Lændesmerter og kiropraktik: et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt. Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik.
|
|
- Ingrid Sommer
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Lændesmerter og kiropraktik: et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt. Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik.
2
3 Lændesmerter og kiropraktik: et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt. Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik Copyright c 2006 Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik Alle rettigheder forbeholdes. Rapporten er frit tilgængelig i elektronisk format via DSKKBs hjemmeside og det er DSKKBs ønske, at rapporten kan læses og anvendes vederlagsfrit i alle relevante sammenhænge, dog skal der anføres korrekt kildehenvisning. Rapporten er gjort mulig af en donation af Fonden til Fremme af Kiropraktisk Forskning og Postgraduat Uddannelse. En trykt version kan købes ved DSKKB (se hjemmesiden). Reproduktion af rapporten med salg eller anden økonomisk vinding for øje, er ikke tilladt. Udgivet første gang 2004 Revideret og genopsat 2006 Rapporten er opsat i tekstopsætningssproget LATEX2 ε som er frit tilgængeligt via Selve trykningen er foretaget af Nørhaven Bogtrykkeri A/S, Viborg. iii
4 iv
5 Forord Det har været vores sigte fra starten, at rapporten skal efterlade læseren med informationer, som gør at klinikerens daglige beslutninger om diagnosticering, behandling og forebyggelse, kan træes på det bedst mulige videnskabelige evidens grundlag. De tidligere foreløbige kliniske retningslinier fra Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik er blevet opdateret og integreret i nærværende kvalitetssikringssystem. Med denne rapport har vi forsøgt at opsummere hvad vi ved, hvad vi kan anbefale angående klinisk praksis, og hvad der bør forskes i. Det er også vores håb, at projektet som en direkte forlængelse af den danske MTV- rapports anbefalinger kan bruges som et redskab til, på et dokumenteret grundlag at kommunikere til omverdenen, hvad kiropraktorerne står for. Herved skabes et bedre grundlag for det nødvendige rationelle samarbejde mellem aktørerne på rygområdet, på den ene side kiropraktoren, og den praktiserende læge og fysioterapeuten på den anden side. Et sådant samarbejde vil være til gavn for patienterne, professionerne og samfundet. Denne rapport danner grundlaget for og indeholder en plan om hvordan vi kommer videre med den meget vigtige implementering af kvalitetetsikring i kiropraktorpraksis. Implementeringen har til formål at skabe en praktisk anvendelig metode til at indføre evidensbaseret diagnostisk udredning og behandling af lænderygbesvær og drage fuld nytte af den information, der ndes i nærværende rapport. Det er det vores mål, at vi med kvalitetssikringsprojektet har skabt et system/metode, som ikke a- lene vil kunne sikre en bedring af kvaliteten i lænderygbehandlingen, men også kan bruges i fremtiden til at udvikle kvalitetssikring på andre områder inden for kiropraktorernes virkefelt. Vigtigheden af dette projekt fremgår bl.a. af et uddrag fra dets bedømmelse af vores hovedkonsulent professor Gordon Waddel: This is a most impressive piece of work and I thoroughly enjoyed it. I must congratulate you all on its generally high academic standard. It shows a commendable level of honesty, self-criticism and freedom from bias that does chiropractic great credit and sets an example for other health professions to match. I particularly commend your ultimate aim of quality assurance. As you are well aware, there are many international clinical guidelines for back pain but few countries have devoted the same eort to implementation. In general, the evidence review is comprehensive, balanced and clearly presented. Most of it is in line with other systematic evidence reviews and the recommendations on clinical management are consistent with other clinical guidelines. The guidance is state-of-the-art and up to international standards. The extension of t- he guidance to cover chronic LBP is one of the rst I have seen and a good rst attempt at this dicult area. Tak til Fonden til Fremme af Kiropraktisk Forskning og Postgraduat Uddannelse, NIKKB og Rygcenter Fyn, som med deres bevillinger muliggjorde færdiggørelsen af Fase 1 af dette projekt. Tak til Jytte Johannesen fra NIKKB som har oversat de engelske kapitler. Tak til de kolleger, der har bidraget med indlæg samt alle de personer som i og udenfor professionen har været behjælpelige i diskussionsfasen. På styregruppens vegne: Gert Brønfort, Jens Jacobsen, Peter Kryger-Baggesen.
6 vi Kapitel 0. Forord
7 Indhold Forord v 1. Sammenfatning Kort resumé Formål og metode Formål Bedømmelse af Kvalitetssikrings-projektets tentative konklusioner Risikofaktorer for smerter i lænderyggen Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Anamnese og objektiv undersøgelse Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Manuelle tests til identikation af manipulerbare kolumna dysfunktioner Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Diagnostisk klassikation Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Eektparametre Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Røntgenundersøgelse i kiropraktorpraksis Status Kliniske indikatorer for røntgenundersøgelse Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Råd om at være fysisk aktiv versus sengeleje Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Manuel behandling Status Anbefalinger vedrørende praksis Akut LRS Subakut og kronisk LRS Anbefalinger vedrørende forskning Smertestillende medicin Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Rygøvelsesterapi Status Akut LRS
8 viii Indhold Subakut og kronisk LRS Svære kroniske LRS (ofte sygemeldte patienter) Post diskusprolapsoperation Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Akut LRS Subakut og kronisk LRS Anbefalinger vedrørende forskning Rygskole Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Andre konservative behandlinger Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Operation Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Metoder til fremme af tværfagligt samarbejde Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Forebyggelse Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Kvalitetssikring Formål og metode Formål Evidensbaseret behandling Randomiserede kliniske undersøgelser og systematiske litteraturgennemgange Behandling af den enkelte patient Nationale kliniske retningslinier Metode Bedømmelse af Kvalitetssikrings-projektets tentative konklusioner Risikofaktorer for smerter i lænderyggen Sammenfatning Summary Indledning Forskellige og unøjagtige denitioner af lænderygbesvær Prævalens og naturligt forløb af lænderygsmerter Brug af tværsnitsundersøgelser Måling af eksponeringer Sociale faktorer Familiepåvirkning Socialgruppe og uddannelse Arbejdsskade-erstatning og retslige tvister Individuelle faktorer Psykologiske faktorer Alder Kropshøjde Generel sygelighed og tidligere episoder af lændesmerter Livsstilsfaktorer Rygning
