Sygeplejeambulatorium senfølger og rehabilitering

Transkript

1 Sygeplejeambulatorium senfølger og rehabilitering Fokus på selvstændige specialiserede sygeplejeopgaver til hoved-halskræft patienter National symposium for ØNH-sygeplejersker, 3. marts 2017, Kolding, V/Helle Ottosen og Stine A. Rosenberg ØNH Aarhus Universitetshospital

2 Selvstændige sygeplejefaglige opgaver i ambulatoriet Sygeplejeambulatorium Skov-funktionen Rehabiliterende samtaler

3 Sygeplejeambulatorium Specialiseret Sygepleje Kanylepatienter herunder kanyleskift Provox-problematikker Vejledende og informerende sygepleje Rehabiliterende samtaler Præoperativ samtale Postoperativ samtale med laryngectomerede patienter ( 6-8 uger efter OP) Benigne svar, ex: Postoperativ kontrol af thyreoidea og, - parathyreoideapatienter Instrumentielle sygepleje Sutur- og stripfjernelse BAHA Fjernelse af hexalite ved næsefraktur Genanlæggelse af hovedforbindinger Sårpleje Telefontid og mailkoorspondance

4 Evaluering af praksis Tidligere: Spørgeskemaundersøgelse omkring patienternes tilfredshed med at komme i sygeplejeambulatoriet. Spørgeskemaundersøgelse omkring sygeplejerskernes tilfredshed med at arbejde i sygeplejeambulatoriet. Nuværende: Spørgeskemaundersøgelse omkring patienternes oplevelse af Skovfunktionen, som omhandler organisering af sygeplejen i ambulatoriet

5 Metode - spørgeskemaundersøgelse Et lille udviklingsprojekt (evaluering) Spørgeskemaet er udformet med udgangspunkt i et anerkendt spørgeskema Forskellige sygeplejersker har varetaget sygeplejeambulatoriet ifm. undersøgelsen Inklusionskriterier: Patienter over 18 år Patienter som har behov for sygepleje til de beskrevne arbejdsområder Patienter som er orienteret i egne data, tid og sted 20 `tilfældige` patienter har deltaget Anonyme besvarelser Intern analyse og fortolkning

6 De inkluderede patienter - demografisk data Kønsfordeling: Mænd: 11 Kvinder: 9 Aldersspredning: år. Gennemsnitsalder: 58,9 år Kommer fra 11 forskellige kommuner (Skanderborg, Favrskov, Hjørring, Viborg, Ålborg, Randers, Århus, Samsø, Højbjerg, Risskov, Norddjurs)

7 Fordeling af patienter ift indsatsområder i spørgeskemaundersøgelsen 6% 11% 17% Kanyleskift, kanyleproblematikker Næse pt. fj. af næseskinne, oprensning og soinering Præ-OP samtaler Provox problematikker (laryngectomi pt.) Hist. svar, Benigne Opfølgende samtale efter Laryngectomi sårskift 5% 17% 39% 5%

8 Patientens forventninger før besøget Spørgsmål: Hvad var vigtigt for dig i dag? Det vigtigste for patienterne Udsagn 12 patienter har svaret Det var vigtigt for mig at blive undersøgt 8 patienter har svaret Det var vigtigt for mig at få svar på mine spørgsmål vedrørende sygdom 6 patienter har svaret Det var vigtig for mig at snakke om, hvordan min sygdom udvikler sig. Det var vigtigt for mig at snakke om de senfølger og vanskeligheder jeg har haft ifm. sygdom og behandling.

9 Dagens besøg Spørgsmål: Hvor godt passer følgende udsagn på dit besøg i dag? Passer præcist Passer ret godt Passer dårligt Passer slet ikke Det ved jeg ikke Jeg fik tilfredsstillende information 16 4 Jeg fik tilstrækkelig mulighed for at stille spørgsmål Jeg følte, der blev lyttet til, hvad jeg sagde Jeg havde mulighed for at diskutere og deltage i beslutninger (5 har ikke svaret) Jeg blev mødt med venlighed og respekt (sæt 1 x) 19 1

10 Var der tid og plads til at tale om problematikker eller emner som var udover det du kom med? Ja: 13 patienter Nej: 3 patienter Har ikke svaret: 4 Hvis ja, hvilke emner: Alt om mig og tid til at snakke om det hele Taleventil Livet Ingen problemer, men masser vis af nok tid Søvnproblemer Øre Spiseanvisninger og forslag komme af med tracheostomi Rensning af kanyle Jeg havde en klar fornemmelse af, at sygeplejersken var der for min skyld. Ingen jag og japperi, dejligt Hvis nej, hvilke emner ville du have talt om: Ingen kommentarer

