Mave-tarmlidelser hos kat. Dyrlæge Stig Feldballe Racekatten

Transkript

1 Mave-tarmlidelser hos kat Dyrlæge Stig Feldballe Racekatten

2 Mave-tarmlidelser Generelt: Hyppigt forekommende lidelser hos kat Årsagslisten er meget lang! Kardinalsymptomer opkastninger og diarré Behandling varierende effekt

3 Mave-tarmlidelser Undersøgelse af katten med mavetarmproblem: Patienten Alder Udseende (pels, holdning) Almene status Klinikhistorie Anamnese (forhistorie) Opkast, diarré eller begge dele? Akut, kronisk Hyppighed Indhold i opkast? Fæces (afføring) Vægttab? Ædelyst intakt, nedsat, eller ophørt? Viser interesse for foder eller ikke?

4 Mave-tarmlidelser Klinisk undersøgelse: Hårlag Huldstatus (vægttab) Temperatur Hydrering (normal hydreret, dehydreret) Slimhinder (normale eller patologiske) Lymfeknuder (overfladiske) Halsen (skjoldbruskkirtlen) Mundhulen Bughulen (nyrer, lever, bugspytkirtlen, tarme, lymfeknuder, m.v.) Lemmer Hjerte/lunger

5 Mave-tarmlidelser Undersøgelser Blodprøver Organproblemer Infektionstegn Tab af b-vitaminer, trypsin-test, mv. Hydrering Fæcesprøver Parasitter (bændelorm, spolorm, mv.) Protozoer (Giardia, TF, Coccidier, mv.)

6 Mave-tarmlidelser Røntgen og Scanning Fremmedlegeme Luft og afføring Slimhindefortykkelse Lymfeknuder Biopsier Fuldvægbiopsier eller overflade Endoskopisk, laparoskopisk, kirurgisk Histopatologi

7 Mave-tarmlidelser Vigtigt! Skelnen mellem Patienten der kaster op og eller har diarré men ikke er syg Patienten der er alment påvirket med opkastning og/eller diarré Varighed Vægttab eller ej

8

9 Sygdomme i mavesækken Sygdomme i mavesækken: Symptomer: Regurgitation (tilbageløb af foder, maveindhold) Opkastninger Katte kaster da op! Akutte profuse Kroniske, spredte Tid efter måltid Indhold (foder, galde, blod) Alment påvirket eller ikke? Andre årsager til vomitus? Hyperthyroidisme, diabetes, organsvigt, inflammation af tynd- eller tyktarm? forgiftning

10 Sygdomme i mavesækken Fremmedlegemer Patientens alder Race Pica Oftest hyppige opkastninger, akut opstået Lineært eller ikke? Hyppigt forekommende men sjældent brug for behandling. Tricobezoarer he he

11 Sygdomme i mavesækken Diagnose: Anamnese Røntgen (kontrast)/scanning Endoskopi Eksplorativ laparatomi Behandling Fjernelse Induktion (oftest ikke nødvendig) Opløsning/lette passage videre Endoskopisk Kirurgi

12 Sygdomme i mavesækken Gastritis (mavesæksbetændelse) Akut, ukompliceret timer Hydrering? Behandling nødvendig? Kvalmestillende, bismuth, antepsin Antibiotika sjældent nødvendigt

13 Sygdomme i mavesækken Kronisk gastritis (mavesæksbetændelse) Fra 1-2 x ugentligt til flere x dagligt Alment påvirket? Anoreksi? Nedsat ædelyst? Ofte behov for endoskopi/histopatologi Lymfoplasmacytær gastrit Terapi: Prednisolon Helicobacterinfektion Betydning ukendt Terapi: 3 forskellige antibiotika og syrepumpehæmmer

14 Sygdomme i mavesækken Ulceration (mavesår) Årsag oftest ukendt Toksiske stoffer (NSAID, Uræmiske toxiner) Tumor (sjældent) Behandling Symptomatisk Beskyttende (bismuth, antepsin) Antibiotika Antiemetika Kirurgisk