9 Indhold ix Fedme Alkohol Fysisk aktivitet Arbejdsrelaterede faktorer - fysiske belastninger Løft Bøj og vrid Stående og gående arbejde Siddende arbejde Helkropsvibrationer Tungt fysisk arbejde Arbejdsrelaterede faktorer - psykosociale belastninger Social støtte på arbejdet Mental stress på arbejdet Job tilfredshed Anamnesen Indledning Status Litteraturen Guidelines Kliniker-patient kommunikation og klagesager Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Objektiv undersøgelse Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Introduktion Eventuel alvorlig patologi i forbindelse med LRS Cancer Infektion Fraktur Cauda Equina Andre specikke lænderyg-lidelser Lumbal Diskusprolaps Lumbal Spinal stenose Spondylitis ankylopoetica Non-specikke lænderyg-lidelser Ortopædiske tests Lumbal bevægelighed McKenzies diagnostiske metode Manuelle tests til identikation af manipulerbare kolumna-dysfunktioner Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Introduktion Metode Resultater Konklusioner Bevægepalpation af kolumna lumbalis Bevægepalpation af sakroiliakaled Uens benlængde Sacro-occipital teknik (SOT) Anvendt kinesiologi Palpation for smerte
10 x Indhold Palpation for muskelspænding Palpation for fejlstilling Visuel undersøgelse Multi-test undersøgelse Diskussion Diagnostisk klassikation Summary Indledning Baggrund og afgrænsning Metode Typer af klassikationssystemer Resultat Andre relevante systemer Systemernes validitet Rekommandationer Forslag til yderligere forskning Eektparametre og lænderygbesvær Summary Introduktion Metode Smerte Måling af funktion som eektparameter i lænderygbesvær Generelle sundheds-/statusmål Konklusion Røntgenundersøgelse i kiropraktorpraksis Baggrund Overordnede principper Billedkvalitet og strålingshygiejne Fordeling af røntgenundersøgelse Røntgenundersøgelsen - diagnostisk modalitet og et arbejdsredskab Lovmæssige forhold Journalisering Værdien af almindelig røntgenundersøgelse ved udredning af lændesmerter Hvem og på hvilket evidensgrundlag? Hvornår og på hvilket evidensgrundlag? Hvor tidligt i forløbet og på hvilket evidensgrundlag? Reproducerbarhed og validitet Sammenfatning Operationelle kriterier som indikation Patientens alder Lidelsens varighed Tidligere lidelser Forværrende og bedrende omstændigheder Forstyrret søvn/natlige smerter Tegn på segmentær og/eller alvorlig lidelse Eekt af tidligere eller nuværende behandling Tidligere røntgenundersøgelse Kontraindikationer for påtænkt behandling
11 Indhold xi 10.Råd om at holde sig aktiv versus sengeleje Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Denition Akutte lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Yderligere randomiserede undersøgelser Resumé Kroniske lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Yderligere randomiserede undersøgelser Resumé Manuel behandling Resumé Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Introduktion Kolumna manipulation og mobilisering Manuel bløddelsbehandling Systematiske litteraturgennemgange vedrørende eekten af kolumna manipulation/mobilisering for lænderygsmerter Eekten af manuel kolumna behandling for iskias og lumbal radikulopati Eekten af bløddelsbehandling af LRS Relativ eekt af forskellige manuelle teknikker Kliniske retningslinier Bivirkninger og komplikationer Cost-eectiveness Samlede konklusioner Smertestillende medicin ved akutte og kroniske rygsmerter Baggrund Præparater Status Paracetamol NSAID Opioider Muskelrelaxantia Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Forslag til praktisk anvendelse Anbefalinger vedrørende forskning Øvelsesterapi Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Introduktion Rationale Øvelsestyper Funktionel genoptræning Systematiske reviews Multidisciplinær rehablitering Multidisciplinær biopsykosocial rehabilitering Postoperativ rehabilitering efter lumbal diskektomi Evidensbaserede, kliniske retningslinier
12 xii Indhold De nyeste randomiserede undersøgelser Cost-eectiveness Bivirkninger Diskussion Modicerbart grundprogram Rygskole Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Denition Akutte lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Kroniske lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Andre konservative behandlingsformer Status Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Denition Akutte lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Kroniske lændesmerter Systematiske litteraturgennemgange Retningslinier Resumé Operation Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Anbefalinger vedrørende forskning Indledning Operation for lumbal diskusprolaps Systematisk litteraturgennemgang Kemonukleolyse Diskektomi Operation for degenerativ lumbal spondylose Systematisk litteraturgennemgang Dekompression ved spinal/nerverodsstenose Dese operation Metoder til fremme af tværfagligt samarbejde Baggrund Generelt vedrørende kvaliteten af studier Kommunikation Koordination Kliniske retningslinier og patientforløbsbeskrivelser Konklusion
13 Indhold xiii 18.Forebyggelse Indledning Denitioner Status Oversigtsartikler Nationale kliniske retningslinier Nye kliniske kontrollerede forsøg som ikke er med i oversigtsarbejderne Konklusion Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Primær forebyggelse Sekundær forebyggelse Anbefalinger vedrørende forskning Afslutning Sammenfatning Kvalitetssikring Eekten af implementeringsstrategier baseret på evidensen fra systematiske litteraturgennemgange Resumé af implementeringsforslag Sundhedsstyrelsens kvalitetssikringsmodel (1) Kliniske kvalitetsdatabaser Den elektroniske patient journal Erfaring med kvalitetssikring Evidensbaserede kliniske retningslinier Implementering Systematiske litteraturgennemgange af studier af strategier til motivering af ændret praksis adfærd Overvejende eektive interventioner Strategier med variabel eekt Overvejende ineektive strategier Analyse af målgruppen og identikation af hindringer for forandring Den foreslåede implementerings plan Ryglidelser og Arbejdsskader Arbejdsskadelovgivningen og ryglidelser Generelt De re skadebegreber Ulykkestilfælde Kortvarige skadelige påvirkninger Pludselige løfteskader Erhvervssygdomme Erstatnings- og ankemuligheder Erstatningsmuligheder Varigt mén Tab af erhvervsevne Behandlingsudgifter Ankemuligheder Anmeldepligt Lægers anmeldepligt Arbejdsgivers anmeldepligt Udredning Akutte og kroniske rygsmerter I. Appendix 189
