Fremtidens psykiatri år 2010

Transkript

1 Journal nr.: 10/7453 Dato: 9. juni 2010/8. juni 2010 Version 2 - Notat Fremtidens psykiatri år 2010 Justering af psykiatriplanen 1. Indledning Region Syddanmarks overordnede målsætning for psykiatrien er at sikre, at borgere i alle aldre med en psykisk lidelse oplever den højst mulige kvalitet, sammenhæng og tilgængelighed i behandlingen. Målsætningen er bærende for regionens psykiatriplan Fremtidens Psykiatri. Psykiatriplanen har den ambulante psykiatri som indgangsport og omdrejningspunkt for al behandling, via en udbygning af den ambulante psykiatri tæt på borgeren suppleret med en samling af døgnsengene på færre steder for at sikre kvalitet, specialisering samt optimeret ressourceudnyttelse. Tilrettelæggelsen af tilbuddene til patienterne skal ud fra planen til stadighed afbalancere fire væsentlige hensyn: Tilgængelighed Faglig kvalitet Faglig bæredygtighed Ensartet serviceniveau Hertil kan føjes hensynet til tilrettelæggelse af de psykiatriske tilbud, så borgerne oplever lighed for psykiatri, som lige adgang til det rette tilbud på rette tid og sted. På nationalt niveau er der i de seneste år udmeldt strategier og visioner for psykiatrien, der ligesom regionens psykiatriplan lægger op til en styrkelse af indsatsen overfor mennesker med en sindslidelse. Strategierne og visionerne er suppleret med udmeldinger i forhold til den faglige tilrettelæggelse af indsatsen, hvor fokus er på en øget grad af specialisering. I forord til Psykiatriplanen fra 2007 står at, psykiatriplanen er udarbejdet ud fra kendte udfordringer og aktuel viden. Gennemførelsen af psykiatriplanen vil strække sig over en længere årrække. Derfor vil initiativerne i psykiatriplanen løbende blive revideret i forhold til ny viden og erfaringer. For at leve op til den overordnede målsætning for psykiatrien er der behov for at delelementer i psykiatriplanen, i lyset af de centrale udmeldinger kombineret med en række driftsmæssige udfordringer i psykiatrien, justeres. Nærværende notat giver indledningsvis en status på implementering af psykiatriplanen efterfulgt af en beskrivelse af de udfordringer psykiatrien står overfor. Herefter beskrives konsekvenserne heraf for psykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien.

2 2. Implementering af psykiatriplanen status på udvalgte områder Det særlige udvalg for implementering af psykiatriplanen er i februar 2010 blevet præsenteret for en status på implementering af psykiatriplanen, der viser, at denne på en lang række områder er godt i gang. Udbygningen af den ambulante psykiatri er i fokus ved udarbejdelse af et koncept for indholdet i lokalpsykiatrien samtidig med etablering af fysiske rammer for lokalpsykiatri blandt andet i Fredericia, Tønder, Svendborg og Brørup. I løbet af 2010 igangsættes processen med henblik på etablering af integrerede åbne/lukkede afsnit i alle døgnafdelinger. Et væsentligt led heri er kompetenceudvikling af personalet. Kapaciteten i retspsykiatrien er ligeledes under udbygning. Der er etableret et midlertidigt afsnit i tilknytning til Psykiatrisk Afdeling i Odense, som skal fungere, indtil udbygningen i Middelfart er tilendebragt. På det børne- og ungdomspsykiatriske område er der i 2009 udarbejdet et planlægningsgrundlag for udbygning af kapaciteten med en lang række anbefalinger for tilrettelæggelse og harmonisering af indsatsen overfor børn og unge med en psykisk lidelse. Langt den overvejende del af indsatsen i børne- og ungdomspsykiatrien er ambulant, ca. 96 % svarende til 6600 børn og unge. I 2009 har 311 børn og unge været indlagt. Derfor er anbefalingerne hovedsagligt centreret om den ambulante kapacitet. Planlægningsgrundlaget viser, at afdelingerne behandler en forskellig andel af børn og unge i deres optageområde 1 : Afdelingen i Augustenborg behandler 2,3 % af børn og unge i deres optageområde Afdelingen i Esbjerg behandler 1,5 % af børn og unge i deres optageområde Afdelingen i Kolding behandler 1,5 % af børn og unge i deres optageområde Afdelingen i Odense behandler 1,3 % af børn og unge i deres optageområde. Implementeringen af rapportens anbefalinger er påbegyndt med udarbejdelse af fælles inklusions-, henvisnings- og visitationskriterier som indledning. Der arbejdes endvidere på, at psykiatrien integreres i den akutte indsats i Region Syddanmark ved, at psykiatrien bliver en del af fremtidens fælles akutmodtagelser (FAM). Samtidig vil tilrettelæggelsen af den akutte indsats for mennesker, der er kendt i psykiatrien, blive inddraget i forbindelse med udvikling af et koncept for lokalpsykiatrien. 3. Udfordringer for psykiatrien i Region Syddanmark Siden udformningen og godkendelsen af psykiatriplanen er der indført udvidet behandlingsret for alle psykiatriske patienter uanset alder. Samtidig har Sundhedsstyrelsen udmeldt en specialeplan for psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri samt en plan for tilrettelæggelsen af den akutte indsats i psykiatrien. De nationale tiltag og krav kombineret med den eksisterende alderssammensætning, rekrutteringssituation i psykiatrien samt den demografiske udvikling betyder, at der er behov for at dele 1 Rapport udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark, Implement Healthcare, november 2009, tabel 4.6. ( hvor Assens og Nordfyns kommuner tilskrives Odense) Side 2 af 16

