Bedre psykiatri Horsens Den 24. april 2012 ADHD

Transkript

1 Bedre psykiatri Horsens Den 24. april 2012 ADHD

2 Præsentation Sygeplejerske i 18 år Psykoterapeut til børn, unge, voksne, par og familier Samtale terapi, lege terapi, Sandplay terapi Supervision ADHD Konsulent & Coach

3 Sandplay terapi

4 Sandplay terapi

5 Disposition Kl 19:00-19:50 Hvad er ADHD? Hvordan stilles diagnosen? Hvordan ser det ud hos børn, unge og voksne? Hvad er det, der er så svært, når man har ADHD? 15 min. PAUSE Kl 20:05-21:00 Behandlingsmuligheder? Medicin, pædagogik, kost, motion, søvn

6 Fakta om psykiatriske diagnoser 50 % af alle psykiatriske diagnoser opstår inden 14 års alderen. 75% opstår inden 24 års alderen

7 KÆRT BARN HAR MANGE NAVN Diagnosen kendt siden ca. 1902! Defect of Moral Control" MBD DAMP ADHD ADD Minimal Brain Damage Deficits in Attention, Motor Control and Perception Attention Deficit Hyperactivity Disorder Attention Deficit Disorder

8 Kerne symptomer Uopmærksomhed Hyperaktivitet Impulsivitet

9 Hyppigheden Optræder hos 3 6 % af alle børn. Hyppigst hos drenge, især den vilde form. For hver 3-4 dreng med ADHD er der 1 pige. Ved den stille form er der en ligelig kønsfordeling. Blandt voksne er der lidt flere kvinder end mænd med diagnosen! Mindst 2-3 % af den voksne del af den danske lider af ADHD

10 Piger med ADD/ADHD Vanskelighederne opdages generelt senere ofte først omkring 13 års alderen. ADD/ADHD hos piger har ofte et anderledes mønster end hos drengene. Piger er ofte mindre hyperaktive end drengene. Hyperaktiviteten viser sig ofte som hypersnakkesagelig og hypersocial. Omgivelserne vil ofte beskrive disse piger som en følelsesseismograf med antennerne ude og med en tendens til at handle emotionelt. Amerikanske undersøgelser viser at 50-75% af pigerne ikke bliver diagnosticeret.

11 Arvelighed Hver gang der diagnosticeres et barn med ADHD er der op til 80% chance for at en af forældrene har diagnosen!

12 Småbørn 0 3 år Svært ved at få en søvnrytme Svært ved at gøre tilpas spise, søvn Svært at trøste ved kæl og kram Svært ved forandringer Overfølsom overfor lyd, lys, berøring, smag Motorisk uroligt Hyperaktiv overalt, i alt! Nogle børn er dog meget passive og sover meget Kan ikke lege alene

13 Børnehavealder Mange konflikter med andre børn /kan ikke lege sammen med andre børn Svært ved at fungere i en gruppe Hører ikke efter Svært at fastholde opmærksomheden ved leg Svært ved at færdiggøre en opgave Svært ved at tage tøj på selv Mangler fornemmelsen for fare frygtløs Eller det modsatte meget bange

14 Adfærdsmønstre, der ses hos børn/unge med ADHD Højt aktivitetsniveau Problemer med at sidde stille i længere tid Uro og rastløshed Vanskeligheder ved at slappe af/koble fra Manglende selvkontrol Sproglige forstyrrelser Indlæringsvanskeligheder Motoriske problemer (klodsethed) Impulsivitet (handler først tænker bagefter) Problemer med at koncentrere sig om én ting ad gangen Problemer med at flytte fokus fra én aktivitet til en anden Lavt selvværd Højt frustrationsniveau Lav tolerancetærskel Manglende forståelse for konsekvens ad egne handlinger Manglende indlevelsesevne Vanskeligheder ved at sætte sig ind i andres situation

15 Symptomer hos årige Vedvarende uopmærksomhed Mindre motorisk uro Vanskelighed med planlægning og organisation Associerede problemer Aggressiv, antisocial og kriminel adfærd Alkohol og narkotika problemer Emotionelle problemer Ulykker

16 Symptomer hos 18 år og derover Stadig svært ved koncentrationen/ opmærksomhed/ impulsivitet Associerede problemer Andre mentale forstyrrelser Antisocial adfærd/kriminalitet Mangelfulde resultater mht. uddannelse og erhvervsmæssig karriere