14 xiv Indhold A. Manuelle tests 191 B. Diagnostisk klassikation, undergrupper, denitioner og kriterier 197 C. Standard projektioner og specielle projektioner. 203 C.0.1. Anbefalinger vedrørende standardprojektioner C.1. Skråprojektioner C.1.1. Anbefalinger vedrørende skråprojektioner C.2. Hel-kolumnaundersøgelser C.2.1. Anbefalinger vedrørende hel-kolumnaundersøgelser C.3. Funktionsundersøgelser C.3.1. Anbefalinger vedrørende funktionsundersøgelser C.4. Måling og holdningsanalyse C.4.1. Anbefalinger vedrørende måling og holdningsanalyse C.5. Vejledning i røntgenundersøgelse af kolumna lumbalis baseret på EU-kvalitetskriterierne. 205 C.6. Kolumna lumbalis AP-projektion C.7. Kolumna lumbalis lateral-projektion C.8. Kolumna lumbo-sakralis projektion (lateral indblændet) D. Manuel behandling 213 E. Øvelses terapi 221 F. Journalføring og information 233 F.1. Bekendtgørelse om kiropraktorvirksomhed F.2. Bekendtgørelse om kiropraktorers pligt til at føre ordnede optegnelser F.3. Attitudes and Beliefs about Back Pain (12) F.3.1. Behaviours F.3.2. Compensation Issues F.3.3. Emotions F.3.4. Family F.3.5. Work
15 Tabeller 2.1. Fordeling af patienter ved 4 forskellige størrelser af smertereduktionen efter 11 ugers behandling med Relative Risk kalkulationer Udvalgte risikofaktorer for lænderygsmerter, konklusioner fra og henvisninger til oversigtsartikler Almindeligt anvendte beregninger i undersøgelse af præcis diagnosticering Sensitivitet og specicitet for elementer i anamnese og objektiv undersøgelse i evalueringen af lænderygsmertr som følge af cancer. Fra van den Hoogen et al.(6) Sensitivitet og specicitet for elementer i anamnese og objektiv undersøgelse. Data fra systematiske litteraturgennemgange af Vroomen et al(11) og Deville(12) Opsummering af vigtige fund ved anamnese og undersøgelse af specikke årsager til LRS Inklusions- og eksklusionkriterier for undersøgelser omfattet af denne litteraturgennemgang Kvalitetsscore - point oversigt Elementer i klassikationssystem foreslået af Buchbinder(8) Sammenfatning af Riddle(4) og Petersens(5) oversigtsartikler Sammenfatning af Riddle(4) og Petersens(5) oversigtsartikler (fortsat) Oversigt over systemer og undersøgelser efter Riddles(4) og Petersens(5) oversigtsarbejder Biomekanisk klassikation af lænderygsmerter efter status indeks(12) Biomekanisk klassikation af lænderygsmerter efter guideline indeks(19) Oversigt over rekommendationer of forslag til yderligere forskning Udgangspunkt for røntgenundersøgelse Røntgenundersøgelse af ryggen: Kliniske indikatorer for patientselektion. Modiceret efter Deyo & Diehl(36) Internationale anbefalinger vedrørende røntgenundersøgelse Anbefalinger vedrørende røntgenundersøgelse (fortsat) Anbefalinger vedrørende røntgenundersøgelse (fortsat) Røntgenundersøgelse i kiropraktorpraksis Røntgenundersøgelse i kiropraktorpraksis (fortsat) Systematiske litteraturgennemgange vedrørende råd om at holde sig aktiv og sengeleje for akutte lænderygsmerter Retningslinier vedrørende råd og sengeleje for akutte lænderygsmerter Retningslinier vedrørende råd og sengeleje for akutte lænderygsmerter (fortsat) Retningslinier vedrørende råd og sengeleje for akutte lænderygsmerter (fortsat) Yderligere randomiserede kliniske undersøgelse af akutte lænderygsmerter Yderligere randomiserede kliniske undersøgelse af akutte lænderygsmerter (fortsat) Retningslinier vedrørende råd om at holde sig aktiv og sengeleje for kroniske lænderygsmerter Sammenfattende konklusioner fra systematiske reviews af eekten af manuel kolumnabehandling for lænderygsmerter Sammenfatning af konklusioner fra nationale evidensbaserede kliniske retningslinier vedrørende manuel kolumnabehandling for lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange af rygskoler for akutte lænderygsmerter Retningslinier vedrørende rygskoler for behandling af akutte lænderygsmerter Systematiske litteraturgennemgange af rygskoler for kroniske lænderygsmerter
16 xvi Tabeller Retningslinier vedrørende rygskoler for behandling af kroniske lænderygsmerter Systematisk oversigt over andre konservative behandlingsformer for akut LRS Retningslinier omhandlende andre konservative behandlingsformer for akut LRS Retningslinier omhandlende andre konservative behandlingsformer for akut LRS (fortsat) Systematisk oversigt over andre konservative behandlingsformer for kroniske LRS Systematisk oversigt over andre konservative behandlingsformer for kroniske LRS (fortsat) Systematisk oversigt over andre konservative behandlingsformer for kroniske LRS (fortsat) Retningslinier omhandlende andre konservative behandlingsformer for akronisk LRS Retningslinier omhandlende andre konservative behandlingsformer for akronisk LRS (fortsat)152 A.1. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of motion palpation of the lumbar spine A.2. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of motion palpation of the sacroiliac joints A.3. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of leg length inequality (LLI).193 A.4. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of sacro-occipital techniques(sot) A.5. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of palpation for pain A.6. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of palpation for muscle tension.194 A.7. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of palpation for misalignment.195 A.8. Intraexaminer reliability, interexaminer reliability and validity of visual inspection B.1. Diagnostisk klassikation, undergrupper, denitioner og kriterier - part B.2. Diagnostisk klassikation, undergrupper, denitioner og kriterier - part B.3. Diagnostisk klassikation, undergrupper, denitioner og kriterier - part D.1. RCTs on acute low back pain in which it was possible to isolate the unique contribution of spinal manipulation/mobilization to the overall treatment eect D.2. RCTs on acute low back pain in which it was not possible to isolate the unique contribution of spinal manipulation/mobilization to the overall treatment eect D.3. RCTs on chronic low back pain in which it was possible to isolate the unique contribution of spinal manipulation/mobilization to the overall treatment eect D.4. RCTs on chronic low back pain in which it was not possible to isolate the unique contribution of spinal manipulation/mobilization to the overall treatment eect D.5. RCTs on a mix of acute and chronic low back pain in which it was possible to isolate the unique contribution of spinal manipulation/mobilization to the overall treatment eect D.6. Clinical trials on spinal manipulation for sciatica D.7. RCTs on soft tissue treatment for low back pain E.1. Randomized clinical trials of exercise therapy for acute low back pain E.2. Randomized clinical trials of exercise therapy for chronic low back pain E.3. Randomized clinical trials of exercise therapy for chronic low back pain E.4. Post-surgical rehabilitation E.5. Multidisciplinary rehabilitation E.6. Systematic reviews on the eectiveness of exercise and rehabilitation E.6. Systematic reviews on the eectiveness of exercise and rehabilitation (fortsat) E.7. National Multidisciplinary Evidence-based Guidelines Recommandations for introducing exercise E.8. RCTs since latest systematic reviews published 1998 or later
