H I G H L I G H T S Føtosandbjerg På vej. Til Sandbjerg. Føto-Sandbjerg Astraia arbejdsgruppen

Transkript

1 H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008 På vej Til Sandbjerg Arbejdsgrupper Guidelinegrupper Føto-Sandbjerg 2008 Arbejdsgrupper Styregruppe ASTRAIA-udvalg Forsknings-udvalg Undervisnings- og kursusaktiviteter Nomenklatur og DRG-gruppe Ensretning af screeningstilbud i 1.trimester i DK WEB-udvalg og FMF-Danmark Kvalitetssikringsudvalget FøtoSandbjerg arrangementsgruppe Guidelines Små Cervix-skanning Fosterhjerteskanning Øvrige emner Rhesus-profylakse nyt Fosterreduktion fra 3 til 2 Specialeplanlægning Føtalmedicinerens arbejdsliv Undervisning og kursusaktiviteter Plan for DSOG s kursusrække Etablering af nye kurser eks. i Prænatal vejledning og 3D/4D UL Krav til certificering Ultralydskolerne CVU regi Logo Astraia arbejdsgruppen 2007 Udarbejdelse af ny version Basis for Føto-databasen Nye biometrier 2008 Årligt brugermøde Forberede ny ønskeliste vedr. ændringer til ny opdatering 1

2 Forskningsudvalg Horsens Glostrup Skejby Sønderborg Dansk Cytogenetisk Centralregister Føto-databasen Landspatientregisteret Databasen Små Guideline for små biometrier ved gestationsalder under 22 uger RESUMÉ Definition af små biometrier i 1. trimester Diskrepans på 8 dage eller derover i gestationsalderen fastsat ved sidste menstruation og CRL, forudsat at den gravide har en sikker menstruationsanamnese. evidensgrad D IV Diskrepans på 8 dage eller derover i gestationsalderen fastsat ved tidligere ultralydsskanning / positiv graviditetstest / transferdate eller CRL. Evidensgrad D IV Definition af små biometrier i 2. trimester HC og/eller AC < 5 percentilen for gestationsalderen fastsat ved CRL i første trimester. Evidensgrad B II-III Årsager til små biometrier Små biometrier kan være udtryk for patologi, men kan også være udtryk for normal fysiologisk variation, Evidensgrad III-IV. Sammenhæng med perinatal mortalitet og morbiditet Små biometrier i første og andet trimester giver øget risiko for abort, kromosomanomalier, malformationer, IUGR, spontan præterm fødsel, lav fødselsvægt og peri/neonatal død. Evidensgrad B II-III Det anbefales at graviditeter med små biometrier tilbydes et kontrolprogram, der kan omfatte 1. trimester: tidlig misdannelsesskanning, eventuel CVS, se skema 1. Evidensgrad C III-IV 2. trimester: målrettet malformationsskanning, eventuel amniocentese, tilvækstkontrol og flow- undersøgelser, se skema 2. Evidensgrad C III-IV Kontrolforløb 1. trimester Diskrepans i gestationsalderen på 8 dage eller derover, når gestationsalderen ved nakkefoldsskanningen fastsættes ved CRL i forhold til tidligere fastsættelse af gestationsalder ved en af de tre nedenstående måder: Sidste menstruation (forudsat sikker menstruationsanamnese) Transferdate Tidligere skanning Anbefaler at notere at der er observeret en diskrepans i konklusionen i ASTRAIA CRL større end eller lig med 45 mm CRL mindre end 45 mm - Hvis der er stor diskrepans i gestationsalderen fastsat ved CRL og Hvis gestationsalderen fastsat ved CRL er < 45 mm svt. 11 uger tidligere gestationsalderbestemmelse samtidig med at risiko estimatet og 0 dage gives ny tid til nakkefoldsskanning 14 dage senere, og for kromosomanomalier er tæt på cut-off overvej CVS. tilvækst vurderes her. - Ellers overvej misdannelsesskanning i uge 14 Misdannelser ved gennemskanningen i uge 14 Ingen misdannelser ved gennemskanningen i uge 14 Anbefaler CVS Anbefaler omhyggelig gennemskanning i uge Kontrolforløb 2. trimester Fostre med hovedcirkumferens og / eller abdominalcirkumferens < 5. percentil for gestationsalder fastsat ved CRL i 1. trimester. 2.trimester risikovurdering for Downs syndrom ved gennemskanningen (målrettet malformationsskanning) Lav risiko Forhøjet risiko Tilvækstskanning og flowmåling i aa. Uterinae og a. Umbilicalis i uge Amniocentese Normale kromosomer Normale flow Normale biometrier < 5. percentil Normale biometrier Unormale flow < 5. percentil Afsluttes Tilvækst og flow i uge Tilvækstskanning og flowmåling i uge 28 Normale biometrier og normalt flow Mere end 22% væksthæmning (svarende til 2,3 percentil) og / eller abnorme flow Afsluttes Kontrolleres i henhold til IUGR guidlines 2

3 - Datering 90% af alle gravide får i dag foretaget CRLmåling (i forbindelse med nakkefoldskanningen) Den ud fra CRL bestemte gestationsalder anvendes ved risikoberegningen Derfor anbefaler DSOG biometrigruppen At man fortsætter med denne termin CRL: Modificeret Robinson BPD (y-y): Chitty 1994 Hovedomfang: Chitty 1994 Abd O: Chitty 1994 Femur: Chitty 2002 Fostervægt: Hadlock (HO-AO-FL) FOSTERHJERTESKANNING Screening af fosterhjertet 4-Kammer * Nakkefold Afg af store kar (OFT) 3 kar plan (3VV) Cervixgruppen Cervix-skanning NJ Secher Ann Tabor Lone Laursen Anne-Cathrine Shalmi Charlotte Ekelund Puk Sandager + obstetrikere! 3

4 Måling af cervixlængde Screening af cervixlængde hos asymptomatiske gravide Lavrisiko gravide Ingen screening Højrisiko gravide Prædiktionsværdier rimelige, - men screening??? Interventionsmuligheder?? Cervixskanning Præterme veer TEMA føtalmedicinske arbejdsvilkår - Alle skal cervixskannes inden stillingtagen til tocolytisk behandling Singletons Cervix > 15 mm ingen indikation for behandling Cervix < 15 mm + indikation for behandling Tvillinger Cervix > 25 mm ingen indikation for behandling Cervix < 25 mm + indikation for behandling TEMA føtalmedicinske arbejdsvilkår <150 <250 WEB enquete Arbejds-gruppe Føtalmedicinsk beredskabsvagt på RH

5 Nye eller fortsatte guidelines til 2009 Cervix-skanning opfordring til nye obstetriske medlemmer mhp fælles guideline Tovholder: Richard Farlie Flytter Store Sandbjerg?? såflytter vi med 2. Trimester gennemskanning mhp certificering Tovholder: Ann Tabor og Olav Bjørn Petersen Nakkefoldsskanning 1. trimester Tovholder: Karin Sundberg Invasive fosterundersøgelser (forældet) Tovholder: Karin Sundberg IUGR gemelli fælles guideline? 5