MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER. Sundhedskoordinationsudvalget :00. Mødelokale på regionsgården

Transkript

1 DAGSORDEN Sundhedskoordinationsudvalget - mødesager Sundhedskoordinationsudvalget MØDETIDSPUNKT :00 MØDESTED Mødelokale på regionsgården MEDLEMMER Christian Freitag Ib Terp Jørgen Glenthøj Line Soot Per Seerup Knudsen Ninna Thomsen Anne Ehrenreich Annie Hagel Birgit Roswall Lene Kaspersen Pia Illum Helle Moesgaard Adelborg Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Formand Næstformand Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Udvalgsmedlem Side 1 af 14

2 INDHOLDSLISTE 1. Godkendelse af dagsorden 2. Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for 3. Temadrøftelse om kapacitet og koordinering i forbindelse med 4. Orientering om revision af Hospital- og Psykiatriplan 2020 (HOPP 2020) 5. Orientering om nedsættelse af arbejdsgruppe om kommunal medfinansiering 6. Konference om kronisk sygdom 7. Eventuelt Side 2 af 14

3 1. GODKENDELSE AF DAGSORDEN INDSTILLING Administrationen indstiller: at Sundhedskoordinationsudvalget godkender den foreliggende dagsorden som grundlag for mødets afvikling. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: JOURNALNUMMER Tomt indhold BILAGSFORTEGNELSE 1. Årsplan - SKU - Side 3 af 14

4 2. GODKENDELSE AF FORSLAG TIL SUNDHEDSAFTALENS IMPLEMENTERINGSPLAN FOR OG 1. DRØFTELSE AF SUNDHEDSAFTALENS IMPLEMENTERINGSPLAN FOR BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Det er aftalt, at implementeringen af Sundhedsaftalen for 2018 skal ske gennem årlige implementeringsplaner. I denne sag fremlægges Den administrative styregruppes (DAS) endelige forslag til implementeringsplan for. Herudover fremlægges et 1. udkast til sundhedsaftalens implementeringsplan for. INDSTILLING Administrationen indstiller: at Sundhedskoordinationsudvalget godkender forslaget til sundhedsaftalens implementeringsplan for. at Sundhedskoordinationsudvalget drøfter 1. udkast til sundhedsaftalens implementeringsplan for. POLITISK BEHANDLING SAGSFREMSTILLING Den administrative del af Sundhedsaftalen for 2018 indeholder 73 konkrete indsatser. Arbejdet med konkretiseringen og implementeringen af disse indsatser skal ske ud fra en hensigtsmæssig prioritering af opgaverne, der sikrer en relevant sammenhæng i arbejdet og samtidig understøtter effektiv udnyttelse af ressourcerne i både kommunerne og regionen. I sundhedsaftalens administrative del er det derfor aftalt, at arbejdet med konkretisering og implementering af sundhedsaftalen skal ske gennem årlige implementeringsplaner. Det fremgår endvidere af sundhedsaftalen, at Sundhedskoordinationsudvalget i kalenderårets 2. kvartal skal have en indledende drøftelse af forslag til implementeringsplan for det næstfølgende kalenderår. Tiltrædelse af implementeringsplanen for det næstfølgende kalenderår skal ske på et møde i Sundhedskoordinationsudvalget ultimo oktober måned efter kommunernes og regionens vedtagelse af budgettet for det følgende år. Den administrative styregruppe for sundhedsaftalen har ultimo 2014 arbejdet med forslag til implementeringsplan for samt med et 1. udkast til implementeringsplanen for. De foreliggende forslag til implementeringsplaner betyder, at arbejdet med konkretisering og implementering af sundhedsaftalens indsatser igangsættes ud fra følgende tidsplan: 34 indsatser igangsættes i 29 indsatser igangsættes i 10 indsatser igangsættes i 2017/2018 Det vedlagte bilag giver en oversigt over hvilke specifikke indsatser, der ligger i henholdsvis, og 2017/18. Indsatserne er farvekodet, så koblingen til Sundhedsaftalens 4 visionsområder er synlige. Implementeringsplanen for Det har været nødvendigt at aftale en særlig proces for godkendelse af implementeringsplanen for, idet sundhedsaftalen først er endeligt politisk godkendt i starten af. Forslaget til godkendelse af implementeringsplan for skal drøftes på Sundhedskoordinationsudvalgets møde den 30. januar, og har derfor ikke kunnet kobles direkte til regionens og kommunernes budgetforhandlinger. Der har fra såvel kommunal som regional side været udtrykt bekymring for, om igangsætning af for mange indsatser i bliver for ressourcekrævende. Det er derfor forslaget fra Den Administrative Styregruppe (DAS), at der skal ske en skarp prioritering af hvilke indsatser, der igangsættes i. Herunder foreslås det fra DAS, at implementeringsplanen for som udgangspunkt skal have fokus Side 4 af 14

5 på: Obligatoriske indsatser (indsatser der er aftalt i forbindelse med økonomiaftalerne mellem Regeringen og DR henholdvis KL). Indsatser, der allerede er igangsat, samt Indsatser hvor det er nødvendigt med et større forberedelsesarbejde. Endvidere er det aftalt, at indsatserne i så vidt muligt skal være udgiftsneutrale. Det vedlagte forslag til implementeringsplan for indeholder forslag om, at der skal arbejdes med 34 indsatser. De 34 indsatser omfatter: 21 indsatser, der er enten er igangsat eller er delvist igangsat. 13 nye indsatser heraf udgør 4 obligatoriske indsatser. De resterende 9 indsatser vedrører opgaver, hvor det vurderes, at der er behov for et større forberedelsesarbejde eller indsatser, der vurderes at have et særligt politisk fokus f.eks. indsats 61 vedr. hurtigere fremsendelse af epikriser. Forslaget til prioriterede indsatser i implementeringsplan for indebærer, at der vil blive arbejdet inden for alle 4 overordnede visionsområder i sundhedsaftalen: 1. Borgeren som aktiv samarbejdspart 2. Nye og bedre samarbejdsformer 3. Lighed i sundhed 4. Sammenhæng og kvalitet. I implementeringsplanen er de enkelte indsatsers kobling til visionsområder synliggjort ved hjælp af en farvekodning. Implementeringsplanen for Det vedlagte 1. udkast til implementeringsplan for indeholder forslag om, at der igangsættes arbejde med konkretisering og/eller implementering af 29 indsatser. Der vil i løbet af foråret ske en nærmere vurdering af evt. økonomiske konsekvenser af indsatserne med henblik på regionens og kommunernes budgetprocesser for Budget. Det vil dog på nogle områder være således, at der som den første del af indsatsen skal ske en nærmere konkretisering inden, der kan ske en egentlig vurdering af økonomien. For andre indsatser vil økonomien variere ud fra lokale forhold og fx tidligere lokalt niveau for en given indsats og det vil derfor være en fælles opgave at afdække økonomien. Opfølgning på Sundhedsaftalen ud fra udvalgte indikatorer Det fremgår af sundhedsaftalens administrative del, at opfølgning på sundhedsaftalen skal ske ud fra udvalgte indikatorer. Herunder er det aftalt, at implementeringsplanerne skal synliggøre sammenhæng mellem indsatser og indikatorer. Den administrative styregruppe anbefaler, at beslutning om hvordan, der konkret følges op på indikatorerne, skubbes til 2. halvår af. Der planlægges efter, at Sundhedskoordinationsudvalget kan drøfte forslag til samlet indikatorsæt for Sundhedsaftalen på udvalgets møde den 2. oktober. KOMMUNIKATION Implementeringsplanen for kommunikeres til aftaleparterne og offentliggøres på Region Hovedstadens hjemmeside, når planen er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget. Side 5 af 14

