ADHD - SYMPTOMER,FOREKOMST,OG BEHANDLING

Transkript

1 Tine Houmann ADHD - SYMPTOMER,FOREKOMST,OG BEHANDLING Tine Houmann Overlæge, studielektor Børne- og ungdomspsykiatrisk Center Hovedstaden, Københavns Universitet

2 Tine Houmann Attention Deficit Hyperactivity Disorder

3 Tine Houmann ADHD diagnostik i DK ICD-10 DIAGNOSE Uopmærksomhed Hyperaktivitet + + Impulsivitet Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet (F90.0) + Hyperkinetisk Adfærdsforstyrrelse adfærdsforstyrrelse (F90.1) Uopmærksomhed Opmærksomhedsforst. uden hyperaktivitet (F98.8)

4 Tine Houmann ICD-10 diagnosekriterier Opmærksomhedsforstyrrelse (mindst 6) Laver skødesløse fejl Svært ved at fastholde opmærksomhed Svært ved at høre efter Svært ved at følge instrukser Svært ved at organisere og tilrettelægge Undgår opgaver der er mentalt krævende Mister ting Distraheres let, er glemsom

5 Tine Houmann ICD-10 diagnosekriterier Hyperaktivitet (mindst 3) Uro i hænder og fødder Forlader sin plads Løber/klatrer omkring på utilpasset måde Støjer Impulsivitet (mindst 1) Svarer før spørgsmål er afsluttet Kan ikke vente på tur Afbryder Taler for meget Alle symptomer tilstede i mindst 6mdr Startet før 7 års alderen Tilstede i flere forskellige situationer

6 Tine Houmann ADHD forekomst World Wide hyppighed B+U: 5,29% Hyppighed hos skolebørn i DK: 6,4% Behandlingskrævende ADHD: ca 2-3% Behandlingskrævende ADHD i voksenalderen: 1-2% ADHD er den hyppigst stillede diagnose i børneog ungdomspsykiatrien i DK Dreng:pige ratio = 3:1 Tannock 2005 Review of 303 articles, 171,756 persons Polanczyk et al Petersen D.J.2004

7 Tine Houmann ADHD hos piger Piger diagnosticeres i gennemsnit som 13 årige, drenge som 8 årige Kopp 2003 Mindre tydeligt symptom billede Piger relativ mindre hyperaktive Relativt mindre adfærdsforstyrrede Mere opmærksomhedsforstyrrede Flere sociale vansekligheder Dagdrømmere, indlæringsvanskeligheder Symptomer tydeligere i hjemmet Quinn & Wigal 2004 Biedermann 1999

8 Tine Houmann ADHD er en arvelig lidelse Familie studier Adoption studier Tvillinge studier Hel-genom scannings studier Hyppige og sjældne genetiske variationer Mange forskellige gener identificeret Ikke specifikke for ADHD Faraone 2005 Franke et al Williams et al Williams et al Stergiakouli et al.2012

9 Tine Houmann Biologiske risikofaktorer Linnet et al 2003, 2005 For tidlig fødsel Intrautering vækst hæmning (small for date) Ilt mangel ved fødslen Infektioner og traumer i centralnervesystemet

10 Tine Houmann miljømæssige risikofaktorer Expositioner i fostertilstand Expositioner efter fødslen Psykisk sygdom hos forældre Nedsat forældrekompetence Negativt forældre-barn forhold Rutter 2012 Cartwright et al Harvey et al Kumsta et al. 2010

11 Tine Houmann Gen miljø samspil Sygdoms risiko Genetiske Komorbiditet faktorer Metabolisme Behandl. Respons Faktorer der påvirker DNA Regulation af DNA transcription/ protein syntese Miljø faktorer Sociale/biolog. miljø Forældrerevne Kost el. andet??