17 Figurer 8.1. Oversigt over forskellige eektmål og deres indbyrdes relationer. Efter Wilson(2) SF-36 omfatter 36 emner/spørgsmål organiseret i 8 kategorier Øvelsesprogram elementer Øvelsesprogram elementer Øvelsesprogram elementer 2 (fortsat) Eksempel på kvalitetsindikatorer i patientvurderingen af behandlingseekt, baseret på data fra litteraturen(5) Kvalitetscirkel Model for udredning af lænderygsmerter Forebyggelse af akutte og kroniske lænderygsmerter C.1. Evalueringsskema - kolumna lumbalis AP/PA projektion C.2. Evalueringsskema - kolumna lumbalis lateral projektion C.3. Evalueringsskema - kolumna lumbalis lateral projektion lateralt indblændet
18 xviii Figurer
19 1. Sammenfatning 1.1. Kort resumé Formålet med dette projekt er at udvikle, implementere og evaluere et kvalitetssikringssystem, som omfatter evidensbaserede kliniske retningslinier for kiropraktorer vedrørende håndtering af lænderygbesvær. Projektet består af tre faser: Fase 1: Udvikling af et kvalitetssikringssystem med integrerede kliniske retningslinier baseret på analyse af eksisterende nationale evidensbaserede kliniske retningslinier og systematiske oversigtsartikler, denition af kvalitetssikringsparametre, samt en plan for evidensbaseret implementering af kvalitetssikringssystemet. Fase 2: Implementering af kvalitetssikringssystemet hos danske kiropraktorer. Fase 3: Randomiseret klinisk undersøgelse til evaluering af de kliniske og økonomiske virkninger af implementeringen af kvalitetssikringssystemet. Denne rapport omhandler resultatet af Fase 1. Der er lagt stor vægt på, at kvalitetssikringssystemet er i stand til at forsyne kiropraktoren med en række redskaber, hvis brug kan integreres i en travl praksis. Disse redskaber har til formål at optimere det daglige kliniske arbejde, således at beslutningerne vedrørende diagnose, behandling og forebyggelse kan træes på basis af en kombination af klinisk erfaring, ekstern videnskabelig evidens og informeret patient preference. Rapporten indeholder en nyligt opdateret klinisk relevant sammenfatning af: 1) status, 2) hvad vi kan anbefale i relation til praksis og 3) hvor der er behov for en øget forskningsindsats. Den diagnostiske udredning er delt op i evaluering af risikofaktorer, anamnese og objektiv ortopædisk/neurologisk undersøgelse, manuelle tests af kolumna, diagnostisk klassikation, eektparametre, samt røntgenundersøgelse. Behandling omfatter råd om aktivitet versus sengeleje, manuel behandling af kolumna, medicin, rygtræning, rygskole, operation og andre konservative behandlinger fx traktion. Forebyggelse, tværfagligt samarbejde samt plan for og implementering af kvalitetssikrings-systemet gennemgås Formål og metode Gert Brønfort, kiropraktor, PhD Mindst halvdelen af de patienter, som konsulterer kiropraktorer, har lænderygsmerter (L- RS) som deres hovedklage. LRS er således det mest almindelige helbredsmæssige problem inden for kiropraktorpraksis. Der er derfor et stort behov for, at kiropraktorer udvikler professionsspecikke kliniske retningslinier for behandlingen af LRS. Opgaven er deneret af de danske sundhedsmyndigheder, og formålet med dette retningslinie-/kvalitetssikringsprojekt er, at udvikle metoder/redskaber, som kan sikre en koordineret klinisk og omkostnings-eektiv behandling af patienter med LRS Formål At udvikle, implementere og evaluere et kvalitetssikringssystem, som omfatter evidensbaserede kliniske retningslinier for kiropraktorer vedrørende diagnose, behandling og forebyggelse af LRS. Det primære formål med dette projekt er at udvikle et system, der fostrer eektiv, integreret patientbehandling, og som forbedrer kvaliteten af håndteringen af lænderygbesvær i et optimalt tværfagligt samarbejde. Dette projekt består af tre faser: Fase 1: Udvikling af et kvalitetssikringssystem med integrerede kliniske retningslinier baseret på analyse af eksisterende evidens-baserede kliniske retningslinier og systematiske oversigtsartikler, denition af kvalitetssikringsparametre, samt en plan for evidensbaseret implementering af kvalitetssikringssystemet. Fase 2: Implementering af kvalitetssikringssystemet inklusiv kliniske retningslinier hos danske kiropraktorer. Fase 3: Randomiseret klinisk undersøgelse til evaluering af de kliniske og økonomiske virkninger af implementeringen af kvalitetssikringssystemet. Reglerne for evidensbaseret vurdering af den videnskabelig litteratur i vores danske projekt bygger på
20 2 Kapitel 1. Sammenfatning lignende principper, som er anvendt i de amerikanske og engelske retningslinier og repræsenterer desuden en opdatering siden Konklusionerne fra de danske klaringsrapporter og MTV rapporten, som også i stor grad bygger på de amerikanske og engelske retningslinier med tillempning til danske forhold, har også indgået i udarbejdelsen af vores kliniske retningslinier. I forhold til de eksisterende retningslinier vil vores projekt omfatte en mere detaljeret gennemgang af især udredning og behandling vedrørende øvelses- og manipulationsterapi. Herudover har vi medtaget kroniske og recidiverende lændesmerter, som kun er belyst i meget begrænset omfang i de eksisterende nationale kliniske retningslinier. Den systematiske gennemgang af litteraturen vil fokusere på tre hovedområder: diagnostisk udredning, eekten af konservativ behandling og forebyggelse målt vha. patient-orienterede eektparametre, samt tværfaglig koordinering af udredning og behandling. Denne rapport omhandler Fase 1: Udvikling af et kvalitetssikringssystem med integrerede kliniske retningslinier, samt en plan for evidensbaseret implementering af kvalitetssikringssystemet Bedømmelse af Kvalitetssikrings-projektets tentative konklusioner Inden kvalitetssikringsprojektets konklusioner vedrørende den videnskabelige dokumentation og de deraf følgende anbefalinger blev afsluttet, og inden kvalitetssikringsmålene endeligt fastsættes, har resultatet af projektgruppens arbejde været vurderet af en række personer. Vi har valgt at bruge professor Gordon Waddell fra Skotland som vores hovedkonsulent. Dr. Waddell er international ekspert i udvikling af kliniske retningslinier og er hovedpersonen bag de seneste engelske retningslinier for udredning og behandling af akutte lændesmerter. Allan Breen, kiropraktor og forsker, var også ekstern bedømmer af projektet. Han var med til at udfærdige de engelske retningslinier og har stor erfaring i implementering og supervision af brugen af retningslinier. Claus Manniche fra Rygcentret i Ringe, som direkte medvirker i vores projekt, er bedømmer. Desuden har vi valgt at involvere alle medlemmer af Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, som har haft mulighed for give tilbagemelding på projektets rekommandationer. Anbefalingerne fra disse personer er i videst muligt omfang indarbejdet i denne projektrapport Risikofaktorer for smerter i lænderyggen Jan Hartvigsen, kiropraktor, PhD Lise Hestbæk, kiropraktor, PhD Status Smerter i lænderyggen er et samfundsmæssigt sundhedsproblem i Danmark og i hele den vestlige verden med en livstidsprævalens