6 TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Et revideret udkast til Sundhedsaftalens implementeringsplan for forventes drøftet på Sundhedskoordinationsudvalgets møde den 13. maj. Den endelige godkendelse af implementeringsplanen for forventes, at ske på Sundhedskoordinationsudvalget møde den 2. oktober. Arbejdet med udarbejdelsen af det endelige forslag til implementeringsplan for, vil ske i dialog med alle kommunerne i Regionen via KKR-Hovedstaden. Herudover vil forslaget til implementeringsplan for blive sendt i høring i Patientinddragelsesudvalget. DIREKTØRPÅTEGNING Christian Worm JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. oversigt,16,17_18 2. Implementeringsplan SA godkendt DAS Implementeringsplan SA godkendt af DAS Side 6 af 14

7 3. TEMADRØFTELSE OM KAPACITET OG KOORDINERING I FORBINDELSE MED INDLÆGGELSER OG UDSKRIVNING BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Emmet for denne temadrøftelse er kapacitet og koordinering i forbindelse med indlæggelser og udskrivning. Der vil som inspiration til udvalgets drøftelse være et indledende oplæg fra Sundhedschef i Frederiksberg Kommune Torben Laurén og Vicedirektør på Bispebjerg/Frederiksberg Hospitaler Ane Friis Bendix. I oplægget vil der blive givet konkrete eksempler på hvordan der i praksis samarbejdes for at sikre, at det er de rigtige borgere, der indlægges på hospitalet og at kommunen er klar til at tage over når borgeren er færdigbehandlet på hospitalet. INDSTILLING Administrationen indstiller: at Sundhedskoordinationsudvalget drøfter kapacitet og koordinering i forbindelse med indlæggelser og udskrivning. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: SAGSFREMSTILLING Baggrund for temadrøftelsen Sundhedskoordinationsudvalget drøftede på udvalgets møde den 25. november 2014 forslag til årsplan for. Herunder besluttede udvalget, at der skulle være en temadrøftelse om overbelægning på udvalgets møde den 30. januar. Endvidere anmodede sundhedskoordinationsudvalget den 25. november som opfølgning på udvalgets drøftelse om færdigbehandlede borgere - om at få en oversigt over færdigbehandlingsdage per færdigbehandlet patient. En sådan oversigt er vedlagt som bilag. Herudover anmodede Sundhedskoordinationsudvalget den administrative styregruppe om at drøfte den samlede tilbagemelding fra KKR over hvilke nye initiativer kommunerne har igangsat i 2014 og/eller forventer igangsat i ift. en styrket indsats for hjemtagning af færdigbehandlede borgere. Styregruppen blev herunder anmodet om at drøfte årsager til forskelle i færdigbehandlingsdage. Den administrative styregruppe drøftede den 19. december 2014 den samlede tilbagemelding fra KKR om kommunernes initiativer for at styrke indsatsen for hurtige hjemtagning færdigbehandlede borgere og kunne bl.a. konstatere: Kapacitet: 28 ud af de 29 kommuner i Hovedstaden arbejder på at øge kapaciteten gennem oprettelse eller udvidelse af akutpladser, plejehjemspladser, døgnpladser, samt rehabiliteringspladser. Kompetenceudvikling: 8 kommuner har beskrevet indsatser i 2014 eller der omhandler kompetenceudvikling og efteruddannelse af personale, som har med borgere at gøre på akutpladser, Side 7 af 14

8 plejehjemspladser, døgnpladser, rehabiliteringspladser og fleksible. Indsatserne omkring kompetenceudvikling gælder også for hjemmeplejen, således at der i indsatsen også er fokus på forebyggelse på indlæggelser/genindlæggelser, herunder tidlig opsporing. Optimering af indlæggelses- og udskrivningsforløb: Der er 20 kommuner, som beskriver et fokus på optimering af indlæggelses- og udskrivningsforløb gennem indsatser som fremskudt visitation, implementering af triage, udskrivningsvisitatorer/koordinatorer på hospitalerne og kortlægning af tværsektorielle forløb. Også i Region Hovedstaden er der et stort fokus på at fremme initiativer, der kan sikre yderligere kvalitet og sammenhæng i borgerens samlede forløb. Herunder er det blandt andet i forbindelse med udmøntning af Regionens strategi og handleplan mod overbelægning afsat midler til at styrke akutområdet. Der er ligeledes iværksat en række tiltag, der har fokus på at fremme koordination både internt på regionens hospitaler og i forhold til kommuner og praksissektoren. I kommunernes og regionens arbejde med at mindske overbelægning og sikre hurtige hjemtagning af færdigbehandlede patienter benyttes der således en bred vifte af indsatser. Herunder er der et stort fokus på at understøtte videreudviklingen af det tværsektorielle samarbejde omkring koordination og kommunikation i forbindelse med er. Der vil som inspiration til udvalgets drøftelse være et indledende oplæg fra Sundhedschef i Frederiksberg Kommune Torben Laurén og Vicedirektør på Bispebjerg/Frederiksberg Hospitaler Ane Friis Bendix. I oplægget vil der blive givet konkrete eksempler på hvordan der i praksis samarbejdes for at sikre, at det er de rigtige borgere, der indlægges på hospitalet og at kommunen er klar til at tage over når borgeren er færdigbehandlet på hospitalet. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES JOURNALNUMMER Tomt indhold BILAGSFORTEGNELSE 1. Samlet skema indsatser hjemtagning færdigbehandlede Genindlæggelser og forebyggelige genindlæggelser 2 3. Færdigbehandlede patienter Side 8 af 14

