Redegørelse for uanmeldte og anmeldte tilsyn i plejecentre

Transkript

1 Redegørelse for uanmeldte og anmeldte tilsyn i plejecentre J.nr.: Sagsid.: Åben sag Fmd.Init.: (Doks nr ) Resume: Alle lovpligtige tilsyn fra såvel sundhedsstyrelse som kommune er gennemført i Der blev ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i 2007 fundet fejl og mangler ved alle tilsynsbesøg. Der blev dog ikke fundet alvorlige fejl og mangler, som gav anledning til opfølgende besøg. Ved de kommunale uanmeldte tilsyn finder tilsynet Ingen bemærkninger på 4 plejecentre. På 1 plejecenter gives Bemærkninger. og på 1 plejecenter findes Betydende mangler, hvilket betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Der er på tilfredsstillende vis, igangsat initiativer til at rette op på ovenstående kritikpunkter. Hovedindtrykket ved de anmeldte kommunale tilsyn er meget tilfredsstillende. Baggrund for sagen: Der er medio 2007, fastlagt nye lovgivningsmæssige rammer for det kommunale tilsyn på ældreområdet. Kommunalbestyrelsen skal sikre sig, at der i forbindelse med tilsynet efter 151 i lov om social service er fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86. Tilsynene skal desuden skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling. Målet for tilsynet er, at myndigheden blandt andet via de ældres oplysninger kan sikre, at de ældre får den hjælp de er visiteret til og at hjælpen udføres på en ordentlig måde. Tilsynet skal gennemføres på alle kommunale plejecentre inkl. private plejecentre. Tilsynet skal målrettes netop den gruppe af ressourcesvage borgere, som bor i plejecentre. Kommunens almene ældreboliger er således ikke omfattet af regler om tilsyn.

2 Den praktiske gennemførelse af de kommunale tilsyn kan alene gennemføres af myndighedspersoner i forvaltningen eller private virksomheder, som varetager tilsynsopgaver. Medlemmer af kommunalbestyrelsen kan jf. den nye bekendtgørelse ikke deltage i det anmeldte og det uanmeldte tilsyn. For at kunne gennemføre et tilsyn, er der behov for adgang til oplysninger om en udvalgt række borgere. En kommune anses i forvaltningsretslig forstand som en enhedsforvaltning. Udføres tilsynet af enten kommunale myndighedspersoner eller private tilsynskonsulenter, er det ikke nødvendigt at indhente samtykke fra beboerne for at få adgang til oplysninger. Udveksling af oplysninger er her alene begrænset af reglen om tavshedspligt. Jf. lovbestemmelsen om tilsyn med indsatsen overfor ældre, er der udarbejdet tilsynsrapporter til hvert besøg. Tilsynsrapporterne har været til høring i de enkelte center- og pårørenderåd., samt i ældrerådet. Den samlede redegørelse for alle typer af tilsyn kan med fordel inddrages i den årlige opfølgning på kommunens kvalitetsstandard. Derved sikres både en faglig og en økonomisk statusbeskrivelse af det samlede ældreområde. Ansvaret for gennemførelsen af de kommunale tilsyn ligger i Visitationsteamet, der har udarbejdet Manual for kommunale tilsyn med plejehjem og plejeboliger, dok.. id Manualen beskriver rammer og indhold for såvel de anmeldte som uanmeldte kommunale tilsyn. Forvaltningens bemærkninger: På samtlige 6 plejecentre i Odder Kommune er der i 2007 gennemført: 1 uanmeldt embedslægetilsyn 1 uanmeldt kommunalt tilsyn sundhedsfagligt baseret 1 anmeldt kommunalt tilsyn - dialogbaseret Konklusion på embedslægetilsyn i 2007 Der blev ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i 2007 fundet fejl og mangler ved alle tilsynsbesøg. Der blev ikke fundet alvorlige fejl og mangler,

