Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download ""

Transkript

1 KORT 1 1. Ægtefælle 2. Partner/samboende 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Søskende 8. Barnebarn 9. Anden slægtning (Hvilken?) 10. Anden ikke-slægtning (Hvilken?)

2 KORT klasse eller kortere klasse klasse, Mellemskole-eksamen klasse, Realeksamen 5. Studentereksamen eller HF 6. Højere Handelseksamen (HH, HG; HHX) eller højere teknisk eksamen (HTX) 95. Endnu ingen uddannelse/går stadig i skole 96. Ingen 97. Anden skole (også skole i udlandet)

3 KORT 3 1. Specialarbejder-uddannelse 2. Lærlinge-, elev- eller EFG-uddannelse 3. Anden faglig uddannelse af mindst 12 måneders varighed 4. Kort videregående uddannelse (under 3 år) 5. Mellemlang videregående uddannelse (3-4 år) 6. Lang videregående uddannelse (over 4 år) 95. Er stadig under videregående uddannelse eller (erhvervs-)faglig uddannelse 96. Ingen 97. Anden erhvervsuddannelse (også eksamen/uddannelse i udlandet)

4 KORT 4 1. Gift og bor sammen med ægtefælle 2. Registreret partnerskab 3. Gift, men bor ikke sammen med ægtefælle 4. Har aldrig været gift 5. Fraskilt 6. Enke eller enkemand

5 KORT klasse eller kortere klasse klasse, Mellemskole-eksamen klasse, Realeksamen 5. Studentereksamen eller HF 6. Højere Handelseksamen (HH, HG; HHX) eller højere teknisk eksamen (HTX) 95. Endnu ingen uddannelse/går stadig i skole 96. Ingen 97. Anden skole (også skole i udlandet)

6 KORT 6 1. Specialarbejderuddannelse 2. Lærlinge-, elev- eller EFG-uddannelse 3. Anden faglig uddannelse af mindst 12 måneders varighed 4. Kort videregående uddannelse (under 3 år) 5. Mellemlang videregående uddannelse (3-4 år) 6. Lang videregående uddannelse (over 4 år) 95. Er stadig under videregående uddannelse eller (erhvervs-)faglig uddannelse 96. Ingen 97. Anden erhvervsuddannelse (også eksamen/uddannelse i udlandet)

7 KORT 7 1. I samme husstand 2. I samme bygning 3. Mindre end 1 km. væk 4. Mellem 1 og 5 km. væk 5. Mellem 5 og 25 km. væk 6. Mellem 25 og 100 km. væk 7. Mellem 100 og 500 km. væk 8. Mere end 500 km. væk 9. Mere end 500 km. væk i et andet land

8 KORT 8 1. Hjertesygdom: blodprop i hjertet, hjertesvigt (vand i lungerne), hjerterytmeforstyrrelser, pacemaker 2. For højt blodtryk 3. Højt kolesteroltal 4. Slagtilfælde, blodprop i hjernen eller hjerneblødning 5. Sukkersyge/diabetes 6. Kronisk lungesygdom som fx kronisk bronkitis, emfysem eller ryger lunger 7. Astma 8. Gigt inkl. slidgigt og leddegigt 9. Osteoporose eller knogleskørhed 10. Kræft eller ondartet knude, inkl. leukæmi eller lymfesygdom, men ekskl. godartet hudkræft 11. Mavesår eller sår på tolvfingertarmen 12. Parkinsons syge eller rystelammelse 13. Grå stær 14. Hoftebrud eller lårbensbrud 15. Andre brud end hoftebrud 16. Alzheimer s eller anden demens sygdom 17. Godartet svulst, f.eks. fibrom i livmoderen, tarmpolyp 96. Ingen 97. Andre, endnu ikke nævnte tilstande

9 KORT 9 1. Rygsmerter, knæsmerter, hoftesmerter eller andre ledsmerter 2. Hjerteproblemer eller angina pectoris, brystsmerter ved anstrengelse 3. Forpustethed, kortåndethed, svært ved at få vejret 4. Vedvarende hoste 5. Hævede ben 6. Søvnproblemer 7. Episoder med fald 8. Frygt for at falde 9. Svimmelhed, besvimelse eller kortvarig bevidstløshed 10. Mave- eller fordøjelsesproblemer, inkl. forstoppelse, luft i maven, diarré 11. Inkontinens eller ufrivillig vandladning 12. Træthed 96. Ingen 97. Andre, endnu ikke nævnte symptomer

10 KORT Medicin mod højt kolesterol 2. Medicin mod højt blodtryk 3. Medicin mod blodpropper i hjerte eller hjerne 4. Medicin mod andre hjertesygdomme 5. Medicin mod astma 6. Medicin mod diabetes/sukkersyge 7. Medicin mod ledsmerter eller ledbetændelse 8. Medicin mod anden smerte (fx hovedpine, rygsmerter osv.) 9. Medicin mod søvnproblemer 10. Medicin mod angst eller depression 11. Medicin mod knogleskørhed, hormonpræparat (Evista, Forsteo ) 12. Medicin mod knogleskørhed, IKKE-hormonpræparat (inkl. Fosamax, alendronat, didronate, Unikalk, Calcichew o. lign.) 13. Medicin mod for meget mavesyre 14. Medicin mod kronisk bronkitis 96. Ingen 97. Anden endnu ikke nævnt medicin

11 1. At gå 100 m. 2. At sidde ned i ca. to timer KORT At rejse sig fra en stol efter at have siddet i lang tid 4. At gå ad trapper flere etager uden at holde hvil 5. At gå ad trapper én etage (et trappeløb) uden at holde hvil 6. At bøje forover, at knæle eller at sidde på hug 7. At række eller strække Deres arme over skulderniveau 8. At trække eller skubbe store ting som fx en lænestol 9. At løfte eller bære noget, der vejer mere end 5 kg., som fx. en tung pose købmandsvarer 10. At samle en lille mønt op, fx. fra et bord 96. Ingen af delene

12 KORT At tage tøj på, inkl. tage sko og sokker på 2. At gå igennem et rum/stue 3. At tage bad eller brusebad 4. At spise, fx selv at skære maden over 5. At komme i og ud af sengen 6. At gå på toilettet, inkl. at sætte sig ned og rejse sig igen 7. At bruge et kort for at finde ud af, hvordan man skal komme rundt til et sted, man ikke kender 8. At tilberede et varmt måltid mad 9. At gå på indkøb efter dagligvarer eller købmandsvarer 10. At foretage telefonopkald 11. At tage medicin 12. At arbejde i huset eller haven 13. At tage sig af pengesager, så som at betale regninger og holde øje med udgifterne 96. Ingen af delene

