Landskursus for kræftsygeplejersker, Vejle d. 29/

Transkript

1 Landskursus for kræftsygeplejersker, Vejle d. 29/ Emne: Fysisk aktivitet, - med fokus på palliativ rehabilitering. Hvad er det og hvordan udmønter det sig i praksis v/helene Heindorf, fysioterapeut, Palliativt Team Vejle 1

2 Rehabilitering i forhold til Palliativ Rehabilitering Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt proces,- og denne proces bidrager til udvikling og forbedring Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet i Danmark

3 Palliativ rehabilitering, hvad er det? Palliativ rehabilitering adskiller sig fra gængs rehabilitering, idet behovene ofte ændrer sig i sygdomsforløbet og der ikke er afsat en bestemt tidsramme for rehabiliteringen. Den fortsætter så længe det giver god mening og er hjælpsomt for patienten. Palliativ rehabilitering handler måske om at undgå forværring. 3

4 Fysisk aktivitet, hvor henne? Fysisk aktivitet til denne målgruppe kan være: l Tilbud i Krop og kræft l Tilbud som genoptræningsplaner i kommunerne l Lokale gymnastikhold bassinhold l Hjemmetræning via 122 Serviceloven og en fysioterapeut under 2-aftalen l Fysisk (målrettet) aktivitet på en sengeafdeling l Fysisk aktivitet i hjemmet 4

5 Øget / mindsket aktivitet Mens øget fysisk aktivitet fører til øget fysisk kapacitet, herunder øget kondition, muskel-, sene- og knoglestyrke samt bedre koordination og øget reaktionshastighed, vil fysisk inaktivitet som ved sengeleje reducere den fysiske kapacitet på blot få dage. Sengeleje og sygdom medfører således dramatiske ændringer i de fleste af kroppens organsystemer 5

6 Der er stærk evidens for at kombinationen af fysisk inaktivitet/ immobilisering og sygdom / kirurgiske indgreb medfører en forøget risiko for funktionsnedsættelse, morbiditet og mortalitet. På den baggrund er det vigtigt, at der tværfagligt sættes ind på at reducere de skadelige virkninger. Ingrid Poulsen, sygeplejerske og dr.med.sci og Nina Beyer, fysioterapeut, ph.d. og seniorforsker 6

7 Hvad sker der ved fysisk inaktivitet? 1 uges sengeleje giver et markant fald i den maksimale iltoptagelse. Faldet er 10% i den første uge og derefter 5-6% pr. uge uanset alder og køn Data indsamlet fra 18 studier 7

8 Konditionen falder ca. 20% på 3 uger Fald i kondition efter sengeleje medfører ikke alene en reduktion i maksimal arbejdskapacitet, men betyder også at personen bliver mere forpustet ved selv lettere arbejdsydelser Pulsen ved f.eks trappegang kan meget vel stige med slag eller mere efter ugers sengeleje 8

9 Muskelstyrken falder op til 20% på 1. uge i UE. Muskelmassen i OE og Truncus er ikke udsat for tab ved inaktivitet i samme grad Relaterer sig til funktionsbegrænsning og tab af funktionsevne Inaktivitet og immobilitet, - et tværfagligt perspektiv 2.udgave (2010) Nina Beyer og Ingrid Poulsen (red.) 9

10 Knoglemineraltætheden falder 0,5 1 % på 1 måned En prædisponerende faktor for udviklingen af osteoporose 10

11 Hvad sker der ved fysisk aktivitet = træning Konditionen stiger ca. 20% efter 3 mdr. konditionstræning 3 x ugl 11

12 Muskelstyrken stiger ca. 20% efter 3 mdr. tung styrketræning 2-3 x ugentlig 12

13 Fysisk aktivitet kan reducere det årlige fald i knoglemineraltæthed med ca. 0,9% 13

14 Og lidt skal der i virkeligheden til: Sengeliggende ptt., der dagligt udsættes for ortostatisk trykpåvirkning (op at stå/ gå) eller som udsættes for fysisk træning, eks motionscykel og som derved modvirker deres tab af plasmavolumen, kan begrænse eller i visse tilfælde fuldstændig modvirke faldet i kondition ved sengeleje Træning og forebyggelse, behanding og rehabilitering 2008 af N.Beyer, H.Lund og K.Klinge 14

15 Og fysisk aktivitet har en positiv indflydelse på andre indsatsområder, f.eks kan det: l Forbedre humør og give overskud l Reducere stress l Forbedre appetitregulering og søvnkvalitet mm. 15

16 Træning og træthed Træning kan reducere trætheden(fatique) hos patienter med cancer. Der er primært effekt af aerob træning som gang og cykling Et cochrane-review fra 2012 Bedst effekt ses ved bryst- og prostatakræft 16

17 Så, fysisk aktivitet hvad er det og hvordan udmønter det sig i praksis? Fysisk aktivitet til denne målgruppe kan være: l Tilbud i Krop og kræft l Tilbud som genoptræningsplaner i kommunerne l Lokale gymnastikhold bassinhold l Hjemmetræning via 122 Serviceloven og en fysioterapeut l Fysisk (målrettet) aktivitet på en sengeafdeling l Fysisk aktivitet i hjemmet 17