9 4. ORIENTERING OM REVISION AF HOSPITAL- OG PSYKIATRIPLAN 2020 (HOPP 2020) BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Som aftalt på sidste møde i Sundhedskoordinationsudvalget den 25. november 2014 vil regionen løbende orientere udvalget om status på revision af HOPP På baggrund af bidrag og input fra de sundhedsfaglige råd samt hospitalsdirektioner har regionen udarbejdet et administrativt udkast til ændringsforslag, som blev offentliggjort den 9. december I december 2014 og januar er de administrative ændringsforslag og fokusområder ifm høringen heraf blevet drøftet i regionens politiske udvalg, og forslag til høringsudkast forelægges regionsrådet den 3. februar. Høringsperioden er blevet forkortet med en uge, idet den nu løber fra den 4. februar til den 24. april (tidligere udmelding var den 30. april ). Hvis forkortelsen af høringsperioden betyder, at en kommune får vanskeligt ved at fremsende høringssvar senest den 24. april, anmodes kommunen om at orientere Region Hovedstaden hurtigst muligt. INDSTILLING Administrationen indstiller: at udvalget tager orienteringen til efterretning. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: SAGSFREMSTILLING Som tidligere orienteret om på møde i Sundhedskoordinationsudvalget den 25. november 2014 er formålet med revisionen af Hospital- og Psykiatriplan 2020 at gennemføre strukturelle ændringer, som sikrer højere kvalitet og effektiviseringer i årene efter. Tidsplan 1. De administrative ændringsforslag er offentliggjort den 9. december efter forelæggelse for regionsrådet 2. De administrative ændringsforslag er forelagt de politiske underudvalg på møder den 13. januar og her er drøftet ønsker til fokusområder i høringsperioden 3. Forslag til høringsudkast forelægges regionsrådet den 3. februar 4. Høringsperioden løber fra den 4. februar til den 24. april. Alle kommuner er høringsparter 5. Den 16. juni forelægges regionsrådet en revision af HOPP 2020 (HOPP version 2.0) med henblik på godkendelse. Den Administrative Styregruppe På møde i Den Admistrative Styregruppe den 19. december 2014 orientede regionen om status for revision af Hospitals- og Psykiatriplan På mødet blev der orienteret om, at høringsperioden er den 4. februar - den 24. april, hvilket er en uges forkortelse af høringsperioden i forhold til det tidligere udmeldte. Side 9 af 14

10 Region Hovedstaden anmodede om at blive orienteret hurtigst muligt, hvis forkortelsen af høringsperioden betyder, at en kommune får vanskeligt ved at fremsende høringssvar senest den 24. april. Den Administrative Styregruppe tog til efterretning, at høringsperioden nu er fastlagt til den 4. februar - den 24. april. Den Administrative Styregruppe drøftede endvidere forslag om afholdelse af et møde ultimo januar for administrativt personale i kommunerne med henblik gennemgang af høringsudkastet. De kommunale repræsentanter tilkendegav, at der ikke er behov for et sådan møde, idet drøftelserne ønskes taget lokalt i samordningsudvalgene. Hvis der viser sig at være ønsker til aktiviteter særligt målrettet kommunerne i høringsperioden, så kan der fortsat rettes henvendelse til regionen. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES - JOURNALNUMMER Side 10 af 14

11 5. ORIENTERING OM NEDSÆTTELSE AF ARBEJDSGRUPPE OM KOMMUNAL MEDFINANSIERING BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE På det seneste møde i Kommunekontaktudvalget den 14. november 2014 blev det under temadrøftelse om kommunal medfinansiering konkluderet, at den videre drøftelse af, hvordan der skabes større gennemsigtighed i forhold til den kommunale medfinansiering skal forberedes af region og kommuner på administrativt niveau. Regionen udarbejder i dialog med KKR udkast til kommissorium for dette arbejde, herunder for den videre proces. INDSTILLING Administrationen indstiller: at sundhedskoordinationsudvalget tager orienteringen til efterretning. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: SAGSFREMSTILLING På det seneste møde i Kommunekontaktudvalget den 14. november 2014 var der en temadrøftelse om kommunal medfinansiering i forbindelse med hospitalsbehandling. Udgangspunkt for drøftelsen var den indgåede aftale om, at der i 2014 på nationalt niveau skal igangsættes en evaluering af den kommunale medfinansiering af sundhedsvæsenet. På den baggrund gennemføres et arbejde, som skal analysere den kommunale medfinansiering specielt med hensyn til, hvordan ordningens incitamenter virker. Kommissorium for evaluering af den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet kan findes på: På mødet i Kommunekontaktudvalget var der oplæg fra afdelingschef Sven Særkjær fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Det fremgik af den efterfølgende drøftelse, at kommunal medfinansiering har været med til at bringe sundhed og det kommunalt/regionale samarbejde på dagsordenen. Det fremgik yderligere, at kommunerne savnede transparens i indhold og retning for den kommunale medfinansiering. Det blev som konklusion på drøftelsen aftalt at den videre drøftelse af, hvordan der skabes større gennemsigtighed i forhold til den kommunale medfinansiering skal forberedes af region og kommuner på administrativt niveau. Regionen udarbejder i dialog med KKR udkast til kommissorium for dette arbejde, herunder den videre proces. Der har efterfølgende været en dialog mellem KKR og Regionen hvor det er aftalt, at forberedelsen af denne videre drøftelse forankres i en eksisterende tværsektoriel arbejdsgruppe om økonomi og data. Der har ligeledes været en drøftelse mellem KKR og regionen om kommissorieum og tidsplan for arbejdet. Der foreligger nu et udkast kommisorium for opgaven. Kommisoriet drøftes i den tværsektorielle arbejdsgruppe ultimo januar, og vil herfter blive forelagt til endelig godkendelse i den administrative styregruppe i februar. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES JOURNALNUMMER Side 11 af 14

12 Tomt indhold Side 12 af 14

13 6. KONFERENCE OM KRONISK SYGDOM MEDDELELSER Region Hovedstaden afholder onsdag d. 18 marts konference om kronisk sygdom. Konferencen vil sætte fokus på borgere med kronisk sygdom, med lighed i sundhed som indfaldsvinkel og tage udgangspunkt i nye regionale data om kronisk sygdom, idet Sundhedsprofil 2013 kronisk sygdom udkommer og lanceres på dagen. På konferencen vil centrale temaer og problematikker blive diskuteret, såsom: Hvordan kan vi bruge nye data til bedre behandling af borgere med kronisk sygdom? Hvordan kan sundhedsvæsenet sikre at borgere med kronisk sygdom er i centrum i eget forløb? Hvordan sikrer vi, at vi kan tilbyde borgere med kronisk sygdom den rette indsats på rette tid og af høj faglig kvalitet? Hvad koster det at behandle borgere med kronisk sygdom? Hvordan kan vi målrette vores indsatser så også de mest sårbare borgere får den behandling de har brug for? Skal vi blive bedre til tidlig opsporing af borgeren med kronisk sygdom og hvor giver det bedst mening? Er vi gode nok til sammenhæng i behandling af mennesker med flere samtidige kroniske sygdomme? Målgruppen for konferencen er patientrepræsentanter, sundhedsprofessionelle og administratorer fra hospitaler, kommuner og almen praksis, samt politikere. Konferencen afholdes onsdag den 18. marts, kl i DGI-Byen, CPH Conference, Tietgensgade 65, 1704 København V. Deltagelse er gratis og forplejning er inkluderet. Det endelige program er under uarbejdelse. Der åbnes for tilmeldinger til konferencen den 6. februar. JOURNALNUMMER Tomt indhold Side 13 af 14

14 7. EVENTUELT EVENTUELT Tomt indhold Side 14 af 14

15 Punkt nr. 1 - Godkendelse af dagsorden Bilag 1 - Side -1 af januar Årsplan for Sundhedskoordinationsudvalget 2. møde 13. maj Tværsektorielt forskningssamarbejde 3. møde 2. oktober Godkendelse af Sundhedsaftalens implementeringsplan for 4. møde 3. december Borgeren som aktiv samarbejdspart Underernæring Nye samarbejdsformer Sundhedskoordinationsudvalget har besluttet, at årsplanen er et dynamisk arbejdsredskab, og at udvalgets medlemmer løbende kan foreslå emner til temadrøftelser. Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d