3 af psykiatriplanens anbefalinger justeres, for at regionen fremadrettet kan leve op til den af regionsrådet vedtagne målsætning for psykiatrien Behandlingsret Fra starten af 2010 har alle psykiatriske patienter uanset alder været omfattet af en udvidet ret til udredning og behandling. Denne ret betyder, at alle patienter skal have tilbud om udredning/behandling inden for 2 måneder efter, at de er henvist. Behandlingsretten har sat fokus på, hvem der er målgruppen for den regionale psykiatri. Her vil det i langt de fleste tilfælde være lidelsens sværhedsgrad og kompleksitet, der afgør, om patienten skal have et tilbud om behandling. Indførslen af udrednings- og behandlingsretten i børne- og ungdomspsykiatrien kan være medvirkende til den stigning, som er sket i antallet af henvisninger fra 2008 til 2009 på samlet set 15 % (varians fra 3-34 %). 2 Det er vurderingen, at ikke alle henviste hører til kernemålgruppen for den regionale børne- og ungdomspsykiatri. I 2009 har der været arbejdet målrettet på at nedbringe ventetiderne på udredning og behandling, hvilket har betydet en udbygning af kapaciteten. Psykiatriplanen forudsætter en udbygning på ca. 30 % af den ambulante kapacitet, således at op imod 2 % af alle børn og unge kan tilbydes behandling Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning Intentionen bag Sundhedsstyrelsens specialevejledning er øget kvalitet i behandlingen af de mest komplicerede tilstande og lidelser ved en samling af de specialiserede funktioner. Samlingen sker ud fra princippet øvelse gør mester, derved opnås en højere grad af erfaring og viden til gavn for patienterne. Sundhedsstyrelsens specialevejledning for psykiatriens to specialer -psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri - kommer med anbefalinger til de faglige krav til varetagelse af funktioner på henholdsvis hovedfunktionsniveau, regionsfunktionsniveau og på højt specialiseret niveau. På hovedfunktionsniveau bør afdelingerne have kompetence til varetagelse af ca. 90 % af al aktivitet for så vidt angår forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering ved sygdomme af begrænset kompleksitet. Det bør være muligt at få telefonisk kontakt med en speciallæge døgnet rundt. Senest næste dag/hverdag bør der være mulighed for en speciallægevurdering af patienten med henblik på afklaring af det videre forløb. For at varetage psykiatrisk eller børne- og ungdomspsykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau bør afdelingen have samarbejde med forskellige somatiske specialer/funktioner (anæstesiologi, kirurgi, pædiatri, neurologi, intern medicin) samt psykiatri/børneog ungdomspsykiatri. For at varetage funktioner på regionsfunktions- og højt specialiseret niveau er de anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet at opfatte som krav. Derudover stilles krav om, at der til hver funktion er knyttet 3 speciallæger, og at vagtberedskabet er tilrettelagt, så der er fremmøde af en speciallæge i løbet af kort tid, suppleret med adgang til kompetencer indenfor psykoterapi og psykofarmakologi. 2 Statusredegørelse dec til det særlige udvalg. Side 3 af 16