11 Føler du dig tryg ved, at det var en sygeplejerske, der var varetog dit besøg i dag? På en skala fra 1-10, hvor 10 er særdeles tryg 10: 19 patienter 9: 1 patient

12 Foretrækker du i stedet for en læge? Ja Nej Ved ikke Årsager Har jeg et valg? Det kan være lige godt med en læge eller en sygeplejerske Patienterne kan ikke forholde sig til spørgsmålet Den flinke patient, der ikke vil skuffe sygeplejersken

13 Forslag til forbedringer Spørgsmål: Hvis vi skulle ændre én ting for at forbedre dit besøg i sygeplejeambulatoriet, hvad skulle det så være? Overordnede pointer: De udtrykker stor tilfredshed Føler sig godt modtaget Føler sig afklaret efter konsultationen Forslag til ændringer: Et ønske om også at blive set af den pågældende kontaktlæge Mulighed for at snakke med `ligestillede` fx via patientgrupper Sikre at skærmen på gangen virker ved ankomst Kommentarer: Vi føler os godt behandlet og afklaret, når vi går herfra. Absolut intet. Meget sød sygeplejerske og kompetent. Jeg havde troet min læge var her.

14 Konklusion på undersøgelsen Konkluderende: Vigtigt at favne bredt fagligt ved både at sætte fokus på det instrumentelle og det emotionelle. Der opleves en god og velfungerende kommunikation. De er blevet mødt individuelt. Det tyder på, at patienterne ønsker den personlige kontakt og gerne vil komme ind for at få specialiseret pleje og behandling. De udtrykker at det er tryggest at komme på afdelingen Topscorer og enstemmig besvarelse: Blev mødt med venlighed og respekt Føler sig særdeles tryg ved at det var en sygeplejerske der varetog besøget Fremmødet i sygeplejeamb. var nødvendigt Mit besøg i sygeplejeamb. kunne ikke erstattes af andre tilbud Alle de ting der var vigtig for dig blev gennemført i dag Konkluderende stikord: Tryghed Ekspertviden Ro Afklaring Meget positiv respons God kommunikation

15 Evaluering af skovfunktionen

16 Skovfunktionen Koordinering af patientforløb med Sygeplejersken på us stuen Booking af en operations tid Bestilling af scanninger hos forløbskoordinatorene Koordinering af AK behandling i forbindelse med operationen Kontakt til hjemmeplejen ved behov Koordinering af narkose tilsyn Primær og sekundær ernæringscreening ud fra givne retningslinjer: Udlevering af ernæringsrecept og ernæringsdrikke Kontakt til diætist ved behov Rygestopvejledning Opsamling og refleksion af patientens forløb sammen med patienten og pårørende Dokumentation i EPJ

17 Organiseringens betydning for patienten Tidligere organisering Undersøgelsesstue Blodprøvetagning Samtalerum med samme sygeplejerske Nuværende organisering Undersøgelsesstue Blodprøvetagning Samtalerum med ny sygeplejerske

18 Hvad oplever patienterne - Foreløbige resultater fra spørgeskemaundersøgelse Skift af sygeplejerske har ikke nogen betydning Ønsker heller ikke at vente længere tid for at få den samme sygeplejerske Patienterne er tilfredse Foreløbig tendens: Nærvær, ro og opsamling er vigtigt. Det er mindre vigtigt, om det er den samme sygeplejerske.

19 Rehabiliterende samtaler - hvorfor? Patientcitat: Behandlingen er det mindste af det, det er det efter, som er det sværeste Definition på Rehabilitering: Sundhedsaktivitet, med det formål at patienten, som har risiko for at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv

20 Senfølger hos hoved-halskræftpatienter Fra Sundhedsstyrelsen opfølgningsprogram for hoved-halskræft: Mundtørhed Tand og kæbeproblemer Synkebesvær og ernæringsproblemer Ernæringsproblemer Udtalebesvær og hæshed Respiratoriske problemer Høreproblemer Smerter Facialisparese Accessoriusparese Øvrige neurologiske symptomer Lymfødem Trismus Træthed Nedsat smags- og lugtesans Endokrine senfølger Thyrdeainsufficiens Et forandret udseende Eksistentielle/åndelige problemer Psykiske og sociale problemer Mange komplekse senfølger som både påvirker fysiske, psykiske og sociale aspekter hos den enkelte: Synke- og spiseproblemer (50%), depressive symptomer (28,5%) og smerteproblematikker (17%)

21 Rehabilitering - formål og baggrund Fra kontrol opfølgning Et større fokus på rehabilitering ud fra den enkelte patients behov Øget patientinvolvering Øget fokus på senfølger efter sygdom og behandling Et mere sammenhængende patientforløb på tværs af sektorer Baggrund Opfølgningsprogram for hoved- og halskræft (Sundhedsstyrelsen, 2015) Sundhedsaftalen om rehabilitering i forbindelse med kræft (Region Midt 2013)

