Kommunal medfinansiering af sundhedsvæsenet. - en faktarapport om forebyggelige indlæggelser

Transkript

1 Kommunal medfinansiering af sundhedsvæsenet - en faktarapport om forebyggelige indlæggelser Regnskab 2013

2 Indledning Den 1. januar 2012 trådte store ændringer i den kommunale medfinansiering af sundhedsvæsenet i kraft. Medfinansieringsandelen steg væsentligt på somatiske behandlinger og en lang række speciallægebehandlinger, idet loftet blev hævet i forhold til de finansieringsregler, som var gældende fra 2007 til 2011: Patienttype Finansieringsandel i procent Takstloft i kroner > Stationær somatik (indlæggelser) 30% 34% Ambulant somatik 30% 34% Speciallægebehandling 30% 34% Der var ingen ændringer i taksterne for psykiatrisk behandling, bortset fra almindelig pris- og lønfremskrivning: Patienttype Finansieringsandel i procent Takstloft i kroner > Stationær psykiatri, % af sengedagstakst 60% 60% Ambulant psykiatri, % af besøgstakst 30% 30% Det samme gælder for liggedage for færdigbehandlede, indlæggelse på hospice, genoptræning og den øvrige praksissektor (almen læge, kiropraktor, fysioterapeut, fodterapeut, psykolog, tandlæge m.v.): Patienttype Finansieringsandel i procent Takst pr. døgn > Genoptræning under somatisk indlæggelse 70% 70% Specialiseret ambulant genoptræning 100% 100% Indlæggelse på hospice, % af sengedagstakst 100% 100% Færdigbehandlede sengedage, % af sengedagstakst 100% 100% Stevns Kommunes udgifter til Kommunal Medfinansiering (KMF) udgjorde 76,6 mio. kr. i Udgifterne udgør efterhånden op imod 25% af SSU s serviceudgifter og er således en væsentlig post på budgettet. Denne rapport er dannet for at få et større indblik i, hvad pengene bruges til, særligt med fokus på de forhold, som kommunen pr. definition kan have indflydelse på i form af særlig opmærksomhed, forebyggelse m.v. Rapporten blev første gang lavet i denne form efter regnskab 2012, så nu er der et sammenligningsgrundlag at arbejde videre på. Økonomi april

3 Datagrundlag Udvælgelse af data er sket med udgangspunkt i Region Sjællands kvartalsrapport Resultatindikatorer for kommunal medfinansiering, som bliver lavet på alle kommuners vegne, med særligt fokus på forebyggelige indlæggelser, 0-dagsindlæggelser, genindlæggelser og færdigbehandlede somatiske patienter. Regionens rapport fokuserer primært på sammenligning af udgifter. Denne rapport fokuserer primært på Stevns Kommunes borgeres forbrug af sundhedsydelser i 2013, og sekundært på de udgifter, der er knyttet dertil. Sidst i denne rapport vises relevante uddrag af Region Sjællands senest opdaterede kvartalsrapport over alle kommuners udgifter til medfinansiering i Rapporten viser perioden Data er trukket fra datakilden KØS, der ligger under Statens Seruminstituts informationssystem esundhed. Udtrækkene er foretaget marts Det er vigtigt at bemærke, at KØS er baseret på Landspatientregistret, som korrigeres løbende, hvorfor nogle data og opgørelser sandsynligvis vil ændre sig fra denne rapport til fremtidige rapporter. Afgrænsning Rapporten viser forbruget af sundhedsydelser inden for stationær somatik det vil sige indlæggelse af borgere - hvor Stevns Kommune er betalingskommune. Desuden er rapporten suppleret med oplysninger om forbrug af den ambulante behandling, som knytter sig til de diagnoser, som er defineret som forebyggelige. Forbruget vises dels for alle borgere i Stevns Kommune, og dels for de borgere, som er kendt i Sundhedsafdelingens regi, enten i sygeplejen, i hjemmeplejen eller på et plejecenter. Det bemærkes, at data ikke tager højde for, om borgeren er indlagt / behandlet mens borgeren har været kendt i kommunens regi, eller om borgeren er blevet kendt efter sygdommen / indlæggelsen / behandlingen. Følgende områder behandles i rapporten: Forebyggelige indlæggelser: Defineret som gruppen af sygdomme, hvor antallet af indlæggelser delvis kan påvirkes af kommunen ved rettidig plejemæssig, social og omsorgsmæssig indsats. Det drejer sig om sygdomme, hvor resultaterne kan måles relativ kort tid efter indsatsen. Som eksempel herpå kan nævnes forebyggelse af indlæggelser for følgesygdomme af KOL og diabetes, men altså ikke den langsigtede forebyggelse af selve sygdommens opståen. Definitionen af forebyggelige indlæggelser er givet fra Sundhedsstyrelsen, og omhandler følgende diagnoser: Lungebetændelse KOL / astma Væskemangel Blærebetændelse Forstoppelse Ernæringsbetinget blodmangel Brud Mave / Tarm Tryksår Diabetes I og II Sociale årsager 0-dagsindlæggelser: Defineret som indlæggelser, hvor borgeren udskrives samme dag. Genindlæggelser: Defineret som akutte indlæggelser, som finder sted inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehus. Genindlæggelser som følge af kræft indgår ikke, da det typiske behandlingsforløb her er præget af genindlæggelser. Økonomi april

