Opsamling fra Workshop om Transfusion, d. 1. sept

Transkript

1 Opsamling fra Workshop om Transfusion, d. 1. sept Udarbejdet af Trine Jørgensen, Louise Grønhøj og Vibeke Kjær-Jensen Regionshuset Viborg Kvalitet og Data Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel Deltagere: Regionshospitalet Horsens Thomas Damgaard Jessing, afdelingslæge - anæstesiologisk afdeling. Vibe Rosenmeyer, sygeplejerske, medicinsk Ambulatorium Jørgen Schøler Kristensen, lægefaglig direktør Aarhus Universitetshospital Lars Folkersen, overlæge fra Anæstesiologisk Afd. Christian Erikstrup, Overlæge fra Klinisk Immunologisk Afdeling og formand for Det Regionale Transfusionsråd. Dorte Bøgeskov, sygeplejerske, fra Klinisk Immunologisk Afdeling Anne Marie Ulrichsen, anæstesisygeplejerske udviklingskoordinator, Akutområdet Christel Krøyer, EPJ Konsulent, Sundheds-IT, Karsten Hørup Sørensen, bioanalytiker Hospitalsenheden Midt Anja Rytter Andersen, sygeplejerske, kirurgisk afdeling K11 Jytte Amstrup Corlin, sygeplejerske, Medicinsk afdeling M12 Karin Gade Kafaei-Yahyavi, specialeansvarlig anæstesisygeplejerske, Anæstesi/operationsafdelingen Hospitalsenheden Vest Robert Schou Pedersen, overlæge, Ph.d, Medicinsk Afd., Hæmatologisk sektion Robert Ravnholt Winding, afsnitsansvarlig overlæge, Anæstesiologisk Afd., Intensiv afsnit Kirstine Marie Flæng Pedersen, kvalitetskoordinator, Klinisk Biokemisk Afd., Klinisk Immunologisk afsnit Regionshospitalet Randers Birgitte Holmen Møller, anæstesi sygeplejerske Annette Hansen, specialkonsulent Eva Bjerregaard, sygeplejerske Per Boesen, overlæge Øvrige deltagere Hans Peder Graversen, cheflæge og afdelingschef, Kvalitet og Data. Afbud: Ruth Petersen, sygeplejerske fra Hæmatologisk Afd. Birgitte Mærsk Pank, sygeplejerske, Center for Planlagt Kirurgi Dato Vibeke Kjær-Jensen Tel Vibeke.Kjaer-Jensen@stab.rm.dk Side 1

2 Introduktion ved Jørgen Schøler Kristensen Jørgen Schøler Kristensen bød velkommen og introducerede formål med dagen, herunder bl.a at deltagerne gerne skulle udpege problemstillinger i den nuværende arbejdsgang vedr. transfusion og give input til forbedringer til regionale arbejdsgange, ift de IT-systemer vi har i dag. Introduktion ved Hans Peder Graversen Hans Peder Graversen gav en kort introduktion til Blodmanagement hvis fællesregionale indsats har tre formål: 1. Forebygge anvendelse af blod ved elektive operationer 2. Følge retningslinje inden for området 3. At give korrekte transfusioner til patienter med livstruende blødninger. Introduktion til dagen og gruppearbejde ved Trine Jørgensen Trine Jørgensen gav en introduktion til gruppearbejdet, hvor første opgave i: Hvilke arbejdsgange er der i dag, og hvor giver det udfordringer. identificer problemområder og prioriter disse Efter beskrivelse af nuværende arbejdsgange og præsentation af identificerede problemstillinger er dagens anden opgave for grupperne: For de udvalgte problemområder beskrives en enkel løsning, der umiddelbart kan medvirke til at løse hele/dele af problemet. Efterfølgende beskrives udvidede løsninger på problemet. Side 2

