Årsberetning fra Sandbjerggruppen 2013

Transkript

1 Årsberetning fra Sandbjerggruppen 2013 Det årlige møde blev holdt på Christiansminde ved Svendborg. Mødet strakte sig over 3 dage, og der var 180 deltagere. Næste års møde vil blive arrangeret under de samme rammer. Både de nye og de reviderede guidelines, der blev diskuteret på møde, lå på hjemmesiden i god tid før mødet. Styregruppen vurderer, at standarden er stadig stigende. Der arbejdes dog på justeringer af guidelines til guidelines. Der arbejdes også med modeller til kvalifikation af diskussionerne. Et forslag er at udpege opponenter, der har forberedt kritiske spørgsmål hjemmefra. Sammen med Hindsgavlgruppen vil der blive arrangeret møde, hvorledes man optimalt udarbejder guidelines. Der satset på internationale undervisere. Styregruppen håber, at organisationskomiteen vil fortsætte næste år. Den skal under alle omstændigheder takkes for en stor indsats. Arteria uterina flowmåling Det anbefales ikke at anvende UtA flowmåling som isoleret screenings- markør for FGR eller præeklampsi i 1. trimester. UtA flow måling kan indgå som en del af en samlet risikovurdering, især hos gravide med moderat til høj risiko for FGR eller præeklampsi mhp. at planlægge kontrol- forløb og evt. initiere profylaktisk behandling med ASA. UtA flow kan anvendes ved udredning af FGR, idet abnormt UtA flow taler for placentafaktor som årsag til FGR. Cervix; Screening - for og imod Vaginal UL en god reproducerbar metode til at måle længden af cervix. Ved tidligere spontan præterm fødsel før 34.uge bør tilbydes cervix- skanning jf flow- chart i guideline. Endnu ikke grundlag for generel screening Progesteron kan anvendes profylaktisk ved cut- off 20 mm

2 Sectio antea Sectio antea Overvågning under fødslen: Anbefaling: 1. Kvinden med tidl sectio skal være på afdelingen, når hun er i fødsel 2. Kvinden overvåges mhp smerter, blødning, ændring af fosterets stand, kontraktionsfure (Bandls ring) CTG FHA: vedvarende bradykardi nedsat variabilitet, komplicerede variable decelerationer, tachycardi Tocografen: veer der forsvinder, hypertoni 3. Ved patologisk CTG altid lægelig vurdering mhp klinisk tilstand progression og CTG - sectio må nøje overvejes. Man kan ikke forvente STAN event ligesom en evt. beslutning om at tage ph i anvendelse kan være kritisk da asfyksien kan indtræde rapidt. Retineret væv Retineret væv efter fødsel er en hyppig problemstilling, men < 1% får foretaget evacuatio. Ekkopositivt og solidt område hos blødende kvinde, giver mistanke om retineret væv. UL skal anvendes kombineret med flow, idet retineret væv giver flow i hele myometriet. Methergin og oxytocin er ikke problematiske ifht. amning. Gruppen vender tilbage næste år med specifikation af behandlingsstrategi evacuation vs. Hysteroskopi. Syntocinon Infusionsblanding: fortynde 10 IE med 1000 ml natriumchlorid infusionsvæske Initial infusionshastighed: Startdosis er 20 ml/time = 200 mu/time. Dosisøgning hver 20. minut med 20 ml/time = 200 mu/time. Maksimaldosis er 180 ml/time = 1800 mu/time = 30mU/min Blødning efter fødsel Tranexamsyre 1 g i.v. ved blødning over 500 ml. Som plasmaekspander kun human albumin 5%. Novo Seven er ude.

