SÅRUNDERVISNING. Sårsygeplejerske Maria Plaschke

Transkript

1 SÅRUNDERVISNING Sårsygeplejerske Maria Plaschke

2 Indhold for dagen Generelle sårhelingsprincipper og sår. og biofilm Behandling af forskellige problemsår. Hvilke sårprodukter skal vælges og hvordan skal de bruges? 20-nov-12 Maria Plaschke 2

3 Inddeling af sår Tid akut, kronisk Udseende sort, gul, rød Årsag venøse, arterielle, tryksår 20-nov-12 Maria Plaschke 3

4 Sårfaser Epitelialiseringsfasen Modningsfasen Remodelleringsfasent 20-nov-12 Maria Plaschke 4

5 Sort nekrose Sort nekroser: findes i eller dækker såret hæmmer epitelialisering og opheling skjuler bakterievækst med evt. infek@on som følge 20-nov-12 Maria Plaschke 5

6 Gule sår Gule nekroser: fedtnekroser dybe sår, blosede sener og knogler fx diabeiske, arterielle, tryksår fibrin bindevævsrester og/eller pus ved 20-nov-12 Maria Plaschke 6

7 Bakterier i kroniske sår Kroniske sår (tryksår, ulcus cruris) er al@d koloniseret med bakterier i stort tal: Stafylokokker (S.aureus) E.coli, Klebsiella og andre tarmbakterier Pseudomonas (P.æruginosa) Hæmoly@ske streptokokker 20-nov-12 Maria Plaschke 7

8 Biofilm Bakterier danner beskysende hinde Hindrer effekt af sølv, og eget immunforsvar Kolonierne taler med hinanden Forhindrer sårheling 20-nov-12 Maria Plaschke 8

9 Epitelialiseringsfasen Myoblaster (celler) danner tråder der trækker såret sammen Epitelceller vandrer ind fra sårkanten og dækker såroverfladen 20-nov-12 Maria Plaschke 9

10 Modningsfasen Remodellering af bindevævsstruktur 3 uger e\er opheling Arvæv = sart hud Arvæv = dårlig vaskulariseret og s@vt Måneder år 20-nov-12 Maria Plaschke 10

11 Faktorer der fremmer sårheling sårheling okklusiv forbinding (ikke ved sårtemperatur få bandageski\ mobilisering smertelindring kost 20-nov-12 Maria Plaschke

12 Brug dine sanser! Se på såret og bandagen Føl på huden (varm, kold, hård, blød) såret (smerter m.m.) 20-nov-12 Maria Plaschke 12

13 kroniske bensår Venøs insufficiens i ca. 70% defekte veneklapper dårlig muskelpumpe følge@lstand e\er trombose 20-nov-12 Maria Plaschke 13

14 Risikofaktorer for at udvikle venøs insufficiens et arbejde hvor man går og/eller står meget visse arvelige faktorer venøs trombose i benet (fx ved graviditet, frakturer eller e\er opera@on) 20-nov-12 Maria Plaschke 14

15 Kendetegn ved venøs insufficiens ødem tør, skællende hud brunpigmentering lipodermatosklerose eksem atrophie blanche god puls, varmt ben 20-nov-12 Maria Plaschke 15

16 Kendetegn ved venøse bensår Ved malleol Væskende Fibrin, sjældent nekrose Traumeudløst Smerter 20-nov-12 Maria Plaschke 16

17 Behandling af venøse bensår kompression sårheling mobilisering eleveret fodende ernæring 20-nov-12 Maria Plaschke 17

18 sår Kvæstsår Hæmarom Nekroser Ujævn sårbund HUSK KOMPRESSION 20/11/12 Maria Plaschke 18

19 Hæmatom Klip vabel (tynd hud) af Nekrose indunder Klip op/skær midt i nekrosen Lav hullet større og tøm ud november 12 Maria Plaschke 19

20 kroniske bensår fortsæselse Arteriel insufficiens i ca. 10% Aterosklerose Rygning Diabetes Blandningsinsufficiens i ca. 20% 20-nov-12 Maria Plaschke 20

21 Risikofaktorer for at udvikle arteriel insufficiens Forhøjet blodtryk Rygning Diabetes 20-nov-12 Maria Plaschke 21

22 Hvordan skader rygning ved sår? ved rygning optages kulilte som bindes hæmoglobin og tager iltens plads. Herved nedsæses blodets at transportere ilt 20-nov-12 Maria Plaschke 22