3 Tidslinje for transfusion Arbejdsgang Indikation Ordination Samtykke Forlig Bestille Hente Måle temperatur/toks Opsætte Manuel kontrol/antal ml Dokumentere Måle temperatur Observere Identificeret problem relateret til arbejdsgang ctrl + klik på tekst for at hoppe til detaljebeskrivelse af problemet (1) Ordination af transfusion (2) Samtykke (!) arbejdsgangen er ikke beskrevet, ej heller sammenhæng mellem data i forskellige systemer (7) Hente, bestiller, betaler (!) intet problem beskrevet (4) Opsætning af transfusion (9) Overflytning af patient mellem afdelinger/hospitaler (13) Patient-ID ikke tilgængelig (3) Transfusion af dele af en portion blod (5) Afslutning af transfusion (!) intet problem beskrevet (!) Hvordan holdes øje med igangværende transfusion, fx ved vagtskifte Registrere komplikation (8) Dobbeltregistrering af komplikation ved transfusion Afslutte (5) Afslutning af transfusion (6) Hæmoglobinmåling efter transfusion Informere/epikrise (14) Oplysninger om transfusion kommer ikke i epikrisen (tal)= refererer til det enkelte problem (!)=muligt problem fundet ved gennemgang af gruppernes bearbejdning af tidslinje Side 3

4 Fremlæggelse af problemområder Følgende problemområder blev identificeret: 1 Der er mangler i processen at ordinere transfusion (i journalen/midtepj): Før ordination: hæmoglobin, indikation forefindes ikke altid. Nogle steder er det egen læge der ordinerer blod, så er indikationen ikke tilstede eller findes i Henvisningen. Der kan være rammeordination eller mundtlig ordination hvor er dokumentationen? Det er usikkert hvor ordinationen kan findes forskelligt på de enkelte afdelinger/hospitaler Arbejdsgange/retningslinjer er ikke fuldt implementeret/følges ikke. På anæstesi/intensiv er ordinationen oftest akut og indikation kan hurtigt skifte. 2 Patientens samtykke til transfusion mangler ofte (i journalen/midtepj) Det er ikke entydigt, hvor samtykke dokumenteres. Generelt samtykke får klinikerne ikke udfyldt i tilstrækkeligt omfang. Kirurger mangler at indhente forhåndssamtykke til transfusion før operative indgreb Usikkerhed omkring samtykke - hvor lang tid gælder et samtykke? 3 Transfusion af dele af en portion blod Hvis man transfunderer dele af en portion blod, fx for børn, mangler man specifik SFI til dokumentation af dette Skal det dokumenteres i MidtEPJ? I InterInfo? 4 Opsætning af transfusion Ikke alle anvender elektronisk opsætning i InterInfo med systemet som den ene kontrol eller man overser nogle trin i processen i InterInfo 5 Afslutning af transfusion Man kan ikke se tidsforløbet og der er risiko for, at man har blod hængende for længe. (Sker ikke ved bl.a. anæstesi/intensiv hvor det er akutte forløb) I MidtEPJ kender man ikke hverken opsætningstidspunkt eller afslutningstidspunktet dette efterregistreres IKKE (InterInfo). Afvigelser skrives i MidtEPJ, hvis reglen om afslutning indenfor 4 timer efter afhentning skal være overholdt. 6 Hæmoglobinmåling efter transfusion Hvornår!? Posttransfusion iflg. National klinisk retningslinje. 7 Hente, bestiller, betaler. Info til blodbanken. Problemet er, at den person der henter blodet ikke nødvendigvis ved hvilken afdeling patienten har som stamafdeling (der skal betale ). 8 Dobbeltregistrering af komplikation ved transfusion. Registrering af komplikation skal skrives i InterInfo og i patientens journal/midtep? og overføres til epikrise, e-journal, indberettes til LPR, mv. Side 4

5 9 Overflytning af patient mellem afdelinger/hospitaler Det giver problemer hvis patienten har blodportioner med ved overflytningen, idet der kan være lokale krav fra blodbanker om, at en portion blod ikke må følge patienten på tværs af afdelinger, uden at det er tjekket ind i blodbanken. 10 Usikkerhed om dokumentation Hvilke SFI er bruges til dokumentation af transfusion og hvor genfindes oplysningerne SFI der er mange forskellige nogle understøtter processen og nogle anvendes af hensyn til indberetning/afregning. 11 Retningslinjer er ikke altid opdaterede eller gældende Der er mange, fx ved søgning med transfusion under Hospitalsenheden Horsens fås 92 (afhængigt af søgeparametre). Det ser tilsvarende ud på andre hospitaler. 12 Brugernes anvendelse af systemer kan være mangelfuld. 13 Manglende adgang til Patient ID Armbånd er ikke tilgængelig under f.eks. operation. 14 Oplysninger om transfusion kommer ikke i epikrisen. de enkelte afdelinger/hospitaler håndterer registreringen/indberetningen af Transfusion forskelligt det er vanskeligt/besværligt at finde oplysningen når der skal skrives epikrise Side 5

