ADHD Opmærksomhedsforstyrrelser hos børn, unge og voksne

Transkript

1 ADHD Opmærksomhedsforstyrrelser hos børn, unge og voksne

2 !" Program: Symptomer, årsag, forekomst Udvikling fra barn til ung/voksen Prognose Behandling

3 Første gang beskrevet i 1906 (Clouston) ADHD er ikke et nyt fænomen!! (i 50érne MBD, i Norden DAMP) I 80érne kom nyt diagnosesystem (DSM-lll) = åbning for at voksne kunne gives diagnosen Øget erkendelse af ADHD som livslang tilstand ADD = Opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet ADHD = Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet kilde: Thomsen & Damm, 2006

4 # En uensartet adfærdsmæssig forstyrrelse med multifaktoriel baggrund (Per Hove Thomsen.) Meget høj grad af arvelighed ca. 80 % Genetiske aspekter: D 4 (dopaminreceptorgen) DAT 1 (dopamintransportergen) Neurobiologiske faktorer: Dysfunktion af frontallapperne Abnormalitet i de frontale/striatale forbindelser Asymmetri af nucleus caudatus Formindskede højre basalganglier og højresidigt frontalområde

5 $ Miljømæssige risikofaktorer: (Rygning under graviditet kvinder m ADHD???) Alkohol under graviditet Lav fødselsvægt og fødselsskader (Stressniveau under graviditet (2. trimester)) (C.Gillberg) Relationerne i familien og i skolen kan være vedligeholdende eller beskyttende.

6 Børn 3-5 % Voksne 2-4 % Flere drenge end piger Ca. 1 barn i hver skoleklasse. kilde: Thomsen & Damm, 2006

7 %&' (&) Adfærdsproblemer hos % Depressive symptomer hos % Angsttilstande hos % Specifikke sprog/indlæringsvanskeligheder hos 25 % Autistiske symptomer hos 30 % kilde: P. H. Thomsen & Dam, 2006

8 % *( Almindelige symptomer hos børn: Vedholdende opmærksomhed (fastholde og afslutte en opgave) Selektiv opmærksomhed (overhøre/udelukke stimuli) Samtidig opmærksomhed (tilrettelægge flere opgaver på en gang) Opmærksomhedsskift Synes ikke at høre hvad der bliver sagt Almindelige symptomer hos voksne: Svært ved at opretholde opmærksomhed til at læse eller lave papirarbejde Nedsat koncentrationsevne Vanskeligheder med at disponere tiden/nedsat tidsfornemmelse Svært ved at færdiggøre opgaver Bliver let distraheret og glemsom Mister og fejlanbringer ting Manglende social vedholdenhed kilde: ICD10

9 % + Almindelige symptomer hos børn: Svært ved at vente på tur Afbryder andre, svarer før spørgsmål er afsluttet kortluntet manglende situationsfornemmelse Når ikke at tænke før de taler Almindelige symptomer hos voksne: Er irritabel og bliver let vred/opfarende Skifter job impulsivt, brudte uddannelser Et liv i overhalingsbanen, dårlig livsstil Spændinger i kærlighedslivet, skiftende partnere, skilsmisse/utroskab Påtager sig for mange opgaver, bliver overbebyrdet STRESS Manglende overblik over f.eks. økonomi og daglige gøremål, overtræk, kilde: ICD10

10 %(&) Almindelige symptomer hos børn: Omkringfarende Rastløshed (fysisk uro) Vanskeligt ved stille lege Stærk talestrøm Almindelige symptomer hos voksne: Indre rastløshed Et selvvalgt meget aktivt job Nogle enkelte oplever arbejds-narkomani Overvældende i selskab med andre Taler umådeholdent Manglende følelse af kontrol over eget liv KAOS!! kilde: ICD10

11 ,- å ååéé æ å åø æ å å åæ æ

12 .++ Er overordnede funktioner, der er nødvendige i alle sammenhænge hvor. Der skal planlægges og træffes et valg Analyseres og Evalueres Hvor man skal gøre sig overvejelser om handlinger ift fortid/fremtid

13

14 *& +' 2/3 har fortsat symptomer på ADHD i ungdommen, men symptomerne ændrer sig. Kernesymptomer: Hyperaktivitet kan aftage i 9-11 års alderen Impulsivitet kan aftage i 13 års alderen Uopmærksomhed aftager ikke kilde: Barkley

15 *& Hyppigere skift af arbejde/uddannelse Svingende arbejdsindsats Når ofte ikke det IQ berettiger til Svært ved at planlægge en opgave i forhold til tid og indsats Tilbøjelighed til urealistiske mål Svært ved organisering af arbejdsopgaver - nye opgaver er mere interessante end gamle - start er mere interessant end færdiggørelse - langsigtede opgaver er uoverskuelige Sårbarhed overfor ændringer og samarbejdsproblemer

16 *& +' ADHD prædisponerer unge til udvikling af misbrug, og kan accelerere overgangen fra eksperimentel til egentligt misbrug. Alkohol: sværere at styre for unge med ADHD end andre på samme alder Hash: føler det giver ro

17 &+ Ritalinbehandling øger IKKE risikoen for at udvikle stofmisbrug. 3-4 gange forøget risiko for stofmisbrug, hvis ADHD ikke behandles medicinsk. Ritalin HAR en mindre gadeværdi, så der skal overvejes anden brug i familier eller netværk med misbrug. Derfor Strattera som alternativ, da det ikke er centralstimulerende.