4 Psykiatrien i Region Syddanmark har søgt om og fået tildelt regions- og højt specialiserede funktioner i såvel psykiatri som i børne- og ungdomspsykiatri. Funktionerne er i langt overvejende grad tildelt universitetsafdelingerne i Odense. Undtaget er varetagelse af indlagte unge med spiseforstyrrelser, som indlægges i afdelingerne i Kolding og Odense. Børn under 14 år indlægges i afdelingen i Kolding. De psykiatriske afdelinger i Kolding, Vejle, Svendborg og Esbjerg har fået regionsfunktioner indenfor behandling af angst og tvang, personlighedsforstyrrelser, transkulturel psykiatri, komplicerede skizofrenier samt affektive lidelser i et samarbejde med afdelingen i Odense. Psykiatrien har endvidere regionsfunktion i retspsykiatri og oligofrenipsykiatri samt behandling af traumatiserede flygtninge og torturofre Den akutte indsats i psykiatrien Sundhedsstyrelsens rapport om den akutte indsats i psykiatrien tager i tråd med rapporten for somatikken udgangspunkt i, at samling af funktioner vil styrke kvaliteten i behandlingen, give bedre mulighed for at dokumentere og udvikle kvaliteten og forbedre udnyttelsen af ressourcerne. Sundhedsstyrelsen kommer i rapporten ligeledes med bud på befolkningsunderlaget for henholdsvis en psykiatrisk og en børne- og ungdomspsykiatrisk akutmodtagelse. Region Syddanmark har udarbejdet et samlet oplæg om fælles akutmodtagelser (FAM), hvor der både modtages patienter med somatiske og psykiatriske lidelser. Ved at de psykiatriske patienter integreres i FAM, vil patienter med en nyopstået psykiatrisk lidelse være sikret én indgang til akut behandling. Integrationen forventes yderligere at kunne bidrage til at reducere overdødeligheden hos psykiatriske patienter som følge af uafdækkede/ubehandlede somatiske problemstillinger. I forhold til varetagelse af akutmodtagelse i psykiatrien stiller Sundhedsstyrelsen krav om, at der som minimum skal være mulighed for den psykiatriske forvagt at få telefonisk kontakt til en psykiatrisk- eller børne- og ungdomspsykiatrisk speciallæge. I Region Syddanmark er det psykiatriens ambition i lighed med alle andre specialer i FAM at have en speciallæge i tilstedeværelse døgnet rundt. For børne- og ungdomspsykiatrien er ambitionen at leve op til Sundhedsstyrelsens minimumskrav. For døgnet rundt at kunne have en speciallæge i tilstedeværelse i afdelingen blandt andet til modtagelse af akutte patienter kræves minimum 8 speciallæger. Tilsvarende kræves for at opretholde et beredskab, hvor en speciallæge kan kontaktes og møde indenfor kort tid, minimum 5 speciallæger i en afdeling, Som opgjort i psykiatriens tilføjelse til regionens rapport om FAM 3 er næsten alle indlæggelser i psykiatrien traditionelt betegnet som akutte normalt regnes med en 90 % akutratio. Af alle akutte indlæggelser vurderes 7 % indlagt under tvang og ca. 30 % at være kendte i psykiatrien. De allerede kendte patienter vil blive indlagt uden om FAM via lokalpsykiatrien direkte til den relevante sengeafdeling. Tilsvarende vil også patienter indlagt under tvang gå udenom den fælles akutmodtagelse i henhold til anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen. Nedenstående figur viser, antallet af indlæggelser i psykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien i de første ti måneder af I gennemsnit indlægges 11 akutte patienter hver dag i psykiatrien og 3 Notat: Psykiatri tillæg til rapporten Fælles Akut Modtagelse i Region Syddanmark, psykiatristaben 7. januar 2010 Side 4 af 16

5 mindre end 1 patient i børne- og ungdomspsykiatrien, svarende til mindre end 1 patient pr. dag pr. afdeling. På baggrund heraf er der behov for at vurdere muligheden for at justere tilrettelæggelsen af den akutte modtagelse, så flere ressourcer frigøres til arbejde om dagen. Figur 1: Akutte indlæggelser i psykiatrien i Region Syddanmark januar til oktober 2009 Afdeling Planlagte indlæggel ser Alle akutte indlæggelser Akutte Under tvang Kendte akutte patienter Akutte indlæggelser Antal Antal gns. pr dag 7 % 4 30 % 5 Antal gns. pr. dag Odense , ,6 Svendborg 868* 190 0, ,4 Middelfart , Vejle , ,9 Kolding , Esbjerg , ,7 Haderslev , ,8 Geronto , ,2 Augustenborg , ,7 Psykiatrien i alt , ,2 B&U Odense , ,1 B&U Esbjerg , ,06 B&U Kolding , ,1 B&U , ,2 Augustenborg B&U i alt , ,5 Note: * For Svendborg er der registreringsteknisk problemstilling, der gør, at akut indlagte patienter er blevet registreret som planlagte. Det vurderes at omfanget af planlagte indlæggelser er ca. 50 pr. år. Registreringspraksis er nu ændret Alderssammensætning blandt personale og rekruttering En meget væsentlig udfordring for driften af de psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark og dermed også muligheden for at leve op til intentionerne i psykiatriplanen om faglig kvalitet er opretholdelse og udvikling af de faglige kompetencer blandt personalet. Der tegner sig i psykiatrien et billede af, at en forholdsvis stor andel af speciallæger har en alder, hvor de indenfor en overskuelig tid har mulighed for at trække sig tilbage fra arbejdsmarkedet. Et øjebliksbillede af alderssammensætningen blandt overlæger i psykiatrien, pr. 1. maj viser, at over en tredjedel (39 %) er over 60 år og 2/3 (64 %) af alle overlæger er over 55 år. For afdelingslæger er 44 % 60 år og derover. 4 Notat: Psykiatri tillæg til rapporten Fælles Akut Modtagelse i Region Syddanmark, psykiatristaben 7. januar 2010, baseret på data fra Region Nordjylland 5 Notat: Psykiatri tillæg til rapporten Fælles Akut Modtagelse i Region Syddanmark, psykiatristaben 7. januar 2010, baseret på statusrapport til psykiatriplanen 2007 Side 5 af 16