13 KORT En stok, krykkestok eller albuestok 2. Et gangstativ eller en rollator 3. En almindelig kørestol 4. En elektrisk kørestol 5. En el-scooter/handicapscooter 6. Specielle handicap spiseredskaber 7. Et personligt kaldeapparat 96. Ingen af ovennævnte

14 KORT Stort set dagligt 2. Fem eller seks dage om ugen 3. Tre eller fire dage om ugen 4. En eller to gange om ugen 5. En eller to gange om måneden 6. Mindre end én gang om måneden 7. Har slet ikke drukket inden for de sidste 3 måneder

15 KORT Specialist i hjertesygdomme, lungesygdomme, mavesygdomme, diabetes, knogleskørhed, stofskiftesygdomme eller andre hormonsygdomme (kirtelsygdomme) 2. Hudlæge 3. Neurolog 4. Øjenlæge 5. Øre-, næse- og halslæge 6. Gigtlæge (reumatolog) eller fysiurg 7. Ortopædkirurg 8. Kirurg 9. Psykiater 10. Gynækolog 11. Specialist i urinvejssygdomme (urologi) 12. Specialist i kræftsygdomme (onkologi) 13. Specialist i ældres sygdomme (geriatri)

16 KORT Hospitalsindlagt på grund af operation 2. Hospitalsindlagt til medicinske undersøgelser eller medicinsk (ikke-kirurgisk) behandling 3. Psykiske helbredsproblemer

17 KORT Sygepleje eller personlig pleje fra professionelle (hjemmepleje) 2. Hjemmehjælp til praktiske gøremål i hjemmet, som De ikke selv kunne udføre pga. helbredsproblemer (praktisk hjælp i hjemmet) 3. Madudbringning/madserviceordning 96. Ingen af delene

18 1. Operation KORT Konsultation eller behandling ved almindelig praktiserende læge 3. Konsultation eller behandling ved speciallæge 4. Piller eller anden medicin 5. Tandpleje/tandlæge 6. Genoptræning under indlæggelse på hospital eller genoptræningscenter 7. Ambulant genoptræning (ambulant patient) 8. Hjælpemidler og redskaber 9. Aflastning på et plejehjem 10. Hjemmepleje 11. Betalt hjemmehjælp 97. Enhver anden pleje- eller behandling, som ikke er nævnt på denne liste

19 KORT Konsultation hos praktiserende læge 2. Konsultation hos speciallæge, henvist af praktiserende læge 3. Konsultation hos speciallæge, men UDEN henvisning fra praktiserende læge 4. Konsultation hos læge efter eget valg 5. Tandlægebesøg 6. Medicin på recept 7. Indlæggelse på offentligt hospital 8. Indlæggelse på privat hospital 9. Ophold på plejehjem 10. Pleje i hjemmet i tilfælde af kronisk sygdom eller invaliditet

20 KORT Alderspension, efterløn, delpension eller overgangsydelse 2. Ansat eller selvstændig (inkl. familieforetagende, medhjælpende ægtefælle, flexjob, skånejob) 3. Arbejdsløs og arbejdssøgende, fx på dagpenge eller kontanthjælp 4. Førtidspension eller invalidepension 5. Hjemmegående 97. Andet (rentier, studerende, lever af formuen, frivilligt (ulønnet) arbejde)

21 KORT Kunne få udbetalt folkepension 2. Kunne få udbetalt arbejdsmarkeds- eller tjenestemandspension 3. Kunne få udbetalt private pensioner (optjent ved erhvervsarbejde) 4. Blev tilbudt en mulighed for tidlig pensionering (med særlig bonus eller incitament) 5. Blev ledig (fx efterløn/overgangsydelse) 6. Eget dårlige helbred 7. Slægtning eller vens dårlige helbred 8. At kunne gå på pension samtidig med ægtefælle eller partner 9. At kunne tilbringe mere tid med familien 10. At nyde livet

22 KORT En ændring i ansættelsestype (fx fra ansat til selvstændig) 2. En ny arbejdsgiver 3. En forfremmelse 4. Flytning af arbejdssted 5. En ændring af længden for kontraktansættelse (fra langtids- til korttidskontrakt eller omvendt) 96. Ingen af ovennævnte

23 KORT Folkepension eller Alderspension 2. Efterløn, delpension eller overgangsydelse 3. Arbejdsløshedsunderstøttelse 4. Sygedagpenge 5. Førtidspension 6. Kontanthjælp 96. Ingen af ovennævnte

24 KORT Ledende embedsmand, chef, direktør, bedriftschef 2. Erhvervsprofessionel, akademiker 3. Tekniker, assistent til erhvervsprofessionel 4. Funktionær eller kontorassistent 5. Servicemedarbejder, butiksassistent, sælger 6. Erhvervsfisker eller landbruger 7. Håndværker 8. Anlægs- eller maskinarbejder 9. Arbejdsmand eller ufaglært arbejde 10. Militær

25 KORT Landbrug, jagt og skovbrug, fiskeri 2. Råstofudvinding 3. Fremstillingsvirksomhed/industriel produktion 4. El-, gas-, varme- og vandforsyning 5. Bygge- og anlægsvirksomhed 6. Handel og reparationsvirksomhed 7. Hotel og restaurationsbranchen 8. Transport-, kommunikations- og lagervirksomhed (incl. rejsebureauer og post) 9. Pengeinstitutter, finansierings- og forsikringsvirksomhed 10. Fast ejendom, udlejning og forretningsservice m.m. (incl. IT firmaer, diverse konsulentfirmaer, herunder f.eks. advokat, revisor, skatterådgiver) 11. Offentlig administration, forsvar og social forsikring 12. Undervisning 13. Sundheds- og velfærdsinstitutioner 14. Anden samfunds, social eller personlig servicevirksomhed incl. organisationer, forlystelser, kultur m.v.