17 Voksne med ADHD

18 Hvordan stilles der diagnose ADHD? Problemer ved opmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet Begyndelsesalder < 7år Forstyrrelserne optræder i flere forskellige situationer f. eks på arbejde, hjemmet såvel ved klinisk undersøgelse Forstyrrelserne forsager betydelige vanskeligheder

19 Opmærksomhed: 6 eller flere af følgende gennem mindst 6 måneder: Kan ikke fæstne opmærksomheden ved detaljer, laver skødeløse fejl Kan ikke fastholde opmærksomheden ved opgaver Synes ikke at høre efter hvad der bliver sagt Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver Svært ved at organisere arbejde eller aktiviteter Lader sig distrahere af ydre stimuli Er glemsom i forbindelse med daglige aktiviteter Mister nøgler, kalender eller andre ting, som er nødvendige for at udføre opgaver Undgår eller gør modstand mod opgaver som kræver vedholdende opmærksomhed

20 Hyperaktivitet: 3 eller flere af følgende gennem mindst 6 måneder: Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt Forlader sin plads i klassen eller ved bordet Løber, klatrer, farer omkring på en utilpasset måde Støjende adfærd ved leg, har vanskeligt ved at være stille Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre

21 Impulsivitet: mindst en af følgende gennem mindst 6 måneder: Svarer før spørgsmål er afsluttet Kan ikke vente på at det bliver deres tur Afbryder eller maser sig på Taler for meget, uden situationsfornemmelse

22 Problemstillinger der viser sig i forbindelse med ADHD Parforhold/familie Arbejde Socialt Mister hurtigt interessen i parforhold Potentiale problemer hos børn/ arbejdsplads unge med ADHD Indleder/afbryder parforhold impulsivt Problemer i parforhold, skænderier, manglende intimitet Højere spiritus forbrug Svært ved at klare husholdningen og/eller administrative opgaver Økonomiske problemer Adfærdsproblemer i på Afslutter ikke opgaverne Mister hurtigt interessen for en arbejdsplads Siger op eller bliver fyret pga. uoverensstemmelser Afslutter ikke uddannelse /kurser, som er nødvendige for arbejdet Har er mønstre at kortvarige jobs Afvises af andre, især den udadreagerende type Svært at indgå i sociale sammenhæng Svært at fastholde venskab Uforudsigelig adfærd Overreagerer Kommer i konflikter pga. kommunikationsproblemer Manglende social forståelse

23 ADHD kan ikke helbredes Behandling er vedvarende, nogle gange mere intensive end andre Mål med behandling: Forbedre livskvalitet Coping / mestring Strategier mht. håndtering af symptomer Aflaste den der har ADHD og familien

24 Hvad er det, der er svært når man har ADHD? EKSEKUTIVE FUNKTIONER Eksekutive funktioner kan kort beskrives som planlægning og organisering af adfærd over tid for at nå et mål. Eksekutive funktioner ligger øverst i hierarkiet af kognitive funktioner. (de kognitive funktioner er værktøjet, de eksekutive funktioner er evne til at brug værktøjet).

25 Eksekutive funktioner At påbegynde en opgave At hæmme impulser At holde fokus / fastholde opmærksomhed Arbejdshukommelse (at fastholde informationer mhp at gennemføre en opgave) At sætte mål / visualisere et mål Selv monitorering (egen vurdering af ens handlinger mhp at nå målet) Skifte fokus fysisk og psykisk

26 Eksekutive funktioner At adskille følelser fra fakta (reflektere på en hændelse og skelne mellem det der skete og det, man følte) Emotional control at tilpasse den følelsesmæssige respons til en hændelse Intern sprog selv snak mhp at løse problemer og tilpasse ens adfærd Tidsfornemmelse At prioritere

27 Eksekutive funktioner Gennemskue, forudsige og dermed planlægge hvad der evt. kan ske i fremtid Planlæg dvs. være på forkant mht. hvad der skal ske Organisere dvs. etablere orden i f eks en opgave eller en plads og udføre ting i en systematisk rækkefølge.

28 Ved stress og forvirring Normale reaktioner forstærkes Mere impulsiv Mere udadreagerende Mindre reflekterende Mere opgivende Mere agressive

29 PAUSE 15 min

30 Behandling af ADHD medicin søvn pædagogik motion kost

31 Ritalin *Velkendt: 55 år *Hurtig ind i kroppen *Ingen kendte langtidsbivirkninger Bivirkninger: Forbigående: Hovedpine, mavepine, kvalme Vedvarende: nedsat appetit evt. påvirker sluthøjde 1-2 cm.