15 Sygdomme i tarmene

16 Sygdomme i tarmene Tyndtarmsdiarre Normal antal afføringer Stor mængde fæces Intet slim Intet blod Kan være gammelt blod Ofte fedt Ofte luft og tarmlyde Vægttab ses Opkastninger ses Tyktarmsdiarré Øget antal afføringer Små mængder, hyppigt Slim Blod ses Ikke gammelt blod Ikke fedt Ikke luft og tarmlyde Sjældent vægttab Sjældent opkastninger

17 Sygdomme i tarmene Spolorm Toxocara cati, Toxascaris leonina Smitter ved direkte optagelse af æg, eller gennem gnavere. Klinisk betydning hos killinger Diarré, opkastning, forstoppelse, obstruktion Intussuseption! Behandling effektiv Panacur, Milbemax, Profender, osv. Æg er infektive i flere år. Zoonose Børn, sandkasser, vandring, øjne

18 Sygdomme i tarmene Piskeorm og hageorm er sjældne og klinisk uden betydning. Coccidier Især Isospora Klinisk betydning hos killinger eller ved coinfektion Påvisning i flotation Smitter ved oocyster, infektive efter flere dage Antibiotika effektivt (flere x)

19 Sygdomme i tarmene Cryptosporidiose Tyndtarmsinfektion Smitter direkte via afføring Meget smitsomt! Udskillelse varierer Ofte asymptomatisk hos voksne katte Killinger med tyndtarmsdiarré Coinfektion med andre parasitter forværrer symptomer

20 Sygdomme i tarmene Crypto fortsat Diagnose Flotation, evt med andet medie Intermitterende (svingende) udskillelse! PCR Behandling Intet absolut effektivt. Zitromax, Nitazoxanide langvarigt hæmmer infektion Forebyggelse Vanskelig da cyster er modstandsdygtige Damp og ammoniak i 5% opløsning

21 Sygdomme i tarmene Toxoplasma gondii Katte primærværter Sjælden infektion hos racekatte og enkeltlevende katte. Vildkatte reservoir (30% i vores undersøgelse) Zoonose (graviditet!)

22 Sygdomme i tarmene Toxoplasma fortsat Efter optagelse sker vandring til blod og lymfe Alle organer kan rammes! Hjerne, lever, bugspytkirtel og lunger Laver cyster når værten kontrollerer infektion Kan være livslangt levende Immunosuppression (medicin, AIDS) Infektion i fostre med fører abort, dødfødsel, hjerneskade, øjenproblemer, respirationsproblemer

23 Sygdomme i tarmene Toxoplasma fortsat Diagnose: Vanskelig Flotation ligner andre coccidier Immunogloboliner: IgM - kort tid efter infektion holder i måneder til år IgG - stiger flere uger efter infektion (udskillelse er stoppet) Stigning i titre er eneste mulighed for at påvise aktiv infektion Behandling Flere typer af antibiotika er effektivt Clindamycin, sulfa, zitromax, toltrazuril (Baycox), mv.

24 Giardia Protozo med direkte smitte kattebakker, mv.! Katte udskiller trophozoiter eller cyster Cyster er meget modstandsdygtige Udtørring, høje temperaturer (damp) Udskillelse svingende Meget smitsomt Zoonose!