6 Figur 2: Alderssammensætning speciallæger i psykiatrien i Region Syddanmark, maj Antal Under 45 Ml. 45 og 50 Ml. 50 og 55 Ml. 55 og 60 over 60 Aldersintervaller overlæger afd.læger I flere afdelinger er over halvdelen af lægerne over 60 år. Det drejer sig om de psykiatriske afdelinger i Esbjerg, Kolding, Augustenborg og Haderslev samt Gerontopsykiatrisk Afdeling. I børne- og ungdomspsykiatrien tegner der sig et billede af speciallægesituationen, der viser, at 11 % af alle overlæger er over 60 år og 44 % er over 55 år. For afdelingslægernes vedkommende er 2/3 under 50 år. Med til billedet hører endvidere muligheden for fremadrettet at kunne rekruttere læger men også andet personale til psykiatrien. Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en prognose for udbuddet af læger i perioden Prognosen viser, at der generelt for alle lægelige specialer frem til 2025 vil være en stigning i antal læger. Men antallet af speciallæger vil falde med 7 % fra 2004 til 2015, svarende til ca. 800 speciallæger. For specialet psykiatri vil der være et betydeligt fald på 30 % i denne periode. Herefter vil der indtræde en samlet stigning frem til 2025 på 9 %. Hvorvidt denne stigning vil omfatte antallet af psykiatriske speciallæger er vanskeligt at vurdere, idet det har været og er vanskeligt at få yngre læger til at uddanne sig til speciallæge i psykiatri. For det børne- og ungdomspsykiatriske speciale forventes en positiv udvikling i perioden med en øgning af antallet af speciallæger med 40 %. Med denne rekrutteringssituation står psykiatrien overfor en udfordring. Ligesom øvrige regioner arbejder Region Syddanmark med rekruttering af udenlandsk arbejdskraft. Udenlandsk arbejdskraft vil dog i bedste fald betyde en marginal tilførsel af kompetencer i forhold til det behov, der er til stede. Derfor arbejdes der til stadighed med en opgaveflytning og optimering af arbejdsgange og tilrettelæggelse, herunder indførelse af telemedicin. 6 Udtræk af fordeling på fødselsår, Silkeborg Data, maj Lægeprognose for udbuddet af læger i perioden , Sundhedsstyrelsen september Side 6 af 16

7 Generelt set har et vilkår i de psykiatriske specialer altid været en vanskelig rekrutteringssituation kombineret med en generel høj anciennitet blandt personalet. Dette vilkår er nu yderligere udfordret af de aktuelle krav fra Sundhedsstyrelsen og Region Syddanmark til vagtberedskab og akut modtagelse af patienter Den demografiske udvikling i Region Syddanmark Den demografiske udvikling 8 frem til 2025 viser, at andelen af børn og unge i regionen falder med 7 %. Andelen af ældre over 70 år stiger i samme periode, hvorimod andelen af borgere mellem 20 og 69 år vil være nogenlunde konstant Denne udvikling stiller psykiatrien overfor en udfordring med at tilrettelægge driften, så ressourcerne kan allokeres derhen, hvor behandlingsbehovet er. Figur 3: Udviklingen i befolkningen i Region Syddanmark Antal personer (B&U) (Voksen) 70+ (Geronto) Årstal 4. Konsekvenser for psykiatrien i Region Syddanmark Ovenstående udfordringer tilsiger, at der på en række punkter er behov for en justering af psykiatriplanens beslutninger for at skabe så gode vilkår som muligt for behandling af borgere i Region Syddanmark med en sindslidelse. 8 Udtræk fra Danmarks Statistik, maj 2010 Side 7 af 16