12 Tine Houmann ADHD - Neurofysiologi Aktivering af andre neuronale netværk v. opgaveløsning Normal ADHD Neuropsykologisk -test hos voksne med ADHD Bush et al 1999

13 Samlet hjernevolumen (ml) Tine Houmann NEUROBIOLOGI VED ADHD samlet hjernevolumen Kontrol > ADHD P < 0, Kontroldrenge ADHD-drenge Kontrolpiger ADHD-piger Castellanos et al 2002 Alder (år)

14 Tine Houmann ADHD og hjernens modning Den grå substans i pandelappen er det hjerneområde som modnes senest Denne modning er forsinket ved ADHD Alder v. opnåelse af max bredde af grå substans ADHD :10.5 år Kontrol grp: 7.5 år Forsinkelse mest markant i pandelappen Studier af voksne tyder på fortsat forsinkelse Shaw et al.2007

15 Tine Houmann Forstyrrelse af eksekutive funktioner Impulshæmning Regulering af motorik, tænkning og følelser Planlægning Opgaveløsning Arbejdshukommelse Flydende sprogfunktion Selektiv og vedvarende opmærksomhed Kognitiv fleksibilitet eller delt opmærksomhed Disse vanskeligheder er ikke specifikke for ADHD Casebeskrivelse Kernesymptomer Begrebsdannelse Klassifikation Epidemiologi Ætiologi Komorbiditet Omkostninger Konsekvenser

16 Tine Houmann ADHD og vanskelighed med at regulere følelser Vanskeligt temperament i småbarnealderen Mange symptomer på Angst og tristhed, udadreagerende og aggressiv adfærd Utålmodig Lav frustrationstærskel Reagerer hurtigt med voldsom ophidselse Har svært ved at falde til ro igen Svært at opdrage børn med følelsesmæssige regulationsproblemer Kan være arveligt

17 Tine Houmann ADHD og social intelligens Personer med ADHD har ofte vanskeligheder med socialt samspil Social intelligens afhænger af executive funktioner Være opmærksom på detaljer i socialt samspil Kunne fokusere på en given situation og samspil, uden at blive distraheret Kunne skifte fokus afhængigt af hvad der sker i samspillet Være opmærksom på hvad der sker og bliver sagt i en given social situation Kunne genkalde sig, og lære af, tidligere oplevelser og erfaringer Evne til at hæmme uhensigtsmæssige impulser Kunne udtrykke følelser hensigtsmæssigt

18 KLINISK BILLEDE Udviklingsmæssig symptombeskrivelse BØRNEHAVEALDEREN (3-6 år) Nedsat intensitet og vedholdenhed i leg Motorisk uro Tilknyttede problemer og følger Forsinket udvikling Trodsig adfærd Problemer med social tilpasning Tine Houmann Klinisk billede Undersøgelse Differentialdiagnose Konklusioner

19 KLINISK BILLEDE Udviklingsmæssig symptombeskrivelse SKOLEBØRN (6-12 år) Lette at aflede Motorisk uro Impulsiv og forstyrrende adfærd Tilknyttede problemer og følger specifikke indlæringsproblemer aggressiv adfærd lav selvfølelse skal gå klasser om afvises af jævnaldrende belastede familieforhold Tine Houmann EINAQ & ATC Klinisk billede Undersøgelse Differentialdiagnose Konklusioner

20 KLINISK BILLEDE Udviklingsmæssig symptombeskrivelse UNGE (13-17 år) Vanskelighed med planlægning og organisation Vedvarende uopmærksomhed motorisk uro ændres til rastløshed, og indre uro og anspændthed Tilknyttede problemer aggressiv, evt antisocial adfærd alkohol- og narkotikaproblemer følelsesmæssige problemer ulykker Tine Houmann

21 Tine Houmann Samtidige psykiske vanskeligheder Over 50%: Adfærdsforstyrrelser, søvnforstyrrelse Til og med 50%: Angst, specifikke udviklingsforstyrrelser Indlæring, sprog, motorik Til og med 20%: Tics, depression 7-10%: Autismespektrum, mental retardering Over 85% af patienterne har mindst én tillægsdiagnose, ca. 60% af patienterne har mindst to tillægsdiagnoser

22 Tine Houmann Kompliceret neuropsykiatri Autisme spektrum Mental retardering

23 Hvornår er det for meget? Når barnet / den unge ikke kan: Udvikle sig normalt Indgå i leg eller fritidsaktiviteter Ikke kan sidde stille i skolen Ikke kan koncentrere sig om skolearbejde Ikke kan deltage i fødselsdage eller fester Have venner, Isoleres i gruppen Kontrollere sin adfærd Tilpasse sig sociale normer Når forælder-barn samspillet og familien er påvirket Tine Houmann

24 Tine Houmann ADHD behandlingsmål Reducere symptomerne på ADHD Reducere andre samtidige symptomer Reducere risikoen for yderligere komplikationer Udnytte barnets udviklingspotentiale bedst muligt Snarere bedring i funktion end helbredelse

