Sundhedsfagligt råd. Kvalitetshåndbog. Formål At vurdere glandula thyreoideas størrelse, form, lejring og den regionale funktion af kirtlen.

Transkript

1 Instruks Side 1 af 11 Formål At vurdere glandula thyreoideas størrelse, form, lejring og den regionale funktion af kirtlen. Målgruppe og anvendelsesområde Personale der varetager patientundersøgelser på Nuklearmedicinsk afsnit på Gentofte Hospital. Undersøgelsesprincip 99m Tc-pertechnetat optages via jodidpumpen i glandula thyreoidea parallelt med optagelsen af jodid. Fordelingen af 99m Tc-pertechnetat afspejler kirtlens regionale funktion. Der sker ingen organificering i kirtlen (til forskel fra jodid) minutter efter injektion af sporstoffet kan fordelingen afbildes med gammakamera. Indikationer Mistanke om thyreoidealidelser: Struma, hyperthyreose, thyreoiditis, thyreoideacancer. Påvisning af ektopisk thyreoideavæv. Kongenit hypothyreose. Planlægning af 131 I-behandling af benigne thyreoidealidelser. I særlige tilfælde (f.eks. retrosternalt lejret struma) kan 123 I-jodid skintigrafi benyttes. Kontraindikationer Graviditet og amning, se nedenfor. Graviditet og amning Hvis patienten er eller kan være gravid, bør undersøgelsen om muligt udsættes, respektivt erstattes af undersøgelsesmetoder, der ikke er baseret på ioniserende stråling. Der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicinsk afsnit. Ammepause se 06.1.GEH.6.6.Ammepause. Forberedelse Undersøgelsen kan udføres under igangværende antithyroid medicinsk behandling, men Eltroxinbehandling o. lign. bør seponeres ca. 3 uger forud for undersøgelsen. Er patienten i behandling med jodholdige lægemidler (f. eks. Amiodaron, Cordan, Cordaron) eller indtager naturmedicin eller store mængder fisk/skaldyr, kan dette influere på optagelsen af sporstoffet. Patienterne må ikke have fået jodholdige kontraststoffer 4-6 uger før undersøgelsen. Udarbejdet af: Janette Jakobsen, Kim R Jensen & Thora Buhl Dato/sign.: Fil: P:\Billeddiagnostik\Afdeling S\\ for Gentofte klinfys\06 PATIENTFORLØB\Bioanalytikerfunktion\.Thyreoideaskintigrafi.doc Godkendt af: Bente Schaadt Dato/sign: Revideres senest: Erstatter dato:

2 Instruks Side 2 af 11 Fremgangsmåde Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens. Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se instruks 06.2.GEH.4.5.Patient-og billedidentifikation). Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem år (se instruks 06.2.GEH.4.3.Injektionsteknik) Kontroller at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning og i patientens svar. (se instruks 06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse). Patienten oplyses om undersøgelsens forløb. Patienten får en intravenøs injektion med 99m Tc-pertechnetat min. før billedoptagelse. Patienten skal drikke ca. 1-2 glas vand i ventetiden mellem injektion og billedoptagelse. Stråleabsorberende genstande f.eks. smykker etc. fjernes. Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvægen. Patienten lejres med en pude under skuldrene, så hovedet lejres bagover. Hvis patienten ikke kan ligge på ryggen, kan skintigrafien foretages som anterior optagelser i siddende stilling. En bly-markør placeres sv. t. incisura jugularis og forbliver her under hele optagelsen med parallelhuls-kollimatoren. Der tages to statiske billeder. Et oversigts billede (planart), der tager 5 min. Et forstørret billede (pinhole), der tager 6 min og 40 sek. Kameraet anbringes så tæt på patienten som muligt, og med gl. thyreoidea i midten af billedet. Når billederne er optaget, palperer lægen patientens hals med henblik på vurdering af gl. thyreoideas størrelse (normal/forstørret/formindsket), struktur (nodulær/diffus), konsistens (hård/blød) og evt. suspekte palpatoriske fund. Hvis lægen skønner det relevant markeres eventuel palpabel intumescens med punktkilde. Hvis patienten skal til ultralydsskanning udskrives et billede, som lægen skriver et kort svar på. Patienten skal have billedet med til ultralydsafdelingen (Ultralyd hører under Radiologisk afsnit og ligger i stueetagen). Hvis ultralydsskanningen skal aflyses, ringes på tlf. nr Radiojod behandling Hvis patienten skal til radiojod behandling, skal der kun tages et oversigts billede (planart). Billedet tages for at se om jodidpumpen fungerer og for at vurdere størrelsen på gl. thyroidea. Jodidpumpen skal fungere for at radiojodbehandlingen har en effekt. Der skal udskrives et billede til lægen, som giver radiojodbehandlingen. Lægen informerer patienten om behandlingen efter endt billedoptagelse. Lægen vurderer hvilken dosis patienten skal have ved radiojodbehandling. Denne dosis noteres af den bioanalytiker der udfører undersøgelsen. Der gives besked om dosis til den bioanalytiker der efterføgende skal bestille radiojod. Se udførlig vejledning for SKYLight gammakameraet side 5.