26 KORT Helt enig 2. Enig 3. Uenig 4. Helt uenig

27 KORT Ledende embedsmand, chef, direktør, bedriftschef 2. Erhvervsprofessionel, akademiker 3. Tekniker, assistent til erhvervsprofessionel 4. Funktionær eller kontorassistent 5. Servicemedarbejder, butiksassistent, sælger 6. Erhvervsfisker eller landbruger 7. Håndværker 8. Anlægs- eller maskinarbejder 9. Arbejdsmand eller ufaglært arbejde 10. Militær

28 KORT Landbrug, jagt og skovbrug, fiskeri 2. Råstofudvinding 3. Fremstillingsvirksomhed/industriel produktion 4. El-, gas-, varme- og vandforsyning 5. Bygge- og anlægsvirksomhed 6. Handel og reparationsvirksomhed 7. Hotel og restaurationsbranchen 8. Transport-, kommunikations- og lagervirksomhed (incl. rejsebureauer og post) 9. Pengeinstitutter, finansierings- og forsikringsvirksomhed 10. Fast ejendom, udlejning og forretningsservice m.m. (incl. IT firmaer, diverse konsulentfirmaer, herunder f.eks. advokat, revisor, skatterådgiver) 11. Offentlig administration, forsvar og social forsikring 12. Undervisning 13. Sundheds- og velfærdsinstitutioner 14. Anden samfunds, social eller personlig servicevirksomhed incl. organisationer, forlystelser, kultur m.v.

29 KORT Den offentlige Folkepension/Alderspension 2. Anden offentlig pension, herunder ATP og den Særlige Pensionsopsparing (SP) 3. Efterløn, delpension eller overgangsydelse 4. Førtidspension, herunder sygedagpenge 6. Offentlig arbejdsløshedsunderstøttelse eller kontanthjælp 7. Efterlevelsespension eller Offentlig enke- /enkemandspension (også partnere) 9. Offentlig Krigspension 96. Ingen af delene

30 KORT Arbejdsmarkedspension i Deres sidste beskæftigelse 2. Arbejdsmarkedspension i et andet job De havde 3. Arbejdsmarkedspension i et tredje job De havde 4. Arbejdsmarkedsrelateret tidlig pensionering (ikke sygdom) 5. Arbejdsmarkedsrelateret førtids- eller invalidepension 6. Arbejdsmarkedspension fra Deres ægtefælle eller samlevers job til den længstlevende 96. Ingen af delene

31 KORT Regelmæssig udbetaling fra livsforsikring 2. Deres privat tegnede livrente, ratepension eller anden privat pensionsordning 3. Underholdsbidrag/Hustrubidrag 4. Regelmæssige udbetalinger fra velgørende organisationer/fonde 96. Ingen af delene

32 KORT Offentlig Folkepension - Alderspension 2. Offentlig Efterløn eller Delpension 3. Førtidspension 4. Arbejdsmarkedspension eller tjenestemandspension 5. En særlig tidlig arbejdsmarkeds- eller tjenestemandspension normalt begyndende før 60-års alderen 96. Ingen af delene

33 KORT I samme husstand 2. I samme bygning 3. Mindre end 1 km væk 4. Mellem 1 og 5 km væk 5. Mellem 5 og 25 km væk 6. Mellem 25 og 100 km væk 7. Mellem 100 og 500 km væk 8. Mere end 500 km væk 9. Mere end 500 km væk i et andet land

34 KORT Gift og bor sammen med ægtefælle 2. Registreret partnerskab 3. Gift, men bor ikke sammen med ægtefælle 4. Har aldrig været gift 5. Fraskilt 6. Enke/Enkemand

35 KORT Fuldtidsansat 2. Deltidsansat 3. Selvstændig eller arbejder i eget familiefirma 4. Arbejdsløs 5. I lære/under omskoling/under uddannelse 6. På barsels- eller forældreorlov 7. På pension, efterløn, eller overgangsydelse 8. På førtidspension (er kronisk syg eller handicappet) 9. Passer hjem eller familie 97. Andet

36 KORT klasse eller kortere klasse klasse, mellemskoleeksamen klasse, realeksamen 5. Studentereksamen eller HF 6. Højere Handelseksamen (HH, HG; HHX) eller højere teknisk eksamen (HTX) 95. Endnu ingen uddannelse/går stadig i skole 96. Ingen 97. Anden skole (også i udlandet)

37 KORT Specialarbejderuddannelse 2. Lærlinge-, elev- eller EFG-uddannelse 3. Anden faglig uddannelse af mindst 12 måneders varighed 4. Kort videregående uddannelse (under 3 år) 5. Mellemlang videregående uddannelse (3-4 år) 6. Lang videregående uddannelse (over 4 år) 95. Er stadig under videregående uddannelse eller faglig erhvervs-uddannelse 96. Ingen 97. Anden erhvervsuddannelse (også eksamen/uddannelse i udlandet)

38 KORT Personlig pleje, f.eks.: a. tage tøj på, inkl. strømper og sko b. karbad eller brusebad c. spise, f.eks. skære maden ud d. komme ind og ud af sengen e. gå på toilettet, inkl. sætte sig og rejse sig op igen 2. Praktisk hjælp i husholdningen, f.eks. med reparationer i hjemmet, havearbejde, transport, indkøb, tøjvask og andre huslige gøremål 3. Hjælp med papirarbejde, f.eks. udfylde formularer/skemaer, ordne økonomiske og juridiske sager

39 KORT For at imødekomme basale behov 2. For at købe eller indrette et hus eller en lejlighed 3. Som hjælp til en stor udgiftskrævende ting (andet end at købe et hus/lejlighed) 4. Til en større familiebegivenhed (fødselsdag, bryllup, anden festligholdelse) 5. Til hjælp ved en skilsmisse 6. Til hjælp ved følgerne af dødsfald eller sygdom 7. Til hjælp ved arbejdsløshed 8. Til videre uddannelse 9. Til hjælp til at imødekomme en retslig forpligtelse over for ægtefælle, forældre eller børn, som fx hustrubidrag eller børnebidrag 96. Ingen speciel grund 97. Anden grund

40 KORT Af familiemæssige årsager 2. Af arbejdsmæssige årsager 3. Ønskede at flytte til mindre/større/anden slags hus eller lejlighed 4. Ønskede at bo i et andet område 97. Andre grunde

41 KORT En storby 2. Forstad til storby eller udkant af storby 3. Større by 4. Mindre by 5. På landet eller landsby

42 KORT 42 F. op til kr B. kr op til kr G. kr op til kr T. kr op til kr N. kr op til kr L. kr op til kr R. kr op til kr K. kr op til kr D. kr op til kr H. kr op til kr U. kr op til kr E. kr eller mere

43 KORT 43 UDGIFTER Mad spist i hjemmet Medregn: Al mad og ikke-alkoholiske drikkevarer købt i supermarkeder, købmandsforretninger, markeder og andre udsalgssteder Medregn ikke: Udgifter til alkoholiske drikkevarer som fx øl, vin eller spiritus.