på ca. 70 %. LRS begynder tidligt i livet og er karakteriseret ved periodisk tilbagevendende episoder. Det er ikke let for klinikeren at informere den enkelte patient om risikofaktorer og forebyggelse af LRS. Først og fremmest mangler der viden om hvilke af de mistænkte risikofaktorer, der reelt kan være årsagen, og evidens for eekten af forebyggende foranstaltninger så som fysisk træning, ergonomiske ændringer, massage samt information i almindelighed er også sparsom. Folk inden for sundhedssektoren må derfor være meget opmærksomme på ikke at give informationer på basis af gamle myter og personlige overbevisninger. Sandheden er, at der er meget mere ukendt end kendt, hvad angår risikofaktorer for LRS Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Den ærlige, velinformerede kliniker burde give patienterne denne information i en åben dialog, analysere patientens situation og basere individuelle anbefalinger på den smule der er kendt, kombineret med sund fornuft og med hvad der er muligt i den pågældende situation. Endelige konklusioner og stærke generelle anbefalinger kan ikke på nuværende tidspunkt forsvares på basis af den foreliggende litteratur. Måske er den største udfordring for klinikeren at følge med i den omfattende og voksende mængde af videnskabelig litteratur og blive fortrolig med kriterierne for evaluering af forskningsresultater, dvs. være i stand til at skelne god forskning fra dårlig Anbefalinger vedrørende forskning For forskerne ligger udfordringen i at komme med meningsfulde, anvendelige og klinisk relevante denitioner på LRS i dennes mangfoldige former, således at virkelige undergrupper af patienter samt risikofaktorer og sandsynlige kroniske patienter i disse grupper kan identiceres.
21 1.5. Manuelle tests til identikation af manipulerbare kolumna dysfunktioner Anamnese og objektiv undersøgelse Jesper Wiberg, kiropraktor Craig Schulz, kiropraktor Roni Evans, kiropraktor, MSc Status Formålet med anamnesen og den objektive undersøgelse er at udelukke sandsynligheden for alvorlig patologi (hvilket kan kræve yderligere undersøgelse) og at beslutte det mest passende behandlingsforløb. Det skulle ligeledes hjælpe med til at berolige en patient, der eventuelt frygter en alvorlig sygdom. I de este tilfælde af lænderygsmerter er en specik diagnose ikke mulig Anbefalinger vedrørende klinisk praksis På trods af manglende forskningsevidens af høj kvalitet er der en generel konsensus, at vurdering af en patient med LRS bør omfatte følgende: Anamnese og objektiv undersøgelse beregnet på at udelukke alvorlige og andre specikke tilstande i tilknytning til LRS. En objektiv undersøgelse, som omfatter: Holdning/iagttagelse af kolumna Palpation Kolumna mobilitet Gang analyse Strakt benløft test og krydset Strakt benløft test Neurologisk undersøgelse (muskel styrke, dybe senereekser, smerteberøringssans) Andre undersøgelser (fx McKenzies diagnostiske metoder) Anamnesen til vurdering af vigtige psykosociale faktorer eller gule ag Anbefalinger vedrørende forskning Systematiske litteraturgennemgange (som i- denticerer alle relevante undersøgelser, vurderer metodisk kvalitet og opsummerer primære undersøgelsesresultater) er nødvendige for at få en præcis vurdering af mange af de objektive undersøgelsesprocedurer for LRS, som anvendes i øjeblikket. Dette gælder især for vurdering af kolumna mobilitet, ortopædiske undersøgelser og McKenzies diagnostiske metoder. Der er generelt få primære undersøgelser af nøjagtigheden og reproducerbarheden af a- namnese og objektiv undersøgelse, og de der er gennemført, er ofte af dårlig metodisk kvalitet. Der er behov for kvalitetsforskning i anamnese og diagnostiske procedurer, som vil hjælpe i diagnosticeringen af LRS. Det skal sikres, at disse undersøgelser anvender den rette metodik, dvs.: De rette patientudvælgelsesmetoder Blindede undersøgere Standardiserede, velbeskrevne metoder Sideløbende evaluering af pålidelighed/reproducerbarhed Anvendelse af de rette golden standard procedurer (anvendt på alle patienter u- anset undersøgelsesresultater) De rette statistiske analyser Validiteten og reproducerbarheden ved at kombinere resultater af anamnese og objektive undersøgelser (hvilket er, hvad man normalt gør i klinisk praksis) bør undersøges. Det er nødvendigt, at fremtidig forskning skelner mellem brugen af diagnostiske metoder for akutte versus kroniske patienter med LRS Manuelle tests til identikation af manipulerbare kolumna dysfunktioner Lise Hestbæk, kiropraktor, PhD Status Ingen af de enkeltundersøgelser, der havde til formål at udrede manipulerbare kolumnadysfunktion hos patienter med LRS var tilstrækkeligt evalueret med hensyn til reproducerbarhed og validitet. Kun palpation for smerte havde konsekvent acceptable resultater
22 4 Kapitel 1. Sammenfatning Bevægepalpation af kolumna lumbalis kunne være valid, men viste ringe reproducerbarhed, hvorimod bevægepalpation af sakroiliakaleddene syntes at være reproducerbar til en h- vis grad, men viste sig ikke at være valid. Klinisk måling af uens benlængde syntes at stemme overens med røntgen målinger, men der mangler konsensus vedrørende metode og fortolkning. Med hensyn til sacro-occipital teknik var der nogen evidens til fordel for validitet ved armfossa undersøgelse, men de resterende undersøgelser er dårligt dokumenteret. Dokumentation for Applied Kinesiology fandtes ikke. Palpation for muskelspænding, palpation for fejlstilling samt visuel undersøgelse var alle enten udokumenterede, upålidelige eller ikke valide. For en multitest undersøgelse af kolumna lumbalis var der modstridende evidens med hensyn til reproducerbarhed, men der var acceptabel validitet Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Da vi i øjeblikket er ude af stand til at identicere undergrupper af patienter med LRS (med nogle få undtagelser), er det ikke nemt for klinikerne at tage beslutning om at udføre manipulation af kolumna baseret på en eller to objektive undersøgelser. En multitest kiropraktisk undersøgelse må foretages og resultatet kombineres med en grundig anamnese, ortopædisk/neurologisk undersøgelse og, hvis indikeret, også røntgenoptagelse. Derefter må der stilles en diagnose baseret på sund klinisk vurdering af de indhentede informationer Anbefalinger vedrørende forskning Der er ikke gennemført nok valide og reproducerbare undersøgelser. Som følge heraf er eksistensen af en manipulerbar kolumnadysfunktion hypotetisk. Der er brug for en stor forskningsindsats til at udvikle, undersøge, op- og underbygge valide og reproducerbare undersøgelsesprocedurer Diagnostisk klassikation Jørgen Kilsgård, kiropraktor Status Diagnostisk klassikation af LRS som en særskilt disciplin er ikke indarbejdet i nogen af de eksisterende internationale kliniske retningslinier. Årsagen til dette er måske manglende e- videns for at anbefale et enkelt klassikationssystem. Anbefalingerne i denne rapport er baseret på en bedste evidens syntese