3 Instruks Side 3 af 11 I Arcus dokumenteres aktivitetsmængde, hvem der har indgivet sporstof og informeret patienten. Der dokumenteres ligeledes, hvem der har udført undersøgelsen, samt hvilken læge der beskriver undersøgelsen. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Lægemidlet: 99m Tc-pertechnetat (evt. 123 I-jodid). Aktivitetsmængde voksne:150 MBq (±10%), ( 123 I-jodid: 0,1-0,3 MBq/kg p.o.). Aktivitetsmængde børn: Se 09.1.Reg.H.Bilag 1, Børnedoser Stråledosis: 99m Tc-pertechnetat: 0,013 msv/mbq. 123 I-jodid: 0,35 msv/mbq. Fortolkning og svar Følgende beskrives: Kirtlens størrelse (palpatorisk og skintigrafisk). Kirtlens form (regelmæssig eller knudret). Kirtlens lejring (eventuel intratorakal). Grad af 99m Tc-optagelse (specielt lav eller specielt høj i relation til baggrunden i omgivelserne og i spytkritlerne). Aktivitetsfordeling (jævn, solitært eller multiple hypo-/hyperfungerende område). Eventuel ektopisk thyreoideavæv. I konklusionen sættes fundene i relation til den kliniske problemstilling, inklusiv palpationsfund. Ansvar og organisering Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning. Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning. Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant. Definitioner Gl. thyroidea = glandula thyroidea. Ektopisk = fejlplaceret. Kongenit = medfødt. Retrosternal = bag sternum (brystbenet).

4 Instruks Side 4 af 11 Referencer Bekendtgørelse om anvendelse af åbne radioaktive kilder på sygehuse, laboratorier m.v. BEK nr. 954 af 23/10/2000 Skylight imaging system kom godt i gang brugervejledning. 9201_5071E_DAN_RevA, , Philips Medical System Nederland B. V. Society of Nuclear Medicine Procedure Guidelines for Thyroid Scitigraphy 2.0, Approved February 7, Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Second Edition. Kapitel 71 og 72, side Murray IPC & Ell P (eds). Churchill Livingstone Publ Smith J R and Oates E. Radionuclide Imaging of the Thyroid Gland: patterns, Pearls, and Pitfalls. Clinical Nuclear Medicine 2004;29 (3): Bilag/links 06.1.GEH.6.6.Ammepause GEH.1.13.Parathyreoidea GEH.4.3.Injektionsteknik GEH.4.5.Patient-og billedidentifikation GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse Reg.H.Bilag 1 Børnedoser.