25 Giardia Symptomer Oftest asymptomatisk, killinger, svækkede dyr Ildelugtende, grødet, kokasseagtig afføring Grader af mistrivsel Nedsat ædelyst, vægttab Coinfektion forværrer symptomer Ofte SIBO samtidig Malabssorptionssyndrom

26 Giardia Diagnose Mikroskopi af fæces (faldende blad) In house test (værdi diskutabel) PCR test i laboratorie Ikke udskillelse hver dag! 3 test hver 2. dag anbefales

27 Giardia Behandling Panacur Flagyl Evt. kombination af ovenstående Reinfektion er største problem! Hygiejne, rengøring

28 Giardia Brush border atrofierer Malabsorption af væske, elektrolytter og næring IBD Crohns sygdom Foderallergi Aktivering af t-lymfocytter Destruktion af enterocytter Trophozoitter invaderer tarm Yderligere skade Tab af chloridioner

29 Giardia Manglende effekt=reinficering! Mekanisk vask af alt evt. kombineret med damp inden behandling startes og ved afslutning Udtørring, evt. varmekanon Vask af dyr ved slut af behandling Løbegårde lukkes, skift af bunddække, evt. kalk Mine anbefalinger: Daglig skift af kattegrus, vask og skoldning af bakker Sektionering af katteri i min. 3 grupper

30 Tritrichomonas Kendt siden 1996 hos kat Forårsager reproduktionsproblemer hos kvæg Genetisk forskel på TF hos kat og kvæg Giver diarré hos katte Danner ikke cyster! Findes hos primater, gnavere, svin, fugle, krybdyr, katte og kvæg Er ikke en zoonose (ikke påvist) Findes hos primater, gnavere, svin, fugle, krybdyr, katte og kvæg TF er en mikroskopisk encellet protozo med flageller.

31 Tritrichomonas Symptomer: Tyktarmsdiarré med øget antal afføringer, tynde til grødede fæces, blod og slim ses, kokasseagtig, ildelugtende Ofte varierende konsistens Normalt ikke vægttab Kun i alvorlige tilfælde alment påvirket

32 Tritrichomonas Epidemiologi- Smitter ved tæt kontakt (oralfækal rute) Katte typisk fra hjem med mange katte Associeres ofte med importerede katte UK set op til 30% af katte med diarré

33 Tritrichomonas Diagnose: Direkte mikroskopi Trophozoitter Meget lav sensitivitet (et studie 5/36) In Pouch Culture Sensitivitet middel (20/36) Bør inokuleres ved direkte udtagning fra rektum PCR Høj sensitivitet (34/36)

34 Tritrichomonas Mikroskopi: Små runde organismer der bevæger sig rykvist fremad. Giardia vil ikke bevæge sig fremad på samme måde. in/tfoetusvideo.mov

35 Tritrichomonas Selvbegrænsende Behandling: Symptomatisk Imodium med mere akut opbrud Fiberholdig diæt HUSK Prokolin Etc.

36 Tritrichomonas Behandling fortsat Medicinsk Historien om: Ronidazol Potentielt toksisk (neurotoksicitet) Teratogent Smager rædsomt (kapsler) Ikke registreret Enkeltdyrstilladelse kræves (FD)

37 Tritrichomonas Har vi TF i Danmark? Rapporteret fra det meste af verden Vores undersøgelse: 8 ud af 48 katte med høj risiko testet positiv ved In Pouch. Alle positive er symptomatiske og under 2 år Alle testede er unge katte fra multikatte hjem med oprindelse i større opdræt Opdræt er aktive, flere med historie om import fra USA.

38 TF og giardia Giver meget lignende symptomer, men Giardiainficerede katte er mere alment påvirkede end TF-inficerede. Der ses normalt ikke vægttab ved TF Begge infektioner kan være selvbegrænsende Giardia producerer resistente cyster (smitte)

39 Sygdomme i tarmene Infektiøse tarmlidelser: Ofte kun kortvarigt problem Betydning af fundne agens ofte ikke tydelig Unge dyr Dyr fra katterier, shelters, multikattehold Immunsupprimerede katte Ofte syge med diarré, feber, nedsat til ophørt ædelyst