16 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 1 - Side -1 af 4 IMPLEMENTERINGSPLAN for Sundhedsaftalen for Farvekode: Borgeren som aktiv samarbejdspart Farvekode: Nye og bedre samarbejdsformer Farvekode: Lighed i sundhed Farvekode: Sammenhæng og kvalitet Alle opgaver er som udgangspunkt forankret i DAS. Indsats nr. afsnit Emne Indsatsbeskrivelse Opstart Borgeren som aktiv Fremme aktivt samarbejde med borgere i alle sektorer ved at prioritere mellem eksiste-rende aktiviteter og metoder, der kan styrke samarbejdet mellem borgere, herunder pårørende og fagprofessionelle, og tage stilling til udbredelse af projekter, som har vist sig virkningsfulde og effektive Borgeren som aktiv Understøtte borgerens indflydelse på og muligheder for egenomsorg, herunder sikker behandling, forebyggelse og rehabilitering i eget hjem gennem udbredelse af telemedicinske indsatser. I arbejdet skal der indledningsvist identificeres og tages stilling til udbredelse og koordinering mellem eksisterende aktiviteter på området for telesundhed Borgeren som aktiv Arbejde for styrkelse af systematisk involvering af borgere ved udvikling og tilrettelæggelse af det organisatoriske samarbejde, der vedrører tværsektorielle indsatser og forløb Nye sam Aftale principper for arbejdet med integrerede organisatoriske modeller med f.eks fælles drift, mål og samfinansiering på tværs af kommuner, hospitaler og praksissektoren Kronisk sygdom /DÆMP For at sikre udvikling af differentierede tilbud, hvor borgerens behov og ønsker er i fokus, vil vi udvælge to til tre målgrupper, hvor der afprøves løsninger, der tilgodeser det øgede behov for koordinering og fleksibilitet, der gør sig gældende for målgruppen. Dette skal ske med afsæt i den tilgængelige viden Nye sam/psyk For at sikre borgere med samtidig psykisk sygdom og misbrugsproblematik en effektiv, koordineret udredning og behandling af både psykisk sygdom og misbrug vil vi udvikle og udbrede nye organisatoriske modeller for dette samarbejde mellem region og kommuner. Det skal ske med afsæt i lokale erfaringer fra samarbejdsaftalerne og eksisterende projekter. Modellerne tilpasses tillige de nationale retningslinjer for koordinerede indsatsplaner, når disse foreligger Kronisk sygdom /DÆMP For at styrke datadreven kvalitetsudvikling vil vi registrere data i rehabiliteringsdatabasen indenfor udvalgte indikatorer først for diabetes og dernæst for KOL Kommunikation Følge den Nationale strategi for digitalisering af sundhedsvæsenet anvisninger for udbredelse af beskedbaseret digital kommunikation for psykiatrien, socialpsykiatrien, handicapområdet og jobcentre. Med udgangspunkt i ovenstående punkter skal den eksisterende tværsektorielle kommunikationsaftale udbygges og implementeres Medicin For at styrke brugen af det Fælles Medicin Kort vil vi udarbejde og medio have implementeret en aftale om, hvordan parterne anvender FMK i det tværsektorielle samarbejde. Aftalen skal dels dække forhold under implementeringen og dels sikre arbejdsgange og følge op på kvaliteten i anvendelsen af FMK, når FMK er i drift medio. Aftalen skal imødekomme de særlige forhold, der gør sig gældende, på det specialiserede socialområde Patientsikkerhed Medvirke til udvikling af Dansk Patientsikkerheds Database (DPSD), så data kan ses på tværs af sektorer Patientsikkerhed Aftale og implementere en tværsektoriel organisering af samarbejdet mellem region og kommunerne omkring utilsigtede hændelser, som tager udgangspunkt i samarbejdet mellem regionale og kommunale risikomanagere og patientsikkerhedskonsulenter fra almen praksis Kronisk sygdom /DÆMP Fastlægge hvilke indikatorer, der skal anvendes til at følge implementeringsgraden og kvaliteten af forløbsprogrammerne, samt aftale hvilke konkrete mål for kvalitet i tilbuddene og videre implementering, der skal nås. (red. forløbprogrammer for KOL, type-2 diabetes, demens, hjertekar-sygdomme, lænderyg-lidelser, kræftrehabilitering og palliation, erhvervet hjerneskade for henholdsvis voksne og børnsamt og evt. psykiske lidelser) Kronisk sygdom /DÆMP Med henblik på mere effektiv ressourceudnyttelse og bedre patientoplevet kvalitet gennemføres først et fælles analysearbejde, hvor der kan samkøres data på tværs af sektorgrænser. Dernæst udvikles og afprøves en model, der kan reducere forebyggeligt storforbrug af sundhedsydelser for ældre medicinske patienter med kroniske sygdomme. Efterfølgende vurderes mulighederne for udbredelse af modellen. (red. data der kan identificere borgere med et særligt stort forbrug af sundhedsydelser) Rådgivning Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. sårpleje. I aftalen skal der udpeges særlige indsatsområder, herunder evaluering og udvikling af rådgivningen via telemedicinsk kommunikation samt udvikling af indikatorer på området. Der skal i aftalen være fokus på at øge kompetencerne hos relevante målgrupper omkring forebyggelse af tryksår Kronisk sygdom /DÆMP Udarbejde en overordnet ramme for samarbejdet mellem behandlingsansvarlige læger og kommunale medarbejdere, når de udfører lægelige ordinationer i hjemmesygeplejen, på plejehjem, i akutfunktioner og botilbud. (Skal løftes i sammenhæng med indsats 56) Øvrige Løbende og efter behov indgå aftaler i regi af Sundhedskoordinationsudvalget om opgaveoverdragelse i forbindelse med større, strukturelle og principielle flytninger af opgaver mellem kommuner og region.