8 4.1. Børne- og ungdomspsykiatri Psykiatrien i Region Syddanmark har efter vedtagelsen af psykiatriplanen arbejdet med at tilpasse kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien for at kunne give tilbud om behandling til børn og unge i målgruppen. For at skabe de bedst mulige behandlingstilbud til børn og unge, der kan honorere de udfordringer som området står overfor, fremlægges modeller for den fremtidige struktur i børne- og ungdomspsykiatrien: Model 1 døgnsenge 4 steder og ambulante funktioner 4 steder Model 2 døgnsenge 2 steder og ambulante funktioner 4 steder Model 3 døgnsenge 3 steder og ambulante funktioner 4 steder Forudsætninger I hver af modellerne er det en forudsætning, at aldersgrænserne tilpasses beslutningen i psykiatriplanen om, at unge til og med det 19. år som udgangspunkt behandles i børne- og ungdomspsykiatrien. Det er endvidere forudsat, at aldersgrænserne for behandling af spiseforstyrrede i børne- og ungdomspsykiatrien fortsat er højere end den generelle aldersgrænse. I alle modellerne opretholdes ambulante funktioner i afdelingerne i Esbjerg, Augustenborg, Kolding og Odense, evt. justeringer i fordeling af denne aktivitet indgår ikke i nedenstående. Det forudsættes, at der i forbindelse med døgnsenge placeres akutmodtagelse af patienter med et fuldt vagtberedskab til følge. Det forudsættes også, at patienter fra Region Midtjylland ikke længere indlægges i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling i Kolding. I henhold til Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning fordeles døgnsengene mellem afdelingerne, så døgnbehandling af unge med spiseforstyrrelse varetages i afdelingerne i Kolding og Odense og døgnbehandling af børn placeres i afdelingen i Kolding. På sigt vil børnesengene (4 senge) blive flyttet til afdelingen i Odense, som besluttet i psykiatriplanen. Ligeledes skal døgnsenge (3 senge) i forbindelse med regions- og højt specialiserede funktioner som tidligere placeres i tilknytning til universitetsfunktionen i Odense. De vejledende optageområder for sengeafdelingerne for så vidt angår spiseforstyrrelser er ens i alle modeller. Afdelingen i Odense har hele Fyn som vejledende optageområde og afdelingen i Kolding har den jyske del af regionen. I alle modeller placeres børnesenge i Kolding med hele regionen som vejledende optageområde. Fordelingen af døgnsenge til unge sker ud fra befolkningsgrundlaget. I model 1 følger optageområderne psykiatriplanen 9. I model 2 har afdelingen i Kolding den jyske del af regionen som optageområde og afdelingen i Odense Fyn. I model 3 har afdelingen i Odense Fyn som vejledende optageområde, Afdelingen i Esbjerg får udvidet sit nuværende optageområde til at omfatte den nordlige del af Tønder kommune, den vestlige 9 Optageområde for Augustenborg er Tønder, Sønderborg, Aabenraa og Haderslev Kommune. Optageområde for afdelingen i Esbjerg er Esbjerg, Fanø, Varde, Vejen og Billund Kommuner Optageområde for afdelingen i Kolding er Vejle, Kolding, Fredericia, Middelfart, Nordfyn og Assens Kommuner Optageområde for afdelingen i Odense er Odense, Nyborg, Kerteminde, Faaborg-Midtfyn, Ærø, Langeland og Svendborg Kommuner Side 8 af 16

9 del af Vejle og Kolding kommuner. Den tredje afdeling i modellen har den resterende del af Jylland som vejledende optageområde Dimensionering af kapacitet til døgnsenge I psykiatriplanen fra 2007 er det fremtidige behov for døgnsenge til børn og unge i Region Syddanmark fastsat til 54 senge, heraf 5 døgnsenge til børn. Reelt kunne der i 2007 dokumenteres et behov for 48 senge på sigt, men man valgte at tillægge 6 ekstra senge begrundet i en forventet afledt stigning i sengedagsforbruget som følge af den planlagte udvidelse af målgruppen. Psykiatriplanen tager afsæt i en udvidelse af den ambulante kapacitet med ca. 30 % fra 2006 niveau for at kunne tilbyde behandling til op mod 2 % af alle børn og unge i regionen. Det svarer til ambulant behandling af ca børn og unge. Den nyligt udarbejdede rapport ( Implement rapporten ) om udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien 10 konkluderer, at det ikke er muligt at lave holdbare fremskrivninger af aktiviteten på baggrund af fortiden. Her er det især den ekstraordinære stigning i aktiviteten i som følge af behandlingsgarantien, der spiller ind. Implement rapporten skriver videre: I det hele taget kan ingen af de standardiserede prognoser eller ekstrapolationer med udgangspunkt i de tilgængelige data anvendes som meningsfuldt grundlag Derfor baseres fremskrivningerne i rapporten på afdelingsledelsernes estimater og input fra Norge. På baggrund heraf estimerer Implement, at den stationære aktivitet målt på cpr-numre frem mod 2012 vil øges med 4-6 %, mens øgningen målt ud fra sengedage er tilnærmelsesvis nul. Der vurderes således ikke at være nogen vækst i forbruget af senge. Implement lander på at anbefale 56 senge på sigt i forhold til et opgjort sengeforbrug i 2008 på 58 senge. Nærmere analyser af grundlaget for beregning af de 58 senge i 2008 har stillet store spørgsmålstegn ved denne beregning, hvorfor udgangspunktet for deres udviklingsprognose på dette punkt ikke skønnes at kunne anvendes. På det ambulante område forventes en øget aktivitet på 8-10 % fra 2008 til Status efter 2009 er at børne- og ungdomspsykiatrien i 2009 har behandlet ca børn og unge ambulant (til sammenligning var børne- og ungdomspsykiatrien i psykiatriplanen dimensioneret til at behandle ca børn og unge). Det faktiske forbrug af sengedage i 2009 med de nuværende aldersgrænser svarer til et forbrug på 41 senge 11. Af disse 41 senge har de 4 været anvendt til børn 12. For at få det samlede forbrug af senge til børn og unge under 20 år i regionen skal lægges 6 senge som tilpasning af aldersgrænserne. Ud fra forbruget af døgnsenge i 2009 er det samlede behov i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark 47 døgnsenge. Dimensionering af kapaciteten til døgnsenge i nærværende notat tager udgangspunkt i følgende forudsætninger: Den faktiske aktivitet i børne- og ungdomspsykiatrien i 2009 En aktivitetsfremskrivning på det ambulante område, der svarer til det faktiske forbrug i 2006 fremskrevet med 50 % En understøttelse af ovenstående vækst via den vedtagne aktivitetsafregning på det ambulante område 10 Samlet antal døgnsenge i kombinationsscenarie, Rapport udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark, Implement Healthcare, november Antallet af senge med en gennemsnitlig belægning på 90%. 12 Børnesengene er 5-døgnssenge beregnet med en gennemsnitlig belægning på 90% Side 9 af 16