4 Rapport De samlede udgifter til kommunal medfinansiering af sundhedsvæsenet blev i alt på 76,6 mio. kr. i Heraf udgjorde stationær somatik 37,6 mio. kr. og ambulant somatik 29,0 mio. kr. altså langt den største del. Aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet - Regnskab 2013 Forbrug hele kr. Stationær somatik kr. Ambulant somatik kr. Stationær psykiatri kr. Ambulant psykiatri kr. Praksissektoren (sygesikring) kr. Genoptræning under indlæggelse kr. Der var sengedage i 2013 fordelt på indlæggelser. I 2012 betalte vi for indlæggelser. Heraf blev indlæggelser afsluttet samme dag - det vil sige 0-dags indlæggelser - og blev udskrevet dagen efter indlæggelsen. Under halvdelen af indlæggelserne - i alt varede to eller flere dage. 0-dags indlæggelserne kostede 8,4 mio. kr. 1-dags indlæggelserne kostede 7,8 mio. kr. Indlæggelser på 2 eller flere dage kostede 21,4 mio. kr. Personkredsen kendte 1 : I 2013 har 827 personer modtaget hjælp i eget hjem personer modtaget sygeplejeydelser 223 personer haft bopæl i et plejecenter Flere personer går igen i de forskellige grupper, så der er reelt kun tale om forskellige cpr.numre. Forebyggelige indlæggelser De forebyggelige indlæggelser (stationær somatik) kostede 4,8 mio. kr. i samme udgift, som vi havde i Der var i alt 532 forebyggelige indlæggelser fordelt på 483 individer. Heraf kostede de kendte borgeres forebyggelige indlæggelser 2,4 mio. kr. i 2013, en stigning på 0,2 mio. kr. i forhold til Der var i alt 230 forebyggelige indlæggelser fordelt på 212 kendte individer. 1 Udtræk fra omsorgssystemet Care og Persondata-registret, marts 2014 Økonomi april

5 Tabel 1 viser antallet af forebyggelige indlæggelser, set i forhold til det samlede antal indlæggelser. Bemærk, at der er person-sammenfald i de enkelte kategorier. Tabel 1 forebyggelige indlæggelser Antal indlæggelser Forebyggelige indlæggelser Alle indlæggelser Hjemmehjælp Sygepleje Plejecentre Kendte i alt Alle borgere Alle borgere Diabetes Diabetes Mave / Tarm Blodmangel, ernæring Væskemangel Lungebetændelse KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager I alt indlæggelser i I alt indlæggelser i Stevns Kommunes borgere har haft indlæggelser i Heraf har 532 indlæggelser været sket på grund af forebyggelige diagnoser. Af disse 532 indlæggelser har 230 været foretaget blandt borgere, som var registreret som modtagere af hjemmepleje i eget hjem, hjemmesygepleje eller på plejecenter. Kategorien kendte er renset for personsammenfald det vil sige, at cpr-numrene kun er medtaget én gang. Bemærk i øvrigt, at data ikke tager højde for, om borgeren først er blevet kendt efter indlæggelsen. Nedenfor vises de samme tal i en grafisk fremstilling. Grafik 1 forebyggelige indlæggelser Økonomi april