22 Uddrag fra 2 patientcases - interview Demografiske data: 2 mænd, år, bor med hustru, intet alkoholmisbrug, den ene arbejder fortsat den anden er pensionist, begge fysisk aktive og umiddelbart ressourcestærke Overordnede fund: Sundhedspersonalet havde begrænset fokus på senfølger og livskvalitet efter behandling Senfølger: Psykisk påvirket, trismus, problemer med at spise og tale, nedsat følesans, hævelse, tænder, social begrænset Andre problematikker: Hvad er normalt?, egen læge har svært ved at hjælpe, usikkerhed omkring forløbet efter behandlingen - hvad skal der ske?! Ønsker fra patienterne: En hot-linje, en skriftlig instruks i hvad de selv kan gøre, hjemmebesøg/opkald Bare ligsom en overskrift. Og alt det her, det tager vi bagefter. Ville gerne have det at vide verbalt og så en huskeliste ved udskrivelsen. De fleste har hovedet fyldt af alt mulig, du kan ikke rumme det. Patienterne var generelt tilfredse med forløbet

23 Spørgeskemaer - Behovsvurdering af rehabilitering Behovsvurderingsskema fra Region Midt Et valideret internationalt spørgeskema, specifikt til hovedhalskræft (Livskvalitetsskema - EORTC - H&N35) Oversat til dansk og testet i en dansk kontekst Fundet anvendeligt til: At finde sammenhæng mellem grad af senfølger og livskvalitet Udfyldes i papirform, scannes ind i journalen (+database) Bias: Er det kun de ressourcestærke patienter, som vil/kan udfylde skemaet? Kan patienterne `rumme` at udfylde skemaerne

24 Forløb, opfølgning og rehabilitering til hoved-halskræft patienter - i kirurgisk regi Patientgruppe Inklusion: Patienter med en hovedhalskræftdiagnose, der behandles kirurgisk Hoved-halskræft patienter med recidiv, der behandles kirurgisk Eksklusion: I udredning for HH cancer (ingen diagnose) Ikke-kirurgiske patienter, der overgår til Onkologisk afd. Ikke orienteret i egne data, tid og sted. Indlæggelse 2 mdr. kirurgisk opfølgning, H-amb. 3.sal + Rehabiliterende samtale (QoL) Senfølgeambulatorium: Talerehabilitering Trismus Spise - og synke rehabilitering, FEES undersøgelser Respiratorisk og kanyleproblematikker Ernæringsproblemer 1 års kirurgisk opfølgning i H-amb. 3. sal + Rehabiliterende samtale (QoL) Præoperativ samtale Udskrivelse fra sengeafsnit + Rehabiliterende samtale 2, 3, 4 og 5 års kirurgisk opfølgning 6 mdr. kirurgisk opfølgning 18 mdr. kirurgisk opfølgning Hist. Svar MDT konf. Kirurgisk behandling 3 mdr. baseline scanning Patienter der skal have supplerende strålebehandling Opfølgning i onkologisk regi Onkologisk behandling Alarm symptomer Opstart af ny kræftpakkeforløb

25 De første erfaringer fra rehabiliteringssamtalerne Opstart oktober 2016 Antal patienter: ca 11 (gennemsnit 1 om ugen) Overordnede problematikker: Spise- synkeproblemer, taleproblemer, trismus, smerter, hævelse, nedsat seksuel nydelse og psykosociale problemer Foreløbig evaluering: Stor lyst til at berette om senfølger og hverdagsliv Samtalerne opleves relevante - både for patienter og personale Et større sammenhæng i forløbet fra hospital til kommune Øget tværfaglig samarbejde fx med; Fys/Ergo Tidskrævende - ca. 1 time Organisatoriske udfordringer - mange samarbejdspartnere Mange forskellige kommuner Er det kun de ressourcestærke patienter der har gavn af dette? Patienterne har forskellige behov og ressourcer ift. rehabilitering

26 Sikring af specialiserede sygeplejefaglige kompetencer Baggrund: Nyt personale Opdatering af det erfarne personale Selvstændige arbejdsopgaver kræver oplæring og viden Indsats: Tilegnelse af kompetencer ved sidemandsoplæring Fælles undervisning Afkrydsning af skema til personlig kompetenceudvikling

27

28 Fordele ved den selvstændige specialiseret sygepleje i ambulatoriet Glæde ved at have selvstændige opgaver Rådighed over egen sygepleje tid Kompetenceudvikling (Fx Instrumentel sygepleje, Koordinerende sygepleje) Ro Tryghed Tid til fordybelse Hjælp til egenomsorg Narrativer Hjælp til refleksion Nærvær Fokus på deres behov

29 Tak for opmærksomheden Kommentarer spørgsmål