18 Høj risiko for psykiatrisk indlæggelse som voksen (x6) Personlighedsforstyrrelser Dyssocial (x 28) Borderline (x 8) Affektiv lidelse (x 6) Skizofreni (x 4) Alkoholmisbrug (x 5) Andet stofmisbrug (x 8) Retslig mentalobservation (x 31) kilde: S. Dalsgaard

19 Høj risiko for kriminalitet og domme Berigelseskriminalitet Personfarlig kriminalitet Generelt langt større risiko for kriminalitet og senere psykiatrisk indlæggelse ved samtidig adfærdsforstyrrelse. Ca. en tredjedel af de indsatte i et norsk fængsel havde symptomer på ADHD % kommer i kontakt m kriminalitet og politi, i kontrolgruppen omkring % kilde: S. Dalsgaard, 2002

20 &(!"

21 /0+ +"1-2&)-34 Efter 1 år: Medicinsk behandling er altafgørende. Pædagogik / Adfærdsbehandling kan ikke stå alene Efter 2 år: Pædagogik / adfærdsbehandling får større betydning. Specielt hos børn som foruden ADHD har tillægsdiagnoser. Medicinsk behandling har afgørende betydning, men kan ikke stå alene.

22 35/&( Metylphenidat er et snart 60 år gammelt præparat! Et af de mest velundersøgte præparater. Centralstimulerende: Ritalin/Ritalin Uno Concerta Dexamphetamin Modiodal Medikinet Equasym Ikke centralstimulerende Strattera

23 &( Methylphenidat Effekt på symptomer hos ca. 70 % Virker efter 30. min og varer i 3-(4) timer ved Metylphenidat findes både som depotpille og som korttidsvirkende Individuelle hensyn!!! Strattera Lanceret i 2003 i USA. Er frigivet i DK i august 2006 Virkningsmekanisme: noradrenalin re-uptake hæmmer. Ikke centralstimulerende. Effekten indsætter gradvist efter 1-2 uger. Virker hele døgnet. Virker på kernesymptomerne hos %.

24 . &(! kernesymptomerne ved ADHD Koncentration Letafledelighed Impulsive handlinger Aktivitetsniveau Aggressioner.Dette kan føre til at den sociale funktion bedres

25 %+ 6) 7)6! 897&:

26 Et eksempel på en uhensigtsmæssig relation mellem et barn med ADHD og en voksen: Et uroligt og uopmærksomt barn En voksen med manglende kendskab til neurologiske vanskeligheder Vi forholder os til barnets ydre adfærd Forklaringer, henstillinger og appeller Adfærdskorrigerende irettesættelser (styr dig! Slap af, hvis ikke du gør så! Nu har jeg sagt det ) DEN NEGATIVE SPIRAL GÅR I SELVSVING og vi står med et barn der er usikker på hensigterne og ikke kan samarbejde!!

27 ! At blive set som den vi er for at blive bekræftet i, at vores inderste kerne er ok. Åbenhed Løbe med på barnets tanker Respekt for at den andens oplevelsesverden ikke nødvendigvis er identisk med ens egen. Vær nysgerrig!!!

28 "# $ Barnet gør sit bedste Barnet driller ikke de voksne Barnet har alvorlige medfødte dysfunktioner Barnet har brug for de voksnes hjælp og guidning

29 % &'&& Struktur Overskuelighed Forudsigelighed Tydelighed Visualisering Gentagelse

30 ()& #! Diagnosen Barnets personlighed Kompenserende pædagogik Gør mere af det, der virker

31 * + Stimulifattigt Overskueligt Visualiseret Skemaer Hvor skal barnet sidde? Støj

32 ,!! Korte beskeder Gentagelser Kontakt/ tjek af Hjælp til rækkefølger Konkret tale Ekstra indsats ved afvigelser fra hverdagen. F.eks. emneuger. Guidning

33 - & &&#!! Visualisering Piktogrammer Skemaer Have tur Pyt brik Skala fra 1-10 Glade/ sure ansigter Røde og grønne kasser

34 &!" ;<=4> >(

35 .&