10 Den demografiske udvikling med et faldende antal børn og unge En vurdering af, at den samlede kapacitet på 47 senge trods en svag vækst i indlæggelser vil kunne honorere efterspørgslen set i lyset af en øget omlægning til ambulant behandling og en harmonisering af behandlingstilbuddene mellem afdelinger med faldende gennemsnitlige liggetider til følge. Med ovenstående lagt til grund fordeles døgnsengene som nedenfor vist. Udviklingen i kapacitetsbehovet vil blive fulgt og justeret ved behov. Figur 4: Fordeling af døgnsenge i hver af de 3 modeller Børn (0-13 år) Spise forstyrrelse Unge* (14-19 år) Døgnsenge i alt Model 1 Augustenborg 5 5 Kolding 4 (0)** (17)** Esbjerg 5 5 Odense (4)** (20)** Model 2 Kolding 4 (0)** (25)** Odense (4)** (22)** Model 3 Kolding/Augustenborg 4 (0)** (18)** Esbjerg 7 7 Odense (4)** (22)** * inkl. Døgnsenge til specialiseret funktion i Odense ** Døgnsenge flyttes til Odense på sigt jf. Psykiatriplan, sker i forbindelse med etablering af Nyt OUH Konsekvenser ved valg af model Modellerne har hver i sær konsekvenser i forhold til tilgængelighed, faglig kvalitet og bæredygtighed. Model 1 Som udgangspunkt bevares behandlingstilbud til målgruppen fire steder i regionen. Indlæggelse af børn og unge med spiseforstyrrelser samles jævnfør Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Det medfører, at de fire sengeafdelinger vil have forskellige faglige profiler. Muligheden for at rekruttere personale, specielt læger til afdelingerne i Esbjerg og Augustenborg er i dag problematisk og forventes ikke bedret. Opretholdelse af akutberedskab alle steder vil være vanskeligt. Mange ressourcer i afdelingerne bindes til akutmodtagelse af nogle få akutte patienter hver uge. Model 2 og model 3 Med samling af døgnsenge to eller tre steder i regionen skabes mere robuste sengeafdelinger med mulighed for styrkelse af kvaliteten i behandlingen ved det øgede antal patienter. Side 10 af 16

11 Tilgængeligheden til ambulant behandling ændres ikke uanset model. Nogle børn og unge vil opleve reduceret nærhed til et døgnbehandlingstilbud, det gælder specifikt børn med behov for indlæggelse samt unge med spiseforstyrrelser. Døgnsengene til disse to patientgrupper skal i henhold til Sundhedsstyrelsens specialevejledning samles. En udbygning af de ambulante funktioner med udvidede åbningstider forventes at kunne reducere behovet for indlæggelse. Modtagelsen af akutte patienter vil blive samlet, derved vil der samlet være flere ressourcer til ambulant og planlagt patientbehandling, idet færre ressourcer dedikeres til beredskabet. Ved en samling af akutberedskab og døgnsenge vurderes det muligt at kunne rekruttere det fornødne personale. Forskellen mellem de to modeller er, at modellen med døgnsenge 3 steder driftsøkonomisk vil være dyrere og samtidig kan det blive en udfordring at sikre de faglige miljøer og kompetencer i den mindste afdeling Psykiatrien Jævnfør psykiatriplanen skal lokalpsykiatrien være indgangsporten til al behandling i psykiatrien og udgangspunktet for samarbejdet med kommuner og praksissektor. Døgnsengene er bagland for den ambulante funktion og yder behandling, hvor de lokalpsykiatriske tilbud ikke rækker, eller hvor en indlæggelse kan skabe den ro om patienten, som er nødvendig for det videre forløb. I henhold til psykiatriplanen skal døgnfunktionerne samles i Aabenraa, Vejle, Esbjerg, Odense og Svendborg. Herudover skal regionens retspsykiatriske afdeling placeres i Middelfart. Gennemførelsen af psykiatriplanen med samling af døgnsenge på færre matrikler afføder et behov for tilpasning og udvidelse af de bygningsmæssige rammer. Der er tale om omfattende om- og nybygninger, som indpasses i regionens samlede anlægsområde. Planlægningen og gennemførelsen af byggerierne strækker sig over en længere årrække. I henhold til psykiatriplanen skal sammenlægningen af afdelingerne ske i takt med anlægsprojekterne. Flere af de eksisterende psykiatriske afdelinger står dagligt overfor en konkret udfordring at opretholde beredskaber dag, aften og nat henset til rekrutteringssituationen kombineret med alderssammensætningen blandt primært speciallægerne. I bestræbelserne på at leve op til Sundhedsstyrelsens og Region Syddanmarks krav til akut beredskaber og sikre flest mulige personaleressourcer til behandling af patienter i dagtiden og alene de nødvendige ressourcer til opretholdelse af vagtberedskab for de forholdsvis få akutte indlæggelser i psykiatrien, er der behov for en sammenlægning af vagt såvel som interesseområder 13 inden for den enkelte matrikel som på tværs af matrikler i forhold til: Psykiatrisk Afdeling i Kolding og Psykiatrisk Afdeling i Vejle De psykiatriske afdelinger i Haderslev, Augustenborg, Gerontopsykiatrisk Afdeling og Oligofreniteamet i Haderslev. 13 Specialet psykiatri har flere interesseområder (subspecialer) blandt andet retspsykiatri, gerontopsykiatri og oligofrenipsykiatri. Side 11 af 16