6 Løsninger Gruppen nåede ikke at behandle alle problemstillinger i fht at beskrive løsninger. Løsning til problem 1: Ordination af transfusion Ny SFI Blodkomponent ordination indeholdende: igangsættelse af en behandling angivelse af trigger Evt med angivelse ved afkrydsning af trigger-områder. Samtykke skal indgå i den sammensatte SFI SFI oprettes en gang pr behandling (OP) Sundhedsstyrelsens ord/definition skal anvendes Advarsler/pop up s, fx ved for høj trigger, dvs. oplysning fra Labka (kan blive et irritationsmoment) Overførsel af indikation/trigger via integration mellem MidtEPJ, Labka og Interinfo Samtykke skal vises ved oprettelse af ordination Vejle-modellen Løsning til problem 2: Samtykke Samtykke indeholdes i ordinations-sfi se ovenfor Regional samtykke-sfi udvides til at indeholde: der er akut behandlingsbehov der er givet samtykke til tranfusion (tilgodeser kirurgers behov for at indhente samtykke præ-op) Advarsel om negativt samtykke Advarsel ved ordinere uden samtykke/negativt samtykke Løsning til problem 3: Transfusion af dele af en portion blod ingen løsning beskrevet Løsning til problem 4: Opsætning af transfusion. Eksisterende retningslinje revideres i fht registrering, hvad foregår elektronisk og hvilke undtagelser er der, herunder nødprocedure - og ophøjes til regional retningslinje. Undervisning af personale i InterInfo, understøttelse med e-learning Ændring i InterInfo så elementer i brugergrænsefladen ikke skjules for brugeren. Bærbar, trådløs aflæsning indføres til bla. ambulance og helikopter således at elektronisk opsætning anvendes på alle transfusionssteder. Side 6

7 Løsning til problem 5: Afslutning af transfusion Overholde retningslinje Undervisning Adspurgt i plenum om det er et problem for plejepersonalet at få overblik over patienter på afdelingen der er i gang med transfusion, hvornår det skal være afsluttet, svarer nogle at det klarer man på afdelingerne i dag det er ikke noget problem. Måske kunne de integrationer der ønskes mellem systemerne, InterInfo, Labka, MidtEPJ også kunne bruges til at give personale på sengeafd. overblik over patienter med transfusion, evt. overført til Klinisk Logistik.) Løsning til problem 6: Hæmoglobin efter transfusion Ønsker evidens for hæmoglobin-tagning efter transfusion. Vi er nødt til at diskutere om det overhovedet er rimeligt for patienten. Anbefale ændring til retningslinjen for kontrol-hæmoglobin efter blodtransfusion. Løsning til problem 7: Hente, bestiller, betaler. Integration mellem InterInfo og Klinisk Logistik, så data om fx betaler (stamafdeling) kan overføres. Arbejdsgang understøttes af integration mellem systemer: Blod bestilles i EPJ Labka, Hb-værdi med til understøttelse af beslutning om blodbestilling integration til InterInfo med bestiller, betaler og modtager. Løsning til problem 8: Dobbeltregistrering af komplikation ved transfusion. Ingen løsning beskrevet De integrationer der er beskrevet under andre problemers løsninger kunne omfatte registrering af komplikationer Løsning til problem 9: Overflytning af patient mellem afdelinger/hospitaler. Ingen løsning beskrevet. Løsning til problem 10: Usikkerhed om dokumentation. Regional aftalte SFI er, inkl. SKS-koder. Skal beskrives i Regional retningslinje. Større integration mellem EPJ og InterInfo. Løsning til problem 11: Retningslinjer er ikke altid opdaterede eller gældende Anbefaler forenklede regionale retningslinjer Side 7

8 Løsning til problem 12: Brugernes anvendelse af systemer kan være mangelfuld. Uddannelse Bedre understøttelse af arbejdsgange i mere intuitive sammenhængende systemer Løsning til problem 13: Patient ID armbånd ikke tilgængelig Det skal beskrives i regional retningslinje (med mulighed for lokale tilføjelser) hvordan alternativ aflæsning af patientid håndteres, hvis adgang til armbånd er utilgængelig. Forslag til tekniske løsninger, fx skanne pt. ind og ud på OP Løsning til problem 14: Oplysninger om transfusion kommer ikke i epikrisen. Indsatsområde i afdelingerne - arbejdsgang Oplysninger fra InterInfo over i MidtEPJ Side 8