17 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 1 - Side -2 af Forebyggelse + rehab. Sikre systematisk opdatering af kommuner og hospitalers informationer om tilbud på forebyggelses- og rehabiliteringsområdet på SOFT-portalen således, at den nyeste og relevante information om konkrete forebyggelses- og rehabiliteringstilbud altid er tilgængelig på Sundhed.dk. Herunder skal der også sikres synlighed af tilbud, som er rettet mod borgere med psykisk sygdom, vidtgående psykisk og/eller fysisk handicap og borgere med et skadeligt og afhængigt forbrug af rusmidler Misbrug Sikre entydig og lettilgængelig henvisningsprocedure til misbrugsbehandling Forebyggelse + rehab /børn For at styrke den tidlige opsporing i almen praksis af borgere med KOL og astma hos børn udarbejdes samarbejdsaftaler herom Kommunikation Snarligt revidere den gældende Kommunikationsaftale blandt andet med henblik på en forenkling af centrale aftaledele. Der skal endvidere sættes fokus på aktiv inddragelse og samarbejde med borgeren i forbindelse med udskrivelse Kommunikation 52: Udarbejde og implementere Kommunikationsaftaler for: Ambulante forløb, børn og unge, det akutte område og på psykiatriområdet herunder også for børne- og ungdomspsykiatrien (børn+unge+psyk 15: For at understøtte sammenhæng og tilgængelighed af data vil vi Implementere beskedbaseret digital kommunikation for det ambulante område og akutområdet Psyk 54: Revidere og omdanne Samarbejdsaftalerne på psykiatriområdet til én generisk samarbejdsaftale på voksenområdet 36a+ 39 henholdsvis børne- og ungeområdet, der gælder for alle kommuner og alle psykiatriske centre/børne- og ungdomspsykiatrisk center. Herunder skal der arbejdes systematisk med understøttelse af aftalernes implementering i den daglige drift. 36a: Aftale retningslinjer for samarbejdet mellem kommuner og praktiserende læger om børn og unge, der ønskes henvist til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center. 39: Sikre synlighed og let tilgængelig information om henvisning fra primærsektor til regionens børne- og unge psykiatri 47: Sikre klar kommunikation om udrednings- og behandlingsansvar og sikre lettilgængelige henvisningsveje til behandlingstilbud i kommuner, hospitaler og praksissektoren. (psykisk sygdom) Kronisk sygdom /DÆMP For at skabe overblik og effektiv ressourceudnyttelse vil vi sikre koordinering og implementering i forhold til forløbskoordination og de regionale og kommunale følgeordninger: Følge hjem, ringe hjem og opfølgende hjemmebesøg samt kommunale ordninger, der følger op efter udskrivning. (red. forløbskoordination for særligt svækkede ældre medicinske patienter) Kommunikation Understøtte en samlet set hurtigere fremsendelse af epikriser til egen læge end i dag. Særligt for borgere, hvor kommunen eller egen læge er umiddelbart involveret i den fortsatte behandling af borgeren, sikres det at epikrisen fremsendes til egen læge, samme dag for borgere udskrevet på hverdage inden kl 12 og ellers senest en hverdag efter udskrivelsen af borgeren Kronisk sygdom /DÆMP Vi har i 2014 udarbejdet en fælles plan for implementering af anbefalingerne i det nationale forløbsprogram for kræftrehabilitering og palliation, som vi vil følge Kronisk sygdom /DÆMP Arbejde med implementering af Sundhedsstyrelsens forløbsprogrammer for rehabilitering af børn og voksne med erhvervet hjerneskade Forebyggelse + rehab For at skabe mere smidige kommunikationsveje mellem hospital og kommune om borgere med samtidigt behov for genoptræning og rehabilitering vil vi bl.a. i takt med udviklingen af MedCom-standarderne arbejde for, at den samme MedCom-standard anvendes til både genoptrænings- og rehabiliteringsforløb Forebyggelse + rehab. For at skabe sammenhæng i genoptræningsforløb, der bygger på mest mulig evidens, skal allerede igangsat udvikling af tværsektorielle genoptræningsforløbsbeskrivelser færdiggøres og implementeres. Arbejdet med at udvikle nye tværsektorielle genoptræningsforløbsbeskrivelser fortsættes ud fra en organisering af udviklingsarbejdet, der er ressourceeffektiv Forebyggelse + rehab. Indgå aftale om udmøntning af Bekendtgørelse samt vejledning om genoptræning eksempelvis ved udarbejdelse af et nyt snitfladekatalog og fastsættelse af ventetider, der hvor det er sundhedsfagligt begrundet Forebyggelse + rehab Implementere nationale visitationsretningslinjer for personer med erhvervet hjerneskade når retningslinjerne kommer Nye sam Udvælge og afprøve to til tre større modelprojekter, som udvælges ud fra ovennævnte aftale om principper. Der skal i den konkrete projektudvikling tages hensyn til de organisatoriske rammer, der er gældende for praksissektoren Kronisk sygdom /DÆMP For at sikre, at borgere i højere grad tilbydes en indsats, der tager udgangspunkt i borgerens behov, ønsker og ressourcer, vil vi udvikle og implementere metoder til identificering af sårbarhed hos borgere med kronisk sygdom/multisygdom. () Børn For at styrke behandling af børn med sygdom i socialt sårbare familier vil vi udarbejde og afprøve en samarbejdsmodel for det tværsektorielle samarbejde om socialt sårbare famili-er med syge børn Svangre For at styrke grundlaget for en forbedret indsats over for sårbare gravide, skal der foretages en samlet evaluering af tidligere og igangværende tværsektorielle projekter, som er målrettet sårbare gravide, med henblik på at beskrive anbefalinger til generel implementering.

18 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 1 - Side -3 af Kronisk sygdom /DÆMP Almen praksis vil levere data fra datafangst, efterhånden som det bliver muligt, og løbende deltage i udvikling af nye indikatorer med afsæt i datafangst Patientsikkerhed Med henblik på at skabe sammenhængende og sikre forløb, hvor læring fra fx hændelsesanalyser, kerneårsags-analyser og andre relevante patientsikkerhedsanalyser inddrages, vil vi etablere et systematisk og struktureret samarbejde mellem relevante aktører, som har direkte berøringsflade med borgere på botilbud og borgere med komplekse psykiatriske forløb Rådgivning Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. sundhedsprofilerne. Sundhedsprofilerne skal fortsat bruges som monitoreringsværktøj til at følge udviklingen i borgernes sundhed og sygelighed. Aftalen skal sikre, at sundhedsprofilerne samtidig er anvendelsesorienterede i forhold til kommunernes forebyggelsesindsatser. Aftalen skal desuden medvirke til kompetenceudvikling indenfor evaluering og metodeudvikling Rådgivning Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. kronisk sygdom og multisygdom. I aftalen skal der bl.a. være fokus på datadrevet rådgivning baseret på monitoreringen af borgere med kronisk sygdom og differentierede indsatser overfor sårbare borgere Medicin Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. medicin. I aftalen skal der udpeges særlige indsatsområder, herunder f.eks. Fælles MedicinKort (FMK) og polyfarmaci (anven-delse af mange slags medicin) hos borgere med multisygdom Rådgivning Indgå aftale, som understøtter let adgang til rådgivning og specialviden i konkrete tværsektorielle forløb for borgere med komplekse pleje- og rehabiliteringsbehov samt borgere med psykisk sygdom. Aftalen skal målrettes udvalgte grupper af patienter, der kræver en specialiseret indsats. Vi er enige om, at der ikke er tale om en stående, fri og vederlagsfri ret til at trække på hinandens kompetencer Forskning For at understøtte vores arbejde med at sikre lighed i sundhed gennemføres et mindre an-tal, men større tværsektorielt forankrede forsknings- og udviklingsprojekter vedrørende tidlig opsporing, rekruttering og fastholdelse af sårbare og udsatte borgere i forebyggelses- behandlings- og rehabiliteringstilbud, herunder forskning om muligheder for at understøtte, at sårbare og udsatte borgere er aktive samarbejdsparter i eget forløb Forebyggelse + rehab Styrke samarbejdet omkring anvendelsen af forebyggelses- og rehabiliteringstilbud gennem lokale initiativer. Herunder bl.a. aftale retningslinjer for samarbejdet mellem kommuner, hospitaler og almen praksis der sikrer, at borgere med behov herfor tilbydes alkohol- og tobaksintervention forud for operation. (sammenhæng til indsats 32) Misbrug Understøtte tidlig opsporing og indsats overfor borgere, herunder unge med skadeligt og afhængigt forbrug af rusmidler, uanset hvor i sundhedsvæsenet, borgeren mødes Børn Synliggøre eksisterende tilbud til børn i familier med misbrugsproblemer Børn Aftale, hvordan varsling mellem sektorerne kan udbygges i forhold til børn i familier med misbrugsproblemer, således at det sikres, at børnene med behov findes og henvises til eksisterende tilbud Psyk Tage stilling til udvikling og implementering af forløbsprogrammer for psykiske lidelser, når den generiske model fra Sundhedsstyrelsen foreligger Psyk Fastlægge principper for, hvordan kommuner, hospitaler og praksissektoren kan samarbejde om at motivere borgere med psykisk sygdom til at benytte kommunale og regionale forebyggelses- og rehabiliteringstilbud Kommunikation Udarbejde en aftale for støtte til borgere (børn og voksne) med svære kommunikationsvanskeligheder, der indlægges fra sociale tilbud til udredning og behandling på hospital Kronisk sygdom /DÆMP Styrke det tværsektorielle samarbejde om tidlig opsporing og tidlig indsats vedr. begyndende sygdomsudvikling eller forværring af sygdom ved at implementere redskaber, som er udviklet til formålet, og som så vidt muligt er evidensbaseret og derudover tage afsæt i en opsamling af erfaringerne med tidlig opsporing og tidlig indsats Kronisk sygdom /DÆMP Med udgangspunkt i eksisterende erfaringer udarbejdes aftaler for samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og hospitalerne omkring de kommunale subakutte/akutte pleje- og behandlingstilbud. Aftalerne skal beskrive samarbejdet omkring og ansvarsfordelingen af det lægefaglige behandlingsansvar, tilgængelighed for lægefaglig rådgivning og vurdering af borgerens situation og samarbejde om understøttelse og oplæring af medarbejdere. Aftalerne skal omfatte både psykiatri og somatik. (sammnenhæng til indsats 29) Svangre Analysere genindlæggelsesmønsteret for nyfødte med henblik på vurdering af behovet for implementering af yderligere tværsektorielle indsatser Medicin Præcisere organiseringen og ansvarsfordelingen i samarbejdet mellem kommunerne, hospitalerne og praksissektoren med fokus på rettidig og korrekt medicinkommunikation. Der skal til enhver tid være klart kommunikeret, hvem der har det lægefaglige ansvar for den samlede medicinering af borgeren Medicin Implementere en tværsektoriel model for systematisk medicingennemgang og medicinafstemning Kronisk sygdom /DÆMP Etablere indsatser for borgere med erhvervet hjerneskade, som kan forebygge genindlæggelser og forværring af borgerens og familiens situation. Det kan eksempelvis handle om opretholdelse af en hjerneskadekoordinatorfunktion i kommunerne, gennem etablering af mulighed for revurdering/tilbageløb for borgere med særlige problemstillinger og gennem etablering af graduerede rehabiliteringstilbud både i kommunerne og på hospitaler.