40 Mave-tarmlidelser Virale tarmlidelelser: Sjældent diagnosticeret Klinisk med lille betydning i dag

41 Mave-tarmlidelser Panleukopeni Kattesyge Vildtlevende katte, gårdkatte og andre med ringe vaccinationstatus. Giver akut vandig diarre med feber, depression, anoreksi, opkastninger, ofte død! In-house test for parvo kan bruges Understøttende behandling med væske, elektrolytter, tvangsfodring, mv. Vaccine effektiv til forebyggelse

42 Mave-tarmlidelser Coronavirus Banalt tarmvirus, der kan mutere og give FIP. Mild, selvbegrænsende diarré Der findes en lang række virus hvis betydning i sygdomstilfælde ikke er kendt

43 Mave-tarmlidelser Bakteriel tarmbetændelse: Problematisk, da de fleste agens kan findes hos helt raske katte. Ikke muligt at afgøre om de er den reelle årsag til sygdom. Feber, depression og andre tegn, som kendetegner bakteriel tarmbetændelse og en positiv dyrkning tyder på en sammenhæng. Campylobacter, e. coli, clostridier, salmonella og andre. Kan alle bekæmpes med antibiotika

44 Mave-tarmlidelser Inflammatory Bowel Disease (IBD) Tarmsygdom karakteriseret ved: Kronisk inflammation af tynd- og/eller tyktarm Vægttab med eller uden opkast og diarré Appetit svingende Tab af muskelmasse Immunmedieret sygdom Kan være følge af kronisk infektion

45 IBD Diagnose Anamnese Blodværdier oftest helt normale Ingen fund i fæcesundersøgelser Tarmbiopsier med typiske fund ved histopatologi Foder afprøvning ved mistanke om allergi Behandling Immunsuppression binyrebarkhormon Højfiber diæt, probiotika, antibiotika (antiinflammatorisk)

46 Forstoppelse/Megacolon Afføring pakkes i endetarm og tyktarm Et resultat af: Manglende lyst til bakkebesøg Problemer med at sidde til afføring Dehydrering Nedsat tarmbevægelse Udfyldning i abdomen (kræftknude, fremmedlegeme

47 Forstoppelse/Megacolon Symptomer: Hyppige bakkebesøg Passage af hårde faste, tørre fæcesknolde Opkastning Nedsat til ophørt ædelyst Behandling Akutte situation Fjernelse af pakning mikrolax parafinolie, skylning Kronisk Foderændring (høj fiberindhold, vådmad Laktulose Medicin til kontraktion af glat muskulatur

48 Case 1 Zeus (han, kastreret, 12 måneder gammel) og Petra (steriliseret, 18 måneder gammel) er eneste katte i et hjem. Maine Coons. Præsenteres med kronisk diarré, med slim, af og til blod, ildelugtende, svingende fra grødet til vandigt. Er magre, utrivelige med strittende, kedelig pels. Har været et problem i mere end 6 mdr. Blodundersøgelser er upåfaldende, urin ligeledes.

49 Case 1 forts. Fæces testet negativ for giardia, coccidier, spolorm og bændelorm. Dyrkning har vist e. coli hæmolytisk. Problemet er refraktært for behandling med bredspektret antibiotika, panacur er givet i 5 dage uden effekt. Der er nogen bedring på diæt, HUSK og prokolin.

50 Case 1 forts. Hvad er kattenes problem? Mangler I oplysninger? Hvordan udreder vi videre?

51 Case 2 En større opdrætter har problemer med utrivelige killinger der får diarré ved 5-6 ugers alderen. Diarréen er vandig, ildelugtende, med luft og slim. Af og til ses blod. Der er flatulens og et udtalt vommet udseende. Killingerne har strittende pels, flere af dem er dehydrerede og har tydeligt fortykkede tarme. Ædelyst er dårlig og killingerne er magre (10 uger gamle vejer g).

52

53 Case 2 Hvad fejler killingerne? Hvordan skal de behandles?

54 Case 2 Giardia Cryptosporidier Toxocara cati