5 Instruks Side 5 af 11 Vejledning for SKYLight gammakameraet Touchscreen Kontroller at LEHR (Detektor 1) og HEPH (Detektor 2) kollimatorer er påsat. Opsætning af studie på JETStream skærm/aquisition skærm Vælg Acquire. Dobbelt klik på den ønskede patient. Vælg protokollen Thyreoidea. Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum. Kamera parametre Se skemaer side 10. Billedeoptagelse Et statisk oversigts billede (planart), der tager 5 min. Et statisk forstørret billede (pinhole), der tager 6 min og 40 sek. Fjernbetjening Begge detektorer køres i vandret stilling, detektor 1 og 2 angle = 0 degrees (Touchscreen). Planart billede Lejring af patient SKYTable kan max. bære 227 kg (500 pund). Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvægen. Markør Der påsættes en blymarkør sv. t. patientens incisura jugularis. Fjernbetjening Detektor 1 (LEHR kollimator) centreres over patienten, detektor 1 lateral = 0 cm (Touchscreen). Detektoren køres helt tæt på patienten. JETStream skærm/aquisition skærm Indstil zoom-feltet så spytkirtlerne ses øverst i billedet og gl. thyreoidea i midten af feltet. klik Confirm. klik Start/F3 for at starte optagelsen. Højremarkering Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

6 Instruks Side 6 af 11 JETStream skærm/aquisition skærm Efter billedoptagelse af det planar billede klikkes Proceed for at komme til Pscope/Spectrum. Dermed kan næste billedoptagelse startes. Pinhole billede Markør Blymarkør sv. t. incisura jugularis fjernes ved dette billede. Fjernbetjening Detektor 2 (HEPH kollimator) centreres over patienten, detektor 2 lateral = 0 cm (Touchscreen). Detektoren køres helt tæt på patienten. JETStream skærm/aquisition skærmen Indstil zoom-feltet så gl. thyreoidea er i midten billedet. klik Confirm. klik start/f3 for at starte optagelsen. Når studiet er færdigt vælges Dismiss Study. Kontrol af billeder på JETStream Workspace Klik F2/Patient Open Patient Browser. Klik på patienten under Patient Name. Klik på ikonet Generic Viewer. Vagthavende læge kontrollerer billederne. Optagelser i forbindelse med parathyreoideskintigrafi Touchscreen Kontroller at LEHR (Detektor 1). Opsætning af studie på JETStream skærm/aquisition skærm Vælg Acquire. Dobbelt klik på den ønskede patient. Vælg protokollen Parathyreoidea. Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum. Kamera parametre Se skemaer side 11. Billedeoptagelse Et statisk oversigts billede (planart) og et zoom optages samtidig, tager 5 min. Fjernbetjening Detektorer 1 køres i vandret stilling angle = 0 degrees (Touchscreen).

7 Instruks Side 7 af 11 Lejring af patient SKYTable kan max. bære 227 kg (500 pund). Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvægen. Fjernbetjening Detektor 1 (LEHR kollimator) centreres over patienten, detektor 1 lateral = 0 cm (Touchscreen). Detektoren køres helt tæt på patienten. JETStream skærm/aquisition skærm Indstil zoom-feltet så spytkirtlerne ses øverst i billedet og gl. thyreoidea i midten af feltet. klik Confirm. klik Start/F3 for at starte optagelsen. Højremarkering Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

8 Instruks Side 8 af 11 Billedbehandling Billederne overføres automatisk fra JETStream skærmen til JETStream Workspace Billederne sendes fra JETStream Workspace til Medic og JETStream Dok. Klik F2 eller vælg Patient-Open Patient Browser (øverst venstre hjørne). Klik på patienten under Patient Name. Klik på Export Exam (venstre kolonne). Dobbelt klik på MEDIC2000. Dobbelt klik på JetStream Doc. Billedbehandling i Medic planart billede og pinhole billede Åben MEDIC 2000 XP. Klik på vælg ny undersøgelse (Nr. 2 ikon i øverste kolonne). Vælg den aktuelle patient under undersøgelsesnavn/patientnavn. Under protokol vælges I.1 THYREOIDEA SKINTIGRAFI Arcus. Vælg sort farve og anbring markør ved inciaura jugularis. Accepter placeringen af 5 cm markør ved at klikke Ok. Klik Gem (måleenhed på 5 cm anbringes på billedet). Juster farve intensiteten på begge billeder. Page Up = lysere kontrast. Page Down = mørkere kontrast. Klik på ikonet Gem side (øverste kolonne). Under Datasæt navn skriv svar. Teksten ok to overwrite fremkommer-klik Ja Klik på ikonet Kopier side til klippebord (øverste kolonne). Billedbehandling i Medic-Et planart billede Åben MEDIC 2000 XP. Klik på vælg ny undersøgelse (nr. 2 ikon i øverste kolonne). Vælg den aktuelle undersøgelse/patient. Under protokol vælges I.2 THYREOIDEASKINTIGRAFI 1 billede Arcus. Vælg sort farve og anbring markør ved incisura jugularis. Accepter placeringen af 5 cm markør ved at klikke Ok. Klik Gem (måleenhed på 5 cm anbringes på billedet). Juster farveintensiteten på billedet.