og er begrænset til klassikation af patienter med LRS, selvom det anbefales generelt at bruge en bredere denition, som indbefatter somatiske, psykologiske, sociale og erhvervsmæssige komponenter. Anbefalingerne er desuden primært baseret på tidligere litteraturgennemgange og artikler om klassikationssystemer for LRS. Artiklerne blev fremdraget fra Medline, Embase og en manuel gennemsøgning af relevante artikler i perioden og efterfølgende vurderet i overensstemmelse med den metode, der er beskrevet af Buchbinder. I denne kan klassikationen relateres til: interesseområde, kategori, kriterier og denition. Også formålet med klassikationen og systemets validitet var omfattet af vurderingen Anbefalinger vedrørende klinisk praksis Tolv klassikationssystemer blev vurderet hver for sig med anvendelse af denne metode. Intet enkelt system kunne opfylde alle krav. To systemer, ét fra 1987 af Quebec Task Force on Spinal Disorders og ét fra 1999 af Laslett et al., blev fundet nyttige at teste og validere y- derligere i kiropraktorpraksis Anbefalinger vedrørende forskning Fremtidigt arbejde burde rettes mod at forbedre og validere eksisterende klassikationssystemer, ikke kun i eksperimentelle designs, men også i praksis baseret forskning. Herunder burde både kliniske og organisatoriske konsekvenser analyseres og evalueres Eektparametre Peter Kryger-Baggesen, kiropraktor
SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS
KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004
Læs mereUdvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark. Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen
Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen MTV -anbefaling Det er arbejdsgruppens opfattelse, at en grundig førstegangsundersøgelse er den
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs merePsykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie
Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie Fagligt Selskab for Neurosygeplejersker 2. Nationale NeuroKonference
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereBehandling af lumbal spinalstenose
Behandling af lumbal spinalstenose Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens: En forklaring
Læs mereBehandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere
Læs mereArbejdsfastholdelse og sygefravær
Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser
Læs mereIMPLEMENTERING AF KLINISKE RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER AF BEVÆGEAPPARATET
IMPLEMENTERING AF KLINISKE RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER AF BEVÆGEAPPARATET Tue Secher Jensen NIKKB, Odense Rygcenter Syddanmark, Middelfart SAMARBEJDSPARTNERE OG STØTTE APO-Odense
Læs mereFORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB)
FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) Patienter med akutte nerverodssmerter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som varetages i kiropraktorpraksis.
Læs mereLænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
Lænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde Ole Kudsk Jensen RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte (Tidl. Center for Bevægeapparatlidelser)
Læs mereSundhedsstyrelsen har modtaget 13 høringssvar til retningslinjen fra nedenstående parter, listet i indkommen rækkefølge:
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati) Sundhedsstyrelsen nationale
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereFysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser
Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning
Læs mereLændesmerter - lave rygsmerter
Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter
NOTAT 6 Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter.
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning
Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning opfordres
Læs mereHvordan kan en ernæringsprofessionel indsamle data til ernæringsvurdering?
SNAPShot. Trin 1. Ernæringsvurdering Hvad er formålet med ernæringsvurdering? Systematisk indsamling, analyse og fortolkning af data fra klienten, pårørende, andre omsorgspersoner og behandlere med henblik
Læs mereÅrsrapport 2018 GLA:D Ryg
Årsrapport 218 GLA:D Ryg GLA:D Ryg Årsrapport 218 GLA:D Ryg kombinerer uddannelse og træning for patienter med længerevarende eller tilbagevendende lænderygbesvær. GLA:D Ryg omsætter anbefalinger fra nationale
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken (cervikal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet
Læs mereRygsmerter en global udfordring i en dansk sammenhæng
DEPARTMENT OF SPORTS SCIENCE AND CLINICAL Rygsmerter en global udfordring i en dansk sammenhæng Jan Hartvigsen Professor PhD 272 February 2017 27 3 February 2017 27 4 February 2017 Leveår med nedsat funktion
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu Kognitiv terapi og behandling af PTSD og ASD Chris Freeman MD Indholdsfortegnelse Hvad er kognitiv adfærdsterapi (KAT/CBT)
Læs mereRetningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna - udsendes til relevante parter
Retningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna - udsendes til relevante parter 17-12-2010 Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Danske Regioner har konstateret en høj aktivitet
Læs mereMeniskpatologi i knæet
Meniskpatologi i knæet Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens:
Læs mereFormulering af anbefalinger
KLINISKE RETNINGSLINJER KRÆFT Vejledning Formulering af anbefalinger Version 1.1 0 Hvem Anbefalingen formuleres af den enkelte DMCG/retningslinjegruppe, evt. med sparring fra kvalitetskonsulent i Retningslinjesekretariatet.
Læs mereRØNTGENUNDERSØGELSE AF LÆNDERYGGEN HOS ÅRIGE HENVIST FRA PRIMÆRSEKTOR
en medicinsk teknologivurdering sammenfatning Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8(4) 2006 RØNTGENUNDERSØGELSE AF LÆNDERYGGEN OS 20-49-ÅRIGE ENVIST FRA PRIMÆRSEKTOR Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE Quick guide Det er god praksis at anvende en standardiseret rating scale som led i den diagnostiske udredning for ADHD
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22.
Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. juni 2015 Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereSygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter
Sygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter Forkortet udgave Sygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for
Læs mereEtiske regler. Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi:
Etiske regler 0,00 Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi: Under henvisning til straffelovens paragraf 264a-d omhandlende privatlivets
Læs mereLogbog klinikophold C
Logbog klinikophold C Ophold i Privat Praksis Godkendt af studienævnet for klinisk biomekanik d.???? 1 Indholdsfortegnelse Generel information... 3 Overordnede mål... 3 Placering... 3 De studerendes niveau...
