund af reduceret beta-amylod-42, forhøjet fosforyleret tau og forhøjet total tau. Det skal herunder præciseres, at en normal spinalvæskeundersøgelse bestemt ikke udelukker AD, da der i forskellige opgørelse er fundet op mod 20 % falsk negative. PET-FDG undersøgelse med reduceret glukose-metabolisme i temporo-parietal regionerne PET-PiB undersøgelse med signifikant øget binding i cortex som udtryk for amyloidophobning. MR-skanning med påvisning af specifik atrofi i hippocampus og mesiale temporallap

10 Neuropatologi ved Alzheimers sygdom

11

12 Hjerneskanning Strukturel skanning (CT eller MR)

13 Hjerneskanning Funktionel skanning (PET)

14 Department of Neurology, Roskilde Behandling af demens Behandling af Alzheimers Sygdom Anti-demens medicin Behandling af andre demenssygdomme Anden medicinsk behandling Nonfarmakologisk behandling (+ profylakse) Kost- og vitamintilskud mv. (+profylakse)

15 Department of Neurology, Roskilde ANTI-DEMENS LÆGEMIDLER AcetylCholinEsterase-Hæmmere Aricept (1997) Exelon (1998, 2008) Reminyl (2000) Glutamat Antagonister Ebixa (2002)

16 Department of Neurology Roskilde University Hospital Lægens dilemma ved enhver medicinsk Godkendte Anti-demensmidler 2011 behandling AcetylCholinEsterase Hæmmere Aricept (registreret 1997) Exelon kapsler (registreret 1998) Glantamin (registreret 2000) Exelon plastre (registreret 2008) Glutamat receptor antagonister Ebixa (registreret 2002)

17 Department of Neurology Roskilde University Hospital F 100% Anti-demensmiddel Plejehjem t/år

18 Department of neurology, Roskilde

19 Department of neurology, Roskilde

20 Department of neurology, Roskilde

21 Department of neurology, Roskilde Hvad kan du selv gøre? Hjælp til at forebygge demens Dyrk motion og få pulsen op et par gange om ugen. Undgå rygning og for stort alkoholindtag Søg behandling mod depression og forhøjet blodtryk. Undgå overvægt. Sørg for at din sukkersyge er velbehandlet. Spis middelhavskost med fisk, skaldyr og sunde olier. Spis bladrige grøntsager som for eksempel salat, broccoli og rosenkål. Drik tre til fem kopper kaffe om dagen. Undgå fede mejeriprodukter. Hold dig selv i gang med fritidsaktiviteter, hobbyer og socialt samvær.

22 Generel beskrivelse af forløb ved udredning i Regionalt Videnscenter for Demens (RVD)- forundersøgelse Department of Neurology, Roskilde Samtale med specialistsygeplejerske (MMSE, Urskive, GDS) Neurologisk undersøgelse, ACE Samtale med neurolog + specialistsygeplejerske. Patient Pårørende Samtale med pårørende (ADL, NPI) Afsluttende samtale, udredningsplan (MRI, PET, EEG, LBP, DAT, neuropsykolog) 0,5 1 1,5 2 t

23 Department of Neurology, Roskilde Generel beskrivelse af forløb ved udredning i Regionalt Videnscenter for Demens (RVD)- Information og opfølgning Tværfaglig demenskonference (neurologer, specialistsygeplejersker, neuropsykolog, læger/stud.med. under uddannelse). Gennemgang af undersøgelser, beslutning om evt. yderligere udredning, diagnose og behandling. Patient Informationssamtale Gennemgang af undersøgelser, diagnose og behandling. Sikring af opfølgning og tilknytning til koordinator. Recept, tilskudsansøgning. Bilkørsel. Pårørende Afsluttende samtale (6 mdr.), sikring af netværk.

24 Referred from GP 73 years, male, single - wife died 6 years ago, 3 children Medical history: DM Type I, atrial fibrillation and arterial hypertension for several years, coronary bypass surgery Lawyer, owner of local law firm, still very actively practising law with authority to appear in supreme court (usually 1 week holiday per year!) No family history of dementia Socially very active, drives a car No report of stress, depression or psycho-social trauma

25 Symptoms and complaints Difficulties with face recognition and remembering peoples names Problems with short term memory and concentration according to the patient for more than 30 years! Daughter reports memory problems with slow progression for 1-2 years Sleeping problems only few hours every night, abrupted, but does not feel tired during the day. Physical examination Otherwise no obvious findings from physical and neurological examination No clinical signs of depression MMSE: 26/30, ACE: 89/100, GDS: 2/15. Normal NPI and DAD Examination program: blood screening, ECG, MRI, full neuropsychometry, SPECT and LP, NORDEEG

26 MMSE-test

27 MMSE-test - fortsat

28 Urskivetest

29 ACE-test

30 ACE-test - fortsat

31 Results from work-up Blood screening: HbA1C above reference, otherwise normal ECG: normal MRI: moderate cortical atrophy Neuropsychology: anterograde memory severely impaired, semantic memory normal. Impaired executive functions (mental fleksibility, planning and problem solving). Sligt impairment in other domains (attention, visual perception and verbal)

32 SPECT- scan (99m-Tc-HMPAO) Moderately-severely reduced rcbf in left parietal and temporal lobe

33 Amyloid Beta (>400) Fosforyleret tau 89 (<80) Total tau 550 (<450)

34 Diagnosis and counselling Informed of diagnosis Alzheimers Disease Starts treatment with Aricept, follow-up on dosing by nurse specialist, planned follow-up in clinic after 6 months Offered contact with local dementia coordinator. Is advised not to continue driving, but disagrees. Thus, he is informed of doctoral driving sanction and subsequent report to local administrative authorities.