19 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 1 - Side -4 af Kronisk sygdom /DÆMP Understøtte indsatser, der fremmer tidlig og kvalificeret opsporing, idet jo tidligere sygdommen (demens) opdages, des bedre er mulighederne for at vælge effektive behandlingsmetoder, planlægge den sociale indsats og inddrage borgeren og de pårørende som aktive samarbejdsparter Kronisk sygdom /DÆMP Forløbsprogrammet for demens - Tilrettelægge og gennemføre den videre implementering af forløbsprogrammets indsatser samt revisionen af forløbsprogrammet med afsæt i den gennemførte evaluering af forløbsprogrammet for demens Forebyggelse + rehab For at sikre mindst mulig tab af funktionsevne under indlæggelse vil vi sikre, at hospitalerne har tilstrækkeligt fokus på mobilisering og genoptræning af ældre medicinske patienter Forebyggelse + rehab. Udvikle og implementere retningslinjer for træning før operation eller behandling indenfor udvalgte diagnosegrupper, hvor der er evidens for effekt (eksempelvis ryg, knæ og skulder) Forebyggelse + rehab. Sikre løbende dialog mellem kommunen og praktiserende fysioterapeuter om gråzonen mellem de kommunale og praktiserende fysioterapeuters tilbud om rehabilitering, genoptræning og vederlagsfri fysioterapi med henblik på at sikre en hensigtsmæssig udnyttelse af ressourcerne således, at borgerne sikres et sammenhængende forløb. 2017/ Udsatte borgere For at understøtte, at særligt udsatte borgere får lettere adgang til udredning, behandling og pleje, vil vi indgå aftaler, der bl.a. skal sikre lettere adgang til opfølgende pleje- og behandlingsindsatser efter udskrivelse fra hospital. Samarbejdsaftalerne udvikles med afsæt i eksisterende erfaringer. 2017/ Rådgivning Videreudvikle aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. hygiejne ved at følge op på evalueringen af den nuværende hygiejneaftale og eventuelt komme med anbefalinger til indsatsområder. 2017/ Svangre Arbejde for en bedre tværsektoriel kommunikation på svangre- og barselsområdet. 2017/ Svangre Indgå aftaler, der sikrer fælles fødsels- og forældreforberedelse på tværs af sektorerne. Tilbuddene skal udformes på en måde, der særligt fremmer sårbare gravides motivation og muligheder for at deltage i fødselsforberedelsen. () 2017/ Børn Aftale retningslinjer for systematisk kommunikation på børneområdet mellem almen praksis og den kommunale sundhedspleje om udveksling af relevante helbredsoplysninger 2017/ Børn Udvælge og udbrede værktøjer til brug for tidligere opsporing af psykisk mistrivsel hos børn i forskellige aldersgrupper hos såvel kommune som almen praksis Børn Udarbejde retningslinjer for tidlig opsporing af børn og unge som pårørende og aftale, hvordan der varsles mellem sektorerne i forhold til børn og unge, der oplever dødsfald og/eller er pårørende til familiemedlemmer med alvorlig psykisk eller somatisk sygdom Psyk Sikre rådgivning af medarbejdere på bl.a. ungdomsuddannelserne og i jobcentrene om metoder til identifikation af mulig psykisk lidelse Aftale, hvordan borgere, der er tilknyttet kommunernes socialpsykiatri og botilbud, syste-matisk kan tilbydes og motiveres til at gennemføre forebyggende sundhedsundersøgelser hos egen læge. 2017/ / / / Forebyggelse + rehab Fortsætte den fælles implementering af valide og pålidelige test og målinger for konkrete patientgrupper. 2017/ 2018