3 som gav anledning til opfølgende besøg. For nærmere detaljer henvises til de enkelte rapporter. Sundhedsadministrative forhold Sundhedsfaglige instrukser. I alle 6 plejeboligenheder blev der konstateret fejl og mangler vedrørende de sundhedsadministrative forhold. Bl.a. blev der i mere end 50% af plejeboligenhederne ikke fundet instrukser for : De skriftlige instrukser fandtes ikke let tilgængelig for alle medarbejder. Der forelå ingen skriftlig instruks for delegation. Der forelå ingen skriftlig instruks for hvorledes de ansatte skalforholde sig ved smitsomme sygdomme. De skriftlige instrukser beskriver ikke personalets opgaver og ansvar i forbindelse med dokumentation i de sygefaglige optegnelser. De skriftlige instrukser beskriver ikke modtagelser af medicin, herunder kontrol og dokumentation af at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen. De skriftlige instrukser beskriver ikke samarbejdet med de behandlende læger vedr. medicinordinationer. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser En gennemgang af stikprøver i forbindelse med tilsynet for 2007 dokumenterer, at der ved mere end 50% af tilsynene fandtes mangelfulde eller ingen sygeplejefaglige optegnelser vedrørende følgende - for beboeren aktuelle eller potentielle problemområder: De sygeplejefaglige optegnelser indeholder ikke en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, samt resultatet heraf, såfremt resultatet foreligger. Medicinhåndtering Der blev ikke ved tilsynet i 2007 fundet væsentlige fejl eller mangler i forbindelse med medicinhåndteringen i de 6 plejeboligenheder. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Der har kun i ganske enkelte tilfælde været givet anbefalinger vedrørende øget opmærksomhed på adgang til sundhedsfaglige ydelser. Sundhedsstyrelsen Tema for 2008 vil fokuserer på samarbejdet med beboernes praktiserende læge. Patientrettigheder Det kunne ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i 2007 konstateres, at der i de enkelte plejeboligenheder i Odder kommune ikke var opmærksomhed på beboernes patientrettigheder. Det var ikke dokumenteret i de

4 sygeplejefaglige optegnelser, i hvilket omfang beboerne var i stand til at varetage sine helbredsinteresser. Disse optegnelser er en forudsætning for at personalet kan handle korrekt og tilgodese beboernes rettigheder. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Rengøringsstandarden blev fundet tilfredsstillende i alle plejeboligenhederne. Anbefalingerne om håndhygiejne, som Sundhedsstyrelsen har udmeldt i samarbejde med Seruminstituttet havde medført en forbedring af plejepersonalets håndhygiejne, idet de fleste havde fulgt anbefalinger på området. Der sås enkelte medarbejdere i en af plejeboligenhederne der ikke fulgte gældende vejledninger vedrørende alm. anerkendt hygiejnisk standard, idet de fortsat bar ringe og ure på fingre/arme i arbejds-tiden. Der forelå i ingen af de 6 plejeboligenheder skriftlige instrukser for, hvorledes de ansatte skulle forholde sig ved smitsomme sygdomme. Ernæring Ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i 2007 sås et øget fokus på beboernes ernæringstilstand. Nye beboerne blev sædvanligvis vejet i forbindelse med indflytning. Der anbefales at have øget opmærksomhed på beboernes ernæringstilstand, samt vurdering af ernæringsplaner herunder kontrol af vægt. Aktivitet og mobilitet Beboernes fysiske funktionsniveau var overvejende beskrevet. Derimod sås der i 75 % af de 18 stikprøver (6 plejeboligenheder x 3) ikke: Beskrivelse af beboernes aktuelle behov for genoptræning og vedligeholdelsestræningen. Et dokumenteret tilbud om træning, såfremt beboeren havde behov herfor En dokumenteret effekt af evt. træningen En vurderings og behandlingsplan af beboere med risiko for udvikling af tryksår. Bygninger og indeklima Intet at bemærke

