Tangkær. Sygehusvej Ørsted Tlf.nr.: Mail:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Anmeldt tilsyn på Tangkær Afdeling SP Udført den 4. juni 2013 Dato Trine Kjærgaard Birkemose Tel Specialområde Tangkær Side 1 Specialområde Socialpsykiatri Voksne er Region Midtjyllands samlede sociale tilbud til voksne med komplekse psykiske sygdomme, der har brug for psykosocial rehabilitering i hverdagen. Specialområdet blev dannet 1. januar 2013 efter en fusion af seks socialpsykiatriske bosteder: Blåkærgård Gårdhaven Pilebakken Sct. Mikkel Sønderparken Tangkær Områdeledelsen Områdeleder Heinz Jacob Tlf heinz.jacob@ps.rm.dk Sygehusvej Ørsted Tlf.nr.: Mail: Tangkaer@ps.rm.dk SP SP er for borgere der på baggrund af komplekse og svære sindslidelser og dermed betydelig funktionsnedsættelse og deraf forringet livskvalitet ikke kan bo i egen bolig og skal have betydelig professionel hjælp for at kunne agere i sociale sammenhænge og samtidig har behov for tilstedeværelse af medarbejder hele døgnet. HS Tangkær, HS (Huntingtons Sygdom) er et botilbud til borgere, der lider af Huntingtons Sygdom. Huntingtons Sygdom er en arvelig og progressiv lidelse i nervesystemet og medfører både fysiske, psykiske, kognitive og sociale vanskeligheder. Faglig områdeleder Jytte Jacobsen Faglig områdeleder Janne Martinussen Faglig områdeleder Judith Pedersen Afdelinger Afdelingsledere Tangkær

2 For en komplet oversigt over specialområdets afdelinger henvises til hjemmesiden: SP, Gruppe A: Ann Kirketerp Sørensen Gruppe B: Lars Bording HS: Lars Bording Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem på Tangkær. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Uanmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Afdeling SP HS SP Gruppe A HS SP SP SP Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Status: Belægning og efterspørgsel Organisatoriske udfordringer Dansk kvalitetsmodel, organisering og de tre nye standarder Den generelle faglige indsats: Tilbuddets ydelsesbeskrivelse: o sammenhæng med Tilbudsportal og o sammenhæng med tilbuddets praksis Magtanvendelse: o o tilbuddets praksis implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Risikovurdering: o tilbuddets praksis Dokumentation: o opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven Fysiske og sundhedsmæssige rammer: Medicinhåndtering: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Utilsigtede hændelser: o organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Side 2

3 Bruger og pårørende: organisering af samarbejde bruger og pårørende vurdering Organisatoriske forhold: Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen. Herunder: Ydelsesbeskrivelse Rapport fra Ekstern Evaluering Forud for tilsynet havde tilbuddet fremsendt: 2 eksempler på individuelle planer med kommunale handleplaner Tangkærs metodehåndbog Fælles regional retningslinje med lokale tilføjelser for Medicinhåndtering Fælles regional retningslinje for Magtanvendelse med lokale tilføjelser(ikke godkendt endnu) Lokal tilføjelse vedr. Utilsigtede hændelser Vejledning til Brøset Udkast til retningslinje for alene arbejde Håndtering af beboermidler på Tangkær Medarbejderoversigt med angivelse af uddannelse Seneste 2 referater fra fusions-med Oversigt over sygefravær og fremmødeprocent I forbindelse med tilsynet blev følgende udleveret: Fælles virksomhedsgrundlag for Tangkær og Blåkærgård Ny organisationsplan for Tangkær og Blåkærgård Eksempel på habituel tilstand beskrivelse og handleplan for Brøset Informationsbrev til pårørende om tilsynet Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Janne Martinussen, faglig områdeleder Lars Bording, afdelingsleder gruppe B Social og sundhedsassistent, gruppe A, TR Social og sundhedsassistent, AMIR Social og sundhedsassistent, gruppe A Pædagog, gruppe B Beboere og pårørende: 2 beboere, begge beboerrepræsentanter i trivselsrådet beboer sammen med forældrene 2 pårørende Medarbejderrepræsentanten var udvalgt af ledelsen. Beboerne blev spurgt af medarbejdere/ledelsen, om de ville tale med tilsynet og de pårørende var inviteret til at deltage i tilsynet efter samtykke fra beboerne. Medarbejdernes og beboernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Side 3