20 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 2 - Side -1 af 8 IMPLEMENTERINGSPLAN for Sundhedsaftalen for V Farvekode: Borgeren som aktiv samarbejdspart Farvekode: Nye og bedre samarbejdsformer Farvekode: Lighed i sundhed Farvekode: Sammenhæng og kvalitet Alle opgaver er som udgangspunkt forankret i DAS. Faseopdeling: Fase 1 er den indledende administrative fase hvor kommisorier udarbejdes ud fra en overordnet beskrivelse af arbejdsopgaven og godkendes i DAS. Udpegningsprocessen gennemføres og arbejdsgruppen etableres og der indkaldes til 1. møde. Fase 2 indeholder den forberedende fase hvor arbejdsgruppen drøfter og kvalificerer projektbeskrivelse/plan for opgaveløsningen som evt skal godkendes af DAS. Arbejdsgruppen løser opgaven i henhold til kommissoriet og leverer produkter til godkendelse i DAS. Der indgår eventuelt en høringsfase og/ eller en pilotafprøvning. Fase 3 indeholder forberedelse af implementering. arbejdsgruppens medlemmer skal eventuelt tilpasses af hensyn til inddragelse af de rette kompetencer. Der udarbejdes en implementeringsplan der eventuelt godkendes i DAS. Herefter kommer implementering. Økonomi: Der skelnes mellem to standardformuleringer i forhold til de overordnede økonomibetragtninger: 1) primært personaleressourcer og 2) Ekstra ressourcer til igangsættelse af aktiviteter og efterfølgende implementering Indsa ts nr. afsnitemne Indsatsbeskrivelse Opgaven Tidsplan eventuelt opdelt i faser Start Borgeren som aktiv Fremme aktivt samarbejde med borgere i alle sektorer ved at prioritere mellem eksiste-rende aktiviteter og metoder, der kan styrke samarbejdet mellem borgere, herunder pårørende og fagprofessionelle, og tage stilling til udbredelse af projekter, som har vist sig virkningsfulde og effektive. Nedsætte arbejdsgruppe med repræsentation fra kommuner, almen praksis, hospitaler, region og patientinddragelsesudvalget. En første opgave er at definere nærmere, hvad der forstås med aktivt samarbejde med borgerne. Arbejdsgruppen skal beskrive rammen for indsatsen, så der efterfølgende kan prioriteres mellem eksisterende aktiviteter og metoder. Inden for rammen skal følgende beskrives nærmere : Definere fælles mål for det øgede aktive samarbejde. Beskrive hvilke metoder, der tænkes anvendt. Beskrive, hvad der skal måles på og opstille indikatorer herfor Da et øget samarbejde med borgerne forudsætter, at der udover klare systematiske indsatser, også er et stærkt ledelsesfokus og understøttende strukturelle rammer, er det også arbejdsgruppens opgave, at beskrive, hvad de udvalgte aktiviteter kræver i fht implementering i de enkelte sektorer, herunder ledelse, kompetenceudvikling, tid, fysiske rammer og incitamenter. Fase 1: 1. kvartal : Fase 2: 2-4 kvartal : Fase 3: : Fase 4: evaluering Slutd ato Organisatorisk forankring og ansvar for igangsættelse og gennemførelse af tidsplan Kompetencer Økonomi Prioritering 2017 Afventer ny gruppestruktur. Der tages særskilt stilling vedr. implementering Patientrepræsentation fra Patientinddragelsesudvalget, sundhedsfaglige repæsentanter og adminstrative medarbejdere og ledere fra kommune, region, hospital og PLO. I fase 1 og 2 vil det primært være personaleressourcer. I fase 3 og 4 vil der være omkostninger til ekstra ressourcer til igangssættelse af aktiviteter og efterfølgende implementering

21 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 2 - Side -2 af Borgeren som aktiv Understøtte borgerens indflydelse på og muligheder for egenomsorg, herunder sikker behandling, forebyggelse og rehabilitering i eget hjem gennem udbredelse af telemedicinske indsatser. I arbejdet skal der indledningsvist identificeres og tages stilling til udbredelse og koordinering mellem eksisterende aktiviteter på området for telesundhed. Kortlægning: Kortlægning af eksisterende tværsektorielle initiativer inden for telesund (træk fra database), udarbejde idekatalog som inspiration og herefter indgå konkrete aftaler vedrørende initiativer der ønskes driftsmodnet/udbredt inkl. afklaring af ressourceforbrug og ansvarsfordeling National udrulning af Telecare Nord. Projektet forventes at overgå til nationalt udbredning i. Forud for evt. udrulning i hovedstadsregionen evt. beslutning om pilotprojekt, herunder stilling til inddragelse af kommunerne og evt. almen praksis. Telemedicinsk sårvurdering er et nationalt projekt, der er under udrulning i hovedstadsregionen med sigte på implementering i samtlige 29 kommuner og på 5 sårambulatorier ultimo august. HjerteInsufficinsTelemedicin - HIT2 bygger på erfaringerne fra et tidligere projekt HIT1, der har kørt i Region Hovedstaden frem til HIT2 forventes at køre som pilotprojekt i hovedstadsregionen i i et samarbejde med mindst én kommune. Kort faseplan skal udarbejdes Forankret i Telemedicinsk Videnscenter. Derudover afventer forankring ny gruppestruktur Kortlægning: Telemedicinsk Videncenter, Kommunernes repræsentant inden for telemedicin, Videncenteret har fra sin start endvidere trukket på deres coreteam/referancegruppe, hvor der er kommunale repræsentanter. Telecare Nord. Styregruppen skal bestå af såvel faglig leder på det telemedicinske område, repræsentanter fra kommuner, hospitalsklinikken og administrative region. Der vil være et tæt samarbejde med Region Hovedstadens Center for IMT. Der skal ligeledes nedsættes en arbejdsgruppe med deltagere fra hospitalsklinikken og kommuner. Almen praksis eventuelle er endnu ikke afklaret. HjerteInsufficinsTelemedicin - HIT2 Styregruppen skal bestå af såvel faglig leder på det telemedicinske område, repræsentanter fra kommuner og fra hospitalsklinikken. Der vil være et tæt samarbejde med Region Hovedstadens Center for IMT. Der skal endvidere nedsættes en arbejdsgruppe med deltagere fra hospitalsklinikken og kommuner. Igangsat Borgeren som aktiv Arbejde for styrkelse af systematisk involvering af borgere ved udvikling og tilrettelæggelse af det organisatoriske samarbejde, der vedrører tværsektorielle indsatser og forløb Der skal beskrives en ramme for indsatsen, der gør det klart, hvad der menes med det organisatoriske samarbejde, og hvilke mål og metoder, der er indeholdt i indsatsen. Der skal udvælges et antal fokusområder, der på sigt kan udvides til at omfatte større dele af det tværsektorielle samarbejde, f.x. politikudformning, kvalitets- og organisationsudvikling mm. 1. fase: 1. kvartal : Fase 2: 2-4 kvartal : Fase 3: Afventer ny gruppestruktur Patientrepræsentanter fra Patientinddragelsesudvalget, (administrative) repræsentanter fra kommuner, region, hospitaler og PLO, der udpeges af de enkelte samordningsudvalg?? Det vil primært være personaleressourcer Nye sam Aftale principper for arbejdet med integrerede organisatoriske modeller med f.eks fælles drift, mål og samfinansiering på tværs af kommuner, hospitaler og praksissektoren. Skal drøftes i DAS - Igangsættelse af foranalyse. Fase 1: 1. og 2. kvartal Forankring i DAS Repræsentation. Sektorer: PLO-H, Kommuner (KKR), Region Hovedstaden Organisatorisk: faglig, administrativ repræsentation og ledelsesmæssig forankring og ejerskab Det vil primært være personaleressourcer Kronisk sygdom /DÆMP For at sikre udvikling af differentierede tilbud, hvor borgerens behov og ønsker er i fokus, vil vi udvælge to til tre målgrupper, hvor der afprøves løsninger, der tilgodeser det øgede behov for koordinering og fleksibilitet, der gør sig gældende for målgruppen. Dette skal ske med afsæt i den tilgængelige viden. Der pågår lige nu (efterår/vinter 2014-) et arbejde med udarbejdelse af en vejledning for overordnet revision af forløbsprogrammerne. Herunder også tema om differentierede indsatser. Følgende trin skal gennemføres: 1) Baseret på dette arbejde skal formuleres kriterier for udvælgelse af målgrupper. 2) Vurdering af, hvor vi mangler viden ift. disse målgrupper.3) Eventuel indhentning af yderligere viden inden 4) udvikling og afprøvning af indsatser. Forberedende arbejde er igangsat. Faseplan afventer denne færdiggørelse. Forventes opstart med fase 1 i løbet af efteråret. Afventer ny gruppestruktur. Der tages særskilt stilling vedr. evaluering og implementering Primært personaleressourcer Igangsat