23 Kendetegn ved arteriel insufficiens dårlig fodpuls natlige smerter kolde og o\e ikke hævede ben og fødder blålige eller blege ben og fødder tør, tynd og glat hud ingen hår på ben og tæer (atrofi) 20-nov-12 Maria Plaschke 23

24 Kendetegn ved arterielle sår afgrænsede, udstansede dybe, blotlagte sener meget smertefulde opstået ved tryk 20-nov-12 Maria Plaschke 24

25 Behandling af arterielle sår RYGESTOP ankel/arm indeks karkirurgisk vurdering velreguleret blodtryk velreguleret diabetes sårheling sænket eller lige fodende mobilisering aldrig kompression før trykmåling 20-nov-12 Maria Plaschke 25

26 Bulløs Pemfigoid Væskefyldte vabler alle steder på kroppen, ældre i Norden Punkteres, smøres med binyrebarkhormon creme, tør forbinding Heler på få dage 20-nov-12 Maria Plaschke 26

27 Pilonidalcyste Subcutan absces i hårsække perforerer Infek@onstegn, feber Fisteldannelse Dybtliggende absces evt. sepsis O\est unge mænd med kra\ig hårvækst Behandling: kirurgi, konserva@v opheling, rasering/ epilering/uge 20-nov-12 Maria Plaschke 27

28 TRYKSÅR Tryksår opstår ved tryk, forskydning eller af hud og hudlag hver for sig eller i kombina@on. 20-nov-12 Maria Plaschke 28

29 TRYK + TID = TRYKSÅR Højt tryk i Lavere tryk i 20-nov-12 Maria Plaschke 29

30 TRYKSÅRSGENESE Belastning >>> nedsat gennemblødning >>> iskæmi >>> vævsskade >>> TRYKSÅR 20-nov-12 Maria Plaschke 30

31 EPUAP Tryksårskategorier Kategori I rødme der ikke forsvinner ved fingertryk, begyndende vabler, inflammatorisk reak@on intakt hud smertefuldt 20-nov-12 Maria Plaschke 31

32 Tryksårskategori Kategori 2 vabler overfladiske sår i epidermis smertefuldt 20-nov-12 Maria Plaschke 32

33 Tryksårskategori Kategori 3 såret når igennem dermis og ind i det subkutane væv nekroser, underminering og evt. fistler. muskelfascien hindrer progression i dybden. o\est ingen smerter 20-nov-12 Maria Plaschke 33

34 Tryksårskategori Kategori 4 igennem fascien ned i muskelvæv, knogle og led Inficeret nekroser 20-nov-12 Maria Plaschke 34

35 Vurderingskriterier for tryksårsprofylakse bevidstløshed delvis eller fuldstændig lammelse nedsat bevægelighed af anden årsag alder over 70 år urin/afføring dehydrering svær afmagring, svær fedme 20-nov-12 Maria Plaschke 35

36 Øvrig forebyggelse og behandling ernæring (protein,c vitamin,jern,zink) væskeindtagelse (ca.1,5 liter/døgn) revidering af sår behandles smertelindring andre lidelser behandles (fx svær anæmi) 20-nov-12 Maria Plaschke 36

37 HUSK! aldrig massere på rødme eller sår daglig nænsom hudpleje med blødgørende creme glase tøj og sengetøj ud, husk folder ved bukselommer 100% pernelse af tryk hvis muligt Hvor mange lag ligger på? 20-nov-12 Maria Plaschke 37

38 Til sidst Brug din sunde fornu\ og det du har lært Søg hjælp hos hvis du er i tvivl Dokumenter dine observa@oner og handlinger 20-nov-12 Maria Plaschke 38

39 Referencer Finn GoSrup et al: Sår baggrund, diagnose og behandling, 1999 Lindholm: Sår Vård af med ben, fot och trycksår, 2003 Jan Struckmann: Venøs insufficiens klinik og behandling, 2001 Lars Norgren et al: Venös insufficiens från bensår, nov-12 Maria Plaschke 39

40 Referencer Olle Nelzén: The epidemiology of the leg ulcer, Copenhagen Wound Healing Center Symposium, 12th 13th march, Videnscenter for Sårhelings kliniske retningslinier Bjarne Alstrup, lektor, overlæge, dr.med., Klinik for og Brandsårsbehandling på RH KCI Viden om V.A.C. forbindinger 20-nov-12 Maria Plaschke 40