44 KORT 43 B UDGIFTER Mad spist uden for hjemmet Medregn: Alle måltider på restauranter eller andre steder som fx barer, caféer, pubber og kantiner Medregn ikke: Udgifter på alkoholiske drikkevarer eller udgifter på store højtidsfester som fx bryllupsdage

45 KORT 43 C UDGIFTER Telefonudgifter Medregn: Udgift til telefonopkald, internet-brug og telefonabonnement. Medregn også alle udgifter til mobilsamtaler på en måned Medregn ikke: Indkøb af telefonudstyr som fx telefon eller mobiltelefon

46 KORT Bryder mig ikke om at have med banker at gøre 2. Minimumsbeløb/gebyrerne er for høje 3. Ubekvemme åbningstider/ingen i nærheden 4. Har ikke brug for/ønsker ikke at have en bankkonto 5. Har ikke penge nok 6. Min(e) konto passes af mine børn eller anden familie (i eller udenfor husstanden) 95. Faktisk har jeg/vi en konto 97. Anden grund

47 KORT Gæld på biler eller andre transportmidler (varevogne, motorcykler, både osv.) 2. Gæld på eller ikke rettidigt betalte regninger fra kreditkort/kontokort 3. Lån (fra bank, finansieringsinstitut, eller anden finansiel institution. medregn ikke kreditforeningslån) 4. Gæld til slægtninge eller venner 5. Studielån 6. Ikke rettidigt betalte regninger (telefon, elektricitet, varme, husleje) 96. Ingen af delene 97. Andet

48 KORT Jeg vil løbe en betydelig risiko i håb om at få et klækkeligt udbytte 2. Jeg vil løbe en lidt mere end gennemsnitlig risiko i håb om et lidt mere end gennemsnitligt udbytte 3. Jeg vil løbe en helt gennemsnitlig risiko i håb om et helt gennemsnitligt udbytte 4. Jeg er ikke villig til at løbe nogen som helst risiko

49 1. Ofte 2. Nogle gange 3. Sjældent 4. Aldrig KORT 47

50 KORT Lavet frivilligt arbejde eller velgørenhedsarbejde 2. Passet en syg eller handicappet voksen 3. Ydet hjælp til venner eller naboer 4. Deltaget i et uddannelses- eller kursusforløb udenfor arbejdstid 5. Dyrket sport, været i en klub eller forening 6. Deltaget i aktiviteterne i en religiøs organisation (kirke, synagoge, moské osv.) 7. Deltaget i en politisk eller samfundsrelateret organisation 96. Ingen af delene

51 KORT For at møde folk 2. For at yde noget nyttigt 3. Fordi der er brug for mig 4. For at tjene penge 5. For at bruge mine evner eller holde mig i form 96. Ingen af delene

52 KORT absolut ingen chance absolut sikker

53

KORT 1 1. Ægtefælle 2. Samlevende 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder/Forældre 6. Svigerforælder/Svigerforældre 7. Bror eller søster 8. Barnebarn 9. Andet familiemedlem (specificér) 10. Anden ikke-familiemedlem

Læs mere

KORT 1. SHARE Baseline Study Showcards Denmark Us. nr. 5619-3

KORT 1. SHARE Baseline Study Showcards Denmark Us. nr. 5619-3 KORT 1 1. Ægtefælle 2. Partner/samboende 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Bror/søster 8. Barnebarn 9. Anden slægtning: Hvilken 10. Anden ikke-slægtning: Hvilken KORT 2 1. 7. klasse

Læs mere

Kortbog SHARE W5 Hoved_us_2013 US3039

Kortbog SHARE W5 Hoved_us_2013 US3039 Kortbog SHARE W5 Kort 1 1. Ægtefælle 2. Samlevende/partner 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Bror eller søster 8. Barnebarn 9. Andet familiemedlem (specificér) 10. Andet ikke-familiemedlem

Læs mere

1 1. Ægtefælle 2. Samlevende/partner 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Bror eller søster 8. Barnebarn 9. Andet familiemedlem

1 1. Ægtefælle 2. Samlevende/partner 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Bror eller søster 8. Barnebarn 9. Andet familiemedlem 1 1. Ægtefælle 2. Samlevende/partner 3. Barn 4. Svigerbarn 5. Forælder 6. Svigerforælder 7. Bror eller søster 8. Barnebarn 9. Andet familiemedlem (specificér) 10. Andet ikke-familiemedlem (specificér)

Læs mere

Forevisningskort til hovedskema ESS 6. runde, 2012 INDHOLDSFORT5EGNELSE

Forevisningskort til hovedskema ESS 6. runde, 2012 INDHOLDSFORT5EGNELSE ESS DOCUMENT DATE: 17.12.2012 Forevisningskort til hovedskema ESS 6. runde, 2012 INDHOLDSFORT5EGNELSEE US NR.: 4527 Indsamlingsperiode: 2013 Us.4527 runde 6 Spørgsmål: A1, A2 KORT 1 Slet ingen tid Mindre

Læs mere

HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS

HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS 2007 Patienternes svar HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS Patientspørgeskemaundersøgelsen I forbindelse med audit om Hypertension i almen praksis fik alle patienter, der indgik

Læs mere

Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune

Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune (afleveres til screeningsygeplejersken) CPR-nr : Navn : Efternavn : TLF : 1. Hvad er din højde? cm Hvad er din vægt? kg

Læs mere

Lær at tackle angst og depression

Lær at tackle angst og depression Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde

Læs mere

Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom

Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium

Læs mere

Forevisningskort til hovedskema. ESS 5. runde, 2010 US NR.: 4252. Indsamlingsperiode: 2010-2011

Forevisningskort til hovedskema. ESS 5. runde, 2010 US NR.: 4252. Indsamlingsperiode: 2010-2011 ESS DOCUMENT DATE: 15.09.2010 Forevisningskort til hovedskema ESS 5. runde, 2010 INDHOLDSFORTEGNELSE US NR.: 4252 Indsamlingsperiode: 2010-2011 Spørgsmål: A1, A2, A3, A4, A5, A6 KORT 1 Slet ingen tid Mindre

Læs mere

4. De følgende spørgsmål handler om aktiviteter i dagligdagen. Er du på grund af dit helbred begrænset i disse aktiviteter? I så fald, hvor meget?