5 Konklusion på kommunale tilsyn 2007 I 2007 har Socialministeriet udsendt en ny bekendtgørelse om tilsyn på plejehjem og i plejeboliger m.v. Bekendtgørelsen sætter fokus på personale og ledelse på plejehjem, beboersammensætningen, ydelsestildeling til beboerne ud fra kommunens kvalitetsstander på ældreområdet, hvordan opleves hjælpen efter Servicelovens 83 (personlig hjælp og pleje samt praktisk bistand) og hvordan opleves Servicelovens 86 (genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse), hvordan sikres overholdelse af reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning af magtanvendelse, og hvordan er dialogen mellem plejepersonalet og beboerne m.m. Den nye bekendtgørelse er indarbejdet i samtlige kommunale tilsyn for Følgende organisering er valgt for den kommunale tilsynsopgave i 2007 de uanmeldte kommunale tilsyn er foretaget af en privat tilsynskonsulent. de anmeldte kommunale tilsyn er foretaget af en tilsynsgruppe bestående af socialdirektør og visitationschef. Ældrerådsformanden har deltaget som observatør a. Konklusion på uanmeldte kommunale tilsyn 2007 Hovedkonklusionen for 6 uanmeldte kommunale tilsyn På 4 plejecentre finder tilsynet Ingen bemærkninger, hvilket betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. På 1 plejecenter gives Bemærkninger hvilket betyder at det observerede på få områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. På 1 plejecenter er der fundet Betydende mangler, hvilket betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard.

6 Den generelle vurdering for de 6 plejecentre BEBOERSAMMENSÆTNINGEN Beboersammensætningen siden sidste tilsyn er ændret derved, at der er flere demente beboere og beboere med kroniske ledelser. Specielt på Stenslundcenteret er beboerne i Hus Gul 8 og Rød 10 svært demente. PERSONALETS SAMMENSÆTNING Med hensyn til personalesammensætningen er der ikke sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn. Det blev oplyst generelt, at personalets kompetencer afspejler beboernes behov, dog har personalet svært ved at takle yngre beboere med psykiske sygdomme. Personalenormeringen tildeles ud fra beboernes plejetyngde, hvor beboernes funktionsniveau opdeles i 4 kategorier. Kategori 1 er den lette beboer, og kategori 4 er den meget plejekrævende beboer. Tilsynets oplevelse: Det blev nævnt, både fra ledelse side og medarbejderside, at den tildelte ressourcestyring er velfungerende, men tidskrævende. Den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse Der er instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling for de forskellige faggrupper samt procedure beskrivelser, der løbende bliver opdateret på Odder Kommunes interne edb-program, i Outlookmappen for instrukser. Tilsynet anbefaler, På de plejecentre hvor personalet ikke er tryg i brugen af edb Outlook program, da bør der oprettes i hver boenhed /plejeafsnit en A4 mappe, der indeholder instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling for de forskellige faggrupper, uddelegeringsskemaer samt stedets introduktionsprogram for nyansat personale. Begrundelse for at opbevare instrukser/ procedurer i en A4- mappe er: Nye medarbejdere kan ikke altid komme ind på edb-systemet, og det giver også mere ro for nyansatte, at de kan tage mappen og sætte sig et andet sted end ved computeren, da det øvrige plejepersonale skal bruge edb-systemet i det daglige arbejde. Nyt personale introduceres oftest ved sidemandsoplæring, og ved gennemgang af et introduktionsprogram. Tilsynet er bekendt med, at nyt personale i ældreafdelingen kommer på en 1 dags kursus i de overordnede informationer om Odder Kommune.