22 Møde i Sundhedskoordinationsudvalget d Nye 2. sam/psyk Punkt nr. 2 - Godkendelse af forslag til sundhedsaftalens implementeringsplan for og 1. drøftelse af sundhedsaftalens implementeringsplan for Bilag 2 - Side -3 af 8 Kronisk sygdom /DÆMP For at sikre borgere med samtidig psykisk sygdom og misbrugsproblematik en effektiv, koordineret udredning og behandling af både psykisk sygdom og misbrug vil vi udvikle og udbrede nye organisatoriske modeller for dette samarbejde mellem region og kommuner. Det skal ske med afsæt i lokale erfaringer fra samarbejdsaftalerne og eksisterende projekter. Modellerne tilpasses tillige de nationale retningslinjer for koordinerede indsatsplaner, når disse foreligger. For at styrke datadreven kvalitetsudvikling vil vi registrere data i rehabiliteringsdatabasen indenfor udvalgte indikatorer først for diabetes og dernæst for KOL. Der har været igangsat en række forskellige projekter med fokus på at forbedre samarbejdet om mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug. Med afsæt i erfaringer fra sådanne samarbejdsprojekter afprøves en ny organisatorisk model for samarbejdet med fokus på fælles tværsektorielle teams, der arbejder med integreret udredning og behandling af målgruppen. Der skal som del af projektevalueringen tages stilling til generel udbredelse af projektet. Modellen vil tage højde for de nationale retningslinjer for koordinerende indsatsplaner. Der vil ligeledes blive arbejdet med koordineret indsatsplaner under indsats 54 (revision af samarbejdsaftaler) Projekt vedr. udvikling af Evaluerings- og analysemodellen, herunder en rehabiliteringsdatabase pågår. Der skal ske et videre udviklingsarbejde med databasen inden implementering i kommuner og hospitaler. Der skal udarbejdes en implementeringsplan. For KOL sker arbejdet i samarbejde med den nationale KOL-database - og er således et nationalt samarbejde. Det er pt ikke afklaret, hvorvidt der også for diabetes kan ske en videre udvikling og implementering på nationalt plan eller om der skal køres videre med en regional løsning. Fase 1: 1. kvartal Fase 2: 2. kvartal til 4. kvartal kvartal 2017 Fase 3: fra 1. kvartal 2018 Fase 1: Igangsat og forventes afsluttet februar, fase 2: 2. kvartal, fase 3: fra 3. kvartal Afventer ny gruppestruktur Ledelsesrepræsentanter fra psykiatrien og socialpsykiatrien. Sundhedsfaglige aktører med særlig viden og erfaring i behandling af mennesker med psykisk sygdom og misbrugsbehandling 2018 Er et delprojekt i et større projekt (Evaluerings- og analysemodellen) om monitorering af forløbsprogrammerne. Projektet forventes forankret i en separat styregruppe for Evaluerings- og analysemodellen Økonomitræk håndteres i regionalt allerede afsatte budgetmidler Igangsat Igangsat Kommunik ation Medicin Følge den Nationale strategi for digitalisering af sundhedsvæsenet anvisninger for udbredelse af beskedbaseret digital kommunikation for psykiatrien, socialpsykiatrien, handicapområdet og jobcentre. Med udgangspunkt i ovenstående punkter skal den eksisterende tværsektorielle kommunikationsaftale udbygges og implementeres. For at styrke brugen af det Fælles Medicin Kort vil vi udarbejde og medio have implementeret en aftale om, hvordan parterne anvender FMK i det tværsektorielle samarbejde. Aftalen skal dels dække forhold under implementeringen og dels sikre arbejdsgange og følge op på kvaliteten i anvendelsen af FMK, når FMK er i drift medio. Aftalen skal imødekomme de særlige forhold, der gør sig gældende, på det specialiserede socialområde. NSI - digitalisering med effekt følges. Kommunikationsbehovet på områderne skal afdækkes og der skal udarbejdes aftaler for anvendelse og implementere eksisterende relevante MedCom standarder evt udvikle nye. Se også indsats nr 15. Udviklingen af standarderne sker på landsplan i regi af MedCom At udarbejde aftale for området Det må forventes at arbejdet med områderne løber i hele aftale perioden. Arbejdet i forhold til Psykiatrien er i gangsat Det forventes at der medio er udarbejdet aftale for området. obli obli 2018 Afventer ny gruppestruktur. Der skal være repræsentanter fra kommuner, hospitaler og praksis med indblik i medcom standarder og it-systemer samt arbejdsgange i den pågældende sektor. Foreksempel samordningskonsulenter og it-klyngeformænd /kommunale visitatorer, repræsentaner fra kliniken og praksis samt repræsentation fra CIMT. I forbindelse med implementering er ledelsesfokus nødvendigt. Opgaven løses i arbejdsgruppen FMK-tværs Arbejder i gangsat i Arbejdsgruppen FMK-tværs - se bemanding i denne. På alle områderne vil der i de udredende faser primært trækkes på personaleressourcer. Når der skal implementeres kan det betyde tekniske tilkøb både i regionalt herunder også praksis og kommunalt regi - dertil kommer eventuelle tilpasninger af arbejdsgange, der eventuelt kan koste ekstra ressourcer. primært personaleressourcer i henholdvis i kommunalt, regionalt og i praksis regi Igangsat Igangsat Obli Patientsikk erhed Medvirke til udvikling af Dansk Patientsikkerheds Database (DPSD), så data kan ses på tværs af sektorer. Det vil kræve en lovændring at kunne åbne op for at se data på tværs af sektorer i DPSD. Derfor foreslås, at der i stedet nedsættes en tværsektoriel arbejdsgruppe af risikomanagere i Region Hovedstaden, der skal se på, hvordan vi kan udveksle data mest hensigtsmæssigt. Denne arbejdsgrupper er allerede initieret i det tværsektorielle netværk for risikomanagere. Opstart medio. Forankret i Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed Patientombuddet vil understøtte den tværsektorielle læring af de utilsigtede hændelser ved, at man kan dele initiativer, handlingsplaner projekter etc. og har i denne forbindelse udarbejdet en vidensdatabase, hvor alle sektorer kan melde deres ind, som så bliver synligt for alle sagsbehandlere i DPSD, når de lokker sig ind i databasen. Denne forventes lanceret medio.