Hvad er DRG? Gruppering. DRG-konference 2017 undervisningsdagen, Aalborg v/ Theis Høvring

Transkript

1 Hvad er DRG? Gruppering DRG-konference 2017 undervisningsdagen, Aalborg v/ Theis Høvring

2 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb 2

3 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb 3

4 Vi starter et helt andet sted m m 4

5 Gruppering er en sortering af data Input: Data Proces: Grupperingslogik Output: Grupperede data 5

6 Grupperingslogikken nu med peanuts! P P P 2 egenskaber #1 Peanut P Falsk P P 3 regler #2 Gul Sandt #3 6

7 Grupperingslogikken hierarkiet betyder noget Peanut Gul P P P 7

8 Grupperingsenheder P P P Peanut Gul P P P 5 kr. 2 kr. 1 kr. Input: Grupperingsenhed Sammenhængende data sættes kobles Proces: Loop af logik Grupperingsenheden grupperes én gang for hver farve Output: Grupperede forløb Grupperingsenhed grupperes til den gruppe der er dyrest 8

9 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb 9

10 Tilbage til virkeligheden Farven er aktionsdiagnose Peanutten er én procedure af potentielt mange Grupperingsenhederne er tidssammenhængende kontakter, kaldet DRGsygehusforløb Der findes mange typer af DRG grupper. Helt simpelt kan de inddeles i 3 kategorier. Diagnose og proceduredrevne grupper Proceduredrevne grupper Diagnosedrevne grupper 10

11 Egenskaber Alle egenskaber skal være opfyldt for at en regel er opfyldt Hvad indeholder en egenskab? Diagnoser Aktionsdiagnose Bidiagnoser Procedurer Fx operationskoder, undersøgelseskoder og behandlingskoder Tillægskoder Tællekoder Patientinformation Fx alder, kontaktdage, operation mv. 11

12 Eksempel 1: Diagnose og proceduredreven grp Regel #761 Oplysninger: Diagnose: DZ942 - Lungetransplanteret Procedure: KUGC12 - Fleksibel bronkoskopi (kikkertundersøgelse af lungerne) Resultat: 04MP06 - Tilstand med transplanteret lunge med bronkoskopi Diagnose Egenskaber Procedure DRG-gruppe #762 12

13 Eksempel 2: Proceduredreven gruppe Oplysninger: Regel #3268 Diagnose: DZ942 - Lungetransplanteret Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax Resultat: 30PR18 - Røntgenundersøgelse (alm), ukompliceret Procedureegenskab DRG-gruppe 13

14 Eksempel 3: Diagnosedreven gruppe Oplysninger: Diagnose: DZ942 - Lungetransplanteret Resultat: 04MA01 - Tilstand med transplanteret lunge uden bronkoskopi Regel Egenskaber DRG-grupper # 3342 #3343 #

15 Den komplekse virkelighed Samlet grupperingslogik Telemedicin MDC 01 proc MDC 02 proc Præ MDC MDC 03 proc MDC proc MDC27 (onkologiske behandlingsgrupper) MDC 25 proc Proceduregrupper - Herunder også sammedagspakker og hjemmebesøg grupper Knap regler Flere regler kan gruppere til samme gruppe Ca egenskaber En egenskab kan indgå i flere regler MDC 01 diag MDC 02 diag Akutgrupper Telefonkonsultation MDC 03 diag Post MDC MDC diag MDC-specifikke 1-dagsgrupper MDC 25 diag 15

16 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb 16

17 Navnestruktur - eksempler 3 dele: Specifikation (S), Type (T), og Løbenummer (L) 6 Cifre: SSTTLL Eksempel 1: 04MP06 Specifikation = 04 MDC (Major Diagnostic Category) er 4 - Sygdomme åndedrætsorganerne Type: MP MDC specifik proceduregruppe (Diagnose og proceduredreven gruppe ) Eksempel 2: 30PR18 Specifikation = = radiologiske grupper, kun 0-29 er MDC eller MDC relateret Type: PR Proceduregrupper 17

18 Navnestruktur - specifikation Specifikation: MDC relateret eller på anden måde klinisk sammenhængende. Specifikation er delt ind i to overgrupper Specifikation Kode MDC specifikation eller en anden MDC relateret gruppe Fx Sygdomme åndedrætsorganerne (eks. 1 og 3) 04 Øvrige specifikation Proceduregrupper og sammendagspakker Fx Radiologiske procedurer (eks. 2) 30 Telemedicin 60 Telefon- og konsultation 65 Andre 70 Grupper med særlige regler uden for logikken 90 18

19 Navnestruktur - type Type: Typen præciserer, detaljer om grupperne som ikke er direkte klinisk relaterede. Det er derimod organisatoriske eller grupperingslogiske kriterier der bestemmer typen. Type Akutgrupper Grupper der ikke afregnes Hjemmebesøgsgrupper MDC specifikke diagnosegrupper (eks. 3) MDC specifikke proceduregrupper (eks. 1) Opsamling/øvrige grupper Proceduregrupper (eks. 2) Sammendagspakker Telemedicinske, Telefon- og konsultationsgrupper Forkortelse AK UA HJ MA MP OP PR SP TE 19

20 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb 20

21 DRG-sygehusforløb (grupperingsenheder) Tid Stationær kontakt 1 < 12 t. Forløb 1 Stationær kontakt 2 Stationær kontakt 3 Forløb 2 Ambulant kontakt 1 Forløb 3 Ambulant kontakt 2 Ambulant kontakt 3 21

22 Eksempel A: DRG-sygehusforløb (uden loop) Stationær kontakt (eksempel 1) Diagnose: DZ942 - Lungetransplanteret Procedure: KUGC12 - Fleksibel bronkoskopi DRG: 04MP06 - Tilstand med transplanteret lunge med bronkoskopi Ambulant kontakt (eksempel 2) Diagnose: DZ942 Lungetransplanteret Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax DRG: 30PR18 - Røntgenundersøgelse (alm), ukompliceret DRG-sygehusforløb Diagnose: DZ942 - Lungetransplanteret Procedure: KUGC12 - Fleksibel bronkoskopi Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax DRG: 04MP06 - Tilstand med transplanteret lunge med bronkoskopi 22

23 DRG-sygehusforløb og loop-metode A Diag B Proc Diag Proc Diag Diag Proc Proc DRG kr. Diag Diag Proc Proc DRG kr. 23

24 Eksempel A: DRG-sygehusforløb (med loop) Stationær kontakt Kontaktdage = 10 Diagnose: DR042 Hæmoptyse DRG: 04MA25 - Symptomer fra luftveje Ambulant kontakt Kontaktdage = 1 Diagnose: DZ030 Observation pga. mistanke om tuberkulose Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax DRG: 30PR18 - Røntgenundersøgelse (alm), ukompliceret DRG-sygehusforløb #1 Kontaktdage = 10 Diagnose: DR042 Hæmoptyse Bidiagnose: DZ030 Observation pga. mistanke om tuberkulose Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax DRG: 04MA25 - Symptomer fra luftveje DRG-sygehusforløb #2 Kontaktdage = 10 Diagnose: DZ030 Observation pga. mistanke om tuberkulose Bidiagnose: DR042 Hæmoptyse Procedure: UXRC00 - Røntgenundersøgelse af thorax DRG: 04MA28 - Observation for sygdom i åndedrætsorganerne 24

25 Fra M&M logik til loop af DRG sygehusforløb 1. M&M logik 2. Tilbage til virkeligheden 3. Navnestruktur 4. DRG-sygehusforløb Efter frokost: - Introduktion til Visual og Interaktiv DRG - Takstberegning 25