7 Det anbefales: At det indføres, at ny ansatte i Ældreafdelingen får tilbud om et intern edb kursus med vejledning i de interne edb programmer i Out Look mappen samt Rambøll Care. Der er tilbud om efteruddannelseskurser. Tilsynet anbefaler, at efteruddannelseskurserne på nogle af plejecentrene skal synliggøres noget mere. Sygefraværet de 6 steder er meget forskelligt, men der arbejdes ud fra Odder Kommunes personalepolitik i forbindelse med opfølgning af personale, der er sygemeldte. Der er på alle 6 steder social- og sundhedshjælperelever og social- og sundhedsassistentelever, men ingen sygeplejestuderende. Tilsynet anbefaler, at sygeplejestuderende kan komme i praktik på nogle af plejecentrene, da der generelt er et engageret personale og beboere med mange komplekse lidelser. Det kan også være med til at give det faste personale nogle positive udfordringer. Det daglige arbejde tilrettelægges ud fra kontaktpersonprincippet. Opfølgning på tidligere tilsyn På de 6 plejecentre har det generelt knebet med at følge op på anbefalingerne om dokumentationen. Der er blevet udarbejdet en instruks for brugen af Rambøll Care, men der er ikke en procedure for, hvad indholdet i beboernes samarbejdsbog skal være. De øvrige anbefalinger er blevet fulgt: medicinadministrationen, lune retter til aften, udarbejdelse af skema til utilsigtede hændelser, forflytningsvejledningerne er tilgængelig for det personale der arbejder hos beboerne i hverdagen, småt spisende plejehjemsbeboere bliver vejet med jævne mellemrum, og der er opmærksomhed på, at beboeren skal have en proteinrig og fedtholdig kost med små mellemmåltider samt rigeligt at drikke. Anbefalinger i 2007 Det kommunale tilsyn fremkommer i 2007 med anbefalinger i forhold til Pleje og praktisk bistand Beboernes retsstilling Medicinadministration Dokumentation Samarbejdsbog Aktivitet & træning Kvalitetssikring og egenkontrol

8 For mere detaljeret beskrivelse, henvises til samlet konklusion for uanmeldte kommunale tilsyn dok.. id Opfølgning på plejecentre med Bemærkninger Konkret kan følgende nævnes gældende for alle plejeboligenheder: - Manglende eller mangelfulde skriftlige instrukser er blevet udarbejdet eller udbygget, så de nu lever op til de gældende skærpede krav vedr. skriftlighed og dokumentation. - Instrukser, procedurer m.m. blevet samlet i en oversigt dok. Nr Hver instruks/procedure bliver samlet i en fælles sag nr og vil blive indsat i en proceduremappe i papirform i hvert enkelt plejeenhed, hvormed instrukser bliver let tilgængelige for alle ansatte. - Alle beboere har fået udarbejdet en vurdering af træningsbehov, og hvor det har været aktuelt er der igangsat en træningsindsats. - Ældreservice planlægger en ændret organisering fra funktionsopdeling til tværfaglig organisering, hvormed den tværfaglige tilgang til beboere på plejehjem styrkes og kravet om en tværfaglig handleplan tilgodeses. - I samarbejde med de praktiserende læger er der udarbejdet en instruks vedr. embedslægetilsynets fokusområde for 2008 netop omhandlende samarbejdet med de praktiserende læger. Herudover er der specifikke områder på det enkelte plejecenter, som er fulgt op lokalt. Endelig er der igangsat en proces for revurdering af alle øvrige instrukser, procedurer og standarder via de faglige miljøer, således at indsatsen løbende ajourføres efter nyeste evidensbaseret viden. Der henvises til Ældrechefens samlede tilbagemelding på tilsyn 2007 dok.id , samt Stenslundcentrets tilbagemelding på tilsynets anbefalinger dok.id Opfølgning på plejecenter med Betydende mangler Der blev foretaget et uanmeldt kommunalt tilsynsbesøg på Ålykkecentret den , hvor der blev konstateret betydende mangler i forhold til dokumentationen. Dette vil sige, at det observerede på flere områder ikke lever op til forvaltningens regler, instruktioner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Tilsynet anbefalede:

9 At der snarest sker en revurdering af beboerkategorisering på Ålykkecentret af Odder Kommunes Visitationsteam. Doseringsæskerne skal mærkes med beboerens navn og personnummer, desuden bør mange af doseringsæskerne udskiftes. Der skal noteres begrundelse for, hvorfor medicinen ikke er taget i Rambøll Care og i skemaet for utilsigtede hændelser. Uaktuelle medicinskemaer skal bortskaffes. Der bør ske en opstramning omkring hele dokumentationsdelen i Rambøll Care. Der skal ske en funktionsvurdering af den enkelte beboer ud fa de 11 sygeplejefaglige problemområder, der anbefales fra Sundhedsstyrelsen. Der skal udarbejdes indsatsområder på beboerne ud fra de opstillede mål, som Visitationsafdelingen og beboerens kontaktperson har opstillet, og der skal ske en evaluering af indsatsområderne. At der bliver udarbejdet nogle overskuelige elektroniske døgnrytmeplaner, og at disse evalueres med jævne mellemrum og ved behov. Der skal udarbejdes nogle aktuelle forflytningsvejledninger i samarbejde med fysioterapeuten, hvor der er komplekse forflytninger. Ålykkecenteret skal udarbejde handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på de pågældende mangler vedrørende dokumentationsdelen. Handleplanen skal være afleveret inden den, Der har d været et uanmeldt tilsyn af sundhedsfaglig konsulent med henblik på at konstatere om opfølgning af anbefalingerne har fundet sted. Der kan henvises til rapporten for det uanmeldte tilsyn dok.id Den samlede konklusion på opfølgningsbesøget for Ålykkecentret: Der bliver arbejdet målrettet med de opstillede anbefalinger, og nogle af anbefalingerne er effektueret. Der er sket revurdering af beboernes plejebehov af Odder Kommunes Visitationsteam. Der er udarbejdet funktionsbeskrivelse for, hvad beboerne skal have hjælp til om dagen. Der bliver arbejdet med beboernes indsatsområder. De uaktuelle medicinskemaer er blevet bortskaffet. Der påtænkes, at beboerne skal overgå til dosispakket medicin, derfor er doseringsæskerne ikke blevet udskiftet.

10 Der bliver afholdt ugentlige tværfaglige konferencer om beboernes aktiverings- og mobiliseringsbehov. Der bliver udarbejdet individuelle forflytningsvejledninger hos de beboere, hvor der er et behov. Der skal fortsat arbejdes med: Der skal arbejdes målrettet for at få dokumenteret, hvilke funktioner beboeren skal have hjælp til aften og nat. Der skal fremover foreligge en aktuel døgnrytmeplan over, hvilke funktioner beboerne skal have hjælp til døgnets 24 timer. Der skal fremover udarbejdes indsatsområder i samarbejde med beboerens kontaktperson, og der skal løbende ske en evaluering af beboernes opstillede indsatsområder. Der skal foretages oprydning i beboernes samarbejdsbøger. Der skal tages stilling til indholdet i samarbejdsbøgerne. Beboernes medicinæsker skal mærkes med beboerens navn og personnummer. De utilsigtede hændelser skal sendes som advis til lederen, der samler de utilsigtede hændelser og tager disse op sammen med personalet. b. Konklusion på anmeldte kommunale tilsyn 2007 Det anmeldte tilsyn er gennemført og tilrettelagt, så der er dialog med relevante parter på plejecentret. Dialogen er foregået dels som en åben dialog med referat og som en struktureret dialog med fastsætte spørgsmål i skemaform. Den strukturerede dialog er med til at sikre en vis ensartethed på tværs af kommunens plejecentre og giver mulighed for fælles dataopsamling. Samlet konklusion Alle plejecentre for fulgt op på tidligere års tilsyn, ligesom hovedparten har iværksat kvalitetsforbedrende initiativer siden sidste tilsyn Magtanvendelsesreglerne er kendte og anvendes i nødvendigt omfang. Der er iværksat relevant værgemål, ved beboere med behov. Opfylder pligten til at offentliggøre en opdateret brugerinformation om plejecentret På samtlige plejecentre opleves generelt et lavt medarbejderflow. På 2 centre har sygefraværet været større end forventet, på grund af langtidssygemeldinger. Flere centre beretter om lavt