4. De følgende spørgsmål handler om aktiviteter i dagligdagen. Er du på grund af dit helbred begrænset i disse aktiviteter? I så fald, hvor meget? Køn og alder 1. Er du: 2. Hvornår er du født? Mand Kvinde Dato Måned År Helbred og trivsel 3. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt 4. De følgende

Læs mere

Sundhed og trivsel blandt ældre. Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt 65+ årige - med supplerende analyse for 45+ årige

Sundhed og trivsel blandt ældre. Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt 65+ årige - med supplerende analyse for 45+ årige Sundhed og trivsel blandt ældre Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt ige - med supplerende analyse for 45+ ige Sundhedssekretariatet Januar 2009 1 Sundhed og trivsel blandt ældre borgere

Læs mere

Forevisningskort til hovedskema. ESS 4. runde, 2008 US NR.: 4106

Forevisningskort til hovedskema. ESS 4. runde, 2008 US NR.: 4106 ESS DOCUMENT DATE: 25.08.08 Forevisningskort til hovedskema ESS 4. runde, 2008 INDHOLDSFORTEGNELSE US NR.: 4106 Indsamlingsperiode: 2008 Spørgsmål: A1, A2, A3, A4, A5, A6 KORT 1 Slet ingen tid... 00 Mindre

Læs mere

Henvisning til rehabiliteringsophold for hjernetumorpatienter grad III og IV på REHPA Videncenter for Rehabilitering og Palliation

Henvisning til rehabiliteringsophold for hjernetumorpatienter grad III og IV på REHPA Videncenter for Rehabilitering og Palliation Henvisning til rehabiliteringsophold for hjernetumorpatienter grad III og IV på REHPA Videncenter for Rehabilitering og Palliation Henvisningskriterier Patienten har en hjernetumor grad III og IV. Patienten

Læs mere

LIGHED - ULIGHED Aalborg Universitet November 2000

LIGHED - ULIGHED Aalborg Universitet November 2000 Løbenr. LIGHED - ULIGHED? Aalborg Universitet November 2000 Sådan udfyldes skemaet Inden De besvarer et spørgsmål, bedes De læse både spørgsmål og svarmuligheder igennem. De fleste af spørgsmålene besvares

Læs mere

Lær at tackle angst og depression

Lær at tackle angst og depression Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde

Læs mere

Familieliv i Danmark. Spørgeskema

Familieliv i Danmark. Spørgeskema IP. nr.: Intv. nr.: Familieliv i Danmark Spørgeskema Socialforskningsinstituttet Institut for økonomi, politik og forvaltning Aalborg Universitet Us. nr. 5592-1 November 2002 1 2 1. Vi vil gerne starte

Læs mere

Nationale Rygregister

Nationale Rygregister Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?

Læs mere

Lær at tackle kronisk sygdom

Lær at tackle kronisk sygdom Lær at tackle kronisk sygdom Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,

Læs mere

Lær at tackle kroniske smerter

Lær at tackle kroniske smerter Lær at tackle kroniske smerter Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,

Læs mere

KORT 4 KORT 3. De fleste mennesker ville prøve at. De fleste mennesker ville prøve. på at være reelle. udnytte mig. Man kan ikke være for forsigtig 00

KORT 4 KORT 3. De fleste mennesker ville prøve at. De fleste mennesker ville prøve. på at være reelle. udnytte mig. Man kan ikke være for forsigtig 00 KORT 3 Man kan ikke være for forsigtig 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 De fleste mennesker er til at stole på 10 KORT 4 De fleste mennesker ville prøve at udnytte mig De fleste mennesker ville prøve på at

Læs mere

Er du...? Mand ,0% Kvinde ,0% Total ,0% Alder

Er du...? Mand ,0% Kvinde ,0% Total ,0% Alder Er du...? Mand 2172 48,0% Kvinde 2351 52,0% Alder 15-19 år 351 7,8% 20-29 år 631 14,0% 30-39 år 760 16,8% 40-49 år 816 18,0% 50-59 år 725 16,0% 60-69 år 782 17,3% 70+ 458 10,1% Region Hovedstaden 1343

Læs mere

Skema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH

Skema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH Label Dato Kære patient Du er blevet behandlet med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i opfølgningen på behandlingen har vi brug for nogle oplysninger

Læs mere

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Side 1 af 10 navnemærkat Endokrinologisk afdeling M, Enheden for Klinisk Ernæring Odense Universitetshospital Tlf. 6541 1710 SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Du er henvist til undersøgelse, vurdering og behandling

Læs mere

DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd

DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand

Læs mere

Opfølgningsspørgeskema

Opfølgningsspørgeskema BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE

Læs mere

Baseline spørgeskema Version 2.1 Dato 01.11.2014

Baseline spørgeskema Version 2.1 Dato 01.11.2014 Spørgeskema til udfyldelse ved start Randomiseringsnummer: Initialer for forsøgsdeltager: CPR: - Dato for udfyldelse af skema: / - 20 Navn: Hvad er din civilstand? (1) Gift / samlevende (2) Enke / enkemand

Læs mere

Lær at tackle kronisk sygdom

Lær at tackle kronisk sygdom Lær at tackle kronisk sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

Nationale Rygregister

Nationale Rygregister Navn: Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR LÆNDERYGPATIENTER E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis? Antal

Læs mere

LÆR AT TACKLE job og sygdom

LÆR AT TACKLE job og sygdom LÆR AT TACKLE job og sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE job og sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

AKU-tillægspørgsmål vedr. Handicappedes beskæftigelse

AKU-tillægspørgsmål vedr. Handicappedes beskæftigelse AKU-tillægspørgsmål vedr. Handicappedes beskæftigelse Periode: Spørgsmålene skal indgå i hele 2. kvartal 2002 Placering: Tillægsspørgsmålene skal placeres som en samlet blok i slutningen af det normale

Læs mere

DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer

DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een

Læs mere

Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune

Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune De fleste spørgsmål besvares ved at sætte kryds i den boks, der passer bedst. Nogle gange er der en linje

Læs mere

"50+ i Europa" Undersøgelsen af helbred, aldring og tilbagetrækning i Europa

50+ i Europa Undersøgelsen af helbred, aldring og tilbagetrækning i Europa 1 8 Husstands-ID Person-ID Interviewdato: Interviewer-ID: Respondentens fornavn: "50+ i Europa" Undersøgelsen af helbred, aldring og tilbagetrækning i Europa Spørgeskema som De selv skal udfylde Respondenter

Læs mere

Motivationsundersøgelsen 2006 Undersøgelse blandt unge under uddannelse. Spørgeskema

