SNOMED-kodning af kolorektalcancer prøver

Transkript

1 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 1 SNOMED-kdning af klrektalcancer prøver 1. Kdning af bipsier fra cln- g rectumslimhinden T-kde Der bør kdes specifikt fr slimhinden i det afsnit af cln, hvr tumren er lkaliseret. Hvis det ikke er angivet på patlgirekvisitinen, må man anvende den uspecifikke kde fr clnslimhinde. M-kde: P-kde T67010 Clnslimhinde T67105 Caecumslimhinde T67210 Cln ascendens slimhinde T67310 Højre cln fleksur slimhinde T67410 Cln transversum slimhinde T67510 Venstre cln fleksur slimhinde T67610 Cln descendens slimhinde T67710 Cln sigmideum slimhinde T68010 Rectumslimhinde M81403 Adenkarcinm (af vanlig glandulær type) M82313 Lavt differentieret adenkarcinm M84803 Mucinøst adenkarcinm M84903 Signetringscelle karcinm M85103 Medullært karcinm M80203 Udifferentieret karcinm M80703 Plancellulært karcinm M85603 Adenskvamøst karcinm P30610 bipsi 2. Kdning af lkalresektater med adenkarcinm T-kde Der bør kdes specifikt fr slimhinden i det afsnit af cln, hvr tumren er lkaliseret. Hvis det ikke er angivet på patlgirekvisitinen, må man anvende den uspecifikke kde fr clnslimhinde. T67010 Clnslimhinde DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

2 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 2 T67105 Caecumslimhinde T67210 Cln ascendens slimhinde T67310 Højre cln fleksur slimhinde T67410 Cln transversum slimhinde T67510 Venstre cln fleksur slimhinde T67610 Cln descendens slimhinde T67710 Cln sigmideum slimhinde T68010 Rectumslimhinde Ved TEM resektater anvendes T-kden fr rectumvæg M-kde T68005 Rectumvæg M81403 Adenkarcinm (af vanlig glandulær type) M82313 Lavt differentieret adenkarcinm M84803 Mucinøst adenkarcinm M84903 Signetringscelle karcinm M85103 Medullært karcinm M80203 Udifferentieret karcinm M80703 Plancellulært karcinm M85603 Adenskvamøst karcinm M09451 Ingen resttumr ved kmplet tumrregressin ved ingen resttumr i et TEM resektat Kden fr adenkarcinm i plyp bør ikke anvendes sm den eneste M-kde, men kan anvendes sammen med en af de øvrige M-kder fr at sikre, at rekvirenten reagerer adækvat på patlgisvaret. Æ-kde fr lavt differentieret kmpnent i adenkarcinm af glandulær type ÆYYYD9 Lavt differentieret kmpnent (pr ) M-kde fr lymfvaskulær invasin i submucsa M09425 Lymfvaskulær invasin i submucsa ikke påvist M09426 Lymfvaskulær invasin i submucsa påvist M09427 Lymfvaskulær invasin i submucsa kan ikke vurderes DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

3 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 3 M-kde fr mikrradikalitet svarende til prfunde resektinsflade M09405 Resektinsflade fri M09406 Resektinsflade ikke fri Hvis resektinsfladen ikke er fri, suppleres med: ÆRF000 Afstand til resektinsflade 0 mm (= direkte indvækst) ÆRF00A Afstand til resektinsflade <= 1 mm M09407 Resektinsflade kan ikke vurderes M-kde fr mikrradikalitet svarende til mucsaresektinsranden M09400 Resektinsrande frie M09401 Resektinsrande ikke frie M0940B Adenm i resektinsrand M09402 Resektinsrande kan ikke vurderes Æ-kde fr tumr level Bredbasede plypper ÆYY031 Kikuchi level Sm1 ÆYY032 Kikuchi level Sm2 ÆYY032 Kikuchi level Sm3 ÆYY020 Level kan ikke vurderes Stilkede plypper ÆYY041 Haggitt level 1 ÆYY042 Haggitt level 2 ÆYY043 Haggitt level 3 ÆYY044 Haggitt level 4 ÆYY020 Level kan ikke vurderes Piecemeal resektiner ÆYY020 Level kan ikke vurderes P-kde P306X5 Plypektmi P306X6 Muksektmi ved endskpisk mucsaresektin (EMR) P30621 Endskpisk resektat ved TEM resektat P30628 Piecemealresektat (ved fragmenteret materiale) DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