6 De fleste forebyggelige indlæggelser næsten 36% - er sket på grund af lungebetændelse eller KOL/astma, når vi ser på gruppen Alle borgere. Tallet ligger på ca. 33% i gruppen Kendte. Den næst hyppigste indlæggelsesårsag er brud, som står for 31% af indlæggelserne i gruppen Alle borgere og 30% i gruppen Kendte. I det efterfølgende vises, hvor mange sengedage, ovenstående antal indlæggelser har medført. Tabel 2 forebyggelige sengedage Antal sengedage Forebyggelige sengedage Alle sengedage Hjemmehjælp Sygepleje Plejecentre Kendte i alt Alle borgere Alle borgere Diabetes Diabetes Mave / Tarm Blodmangel, ernæring Væskemangel Lungebetændelse KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager I alt sengedage i I alt sengedage i Stevns Kommunes borgere har været indlagt i dage i Heraf har dage været på grund af forebyggelige diagnoser. Af disse sengedage har været belagt med borgere, som var registreret som modtagere af hjemmepleje i eget hjem, hjemmesygepleje eller på plejecenter. Bemærk, at data ikke tager højde for, om borgeren først er blevet kendt efter indlæggelsen. Nedenfor vises Tabel 2 omsat til grafik. Grafik 2 forebyggelige sengedage Økonomi april

7 De forebyggelige sengedage udgør 14,5% af alle sengedage i 2013, og 11,4% af alle indlæggelser, hvilket er stort set den samme fordeling, som i Grafik 3 Den gennemsnitlige indlæggelsestid var på 3,9 dage for så vidt angår forebyggelige indlæggelser generelt i 2013 (4,4 dage i 2012). Den største diagnosegruppe er brud, hvor den gennemsnitlige indlæggelsestid var på 6,3 dage i 2013 (4,2 dage i 2012). De kendte borgere var gennemsnitligt indlagt i 10,3 dage i 2013 (7,4 dage i 2012). Ser vi for eksempel på lungebetændelse, som er et andet af de store områder, var der en gennemsnitlig indlæggelsestid på 4,8 dage i 2013 (5,7 dage i 2012). For vores kendte borgere med lungebetændelse var den gennemsnitlige indlæggelsestid oppe på 8,1 dage i 2013 (8,4 dage i 2012). Økonomisk udgjorde de forebyggelige indlæggelser 12,8% af alle udgifter til stationær somatik i 2013 svarende til 4,8 mio. kr. Heraf kostede de kendte borgere 2,2 mio. kr. Fordelingen på diagnosegrupper fremgår af Tabel 3. Tabel 3 KMF forebyggelige indlæggelser KMF hele kr. Forebyggelige indlæggelser 'kendte' Forebyggelige indlæggelser Alle indlæggelser Diabetes Diabetes Mave / Tarm Blodmangel, ernæring Væskemangel Lungebetændelse KOL / astma Forstoppelse Tryksår 0 0 Blærebetændelse Brud Sociale årsager I alt KMF I alt KMF Også i den økonomiske fremstilling er det tydeligt, at de største udgifter findes på brud og lungebetændelse for så vidt angår de forebyggelige indlæggelser. Økonomi april

8 0-dagsindlæggelser Der har i alt været indlæggelser fordelt på individer i Det kan være fornuftigt at se på, om nogle af de meget kortvarige indlæggelser ville kunne undgås, hvis behandlingen kunne udføres hjemme i kommunalt regi. Varigheden af indlæggelserne fremgår af Tabel 4 igen med særligt fokus på de forebyggelige indlæggelser: Antal indlæggelser Tabel 4 0-dage 1-dag 2 eller flere Diabetes Diabetes Mave/Tarm Blodmangel, ernæringsbetinget Væskemangel Lungebetændelse / bronkitis KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager Total - forebyggelige Alle indlæggelser 2013: Alle indlæggelser 2012: (1.422) (1.176) (2.058) Det kan altså konstateres, at kun ca. 8,6% af 0-dages- og 1-dags indlæggelserne stammede fra forebyggelige diagnoser og dermed havde over 91% andre årsager. Hvis vi indkredser undersøgelsen til de kendte borgere, ses det, at ud af bestanden på unikke cpr.nr., havde 607 været indlagt i indlæggelser har været 0- eller 1-dags indlæggelser og 50 af disse har været på forebyggelige diagnoser. Tabel 5 viser fordelingen af indlæggelser for kendte borgere særligt med fokus på forebyggelige indlæggelser. Antal indlæggelser Tabel 5 0-dage 1-dag 2 eller flere Diabetes Diabetes Mave/Tarm Blodmangel, ernæringsbetinget Væskemangel Lungebetændelse / bronkitis KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager Total - forebyggelige Alle indlæggelser blandt kendte 2013: Alle indlæggelser blandt kendte 2012: 245 (148) 259 (176) 861 (699) Økonomi april