Læs mereForebyggelsesindsatser og erfaringer.
DEPARTMENT OF SPORTS SCIENCE AND CLINICAL BIOMECHANICS Forebyggelsesindsatser og erfaringer. Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18 SUU Alm.del Bilag 202 Offentligt Hvordan kommer vi fra evidens til implementering?
Læs merePatientforløbsprogram for rygområdet
Patientforløbsprogram for rygområdet Målgruppe Patienter med nyopståede lændesmerter med eller uden udstråling til ben. Der kan være tale om en førstegangsepisode, recidiv af tidligere tilfælde eller opblussen/
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER CLEARINGHOUSE
Kursus for bedømmere af kliniske retningslinjer ECTS: Kurset er postgraduat og ækvivalerer 5 ECTS point ved bestået eksamen. Der udstedes eksamensbevis. Formål: Kurset giver kompetence til at fungere som
Læs mereRedegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet
April 2016 Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet Baggrund og kommissorium I forbindelse med den seneste ændring af overenskomst om kiropraktik, der trådte
Læs mereBehandling af kronisk ødem i underekstremiteterne
Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereKort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter
Kort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter Udbredelse af lænderygsmerter og omkostninger Sundhedsprofilen (Hvordan har du det 2010) viser, at muskel-skeletsygdomme er den mest udbredte lidelse i
Læs mereHOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik
HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereSTarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark
STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nakkesmerter
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nakkesmerter Baggrund og formål Nakkesmerter er ifølge WHO nummer fire på listen over årsager
Læs mereTilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst.
Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: Publiceringsversion Versionsdato: 11.10.2016 Format: PDF ISBN
Læs mereModic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til?
Modic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til? Ole Kudsk Jensen Reumatolog, ph.d. RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte Diagnostisk Center Regionshospitalet Silkeborg Hvad er
Læs mereLUMBAL DISCUSPROLAPS. Peter Helmig Overlæge Ph.D.
LUMBAL DISCUSPROLAPS Peter Helmig Overlæge Ph.D. Forekomst af rygsmerter Prolaps genese Prolaps genese Objektiv undersøgelse Tensionstegn ( SBT, Laseque) Refleksundersøgelse Rectaleksploration Ryggens
Læs mereRegion Syddanmarks Arbejdsmiljøkonference 8. september 2008. Palle Ørbæk. Direktør, speciallæge, dr.med. poe@arbejdsmiljoforskning.
Region Syddanmarks Arbejdsmiljøkonference 8. september 2008 Palle Ørbæk Direktør, speciallæge, dr.med. poe@arbejdsmiljoforskning.dk Sygefravær en fælles udfordring Flere og flere bliver sygemeldte Hver
Læs mereFremtidens børnefysioterapi
Fremtidens børnefysioterapi Erfaringer fra arbejdet med faglig statusartikel på børneområdet generelt om screening og anvendelse af test samt forebyggelse på småbørnsområdet: Hvordan er det nu og hvordan
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereFremadrettede perspektiver. Praktiserende læge, klinisk farmakolog, professor, ph.d. Jens Søndergaard
Fremadrettede perspektiver Praktiserende læge, klinisk farmakolog, professor, ph.d. Jens Søndergaard Faser i KOL rejsen Almen praksis, sygehuse, kommuner mm Endelig diagnose Første diagnose, ventetid på
Læs mereNy diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning
Ny diagnose Modic? Modic - kroniske rygsmerter - Fagfestival for Fysioterapeuter Region Syddanmark, DipMT, MSc, PhD, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, Odense www.cfmf.dk Viden, uvidenhed og medier
Læs merePROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER
PROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER Hvad tror vi? Hvad ved vi? Alice Kongsted DILEMMA Skal behandlere love gode resultater, fordi det er vigtigt for patienter at tro på, de kan få det godt? Kan realistisk information
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE
1 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE Quick guide Anvend ikke rutinemæssigt screeningsredskaber til identifikation af mulig borderline
Læs mereKursus om Prolapsforløb og speciale 64. For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København
Kursus om Prolapsforløb og speciale 64 For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København Program Kl. 9.00: Ankomst - morgenkaffe Kl. 9.30 12.00 Velkomst
Læs mereBILAG B Beskrivelse af uddannelsesforløbet til kiropraktor ved Syddansk Universitet.
BILAG B Beskrivelse af uddannelsesforløbet til kiropraktor ved Syddansk Universitet. Bacheloruddannelsen i Klinisk Biomekanik Uddannelsens formål Uddannelsen har til formål: At indføre den studerende i
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereUdviklingen i kroniske sygdomme
Forløbsprogrammer Definition Et kronikerprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for en given kronisk sygdom, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger
Læs mereSundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed
Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed Seminar for DS-ILPS mandag den 12. marts 2018 Lene Olesen og Elisabeth Skibsted, Sundhedsstyrelsen Agenda Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde
Læs mere2. Opgaver som fysioterapeuten kan varetage for lægen- opdelt i afgrænsede grupper af patienter. Kompetencer på det muskuloskeletale område
Notat Danske Fysioterapeuter Til: Cc: Opgavebeskrivelse og kompetenceprofil- For fysioterapeuter ansat som hjælpepersonale i lægepraksis Dato: 7. april 2015 Kontaktperson: Gurli Petersen 1. Baggrund 2.
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål
Læs mere10 faglige pejlemærker for kvalitet i fysioterapi
10 faglige pejlemærker for kvalitet i fysioterapi Kliniske retningslinjer Danske Fysioterapeuter anbefaler, at fysioterapeuten anvender kliniske retningslinjer i alle behandlingsforløb. Behandlingsplan
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereMette Jensen Stochkendahl Seniorforsker, kiropraktor NIKKB WORK-DISABILITY PARADIGMET OG RELEVANSEN FOR KIROPRAKTORER.
Mette Jensen Stochkendahl Seniorforsker, kiropraktor NIKKB WORK-DISABILITY PARADIGMET OG RELEVANSEN FOR KIROPRAKTORER. INDHOLD 1) Betydning og konsekvenser af sygefravær 2) Definition af Work disability
Læs mereDanske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner:
Notat Danske Fysioterapeuter Folketingsvalget 2019 Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner: 1. Direkte adgang til fysioterapi 2. Målrettet og superviseret fysisk træning
Læs mereSådan kommer du i gang i MAGIC:
Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang
Læs mereAnbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom
Region Hovedstaden Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Resumé UDARBEJDET AF: Stig Mølsted, Christian Have Dall, Henrik Hansen & Nina
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereBilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ
Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets
Læs mereHøring: Klinisk Retningslinje for Fysioterapi til patienter med Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS)
Dansk Selskab for Fysioterapi 28. februar 2014 Høring: Klinisk Retningslinje for Fysioterapi til patienter med Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS) Til: Center for Kliniske Retningslinjer Dansk Selskab for
Læs mereEN KLINISK RETNINGSLINJE
EN KLINISK RETNINGSLINJE Alle nyfødte er i stand til bevidst at opfatte smerte (Bartocci et al: 2006) Som profession vil vi barnet det godt og anvender derfor evidensbaseret viden i de kliniske beslutninger.