18 Fysisk (målrettet) aktivitet på en sengeafdeling = forslag til handleplan på en sengeafdeling Fysisk aktivitet bør promoveres og indtænkes i alle arbejdsgange et fælles anliggende I så stor grad som det er muligt at lave aftaler med pt. om at være fysisk aktiv (støtte til gang til toilet, støtte til påklædning og morgentoilette, alle måltider bør som hovedregel indtages siddende i stol frem for liggende eller siddende i seng. Etablere siddemiljøer med god belysning udenfor sengestuerne Gelænder og rækværk til at støtte sig til 18

19 Patienter, der menes at kunne selvtræne bliver instrueret i et personligt selvtrænings-program Sociale aktiviteter der kan give de indlagte et formål med at bevæge sig og en lyst til at forlade hospitalssengen Måske et fitnes-afsnit med kondicykel, Nintendo-wii, dartspil og lignende 19

20 Velkomstpjece til ptt og pårørende indeholder et centralt afsnit om genoptræning og fysisk aktivitet under indlæggelse. Her beskrives, hvorfor det er vigtigt at patienten deltager aktivt i rehabiliteringen, at måltider indtages i dagligstuen elle siddende i en stol på stuen og at genoptræning har høj prioritet mhp at pt.`s funktionsniveau er bedst muligt ved udskrivelse Træning og fysisk aktivitet hos ældre medicinske patienter af Nina Beyer(fysioterapeut, ph.d og seniorforsker) 20

21 Fysisk aktivitet i eget hjem Optimering af hjælpemidler så det kan lade sig gøre at være fysisk aktiv l Gangredskab, egen seng + sengeklodser, sofa/ lænestol + sengeklodser, toiletforhøjer m/u armlæn, gribetang,fødder og fodtøj, ankel- og benødemer bedst muligt håndteret,adlredskaber Information om at det nytter og at lidt har også ret 21

22 Ideer til øvelser for benene( lår- og lægmuskler)på et trappetrin eller dørtrin til udestue Stående øvelser for benene v. køkkenbord eller høj spisestol rejse-sætte sig -øvelsen på en spisestol, gang indendørs/udendørs med/uden gangredskab. Gerne med stole placeret strategisk Anskaffelse af kondicykel (låne,leje,købe) 22

23 motivation Næsten ingen voksne mennesker gør hvad andre siger, blot fordi de siger det En forudsætning for at ændre adfærd er en tro på, at l Det nytter l Det er muligt og l Det er umagen værd Dette er afgørende for patientens beslutning om at ville, eller ikke ville, gennemføre en forandring den motiverende samtale og fysisk aktivitet af Susanne Bøgelund (sygeplejerske) 23

24 Strøtanker Med motivation forstås en parathed til at ændre på noget eller fortsætte med noget Motivation til forandring skal fremkaldes i patienten selv og ikke påtvinges af behandleren Patienten handler i overensstemmelse med sin overbevisning. Når patienten ændrer overbevisning, ændrer patienten også adfærd 24

25 Strøtanker Modstand er en naturlig og forudsigelig reaktion på ethvert forsøg på at presse eller overtale patienten til adfærdsændring. Forstærkede forsøg på overtalelse, forstærker patientens modstand 25

26 Self-efficacy, hvad er det? Self-efficacy = patientens tiltro til egen mestringsevne i forhold til en specifik adfærd. l Patientens selvtillid og tiltro til egne evner påvirkes af patientens erfaring (tidligere og nuværende nederlag og succeser) og ressourcer 26

27 Empowering Empowering, - er at søge efter pt.s ressourcer i stedet for at fokusere på pt.s svage sider, hjælpe pt. til at tro på, at hun selv kan finde løsninger på sine problemer og at hun kan gennemføre en plan l Forstærker pt.s selvbestemmelsesret og autonomi l Hensigten er at skabe selvtillid, styrke pt.s selvopfattelse og selvforståelse og øge pt.s tiltro til egne evner, således at pt. opnår mestring og handlekompetence 27

28 l Omgivelsernes støtte er af stor betydning og kan, vhj af empowering og ros, øge patientens tiltro til egne evner l Såvel empowering som ros er værdifulde redskaber i Den motiverende samtale 28

29 Ros Ligesom succes er den største motivationsfaktor, er ros det stærkeste medikament l Ros er at anerkende det, pt. gør l Ros skal være oprigtig og ærligt ment og gives i et ligeværdigt forhold menneske til menneske l En måde at rose på er at beskrive frem for at bedømme. 29

30 Patientcases 36 årig mand med Cancer Colon fra 2012 med indvækst i bugvæg og metastaser i lever. Iliostomi marts årig mand med svær KOL 74 årig mand med C.pulm dxt, småcellet fra metastaser i venstre collum femoris + metastaser i højre hemisphære 30

31 Tak fordi I havde lyst til at lytte J 31