4 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 4 3. Kdning af tarmkræftresektater Følgende kdevejledning repræsenterer en minimumskdning sm kan suppleres i henhld til lkal kdepraksis g de enkelte resektater. Når denne minimumskdning anvendes, kan kdningen helt erstatte skrevne diagnser i patlgisvaret. 1. T-kde Man skal primært kde fr tumrs lkalisatin 2. M-kde T67100 Caecum T67200 Cln ascendens T67300 Højre cln fleksur T67400 Cln transversum T67500 Venstre cln fleksur T67600 Cln descendens T67700 Cln sigmideum T68000 Rectum M81403 Adenkarcinm (af vanlig glandulær type) M82313 Lavt differentieret adenkarcinm M84803 Mucinøst adenkarcinm M84903 Signetringscelle karcinm M85103 Medullært karcinm M80203 Udifferentieret karcinm M80703 Plancellulært karcinm M85603 Adenskvamøst karcinm M09451 Ingen resttumr (ved kmplet tumrregressin eller ingen resttumr efter lkalresektin) 3. Æ-kden fr tumrregressinsgrad ÆYYBR1 Behandlingsrespns grad I (ttalt svind af primær tumr) ÆYYBR2 Behandlingsrespns grad II ÆYYBR3 Behandlingsrespns grad III ÆYYBR4 Behandlingsrespns grad IV ÆYYBR5 Behandlingsrespns grad V DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

5 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 5 4. F-kden fr ekspressin af MMR prteiner Hvis der er nrmal ekspressin af alle prteiner anvendes følgende kde F29701 Nrmal ekspressin af pmsh2, pmsh6, ppms2 g pmlh1 Hvis der ikke er nrmal ekspressin af et eller flere af prteinerne, må man kde fr hver enkelt undersøgt prtein: F29711 Nrmal eller F29715 Manglende ekspressin af pmlh1 F29721 Nrmal eller F29725 Manglende ekspressin af pmsh2 F29761 Nrmal eller F29765 Manglende ekspressin af pmsh6 F29781 Nrmal eller F29785 Manglende ekspressin af ppms2 5. M-kde fr mikrradikalitet svarende til tarmresektinsrandene M09400 Resektinsrande frie M09401 Resektinsrande ikke frie M09402 Resektinsrand kan ikke vurderes 6. M-kde fr mikrradikalitet svarende til ikke-peritnealiserede kirurgiske resektinsflade M09405 Resektinsflade fri M09406 Resektinsflade ikke fri Hvis resektinsfladen ikke er fri, suppleres med: ÆRF000 Afstand til resektinsflade 0 mm (= direkte indvækst) ÆRF00A Afstand til resektinsflade <= 1 mm M09407 Resektinsflade kan ikke vurderes 7. M-kde fr antal lymfeknuder ÆLY000 Ingen lymfeknuder ÆLY001 1 lymfeknude ÆLY lymfeknuder 8. M-kde fr antal lymfeknudemetastaser ÆLX000 Ingen lymfeknudemetastaser ÆLX001 1 lymfeknudemetastase ÆLX lymfeknudemetastaser 9. Æ-kde fr pt-stadium ÆY1820 (ypt0) DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