Motivationsundersøgelsen 2006 Undersøgelse blandt unge under uddannelse. Spørgeskema Motivationsundersøgelsen 2006 Undersøgelse blandt unge under uddannelse Spørgeskema Om dig 1. Hvor gammel er du? (1) 2. Er du? (1) Kvinde (2) Mand 3. Hvad er din sidst afsluttede grunduddannelse? (Har

Læs mere

LÆR AT TACKLE kroniske smerter

LÆR AT TACKLE kroniske smerter LÆR AT TACKLE kroniske smerter Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

Ansøgning om rehabiliteringsophold - vejledning

Ansøgning om rehabiliteringsophold - vejledning Ansøgning om rehabiliteringsophold - vejledning Via dette skema kan du som borger ansøge om et rehabiliteringsophold eller forløb ved kommunens rehabiliteringscenter (jf. bestemmelserne i Serviceloven

Læs mere

Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060

Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060 Spørgeskema til patienten Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060 Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner Patientlabel Vejledning Du bedes venligst udfylde spørgeskemaet

Læs mere

Du kan også finde kontaktoplysninger her:

Du kan også finde kontaktoplysninger her: LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende Deltaget på 3 eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder

Læs mere

Variabellister til Ældredatabasen

Variabellister til Ældredatabasen Variabellister til Ældredatabasen Dette dokument indeholder variabellister til Ældredatabasen, der består af tre spørgeskemaundersøgelser. Den første spørgeskemaundersøgelse blev foretaget i 1997 og refereres

Læs mere

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom LÆR AT TACKLE kronisk sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

Opgave 2 (dag 2) I hjemmeplejen, baggrund

Opgave 2 (dag 2) I hjemmeplejen, baggrund Opgave 2 (dag 2) I hjemmeplejen, baggrund Information om Helle og Karl Meyer Opgaven finder sted i hjemmeplejen, hvor I sammen skal besøge datteren Helle Meyer og faderen Karl Meyer. De har kun haft hjælp

Læs mere

LÆR AT TACKLE angst og depression

LÆR AT TACKLE angst og depression LÆR AT TACKLE angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette

Læs mere

Kære borger. På forhånd tusind tak for din deltagelse. Venlig hilsen. Direktør Kjeld Berthelsen

Kære borger. På forhånd tusind tak for din deltagelse. Venlig hilsen. Direktør Kjeld Berthelsen Kære borger Struer Kommune har valgt at sætte fokus på kvaliteten af de sociale være- og cafetilbud Parasollen og Værestedet TROIA, som i dag tilbydes borgere med social, fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse

Læs mere

Forevisningskort til hovedskema. (3. runde, 2006/7)

Forevisningskort til hovedskema. (3. runde, 2006/7) Spørgsmål: A1, A2, A3, A4, A5, A6 Forevisningskort til hovedskema (3. runde, 2006/7) INDHOLDSFORTEGNELSE US NR.: 5819 Indsamlingsperiode: September-december 2006 Spørgsmål: A1, A2, A3, A4, A5, A6 Kort

Læs mere

Lær at tackle angst og depression

Lær at tackle angst og depression Lær at tackle angst og depression Gennemført (har deltaget på 4-7 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder

Læs mere

Patient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder.

Patient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder. Patient information CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder Operationsben: 1. Højre 2. Venstre Sygdommen sad i: 1. Knogle 2. Bløddels

Læs mere

DSR-møde Det handler om DIN pensionsordning i PKA

DSR-møde Det handler om DIN pensionsordning i PKA DSR-møde Det handler om DIN pensionsordning i PKA Sygdom Død Alderdom v. 21.09.2017 pka.dk 2 Opdater dine oplysninger ved login 3 Hvad indeholder din pensionsordning? Gruppesummer 2018 Sum ved død Sum

Læs mere

LÆR AT TACKLE kroniske smerter

LÆR AT TACKLE kroniske smerter LÆR AT TACKLE kroniske smerter Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,

Læs mere

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom LÆR AT TACKLE kronisk sygdom Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,

Læs mere

Fakta om social ulighed i sundhed - tal fra Region Midtjylland. Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed

Fakta om social ulighed i sundhed - tal fra Region Midtjylland. Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed Fakta om social ulighed i sundhed - tal fra Region Midtjylland Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed Definition: Hvad forstår vi ved social ulighed i sundhed? Årsager: Hvorfor er der social ulighed

Læs mere

Skema: Præoperativt/Forambulant Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH

Skema: Præoperativt/Forambulant Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation

Læs mere

Du kan også finde kontaktoplysninger her:

Du kan også finde kontaktoplysninger her: LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende Gennemført (har deltaget på 4-7 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der

Læs mere

LÆR AT TACKLE kroniske smerter

LÆR AT TACKLE kroniske smerter LÆR AT TACKLE kroniske smerter Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

Patientoplysningsskema

Patientoplysningsskema Patientoplysningsskema Smerteklinik Patientoplysninger (Udfyldes med blokbogstaver og husk navn + cpr. på alle sider - på forhånd tak) Efternavn: Telefon privat: Telefon arbejde: Egen læge: Pårørendes

Læs mere

3.2 Specifikke sygdomme og lidelser

3.2 Specifikke sygdomme og lidelser Kapitel 3.2 Specifikke sygdomme og lidelser 3.2 Specifikke sygdomme og lidelser Dette afsnit handler om forekomsten af en række specifikke sygdomme og lidelser, som svarpersonerne angiver at have på nuværende

Læs mere

LÆR AT TACKLE angst og depression

LÆR AT TACKLE angst og depression LÆR AT TACKLE angst og depression Gennemført (har deltaget på 4-7 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder

Læs mere

Del A v Denne side udfyldes af intervieweren før interviewet

Del A v Denne side udfyldes af intervieweren før interviewet Base-line interview NOMO 1.0, Nordic Mobility Related Outcome Evaluation of Assistive Device Interventions. NOMO 1.0 må kun anvendes ifølge vejledningerne i manualen. Alle spørgsmål skal bes medmindre

Læs mere

SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER

SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER UDFYLD VENLIGST NAVN: CPR.NR: Vi beder dig læse informationen på bagsiden af dette skema, før du tager stilling til spørgsmålene i nedenstående tre tekstbokse

Læs mere

Undersøgelse af non-motoriske symptomer ved Parkinsons sygdom

Undersøgelse af non-motoriske symptomer ved Parkinsons sygdom Undersøgelse af non-motoriske symptomer ved Parkinsons sygdom En undersøgelse blandt parkinsonramte og pårørende UCB Nordic & Parkinsonforeningen // 29.04.2014 Materialet er fortroligt og må ikke anvendes

Læs mere

SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND

SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at

Læs mere

Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.

Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. Spørgsmålene besvares med kryds i ud for valgte svar mulighed og ved uddybende tekst på linierne. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet:

Læs mere

Skema: Follow-up Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH

Skema: Follow-up Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet behandlet med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter.

Læs mere

LÆR AT TACKLE kroniske smerter

LÆR AT TACKLE kroniske smerter LÆR AT TACKLE kroniske smerter Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

GAMIAN-EUROPE S PANEUROPÆISKE SPØRGEUNDERSØGELSE OM FYSISK OG PSYKISK HELBRED

GAMIAN-EUROPE S PANEUROPÆISKE SPØRGEUNDERSØGELSE OM FYSISK OG PSYKISK HELBRED GAMIAN-EUROPE S PANEUROPÆISKE SPØRGEUNDERSØGELSE OM FYSISK OG PSYKISK HELBRED Vi vil gerne opfordre dig til at deltage i dette originale forskningsprojekt. Du skal kun deltage, hvis du selv har lyst, og

Læs mere

Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.

Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet: 4. Aktuelle Erhverv: 5. Har du været sygemeldt pga. svimmelhed? Hvis ja Hvor lang tid? Beskrivelse

Læs mere

December Familie og kønsroller i Danmark + Sundhed og sundhedsvæsenet i Danmark. Spørgeskema

December Familie og kønsroller i Danmark + Sundhed og sundhedsvæsenet i Danmark. Spørgeskema December 2012 Familie og kønsroller i Danmark + Sundhed og sundhedsvæsenet i Danmark Spørgeskema ISSP 2012 1. Vi vil gerne starte med nogle spørgsmål om kvinder. I hvor høj grad er du enig eller i følgende

Læs mere

Lær at leve med kronisk sygdom Opgørelse over kursister der er frafaldet kursus i løbet af 2009.

Lær at leve med kronisk sygdom Opgørelse over kursister der er frafaldet kursus i løbet af 2009. Lær at leve med kronisk sygdom Opgørelse over kursister der er frafaldet kursus i løbet af 2009. De kommunale indberetninger fra 2009 viste, at 1920 kursister havde deltaget på Lær at leve med kronisk

Læs mere

Udarbejdelse af kommunale og regionale sundhedsprofiler - forslag til en landsdækkende model for sundhedsprofiler og et standardspørgeskema

Udarbejdelse af kommunale og regionale sundhedsprofiler - forslag til en landsdækkende model for sundhedsprofiler og et standardspørgeskema 1 COWI A/S Parallelvej 2 2800 Kongens Lyngby Telefon 45 97 22 11 Telefax 45 97 22 12 www.cowi.dk Udarbejdelse af kommunale og regionale sundhedsprofiler - forslag til en landsdækkende model for sundhedsprofiler

Læs mere

HELBREDSSPØRGESKEMA MÆND

HELBREDSSPØRGESKEMA MÆND HELBREDSSPØRGESKEMA MÆND Navn: Dato: Adresse: Personnummer: Telefonnummer: Postnummer og By: E-mailadresse: Du skal udfylde og indsende helbredsspørgeskemaet også selv om du tidligere har gjort det! Når

Læs mere

Generelle oplysninger

Generelle oplysninger Indledning Generelle oplysninger Der er 11 forskellige typer af generelle oplysninger. Dette dokument er en uddybning af hvad de forskellige oplysninger indebærer og hvordan der skal dokumenteres på de

Læs mere

Sådan kan hospitalsbyggerierne hjælpe geriatrien til fordel for patienterne

Sådan kan hospitalsbyggerierne hjælpe geriatrien til fordel for patienterne Sådan kan hospitalsbyggerierne hjælpe geriatrien til fordel for patienterne Else Marie Damsgaard Professor, ledende overlæge Aarhus Universitetshospital Akut Centeret Geriatrisk Afdeling Fru Christensen

Læs mere

LÆR AT TACKLE job og sygdom

LÆR AT TACKLE job og sygdom LÆR AT TACKLE job og sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE job og sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål

Læs mere

Kort 2. Ingen adgang hjemme eller på arbejde...

Kort 2. Ingen adgang hjemme eller på arbejde... Kort 1 Slet ingen tid... 00 Mindre end ½ time... 01 ½ time til 1 time... 02 Mere end 1 time, højst 1½ time... 03 Mere end 1½ time, højst 2 timer... 04 Mere end 2 timer, højst 2½ time... 05 Mere end 2½

Læs mere

Pension for selvstændiges. velfærdspakker. Pension forsikring sundhedssikring

Pension for selvstændiges. velfærdspakker. Pension forsikring sundhedssikring Pension for selvstændiges velfærdspakker Pension forsikring sundhedssikring 2 i dag er en god dag at begynde din pension Derfor sparer selvstændige op hos Pension for Selvstændige Hos Pension for Selvstændige

Læs mere

VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA

VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA 2 Derfor sparer selvstændige op hos Pension for Selvstændige Hos Pension for Selvstændige får du ikke bare en pensionsordning. Vi spørger til dine individuelle ønsker

Læs mere

Opfølgningsinterview. Del A vdenne side udfyldes af intervieweren før interviewet

Opfølgningsinterview. Del A vdenne side udfyldes af intervieweren før interviewet Opfølgningsinterview NOMO 1.0, Nordic Mobility Related Outcome Evaluation of Assistive Device Interventions må kun anvende ifølge vejledningerne i manualen. Alle spørgsmål skal bes medmindre andet er angivet!

Læs mere

DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Dags dato åå mm-dd

DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Dags dato åå mm-dd DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde

Læs mere

Land: D D M M Y Y. b) BMI - udregning: Højde = H H x H = = H 2 Vægt = V V H 2 = = Din BMI. Administration Let arbejde Let manuelt

Land: D D M M Y Y. b) BMI - udregning: Højde = H H x H = = H 2 Vægt = V V H 2 = = Din BMI. Administration Let arbejde Let manuelt ANSØGNINGSFORMULAR Du bedes venligst gennemlæse ansøgningen omhyggeligt, inden du besvarer spørgsmålene og underskriver. Hvert spørgsmål skal besvares fuldt ud og korrekt af den person, der skal forsikres.