4 Tilsynet fik en rundvisning på tilbuddet med fokus på forandringer siden sidste tilsyn. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 15. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede Vurdering For den generelle faglige indsats, er det tilsynets vurdering at: Beboerne i afdeling SP tilbydes en individualiseret indsats med udgangspunkt i inddragelse af beboernes ønsker og den kommunale handleplan Alle beboere har en individuel plan med beskrivelse af mål og delmål, som er retningsgivende for den daglige indsats, og der er fokus på valg af forskellige faglige tilgange og metoder Der er et velfungerende samarbejde med retspsykiatri og lokalpsykiatri om de beboere Dokumenter med personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende regler Oplysningerne i tilbudsportalen med fordel kan opdateres, så de afspejler organisationen Der er etableret en tværgående kvalitetsorganisation for specialområde SVO, og der er udarbejdet fælles lokal tilføjelse med lokale tilføjelser for medicinhåndtering. For magtanvendelse er den fælles lokale tilføjelse under udarbejdelse og for UTH har Tangkær sin egen lokale tilføjelse. Det er tilsynets vurdering at: Magtanvendelser indberettes efter gældende retningslinjer samt at magtanvendelse er genstand for drøftelser og analyser med henblik på fælles læring og forebyggelse Både teoretisk og praktisk viden løbende genopfriskes og a jour føres Den kommende lokale tilføjelse vedr. magtanvendelse efterlever den regionale retningslinje Den lokale tilføjelse til medicinhåndtering med lokale tilføjelser efterlever den regionale retningslinje og sundhedsstyrelsens vejledning af Tangkærs lokale tilføjelse til UTH dels sikrer opfølgning på UTH i forbindelse med sundhedsfaglig virksomhed og derudover også sikrer opfølgning på UTH i forbindelse med sociale aktiviteter For risikovurdering er det tilsynets vurdering at: Afdeling SP har implementeret den regionale retningslinje og efterlever kravene om udarbejdelse af habituel tilstandsbeskrivelser, handleplaner og anvendelse af Brøset Violence Scale Beboere og pårørende, som deltog i tilsynet, udtrykte sig positivt om den indsats beboerne modtager og fremhævede at der er mulighed for at leve sit liv på egne betingelser samtidig med at personalet er til rådighed, hvilket giver tryghed. Nogle pårørende udtrykte ønske om mere inddragelse og samarbejde. Det er tilsynets vurdering at: Side 4

5 Afdeling SP søger at imødekomme de pårørende i et individuelt tilrettelagt samarbejde med de begrænsninger hensynet til beboernes selvbestemmelse stiller For de organisatoriske forhold, det psykiske arbejdsmiljø, er det tilsynets vurdering: At både ledelse og medarbejdere har relevant fokus på tiltag som kan fremme det psykiske arbejdsmiljø, bl.a. ved at italesætte trivslen på teammøder, øget fokus på valg og dermed fravalg - af faglige tilgange og metoder samt på opmærksomhed på hver enkelts ansvar for og bidrag til det psykiske arbejdsmiljø Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der giver anledning til opmærksomhedspunkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Aktuel status Belægning Organisatoriske udfordringer Ifølge ledelsen er efterspørgslen svingende, hvilket der ikke umiddelbart er en forklaring på. Der er enkelte ledige pladser i afdeling SP, men der ydes bostøtte til eksterne beboere. Kommunerne henvender sig ofte med behov for en akut løsning, hvilket stiller krav om en fleksibel opgaveløsning og medarbejdere med faglige kompetencer i forhold til udredning og borgernes kompleksitet. Tangkær indgår sammen med regionens øvrige fem socialpsykiatriske tilbud for voksne i specialområdet SVO, og danner sammen med Blåkærgård søjlen med fokus på borgere med afhængighed og borgere med Huntingtons Sygdom. Specialområdedannelsen giver mulighed for et tæt samarbejde om visitation, faglig udvikling og fleksibilitet i forhold til borgerne. Fx samarbejdes aktuelt om konflikthåndteringskurser. Tangkær og Blåkærgård står overfor en organisationsændring, som hovedsagelig drejer sig om en ændret ledelsesstruktur, hvor afdelingslederne udover afdelingsledelse også har tværgående ansvarsområder for fx kvalitetsarbejdet. Medarbejderne orienteres på dagen for tilsynet og ændringen træder i kraft den 15. juni Med ændringen etableres nye stillingsfunktioner som rehabiliteringsfacilitatorer med henblik på at implementere