6 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 6 ÆF1830 (pt1) eller ÆY1830 (ypt1) ÆF1840 (pt2) eller ÆY1840 (ypt2) ÆF1850 (pt3) eller ÆY1850 (ypt3) ÆF1860 (pt4) eller ÆY1860 (ypt4) ÆF!1870 (ptx) eller ÆY1870 (yptx) 10. Æ-kde fr pn-stadium ÆF1900 (pn0) eller ÆY1900 (ypn0) ÆF1910 (pn1) eller ÆY1910 (ypn1) ÆF1920 (pn2) eller ÆY1929 (ypn2) 11. Æ-kde fr pv-stadium ÆF2100 (pv0) eller ÆY2100 (ypv0) ÆF2110 (pv1) eller ÆY2110 (ypv1) ÆF2120 (pv2) eller ÆY2120 (ypv2) 12. F-kde fr resektinsplanet Meskln F01054 Mesklisk resektinsplan F01055 Intramesklisk resektinsplan F01056 Muscularis prpria resektinsplan, cln F01057 Mesklisk resektinsplan er ikke vurderet Mesrektum F01051 Mesrektalt resektinsplan F01052 Intramesrektalt resektinsplan F01053 Muscularis prpria resektinsplan, rectum F01058 Mesktalt resektinsplan ikke vurderet Sphincterniveau F010A1 Ekstralevatrisk resektinsplan F010A2 Sfinkterisk resektinsplan F010A3 Intramuskulære/submukøse resektinsplan F010A9 Sfinkterisk resektinsplan er ikke vurderet 13. P-kde P30620 Resektat DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

7 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 7 P306X0 Ektmi Kdning af resektater med flere synkrne cancere Efter den første M-kde indsættes Æ-kden fr synkrn tumr ÆYYYT1 Synkrn tumr (pr ) Derefter gentages pkt. 1-3 fr hver tumr, hvrefter man frtsætter med pkt Obs! Der skal kun angives et pt-, pn- g pv-stadium i tarmresektater med flere/synkrne cancere, sm relaterer sig til tumren med højeste stage. Supplerende kder der kan anvendes M-kde fr ekstramural veneinvasin (skal angives fr hver synkrn tumr) M09420 Karinvasin ikke påvist M09421 Karinvasin påvist M-kde fr ekstramural nerveindvæst (skal angives fr hver synkrn tumr) M09430 Nerveindvækst ikke påvist M09431 Nerveindvækst påvist M-kde fr tumrsatellitter M094A0 Tumrsatellitter ikke påvist M094A1 Tumrsatellitter påvist Æ-kde fr afstand til ikke-peritnealiserede kirurgiske resektinsflade ÆRF000 Afstand til resektinsflade 0 mm ÆRF100 Afstand til resektinsflade 100 mm ÆRFXXX Afstand til resektinsflade kan ikke vurderes P-kden fr GEWF fiksering eller metylenblåt infusin P32150 Infusin af metylenblå i et ufikseret resektat P32145 Fiksering med GEWF P-kden fr udtagning af væv til bibank P32940 Nedfrysning af væv i bibank P-kden fr ft-dkumentatin P32380 Makrft P30390 Mikrft DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm

8 Dansk Patlgiselskabs Infrmatikudvalg Side 8 4. Kdning af metastaser/recidiv fra klrektalcancer T-kde Afhængig af metastasens/recidivets lkalisatin M-kde Relevant M-kde hvr det 5. ciffer i kden er 6 fr at angive, at det er en metastase, eller 7 fr at angive, at det er et recidiv. Æ-kde Fr udgangspunkt i cln/rectum (ÆF4450) eller Æ-kden fr ukendt primært udgangspunkt (ÆF4999). Denne Æ-kde er ikke mindst vigtig i frhld til DCCG. Ved cytlgiske undersøgelser kan man undlade at anvende denne kde. P-kde Relevant P-kde DPAS Infrmatikudvalg, SNOMED kdning af klrektalcancer (versin 2) Udgivet: Frfatter: Peter Ingehlm