Læs merePatienternes perspektiv
Patienternes perspektiv Anbefalinger vedrørende patientsynspunkter Af Afdelingsleder Morten Freil, Enheden for Brugerundersøgelser Evalueringskonsulent Isabella Gothen, Enheden for Brugerundersøgelser
Læs mereSPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN
PATIENTVINFORMATION SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN 1 Spinalstenose - rygmarvsforsnævring - er en tilstand, hvor pladsforholdene i rygmarvskanalen er blevet for snævre pga. slidgigt i ryggen. Smerterne kan
Læs mereAudit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland
Audit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland Svarrapport 27 kiropraktorer 2014 Audit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland 2014 Indledning: Denne rapport beskriver
Læs mereUdgangspunktet for anbefalingerne er de grundlæggende principper for ordningen om vederlagsfri
Notat Danske Fysioterapeuter Kvalitet i vederlagsfri fysioterapi Grundlæggende skal kvalitet i ordningen om vederlagsfri fysioterapi sikre, at patienten får rette fysioterapeutiske indsats givet på rette
Læs mereMan fandt, at KOL sygdommen i Danmark medfører store samfundsudgifter til medicin, sygedagpenge, hjemmehjælp osv. De seneste analyser tyder på, at
DEL III A Metode Introduktion Denne kliniske retningslinje for fysioterapi til patenter med KOL blev udarbejdet i perioden september 2006 til januar 2007 efter en model, som i 2004 blev vedtaget i den
Læs mereForløbsprogram for lænderygsmerter
Forløbsprogram for lænderygsmerter - casesamling Januar 2013 Nære Sundhedstilbud 1 Indledning En stor del af befolkningen oplever på et tidspunkt at have smerter i lænderyggen. Den typiske tilstand er,
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af lænderygsmerter
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for behandling af lænderygsmerter Baggrund og formål Lænderygbesvær er ifølge WHO den tilstand, som medfører flest år levet med funktionsevnenedsættelser
Læs merePROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB
KIROPRAKTIK 2014 Hvorfor pakkeforløb for prolaps? Baggrunden Faglige og politiske bevæggrunde Indholdet i en Lite version Faglige bevæggrunde: Uddannelse Billeddiagnostik Landsdækkende netværk Stort antal
Læs merereaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Pakkeforløb for Danske Regioner 21-06-2012
Danske Regioner 21-06-2012 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion (DF43.1 DF43.2) Samlet tidsforbrug: 27 timer Pakkeforløb for reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Forord I psykiatrien
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,
Læs mereangst og social fobi
Danske Regioner 29-10-2012 Angst og social fobi voksne (DF41 og DF40) Samlet tidsforbrug: 15 timer Pakkeforløb for angst og social fobi DANSKE REGIONER 2012 / 1 Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereSpecialebeskrivelse og faglig profil for Anæstesiologi
Specialebeskrivelse og faglig profil for Anæstesiologi Til brug ved ansøgning om hoveduddannelse i specialet DASAIM 2012 D A S A I M Specialebeskrivelse for anæstesiologi Anæstesiologi omfatter anæstesi,
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Forsøgets titel: Effekten af kiropraktisk behandling af spædbørnskolik Vi vil spørge, om I vil give jeres samtykke til, at jeres barn deltager
Læs mereKlinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT
Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Et kvalitetssikringsprojekt
Læs mereAfholdt d. 22. maj 2015
NATIONALE INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJER - erfaringer fra processen Brian Kristensen Fagchef, overlæge Central Enhed for Infektionshygiejne NIR: EN STOR INDSATS FRA MANGE PARTER Retningslinje Antal
Læs mereEr implementeringsforskning relevant i forskningstræning?
Morten Steensen: Hvordan opnår man "forskningsforståelse? Hvordan integreres forskning(stræning) bedst i videreuddannelsen? Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning? Hvordan implementeres
Læs mereRegionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser
Journal nr.: 12/13856 Dato: 28. juni 2012 Børne- og ungdomspsykiatrien Regionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser Definition Undersøgelser og procedure indeholdt i forløbet Aldersgruppe:
Læs mereEvidensbaseret praksis Introduktion
Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen, Aalborg Sygehus
Læs mereForespørgsel om vurdering af risici ved manipulationsbehandling
Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S Frederiksberg, den 24. april 2015 Forespørgsel om vurdering af risici ved manipulationsbehandling Sundhedsstyrelsen har den 25. marts 2015 anmodet
Læs mereForløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og pakkeforløb. Konference om Kræftrehabilitering 8. marts 2011 Adm. direktør Else Smith
Forløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og pakkeforløb Konference om Kræftrehabilitering 8. marts 2011 Adm. direktør Else Smith Rehabilitering, nationale initiativer Indsatsen vedrørende rehabilitering
Læs mereEVIDENS 4. NATIONALE SEMINAR OM PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSER
EVIDENS 4. NATIONALE SEMINAR OM PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSER OM MIG SELV. Ole Jakob Storebø, psykolog, Phd, Specialist i psykoterapibørn Seniorforsker i Psykiatrisk Forskningsenhed, Region Sjælland Adjungeret
Læs mereMetode i klinisk retningslinje
Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nylig
Læs mereLændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper?
Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper? Kan automatiseret mønstergenkendelse i patienters svar og scorer efter 1. konsultation hos kiropraktoren
Læs mereperiodisk depression
Danske Regioner 29-10-2012 Periodisk depression voksne (DF33) Samlet tidsforbrug: 18 timer Pakkeforløb for periodisk depression Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere en række store udfordringer
Læs merePatienter med lænderygproblemer i Region Sjælland
Patienter med lænderygproblemer i Region Sjælland Svarrapport Et tværfagligt auditprojekt for praktiserende læger, praktiserende kiropraktorer og fysioterapeuter 2012 Patienter med lænderygproblemer i
Læs mereSærlige retningslinjer for udarbejdelse og kvalitetsgodkendelse af udredninger i form af referencedokumenter på erhvervssygdomsområdet
Særlige retningslinjer for udarbejdelse og kvalitetsgodkendelse af udredninger i form af referencedokumenter på erhvervssygdomsområdet November 2010 (1. juli 2016: Arbejdsskadestyrelsen har ændret navn
Læs mere