metoder, bl.a. at styrke borgernes inklusion såvel i det omkringliggende samfund som ved samarbejde med frivillige på bostederne og arrangementer, fx Tangrock. Det overordnede formål med organisationsændringen er at styrke ledelsen, højne fagligheden og understøtte det gode arbejdsmiljø. Tillidsrepræsentanten og Arbejdsmiljørepræsentanten udtrykker begge at såvel dannelse af specialområdet som den kommende organisationsændring imødeses med positive forventninger. Der er udviklet et fagligt fællesskab med Blåkærgård, som kan udvikle sig til yderligere samarbejde, fx om vikardækning. Medarbejderrepræsentanterne udtrykker at de er Side 5

6 opdraget til at være forandringsparate og vurderer, at forandringer og udvikling bidrager til et interessant og meningsfuldt arbejde. Medarbejderrepræsentanterne lægger vægt på at ledelsen er åben og udstikker rammer, som medarbejderne kan arbejde indenfor. DKM (implementering af 3 nye standarder/ regionale retningslinjer Der er etableret en tværgående kvalitetsorganisation i specialområde SVO. Der er udarbejdet fælles lokal tilføjelse til medicinhåndtering med lokale tilføjelser, og der er fælles lokale tilføjelser under udarbejdning til Magtanvendelse. Tangkær har egen lokal tilføjelse til UTH, som bl.a. rummer mulighed for at indberette UTH `er, der ikke er omfattet af fx sundhedsfaglig virksomhed til lokal bearbejdning, som ikke går til Dansk Patientsikkerheds Database. Tangkær blev eksternt evalueret den , og blev vurderet opfyldt uden bemærkninger på alle standarder med undtagelse af standarden for Ledelse, som blev opfyldt med bemærkninger fordi der på tidspunktet for evalueringsbesøget manglede retningslinjer for introduktion til og omsætning af tilbuddets værdier. Retningslinjerne er efterfølgende blevet udarbejdet. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ydelsesbeskrivelse Målgruppe: Beboergruppen på Tangkær er kendetegnet ved at have svære psykiske lidelser. Der er beboere med dom til behandling, og mange beboere har en fortid med flere kuldsejlede indsatser og tilbud. Der er borgere som ikke kan rummes på Tangkær, eksempelvis borgere som ikke kan skærmes tilstrækkeligt i tilbuddets fysiske rammer eller borgere med demenslidelser. I disse tilfælde samarbejdes med de øvrige socialpsykiatriske tilbud i specialområdet om et andet tilbud. Flere borgere er indskrevet på særtakster, hvilket bl.a. stiller krav til hyppig opfølgning, ofte hver 3. måned. Ydelser: Medarbejderne fortæller at deres vigtigste indsats er at skabe mest mulig livskvalitet gennem en individualiseret tilgang med inddragelse af beboeren. Der er udarbejdet individuelle planer for alle beboere, hvor mål og delmål fremgår og er fastlagt på baggrund af beboernes ønsker og behov og den kommunale handleplan. Målene prioriteres så ikke alle mål er i spil på en gang. Medarbejderne anvender Tangkærs metodehåndbog og vælger de metoder, som bedst kan anvendes til at opnå de konkrete mål, fx Liv i fokus eller neuropædagogik. Metodevalget skal fremgå af mål og delmålsbeskrivelsen. Medarbejderne vurderer at indsatsen generelt på Tangkær er blevet mere fokuseret, bl.a. fordi der hyppigt følges. Medarbejderne kan ifølge egen vurdering blive endnu bedre til at forstå og omskrive metoderne til konkret pædagogisk praksis. Udover den individuelle og målrettede indsats tilbydes beboerne aktiviteter og samvær. Beboerne inddrages mest muligt og flere har både læse Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold og skrive adgang til Bosted System. Medarbejdere: Medarbejdergruppen på afdeling SP er tværfagligt sammensat af socialog sundhedsassistenter(24), pædagoger(4), ergoterapeut(1), sygeplejerske(1) samt kok, diætist, ernæringsassistenter og husassistenter, rengøringsassistenter og pedel. På afdeling SP er der minimum 6 medarbejdere om dagen til 28 beboere og 5 om aftenen. Der er to vågne nattevagter til både afdeling SP og afdeling HS. Eksterne samarbejdspartnere: Tangkær samarbejder med både lokalpsykiatri og retspsykiatri og oplever at samarbejdet er velfungerende, bl.a. bliver koordinationsplanerne mere aktive og anvendelige. Samarbejdet finder ofte sted via videokonference, som er effektivt og tidsbesparende, og også her arbejdes der på at inddrage beboerne direkte. Tangkær her deltaget på Telemedicinsk camp og er inddraget i udvikling af strategi på it-området. Samarbejdet på tværs af specialområdet mellem fx tillidsrepræsentanter og arbejdsmiljørepræsentanter finder også sted via videokonference. Tilbudsportalen: Der er overensstemmelse mellem taksterne i ydelsesbeskrivelsen og oplysningerne i tilbudsportalen, mens tilbudsportalen ikke er tilpasset den nye organisering i specialområde. Opbevaring af personfølsomme oplysninger Alle dokumenter med personfølsomme oplysninger opbevares i Bosted System. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Ledelsen oplyser at der er indberettet tre tilfælde af akut magtanvendelse i 2013 (endnu ikke tilgængelige i ESDH) i forbindelse med hygiejnesituationer. Der er et tilfælde af ansøgt magtanvendelse ved hygiejne. Den fælles lokale tilføjelse til standarden/den regionale retningslinje er under udarbejdelse/godkendelse. Indberetning via Bosted System fungerer godt. Medarbejderne vurderer at deres kompetencer i forhold til konflikthåndtering er vigtige i forhold til det lave antal magtanvendelser. Der er to årlige temadage, hvor konflikthåndteringsinstruktørerne underviser i både teori og praksis/fysiske greb. Derudover er den bevidste metodeanvendelse af fx Liv i fokus og neuropædagogik medvirkende til en bedre forståelse af borgerne så konflikter ikke udvikler sig til, at magtan- Side 7

8 vendelse bliver nødvendig. Konkret arbejdes med fx personaleskifte og med at tilbyde støtten i mindre bidder og på tidspunkter, hvor beboeren er klar til det. Risikovurderinger Risikovurdering på grundlag af redskabet Brøset Violence Scale er implementeret som en fast del af indsatsen på Tangkær ifølge både ledelse og medarbejdere. Risikovurderingen anskues først og fremmest som et redskab til at forbedre medarbejdernes sikkerhed, og ledelse og medarbejdere vurderer, at det har virket efter hensigten. Beskrivelse af beboernes habitual tilstand er fortsat under udvikling, og det er besluttet at der skal beskrives et delmål for de beboere som Brøses, hvilket endnu ikke er fuldt implementeret. Det er medarbejdernes oplevelse at nogle beboere er i stand til at reflektere over egen adfærd, mens andre ikke magter det. Medarbejderne udtrykker at der ikke længere er en det er synd for beboeren tilgang eller medarbejdere, som laver egne faglige vurdering - jf beskrivelse i tilsynsrapporten af Dette skyldes også at proceduren er evalueret og giver mulighed for at drøfte om beboere kan ekskluderes af sikkerhedsvurderingen igen på baggrund af en faglig vurdering. Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse Pårørendesamarbejde generelt, pårørenderåd: Medarbejdere og ledelse tilrettelægger samarbejdet med beboernes pårørende individuelt efter beboernes ønsker og de pårørendes behov. I enkelte tilfælde holdes jævnlige møder med pårørende og handlekommunen inddrages for at adskille opgaver og ansvarsområder. Pårørende kan være frustrerede over systemet, ramt af sorg og vrede osv., og ledelse og medarbejdere bestræber sig på at lytte igennem det og møde de pårørende på en anerkendende måde. De pårørende inviteres til traditionelle arrangementer ved fx højtiderne. Ledelsen oplever ikke at der er stor interesse for andre aktiviteter, og det vigtigste pårørende samarbejde centrerer sig om det direkte samarbejde mellem pårørende og kontaktteamet. Brugervurdering Tilsynet talte med to beboere, som begge er medlemmer af Tangkærs trivselsråd. Trivselsrådet har bl.a. været inddraget i indretning af arealet ved indgangen, hvor møblerne var blevet flyttet for at undgå rygning inden døre. Der er nu møbleret igen med aftale om at der ikke ryges inde, men på de dertil indrettede udearealer. Trivselsrådet er også involveret i planlægning af Tangrock, som afholdes på Tangkær med telte, musik og boder. Begge beboere udtrykker at de er tilfredse med at bo på Tangkær og med den støtte de får til fx medicinhåndtering. De fremhæver at de kan føle sig trygge; de kan altid ringe efter personalet hvis de har behov for det, og de kan også være sig selv. De fremhæver også at der er mulighed for aktiviteter og et socialt liv. Side 8