11 sygefravær. Vikardækningen foregår hovedsageligt via egne vikarer eller vikarkors / vikarbureau. Rekrutteringsproblemer opleves flere steder, især i aften og nattevagter. På samtlige plejecentre giver medarbejderne udtryk for stor tilfredshed. Hverdagen giver mulighed for at levere den standard som er beskrevet i kvalitetsstandarden, ligesom det er muligt at inddrage beboerne løbende i pleje og aktivitetsydelserne. Herudover opleves et godt samarbejde med såvel beboere som pårørende. På samtlige plejecentre oplever medarbejderne at der løbende arbejdes med kvalitetsudvikling og kvalitetssikring. Oplæringen af nye medarbejdere er god, ligesom oplæring i nye opgaver er forholdsvis tilfredsstillende. På 2 plejecentre efterspørges mere oplæring i IT. Medarbejderne oplever et godt samarbejde på tværs af såvel plejegrupper som i forhold til andre faggrupper. På samtlige plejecentre oplever beboerne stor tilfredshed med tilrettelæggelsen og og udførelsen af fælles aktiviteter. På et enkelt plejecenter udtrykker beboerne ønske om, at bidrage mere til planlægningen af fælles aktiviteter. Man er tilfreds med det omfang de pårørende inddrages. På alle plejecentre, oplever beboerne at blive informeret løbende om generelle forhold på plejecentret. Beboer- og pårørenderådet opleves også synligt. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med kvaliteten af selve måltidet, altså rammerne for indtagelse af den daglige mad. På 2 centre er der kun delvis tilfredshed med madens kvalitet fra DDM især henvises til kød og grøntsager. På de 4 plejecentre hvor pårørende var repræsenteret ved de anmeldte tilsyn, er der en generel tilfredshed med de pårørendes inddragelse i såvel hverdagslivet som i særlige aktiviteter og arrangementer. De pårørende føler sig også godt informeret det daglige liv, om hvordan man kommer i kontakt med relevant personale, ligesom der er enighed i at beboer- og pårørenderådene er synlige Tilsynet går en runde på samtlige plejecentre, og finder de fysiske forhold tilfredsstillende.

12 Rapporter fra uanmeldte embedslægetilsyn 2007 Ålykkecentret dok.id / Stenslundcentret dok.id / Skovbakkehjemmet dok.id / Hou Ældrecenter dok.id / Gyllinghjemmet dok.id / Ørting Lokalcenter dok.id / Samlet konklusion dok.id. Rapporter fra uanmeldte kommunale tilsyn 2007 Ålykkecentret dok.id Stenslundcentret dok.id Skovbakkehjemmet dok.id Hou Ældrecenter dok.id Gyllinghjemmet dok.id Ørting Lokalcenter dok.id Samlet konklusion dok.id Rapporter fra anmeldte tilsyn 2007 Ålykkecentret dok.id Stenslundcentret dok.id Skovbakkehjemmet dok.id Hou Ældrecenter dok.id Gyllinghjemmet dok.id Ørting Lokalcenter dok.id Samlet konklusion dok.id Plejecentrets opfølgning på uanmeldte tilsyn 2007 Ålykkecentret dok.id Stenslundcentret dok.id Ældrechefen dok.id Sagen skal til høring i Ældrerådet på møde den 25. august. Høringssvar vil foreligge på mødet i det Sociale Udvalg.

13 Forvaltningen indstiller: At Det Sociale Udvalg tager redegørelsen om tilsyn til efterretning Beslutning fra Det Sociale Udvalg den Fraværende: Hans Jegindø Indstilles til efterretning. Det Sociale Udvalg forventer færre bemærkninger og ingen kritisable forhold ved tilsynene for Udvalget er orienteret om høringssvar af fra Ældrerådet. Beslutning fra Økonomiudvalget den Fraværende: Per Ringgaard Høringssvar fra Ældrerådet dok. nr Indstilles godkendt, idet kritisable forhold ændres til betydende mangler.