3 Tidligere traumatisk obstetrisk fødselsoplevelse Guideline omhandler tidligere traumatisk fødselsoplevelse og præsenterer relevante definitioner og begreber samt anbefalinger vedrørende håndtering af traumatisk fødselsoplevelse. DEFINITION: En fødsel kan opleves som traumatisk uagtet et obstetrisk traume i medicinsk forstand. En traumatisk fødselsoplevelse kan blandt andet føre til fødselsdepression og post traumatisk stresslidelse (PTSD) samt have alvorlige følger for fremtidige fødsler. De stærkeste prædiktorer for, at kvinden oplever fødslen, som traumatisk er intens smerte, tab af kontrol, samt angst for eget eller barnets liv. Mangelfuld kommunikation med og involvering af kvinden i fødselsforløbet er medvirkende til, at hun kan opleve en fødsel som traumatisk. POST PARTUM SAMTALE Guideline indeholder beskrivelse af en kommunikationsmodel til post partum samtale. I engelsksproget litteratur tales der om postpartum debriefing. Der er imidlertid ingen klar definition af begrebet debriefing, hverken om indhold, hvornår, til hvem og af hvem debriefing skal tilbydes; eller hvilke specielle kompetencer, der kræves. Vores litteratur gennemgang fandt 10 nyere randomiserede, kontrollerede undersøgelser (RCTs), der evaluerede postpartum debriefing. Der var forskel i inklusionskriterier, effektmål, antal og timing af interventioner, så der kan ikke drages entydige konklusioner. ANBEFALINGER Der udarbejdes handlingsprogram på Fødestedet til kvinder med en traumatisk fødselsoplevelse både for tiden lige efter fødslen samt ved en efterfølgende graviditet. Alle fødende tilbydes efterfødselssamtale ved jordemoderen. Post partum konsultation med obstetriker institutionaliseres, så jordemoderen kan henvise direkte til en gennemgang af fødselsforløbet ved obstetriker. Der screenes for symptomer på depression og PTSD, evt. i forbindelse med 8- ugers undersøgelsen hos egen læge. Gravide med tidligere traumatisk fødselsoplevelse henvises til en samtale med obstetrisk speciallæge tidligt i graviditeten. Vi anbefaler udarbejdelse af en Fødselsaftale, forstået som en forventningsafstemning mellem den fødende og fødselshjælperne. Fødselsaftalen indskrives i patientens journal. Det er vigtigt, Fødselsaftalen kan overholdes og bliver overholdt. Fødestedet danner et team af særligt interesserede med henblik opsamling af erfaringer og udvikling af kompetencer på området, for eksempel i lighed med tilbuddet til kvinder med tidligere intrauterin eller perinatal død.

4 Igangsættelse af fødsel Ballonkateter kan anvendes som supplement til prostaglandin også ambulant. Misoprostol: 25 µg PO hver 2. time til igangsættelse hvor høj sikkerhed vejer tungere end kort pp.med.- forløb. Ved kort forløb 50 µg hver 4. time. Antal doseringer pr. døgn ikke angivet). Vaginalt 25 µg 2-4 gange/døgn. Ikke et tilstrækkeligt stort materiale til at tilråde ambulant igangsættelse af fødslen. Anbefales ikke ved sectio antea Hyperemesis Graviditetskvalme/opkastninger og hyperemesis gravidarum udgør en hyppig problemstilling i den tidlige graviditet. Når disse kvinder søger læge kan man kvantificere deres symptomer med fx PUQE- score og derefter i samråd med patienten vurderer behandlingsbehovet. Alle kvinder kan rådgives om non- farmakologiske behandlingsmuligheder, og ved behov for farmakologisk behandling anbefales det at følge behandlingsalgoritmen i guidelinen (Boks 1). Ved hyperemesis gravidarum har patienten ofte behov for henvisning til gynækologisk- obstetrisk afdeling. Tredjevalgs behandling (ondansetron eller kortikosteroid) foreslås forbeholdt behandlingsrefraktære tilfælde i gynækologisk- obstetrisk regi. Genoplivning af den obstetriske patient Denne obstetriske/anæstesiologiske tværfaglige guideline omhandler klinisk håndtering af maternelt kollaps. Maternelt kollaps defineres som en akut tilstand med påvirket respiration, kredsløb og/eller påvirket cerebral funktion visende sig som reduceret bevidsthedsniveau eller bevidstløshed (med potentielt dødelig udgang), på hvilket som helst tidspunkt under graviditeten og indtil 6 uger post partum. Årsager til kollaps og håndtering af samme berøres i oversigtform men fokus i guideline er algoritme for håndtering af den akutte situation samt organisatorisk vejledning omkring træning af handlingskompetance. Algoritmen indeholder følgende komponenter: Korrekt lejring for at undgå vena cava syndrom, Korrektion af hypovolæmi, Generisk hjertestopbehandling og Perimortem sectio. Træningsvejledningen indeholder evidensbaseret råd om udbredning af simulations- og teamtræning af en sjælden begivenhed hvor korrekt og tidlig intervention er altafgørende.

5 Placentaundersøgelse Der er sammen med repræsentanter for Dansk Patologiselskab og Den almindelige Danske Jordemoderforening udarbejdet liste med indikationer for patoanatomisk undersøgelse af placenta, patoanatomisk terminologi, rekvisition of forsendelse, standardiseret protokol for patoanatomisk placentaundersøgelse og SNOMED- kodning. Intrauterin fosterdød Nye tiltag: Comparativ Genomisk Hybridisering (GCH); anbefales ved misdannelser. Array- CGH, specielt til fostre med misdannelser, idet man her kan påvise ubalancer i kromosomerne. Kan også bruges hvis forældrene ikke ønsker obduktion. Ensartet national klassifikation: INCODE. Undersøgelse for infektion forventes ændret i nærmeste fremtid (fra TORCH til PCR)