9 Økonomisk belaster 0-dags-indlæggelserne med 22,3% af alle udgifter til stationær somatik i 2013 svarende til ca. 8,4 mio. kr. Heraf udgør de forebyggelige 0-dags-indlæggelser ca. 0,8 mio. kr. Tabel 6 Kommunal medfinansiering 0-dage 1-dag 2 eller flere Diabetes Diabetes Mave/Tarm Blodmangel, ernæringsbetinget Væskemangel Lungebetændelse / bronkitis KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager Total forebyggelige Heraf forebyggelige kendte Alle indlæggelser Økonomi april

10 Genindlæggelser Der har været 272 genindlæggelser defineret som fornyet indlæggelse inden 30 dage i Det svarer til 5,8% af alle indlæggelser. Udgiften til genindlæggelser har været ca. 2,2 mio. kr. i Der har været 39 genindlæggelser blandt de forebyggelige indlæggelser og de har tilsammen kostet 0,3 mio. kr. Borgergruppen kendte har tegnet sig for 18 af de forebyggelige genindlæggelser til en pris af 0,17 mio. kr. Grafik 4 I 2012 var der: 297 genindlæggelser, svarende til 6,4% af alle indlæggelser. Udgiften til genindlæggelser var 2,4 mio. kr. Der var 63 genindlæggelser blandt de forebyggelige indlæggelser til en udgift på 0,5 mio. kr. Gruppen kendte tegnede sig for 29 af de forebyggelige genindlæggelser til en pris af 0,3 mio. kr. Økonomi april

11 Ambulant behandling De diagnoser, som er interessante i forhold til forebyggelige indlæggelser, kan også medføre ambulant behandling. Omfanget af denne ambulante behandling vises i det efterfølgende. Der var i alt ambulante besøg i 2013 fordelt på individer. Udgiften udgjorde 29 mio. kr. Heraf omhandlede besøg de forebyggelige diagnoser. Besøgene blev foretaget af 931 forskellige personer, og udgiften udgjorde 1,5 mio. kr. Blandt vores kendte bestand på personer, havde 193 personer i alt 525 ambulante besøg vedrørende forebyggelige diagnoser. Udgiften udgjorde 0,3 mio. kr. Fordelingen af besøg og udgift på de enkelte forebyggelige diagnoser for henholdsvis alle borgere og kendte borgere fremgår af Tabel 7. Tabel 7 Antal besøg KMF - hele kr. Alle Kendte Alle Kendte Diabetes Diabetes Mave / Tarm Blodmangel, ernæringsbetinget Væskemangel Lungebetændelse / bronkitis KOL / astma Forstoppelse Tryksår Blærebetændelse Brud Sociale årsager Total forebyggelige Alle besøg / udgifter 2013: Alle besøg / udgifter 2012: (41.414) ( ) Tabel 7 viser, at 5,8% af de ambulante besøg blev foretaget på grund af forebyggelige diagnoser, men kun 5% af udgifterne vedrørte disse ydelser. Besøg foretaget af kendte borgere, vedrørende forebyggelige diagnoser udgjorde 1,2% af det samlede antal besøg og 1,1% af de samlede udgifter til ambulant behandling. Økonomi april

12 Overblik Årets priser KMF - kr KMF - kr Alle indlæggelser Forebyggelige indlæggelser dagsindlæggelser Genindlæggelser Antal indlæggelser i 2013 Antal indlæggelser Alle indlæggelser Forebyggelige indlæggelser dagsindlæggelser Genindlæggelser Ambulante besøg Årets priser Antal besøg i 2013 Antal besøg i 2012 KMF 2013 KMF 2012 Alle ambulante besøg Forebyggelige ambulante besøg Forebyggelige besøg, 'kendte' Økonomi april

13 Uddrag af Region Sjællands årsrapport fra september 2013: Resultatindikatorer for kommunal medfinansiering Kommunerne i Region Sjælland Figur 1.1 Udgifter til KMF til alle forebyggelige indlæggelser Kilde: KØS, esundhed, d. 27. august 2013, LPR 10. august 2013 Figur 2.1 Udgifter til KMF til 0-dagsindlæggelser Kilde: KØS, esundhed, d. 27. august 2013, LPR 10. august 2013 Økonomi april

14 Figur 3.1 Udgifter til KMF til genindlæggelser Kilde: KØS, esundhed, d. 27. august 2013, LPR 10. august 2013 Økonomi april