32 neurotransmitter Neurotransmitter Synapse 3D Animation.mp4

33 Dopamingenoptagelseshæmning

34 Methylphenidat virker på dopamin receptorerne Korttidsvirkende (ca. 3½ timer) Ritalin Motiron Medikinet Langtidsvirkende ( depot ) Ritalin Uno (6-7 timer) Medikinet CR (6-7 timer) Concerta (8-10 timer) Equasym (6-7 timer) (dexamfetamin)

35 depot medicin Ritalin Uno og Medikinet CR 2 doser i en kapsel 50/50 Equasym 30/70 Concerta 22/78 (evt. brug for hurtigvirkende samtidig)

36 Strattera (Atomoxetine) virker på noradrenalin receptorerne virker i 24 timer 6 8 uger inden virkning indtræder Samme bivirkninger som Ritalin

37 Adfærdsmæssig effekt af medicin Øget koncentration og vedholdenhed Mindre impulsivitet og hyperaktivitet Øget arbejdspræstation (~ præcision) Bedre følelsesmæssig kontrol Færre aggressioner og mindre modstand Bedre til at indordne sig og til at følge regler Bedre arbejdshukommelse og indre sprog Forbedret håndskrift og bevægelseskoordination Forbedret selvværd Færre konflikter med andre Forbedret accept fra og kontakt til kammerater Større forståelse for spillet ved sport Bedre til at køre bil

38

39 Den medicinske behandling Medicin kan ALDRIG STÅ ALENE! Hvornår er der brug for det? Hvor mange timer skal der dækkes ind? Hjælper i op til 80 90% af tilfældene

40 Medicin Virkning kan variere fra miljø til miljø Virker tydeligst i strukturede miljøer, hvor man skal være koncentreret og opmærksom Adfærd udenfor medicin tider ej forbedret Obs re-bound

41 Struktur Tydelige voksne pædagogik Faste rammer Forudsige -lighed

42 PÆDAGOGIK mht. et menneske med ADHD Fællesforståelse Ros frem for Ris Belønning frem for straf Struktur gerne ved hjælp af skemaer evt. piktogrammer Positive anvisninger gerne visuelt Klare, korte beskeder - husk øjenkontakt! Klar regler og grænser Advarsel/påmindelse Forberedes/varsles i passende tid Lad dem være så medbestemmende som muligt

43 Brug sparsomt Konsekvenser Advarsel Påmindelse Afledning Strategier til at genvinde kontrol Tegn Positiv vejledning Struktur og rutiner Klare regler og rammer Ros og opmuntring Belønning og fejring Brug vi Empati Leg Opmærksomhed Involvering Problemløsning Lytten Samtale Den pædagogiske pyramide (Webster-Stratton)07)

44 Fællesforståelse *De er IKKE uartigt ej heller dum. *De har et handicap! *Åbenhed * Information til netværket *Samarbejde blandt instanserne *Omgivelsernes accept og støtte f eks mht. forskel behandling *Den uønsket adfærd er en færdighed han /hun ikke har lært endnu, men kan lære!

45 Lave liste /huskesedler morgen medicin mad børste tænder Kør kl 6:30 Husk madpakke eftermiddag Fysisk aktivitet Indkøb: husk indkøbsliste Tv/ computer Lave mad aften Aftensmad Vaske op Tv /computer Gøre klar til i morgen: smør madpakke, find tøj og nøgler Børste tænder Sengetid kl 22:30

46 Behandling af ADHD: Kost medicin Maden har en enorm indvirkning på hjerne, humør, sind og indlæring. søvn motion kost pædagogik Samtlige undersøgelser viser at børn /unge der spiser sund og især morgenmad klarer sig bedre!

47 Fakta om hjernen Hjernens evner til at danne nye forbindelser mellem neuroner, centre og områder fremmes af: Omega-3 fedtsyrer Motion Søvn og afstresning Stabilt blodsukker

48 Din hjerne har lige så meget brug for den optimale næring, som topidrætsfolk har brug for den ideelle kostplan for at vinde og performer på top niveau. Hvis ikke du giver din hjerne, lige hvad den har brug for hele tiden, får du ikke fuld adgang til dens potentiale indlæringsmæssigt, koncentrationsmæssigt, udviklingsmæssigt, humørmæssigt og energimæssigt.