9 Instruks Side 9 af 11 Page Up = lysere kontrast. Page Down = mørkere kontrast. Klik Ok. Klik på ikonet Gem side (øverste kolonne). Under Datasæt navn skriv svar. Klik Ok. Klik på ikonet Kopier side til klippebord (øverste kolonne). Billedbehandling i Medic optagelse i forbindelse med parathyreoideskintigrafi Billedbehandling udføres sammen med parathyreoideaskintigrafien se instruks 06.2.GEH.1.13.Parathyreoidea. Sæt svar ind i Arcus Åben Arcus. Klik på Svar (øverste kolonne) - Redigere resultat. Dobbeltklik på patienten. Klik på Vis svar. Klik i boksen, som billedet skal sættes ind i. Højreklik-vælg Sæt ind. Luk på x (øverste højre hjørne). Som status vælges Ret tekst. Udskrivning af billede (ved radiojodbehandling eller til ultralyd) Dette gøres på JETStream Workspace. Klik på patient - open patient browser/f2. Marker patienten. Klik på ikonet Generic Wiewer (øjet øverste højre hjørne). Klik på ikonet Print (øverst til venstre). Klik Ok-Print-Preferences-Landscape-Ok-Print.

10 Instruks Side 10 af 11 Parametre-SKYLight gammakameraet Thyreoideaskintigrafi-Planart billede Protocol Information Protocol Name Thyreoidea Step Planar Detector/Imaging Detector(s) 1 View ID Parallel Flood TC-99m_INTR Collimator ID LEHR Zoom 2.19 x (27.3) cm Matrix Size 256 x 256 Dosage/Energy Window Detector 1/Detector 2 Tc-99m Stop Criteria Total Time 300 sek Total KCounts Saturation level 32,767 Saturation Behavior Stop Orientation/State Position Supine Orientation Head First Thyreoideaskintigrafi-Pinhole billede Protocol Information Protocol Name Thyreoidea Step Pinhole Detector/Imaging Detector(s) 2 View ID Pinhole Flood TC-99m_INTR Collimator ID HEPH Zoom 1.46 x (40.9) cm Matrix Size 256 x 256 Dosage/Energy Window Detector 1/Detector 2 Tc-99m Stop Criteria Total Time 400 sek Total KCounts 200 KCounts Saturation level 32,767 Saturation Behavior Stop Orientation/State Position Supine Orientation Head First Parametre Parametre

11 Instruks Side 11 af 11 Thyreoideaskintigrafi i forbindelse med parathyreoidea skintigrafi-planart billede Protocol Information Parametre Protocol Name Parathyreoidea Step Tc-99m parallel Detector/Imaging Detector(s) 1 View ID ANTERIOR Tc-99m Flood Tc-99m_INTR Collimator ID LEHR Zoom 1,00 x (Full Field) Matrix Size 256 x 256 Dosage/Energy Window Detector 1/Detector 2 Tc-99m Stop Criteria Total Time 300 sek Total KCounts Saturation level 32,767 Saturation Behavior Stop Orientation/State Position Supine Orientation Head First Thyreoideaskintigrafi i forbindelse med parathyreoidea skintigrafi-planart zoom billede Protocol Information Parametre Protocol Name Parathyreoidea Step Tc-99m ANT zoom Detector/Imaging Detector(s) 1 View ID ANT Tc-99m zoom Flood Tc-99m_INTR Collimator ID LEHR Zoom 2,19 x (27,3) cm Matrix Size 256 x 256 Dosag/Energy Window Detector 1/Detector 2 Tc-99m Stop Criteria Total Time 300 sek Total KCounts Saturation level 32,767 Saturation Behavior Stop Orientation/State Position Supine Orientation Head First