25 Tine Houmann Behandlingstilgange Patienten ADHD kernesymptomer Nedsat funktionsevne Komorbiditet Moderat til svær ADHD: indikation for medicin Forældre/ familie Forælder-barn samspil, Parforhold Opdragelsesstil / kontrol Mentale sundhedsproblemer hos andre familie medlemmer Uddannelse arbejde Indlæringsvanskeligheder, skolesvigt Manglende uddannelse Usikker tilknytning til arbejdsmarkedet Relationer Familie Venskaber Kærester

26 Tine Houmann Hvad ved vi om ADHD og psykosocial behandling Danske og internationale guidelines: Forældretræning og specialpædagogik er første valg til børn under 6 år Forældretræning og specialpædagogik indgår i behandlingen af skolebørn og unge Behandle adfærdsforstyrrelse Sikre barnets udvikling og trivsel Sikre familiens funktion

27 ADHD og forældretræning Tine Houmann Adfærdstræning har focus på: Gensidigt samspil, leg, fælles positiv opmærksomhed Ros frem for skæld ud Belønne når barnet viser den ønskede adfærd Lære at sætte tydelige grænser Samarbejde mellem hjem/skole/daginstitution Sonuga Barke et al 2006

28 Effekt af medicinsk behandling Bedrer koncentration og opmærksomhed Mindsker hyperaktivitet og impulsivitet Mindsker adfærdssymptomer Øger indlæring Bedrer skolegang, arbejdsevne, leg Bedrer socialfunktion, parforhold og kammeratskab Mindsker risikoadfærd Bedrer familiesamspil % har statistisk markant effekt af behandling med centralstimulerende medicin talrige studier Tine Houmann

29 Tine Houmann Centralstimulerende medicin Methylphenidat (MPH) Korttidsvirkende(IR) Depotpræparater(ER) Dexamfetamin Korttidsvirkende (IR ) Halv dosering i forhold til MPH Dexamfetamin prodrug, Elvanse:

30 Tine Houmann Virkningsmekanisme centralstimulerende præparater Presynaptic Neurone Amphetamine blocks Cytoplasmic DA v v Storage vesicle Amphetamine blocks reuptake DA Transporter Synapse Methylphenidate blocks reuptake

31 Centralstimulerende medicin bivirkninger Nedsat appetit Hovedpine Mavepine Søvnbesvær Tics Tristhed Grådlabil Irritabilitet Øget puls og BT Højdevækst De fleste bivirkninger er forbigående Tine Houmann Overblik Interventionernes effekt Undervisning Psykofarmakoterapi Adfærdsmodifikation Algoritme QA Konklusioner

32 Tine Houmann Ikke-centralstimulerende medicin: Atomoxetin Kan fordeles på 2 doser for at reducere bivirkninger Maksimale effekt opnås efter 6-8 uger Virkningsvarighed: 24 timer

33 Tine Houmann Atomoxetin bivirkninger Appetit nedsættelse Kvalme / mavepine Aggressivitet Irritabilitet Døsighed Søvnvanskeligheder Øgning af puls og BT De fleste bivirkninger er forbigående

34 Tine Houmann Kost og ADHD Eliminationsdiæt: Mindsker ADHD symptomer hos nogle børn med ADHD, men ikke alle. Det er en meget langvarig og besværlig proces at finde frem til hvilke f ødeemner barnet ikke kan tåle Der er risiko for fejl-ernæring Fiskeolie (Omega 3 fedtsyrer) Andersen, Rytter et al Mindsker ADHD symptomer hos nogle børn med ADHD, men er ikke helbredende Omega 6- og omega 9 fedtsyrer har ikke effekt på ADHD symptomer Der anbefales yderligere forskning i eliminationsdiæt og fiskeolie Tine Houmann Forskningens dag 2012

35 Tine Houmann Kost og ADHD Forskning har vist at: Andersen, Rytter et al Farvestoffer kan gøre børn mere urolige i nogle timer efter indtagelse. Uanset om barnet har ADHD eller ej. Påvirkningen holder op igen efter nogle timer Sukker har man ikke kunne påvise giver urolig adfærd hos børn, uanset om de har ADHD eller ej Tine Houmann Forskningens dag 2012

36 Tine Houmann