12 Det betyder, at afdelingsledelserne ved de almenpsykiatriske afdelinger i Kolding og Vejle sammenlægges, og at afdelingsledelserne ved de almenpsykiatriske afdelinger i Haderslev og Augustenborg sammenlægges. Der vil på et senere tidspunkt blive fremlagt sag omkring den fremtidige ledelsesstruktur for gerontopsykiatri og oligofreni i hovedfunktion Sønderjylland.. Sammenlægningen af vagt betyder, at driften kan opretholdes frem til de i psykiatriplanen forudsatte anlægsprojekter er gennemført. Samtidig kan tiden frem til anlægsprojekternes gennemførelse bruges til at grundfæste samarbejdet internt i de nye afdelinger men også i forhold til kommuner og praksissektor i optageområdet. Men først når de i psykiatriplanen planlagte anlægsprojekter i Vejle og Aabenraa er gennemført, vil det fulde potentiale i sammenlægningen af afdelingerne vise sig. 5. Overordnet tids- og procesplan I umiddelbar forlængelse af regionsrådsmødet d. 28. juni 2010 vil der blive igangsat en høring af oplægget, blandt andet i psykiatriens MED-system. Høringsperioden vil løbe fra d. 1. juli til d. 6. september Høringsudkastet og høringssvarene vil herefter danne grundlag for det endelige oplæg, der vil blive fremlagt til behandling på regionsrådsmødet d. 25. oktober Under forudsætning af politisk vedtagelse i regionsrådet den 25. oktober 2010 vil udmøntningen af beslutningen blive initieret, således at første fase vil være at opslå afdelingsledelsesstillingerne i de nye afdelinger. Ansættelsesprocessen forventes at være afsluttet primo 2011, hvorefter de nye ledelser sammen med sygehusledelsen kan starte etableringen af de nye afdelinger, herunder etableringen af den nødvendige MED-struktur. Ledelsen vil i dialog med MED-organisationen udarbejde tids- og handleplan for de konkrete justeringer. Side 12 af 16

13 Oversigt over økonomiske konsekvenser ved valg af model for fremtidig struktur i børne- og ungdomspsykiatrien Bilag til notat: Fremtidens Psykiatri justering af psykiatriplanen. Baggrund I oplæg til fremtidens psykiatri 2010 er beskrevet modeller for den fremtidige struktur i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark. Modellerne er: Model 1 døgnsenge 4 steder og ambulante funktioner 4 steder Model 2 døgnsenge 2 steder og ambulante funktioner 4 steder Model 3 døgnsenge 3 steder og ambulante funktioner 4 steder For alle 3 modeller gælder, at sengene fordeles i henhold til Sundhedsstyrelsens specialevejledning, der betyder, at senge til børn placeres i Kolding og at senge til unge med spiseforstyrrelse placeres i henholdsvis Odense og Kolding. Udvalget vedrørende gennemførelse af fremtidens psykiatri har på deres møde den 31. maj 2010 udtrykt ønske om en økonomisk vurdering i forhold til drift og anlæg af de 3 modeller for børne- og ungdomspsykiatrien. Forudsætninger for vurdering af de økonomiske konsekvenser I forhold til beregning af de økonomiske konsekvenser for driften af afdelingerne i børne- og ungdomspsykiatrien ligger følgende forudsætninger til grund: Der er akutmodtagelse ved alle afdelinger med døgnsenge Der er ikke inkluderet eventuelle økonomiske konsekvenser for de ambulante funktioner i afdelingerne Det lægelige beredskab i afdelingerne svarer til Sundhedsstyrelsens rekommandationer samt Region Syddanmarks anbefalinger i forhold til fælles akutmodtagelse. Plejenormeringen til en døgnseng er baseret på faktiske normeringer med udgangspunkt i afdelingen i Kolding. Antallet af døgnsenge er 47. Fordelingen af senge mellem afdelingerne fremgår af nedenstående skema og er svarende til indhold i notat Fremtidens psykiatri Side 13 af 16