9 Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse En beboer har været omfattet af sikkerhedsvurdering/er og blevet Brøset og synes, at det føltes som en straf, fx ikke at kunne blive ledsaget ned til byen. Begge beboere har besøgsvenner i form af frivillige, der kommer på Tangkær. Tilsynet talte med en anden beboer sammen med forældrene. Beboeren fortæller at hun er tilfreds med samarbejdet med sine kontaktpersoner og bliver inddraget fx i møder med læge, socialrådgiver osv. Beboeren synes omgangstonen er god nok og hun har det godt med de fleste af sine medbeboere, men der er også nogle hun holder på afstand, bl.a. fordi de beder om penge og cigaretter. Pårørendevurdering De pårørende udtrykker at deres familiemedlemmer er glade for at bo på Tangkær. De oplever at beboerne har frihed til at leve det liv de gerne vil, uden risiko for at blive sat på gaden på grund af deres sygdom og særlige adfærd. De pårørende oplever at deres familiemedlemmer bliver gladere og mere åbne. De kan blive ledsaget til familiefester el.lign. hvilket de pårørende synes er meget positivt. Forældrene til en beboer vil gerne informeres og inddrages mere end de bliver, fx ved indlæggelser. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet fik en rundvisning med fokus på nye tiltag og så i den forbindelse en af de 5 nye lejligheder, der er bygget til afdeling SP under den nye HS afdeling. Der er tale om to værelseslejligheder med tekøkken og egen indgang, og beboerne er på den måde skærmet fra de øvrige beboere. Der er lagt nyt linoleum på alle gangarealerne, hvilket både er meget mere rengøringsvenligt og indbydende. Midtpunktet og arealet ved indgangspartiet er ommøbleret i samarbejde med beboerne, og welness-rummet ved indgangen er under indretning til bl.a. motionsrum og med glasdøre, således at beboere kan motionere uden at skulle gå i kælderen. Sundhedsfaglige forhold Medicinhåndtering Specialområdet har udarbejdet fælles lokal tilføjelse til standarden/den regionale retningslinje for Medicinhåndtering. Sammen med enkelte loka- Side 9

10 Sundhedsfaglige forhold le lokale tilføjelser for hver bosted i specialområdet, fungerer tilføjelsen som medicininstruks, og indeholder alle områder af medicinhåndteringen. Bosted Systems medicinmodul anvendes, og der afprøves en mobiltelefon løsning vedr. kvittering for medicingivning. Medicin opbevares for de fleste beboeres vedkommende i aflåste skabe i deres egen bolig. Utilsigtede hændelser Tangkær har egen lokal tilføjelse til UTH. Alle tilfælde, også dem der ikke vedrører sundhedsfaglig virksomhed, indberettes til en UTH ansvarlig medarbejder, som sorterer i indberetningerne og indberetter dem vedr. sundhedsfaglig virksomhed til Dansk Patient Sikkerheds database. Andre utilsigtede hændelser, fx sociale aktiviteter der aflyses, beskrives i Bosted System og drøftes og analyseres efterfølgende på teammøder med henblik på fælles refleksion og læring. Indberetningerne til DPSD omfatter hovedsageligt fejl i medicinhåndteringen, mens der er få indberetninger vedr. uheld, infektioner og sektorovergange. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Ifølge ledelsen er der sket en positiv udvikling i det psykiske arbejdsmiljø i især gruppe B, som har haft nogle udfordringer i forhold til samarbejde og den faglige indsats. Medarbejderne er begyndt at tale mere til hinanden frem for om hinanden, og der er sat ord på bl.a. fravær/tilstedeværelse. Den faglige udvikling, hvor neuropsykologien/neuropædagogikken stiller krav om koordinering og fælles strategier, bidrager også til et tættere samarbejde. Medarbejderrepræsentanterne fortæller at samarbejdet i gruppe B har udviklet sig meget siden sammenlægningen sidste forår, hvor de også fik ny leder. De har arbejdet på at bringe to kulturer sammen og vurderer, at hver enkelt medarbejder er mere bevidst om at støtte og tage ansvar for det gode samarbejde. Medarbejderrepræsentanterne i gruppe A beskriver at de har et godt og velfungerende samarbejde og arbejdsmiljø, hvor de har respekt for hinandens faglige forskelligheder. Trivslen italesættes på teammøderne og de oplever at afdelingslederen vander dem rigtig meget og dermed bidrager til arbejdsglæde og trivsel. Medarbejderrepræsentanterne fortæller at de fremadrettet vil arbejde på større integration på tværs med videndeling i løbet af dagen samt på en øget bevidsthed hos hver medarbejder om det bidrag de hver i sær yder, fx ved at møde glad og positiv på arbejde. Side 10