Læs mere

Ansøgning for kvinder om at komme til Forsvarets Dag (forsøgsordning)

Ansøgning for kvinder om at komme til Forsvarets Dag (forsøgsordning) Ansøgning for kvinder om at komme til Forsvarets Dag (forsøgsordning) Fulde navn: Personnummer: Telefonnummer: Adresse: Postnr.: By Mail: Jeg tager imod tilbuddet om at kommer på Forsvarets Dag og gennemføre

Læs mere

TNS Gallup December 2007

TNS Gallup December 2007 Køn MAND 0 - KVINDE 1275 100,0% Alder 15-19 år 120 9,4% 20-29 år 115 9,0% 30-39 år 242 19,0% 40-49 år 222 17,4% 50-59 år 205 16,1% 60-69 år 177 13,9% 70+ år 193 15,2% Region Hovedstaden 372 29,1% Sjælland

Læs mere

Forebyggelse af lægemiddelrelaterede problemer gennem Apotekets Ældre Service. Bilag 1. Oplysningsskema, Del II. (start, 6, 12, 18 måneder)

Forebyggelse af lægemiddelrelaterede problemer gennem Apotekets Ældre Service. Bilag 1. Oplysningsskema, Del II. (start, 6, 12, 18 måneder) Forebyggelse af lægemiddelrelaterede problemer gennem Apotekets Ældre Service Oplysningsskema, Del II Bilag 1 (start, 6, 12, 18 måneder) Patienternes viden om sundhed og sygdom Hypertension - For højt

Læs mere

TNS Gallup December 2007

TNS Gallup December 2007 Køn MAND 1230 100,0% KVINDE 0 - Alder 15-19 år 126 10,3% 20-29 år 140 11,4% 30-39 år 223 18,1% 40-49 år 229 18,6% 50-59 år 206 16,7% 60-69 år 172 14,0% 70+ år 134 10,9% Region Hovedstaden 388 31,6% Sjælland

Læs mere

VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA

VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA VELFÆRDSPAKKERNE FLEX, BASIS OG EKSTRA 2 Derfor sparer selvstændige op hos Pension for Selvstændige Hos Pension for Selvstændige får du ikke bare en pensionsordning. Vi spørger til dine individuelle ønsker

Læs mere

TNS Gallup December 2007

TNS Gallup December 2007 Køn MAND 1230 49,1% KVINDE 1275 50,9% Alder 15-19 år 246 9,8% 20-29 år 255 10,2% 30-39 år 465 18,6% 40-49 år 451 18,0% 50-59 år 411 16,4% 60-69 år 349 13,9% 70+ år 328 13,1% Region Hovedstaden 760 30,3%

Læs mere

Monitorering af rygevaner 2006 Frekvenser Alle respondenter

Monitorering af rygevaner 2006 Frekvenser Alle respondenter Monitorering af rygevaner 2006 Frekvenser Alle respondenter Region Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden 473 10,5% 1009 22,3% 973 21,5% 700 15,5% 1362 30,2% Alder? 13-14 år 15-19 år 20-29

Læs mere

Før du går til lægen

Før du går til lægen 1 Før du går til lægen Det er en god idé at tænke over, hvad du vil sige og spørge om, før du går til lægen. Det er en god idé at skrive de vigtigste ting ned på et stykke papir. Det er god idé at øve

Læs mere

Patient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder.

Patient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder. Patient information CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder Operationsarm: 1. Højre 2. Venstre Sygdommen sad i: 1. Knogle 2. Bløddels

Læs mere

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom

LÆR AT TACKLE kronisk sygdom LÆR AT TACKLE kronisk sygdom Deltaget på 3 eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,

Læs mere

Sagsnummer: 4 Navn: Teodor Elza Alder: 75 Ansøgt om: Medicinhjælp

Sagsnummer: 4 Navn: Teodor Elza Alder: 75 Ansøgt om: Medicinhjælp Sagsnummer: 4 Navn: Teodor Elza Alder: 75 Ansøgt om: Medicinhjælp F. 22-10-1940 April 2013 Bevilget 2012 Medicinhjælp og bleer Bevilget apr. 2013 Medicinhjælp + bleer & tøj Bevilget sep. 2013 Medicinhjælp

Læs mere

Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom

Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom Til patienter og pårørende Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom Energibesparende råd og tips til hverdagen Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Rehabiliteringsklinikken Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom

Læs mere

Sådan styrker du samarbejdet med lægen. - og får bedre behandling og livskvalitet

Sådan styrker du samarbejdet med lægen. - og får bedre behandling og livskvalitet Sådan styrker du samarbejdet med lægen - og får bedre behandling og livskvalitet Det handler om indsigt og kontrol I dette hæfte finder du vejledning og konkrete værktøjer til, hvordan du styrker samarbejdet

Læs mere

Copies of this questionnaire and authorized translations can be obtained after signing a user s agreement.

Copies of this questionnaire and authorized translations can be obtained after signing a user s agreement. International Osteoporosis Foundation QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE Qualeffo-41 (10 December 1997) International Osteoporosis Foundation Copies of this questionnaire and authorized translations can be

Læs mere

Levevilkår og beskæftigelse 2005 - uge 27

Levevilkår og beskæftigelse 2005 - uge 27 Levevilkår og beskæftigelse 2005 - uge 27 Skema 2 Til studerende, arbejdsløse, pensionister og øvrige uden beskæftigelse eller bibeskæftigelse Udfyld venligst Skemaet tilhører 1-Mand Fødselsår 19 2-Kvinde

Læs mere

Spørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand

Spørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand side 1 SF-36 om helbredstilstand Vejledning: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre

Læs mere

LÆR AT TACKLE angst og depression

LÆR AT TACKLE angst og depression LÆR AT TACKLE angst og depression Deltaget på 3 eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette

Læs mere

Sømandskoneforeningen af 1976 - den 2. oktober 2010. side 1

Sømandskoneforeningen af 1976 - den 2. oktober 2010. side 1 Sømandskoneforeningen af 1976 - den 2. oktober 2010 side 1 Søfartens Lederes og jeres kontaktperson i PFA Navn: Titel: Email: Jens Nordentoft Kundechef jjn@pfa.dk Direkte tlf.: 39 17 55 18 Mobil: 20 49

Læs mere

Skema: Præ Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH

Skema: Præ Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH Label Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i undersøgelsen og den senere opfølgning

Læs mere

Dit Helbred og Velbefindende

Dit Helbred og Velbefindende Løbe-nummer: Opstart Afslutning Dit Helbred og Velbefindende Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er

Læs mere