14 Økonomiske konsekvenser ved de 3 modeller for struktur i børne- og ungdomspsykiatrien Døgnsengene i de 3 fremlagte modeller fordeler sig som følger. Børn (0-13 år) Spise forstyrrelse Unge* (14-19 år) Døgnsenge i alt Model 1 Augustenborg 5 5 Kolding 4 (0)** (17)** Esbjerg 5 5 Odense (4)** (20)** Model 2 Odense (4)** (22)** Kolding 4 (0)** (25)** Model 3 Odense (4)** (22)** Esbjerg 7 7 Kolding/Augustenborg 4 (0)** (18)** * inkl. Døgnsenge til specialiseret funktion i Odense ** Døgnsenge flyttes til Odense på sigt jf. Psykiatriplan, sker i forbindelse med etablering af Nyt OUH Nedenstående overblik over de økonomiske konsekvenser giver alene et billede af forskellen mellem de 3 beskrevne modeller. Der er tale om overslag baseret på gennemsnitlige udgifter til vagtberedskab på lægesiden og plejeberedskab til døgnsengene. Der er således ingen sammenhæng med det nuværende budget og forbrug i de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Region Syddanmark. (Udgifter i 1000 kr. ) Model 1 Model 2 Model 3 Udgifter vagtberedskab Plejenormering døgnsenge Side 14 af 16

15 Anlægsudgifter ved de forskellige modeller for døgnsenge i børne- og ungdomspsykiatrien Anlægsudgifter vedrørende implementering her og nu. I tabellen nedenfor er der opgjort anlægsudgifter forbundet med implementering her og nu af de 3 beskrevne modeller for fordeling af sengekapaciteten i Børne- og ungdomspsykiatrien. Model 1-tilpasning til specialeplanlægning Kort sigt - hvis det skal effektueres nu Ændringer Anlægsudgift (i kr) Odense Tilkobling til DBUH (Det børne- og ungdomspsykiatriske hus) af nuværende ungdomsafsnit i voksenpsyk Kolding Udbygning med 2 sengestuer Augustenborg Ingen 0 Esbjerg Ingen 0 Model 2-2 sengeafdelinger (Odense og Kolding/Vejle) Odense I alt Kort sigt - hvis det skal effektueres nu Anlægsudgift Ændringer (i kr) Tilkobling til DBUH af nuværende ungdomsafsnit i voksenpsyk. Og udbygning med 1 sengestue Kolding Udbygning med 10 sengestuer Model 3-3 sengeafdelinger (Odense, Aabenraa og Esbjerg) Odense Kort sigt - hvis det skal effektueres nu I alt Anlægsudgift Ændringer (i kr) Tilkobling til DBUH af nuværende ungdomsafsnit i voksenpsyk. Og 1 sengestue Kolding/Augustenborg Esbjerg Sengene samles i Kolding på kort sigt frem til der er bygget i Aabenraa udvidelse med 3 sengestuer Ingen - evt. frigøre areal i sengepsykiatrien til ambulante funktioner 0 I alt Side 15 af 16

16 Beregningerne tager afsæt i den fordeling og placering af sengekapaciteten, der indgår i høringsnotatet. Beregningerne er konkret lavet på, hvad det vil koste at effektuere de enkelte modeller her og nu på de eksisterende matrikler uden at afvente de store anlægsprojekter i Aabenraa, Vejle og Odense. Det forudsættes, at det vil være muligt at skabe forbindelse mellem DBUH i Odense og det nuværende ungdomsafsnit i voksenpsykiatrien i Odense og udbygge sengekapaciteten i Odense og Kolding. Det skal nærmere afklares om det er muligt. Det er vigtigt at understrege, at der ikke tages stilling til relevansen i at gennemføre en tilpasning af sengekapaciteten på kort sigt. At udbygge med 10 pladser i model 2 i Kolding givet at funktionen på sigt skal flyttes til Vejle eller at samle funktionerne i model 3 i Augustenborg og Kolding i en udbygget Kolding-afdeling givet at det på sigt skal flyttes til Aabenraa, er eksempler på dispositioner, der alene anlægsøkonomisk ikke kan anses for oplagte investeringer. Anlægsudgifter ved implementering på lang sigt. Hvis beslutning om fordeling af sengene først effektueres på lang sigt i forbindelse med gennemførelse af de store anlægsprojekter i Vejle, Aabenraa og Odense, vil alle modeller kunne gennemføres uden samlet set ekstra omkostninger i forhold til det nuværende anlægsbudget for de 3 byggerier. Merudgifter i ét anlægsprojekt, som følge af at flere sengepladser skal bygges, vil som minimum blive modsvaret af mindre udgifter i andre anlægsprojekter, hvor der skal bygges færre sengepladser. Der er derfor ikke foretaget konkrete beregninger på dette scenarie. Side 16 af 16