49 Hjerneguf = sunde hjerner Fuldkornsprodukter: havregryn, usigtet fuldkorns mel, fuldkornspasta, brune ris, vilde ris, rugbrød på 100 % fuldkorns mel Frugter og bær Regelmæssige måltider og ALTID morgenmad Vitaminer, mineraler, sporstoffer og antioxidanter Grøntsager Frugter Bær Multivitaminpille

50 Blodsukker: brænde til brændeovnen Udsving i blodsukkeret påvirker din produktion af stresshormoner (den stiger) og din produktion af serotonin og dopamin, din koncentration og aggressionsniveauet

51 Produkter der påvirker blodsukkerbalancen negativt Sukker Slik Sodavand og cola Chokolade Kakaomælk Kager Raffinerede fødevarer (hvidt brød) Guldkorn Fede madvarer Junk food Kaffe Tobak Hash Stoffer Alkohol

52 Madvarer som danner tyrosin som danner dopamin: Mandler Bananer Avocado Mælk Sesam Græskarkerner

53 KOST Spis regelmæssigt og skemalæg måltider, især hvis medicinen nedsætter appetiten Formindsk brug af sukker Formindsk brug af forarbejdet mad Evt. reducere mælkeog hvedeprodukter. Brug fiskeolie

54 Behandling af ADHD: motion søvn motion medicin kost pædagogik Styrkende træning: hjerneopbyggende og øger mængde dopamin Bevægelse øger også produktionen af dopamin. Øger også produktionen af Brain-Derived Neurotrophic Fact (BDNf). Det er hjernens eget væksthormon, der får den til at hele, fungere bedre og udvikle sig.

55 Motion Gerne struktureret Ene præstation frem for holdsport (taekwondo) Gerne udenfor Kun 30 min. gang 4 x om ugen gør en forskel! Bruges på forkant

56 Opvarmning inden man skal koncentrere sig Gå tur Vejrtrækning Kryds bevægelser

57 Fordele ved at motionere Nedsætter stress Nedsætter depression Nedsætter aggressioner Nedsætter hyperaktivitet Nedsætter impulsivitet Øger koncentration Øger velvære Stabilisere blodsukker Forbedre nattesøvn

58 Behandling af ADHD: Søvn Nyfødt timer 3-årig timer medicin 6-8 årig timer 12 årig 9 10 timer søvn pædagogik Ung 8 9 timer Voksne 7,5 timer motion kost

59 Dårlig søvn Nedsætter koncentrationen Giver dårlig humør Belaster kroppen Gør lunten kortere Forværre ADHD symptomer

60 søvn Obs temperatur (16-18 grader) Obs lys Obs lyd Obs sengen/pude/dyne Evt. kugledyne / kædedyne Kun bruges til at sove i Regelmæssige sengetid Ritualer mht. sengetid Ikke sulten/ ikke overmæt Obs cola/sukkerholdige mad /energidrik Evt. melatonin eller Circadin

61 Søvn problemer Søvnrytmeforstyrrelse faste sengetider, melatonin Problemer omkring sengetid rutiner Uro i kroppen centralstimulerende, Kugledyne/kædedyne Angst/belastning rutiner, tryghed

62 Berømte mænd der har / har haft ADHD Ludwig Beethoven Henry Ford Benjamin Franklin Sylvester Stallone Steven Spielberg Walt Disney Asger Jorn John F Kennedy Bill Clinton Robin Williams Bill Cosby Michael Jordan Will Smith Jim Carey Michael Phelps Anders Stjernholm Justin Timberlake Jamie Oliver Ty Pennington (Extreme makeover) Sir Richard Branson (bl a Virgin Air) David Neeleman (Jetblue airways) James Carville (ståede for Tony Blair og Bill Clintons kampagner)

63 Kvinder med ADHD Isadora Duncan en af pionererne for den moderne dans. Patricia Polacco, forfatter af børnebøger Fannie Flagg skuespiller og forfatter Ann Bancroft,den første kvinde på Nord Pol Erin Brockovich Lindsay Wagner Cameron Diaz Skuespiller og tidligere model Lykke May Dansk topmodel Paris Hilton Forretningskvinde, model, modedesigner Cammi Granato (spiller is hockey - 2 OL medajler) Michelle Rodriguez (Lost) Solange Knowles (sanger, Beyonce lille søster) Anne Marie Geisler Andersen Tidligere medlem af Folketinget for de Radikale Venstre, forfatter, foredragsholder og Ultra- Landsholdsløber 63

64 Tak for nu