PRE-HABILITERING forberedelse af operation STEPHEN DE GRAAFF MBBS, FAFRM

Transkript

1 PRE-HABILITERING forberedelse af operation STEPHEN DE GRAAFF MBBS, FAFRM

2 HVAD ER PRE-HABILITERING? Pre-habilitering, eller pre-operativ rehabilitering, betegner den proces der består i at forbedre patientens funktionsevne, så han/hun bliver bedre rustet til at overkomme stress udløst af operation.1) Endemålet med pre-habilitering er at bevare eller forbedre funktionsevnen således at man genvinder den hurtigere efter at have været inaktiv som følge af en operation 1) Stress udløst af operation Enhver operation medfører en stressreaktion omfattende ændringer i forbrændingen og i kroppens reaktion på betændelse, med blandt andet påvirket immunfunktion. Stressreaktionen omfatter smerter, nedbrydning af væv, nedsat lungefunktion, øgede krav til hjerte og blodomløb, hæmmet tarmfunktion, forstyrrelser i blodets størkningsevne, samt forstyrrelser i kroppens væskebalance. Alle disse faktorer øger risikoen for svækket funktion af forskellige organer og dermed øget sårbarhed overfor komplikationer. Et vigtigt tiltag mod disse mulige komplikationer er om muligt at begrænse bedøvelsen til en form for lokalbedøvelse frem for fuld narkose. Andre tiltag er overgang til meget små snit, f.eks. kikkertkirurgi og brug af visse typer medicin, for eksempel kortison.

3 TEORIEN At en patient lider af postpolio syndrom vejer tung i overvejelserne om man skal operere eller ej. Da patienten allerede plages af træthed, smerter og svaghed, giver det god mening at optimere funktionsevnen før operationen for at minimere fysisk svækkelse efter operationen

4 PRINCIPPET Hvis det efter grundig afvejning af fordele og ulemper viser sig, at en operation vil forbedre patientens livskvalitet, er det hensigtsmæssigt at foretage en operation.

5 UDFORDRINGEN Lægen skal tage sig ordentlig tid til at vurdere det Hele Menneske før han/hun anbefaler et indgreb.

6 FØR OPERATIONEN Vurdér det Hele Menneske. Undersøg patientens almene sundhedstilstand. Vurder patientens funktionsevne. Fastlæg målet med operationen. Planlæg hvordan der skal følges op. Giv patienten skriftlig information.

7 PSYKOLOGISKE OVERVEJELSER Undersøg patientens tidligere operationer og deres konsekvenser. måde at tackle problemer på. forståelse af behovet for operationen. bekymringer for bedøvelse og funktionsevne og smerter efter operationen. bekymringer for personalets manglende viden/forståelse for postpolio syndrom. rehabiliteringens betydning.

8 FORBEREDELSE TIL OPERATION Postpolio patientens følsomhed overfor total og lokalbedøvelse. Behov for indlæggelse i stedet for daghospital. Blodtransfusioner planlægges. Lejring på operationsbord skal planlægges omhyggeligt.

9 EDUCATION Det er veldokumenteret, at inaktivitet er en af de væsentligste årsager til tab af funktionsevne. Lavt aktivitetsniveau kan hæmme de store organsystemers funktion: Blodomløb, vejrtrækning og hjerte. Lavt fysisk aktivitetsniveau inden operation kan efter operationen betyde tab af funktionsevne, sygelighed og dødelighed.

10 LÆGELIG TILRETTELÆGGELSE Stabilisere sygeligheds faktorer: Blodtryk, diabetes, overvægt, rygning osv., Begrænse dårlige vaner: rygning, alkohol, spisning. Gennemgå og justér medicinforbrug: smertestillende, antidepressiv, beroligende.

11 FYSISK OPTIMERING Programmets mål er at forbedre åndedrættet og muskelstyrken. Det tilsigtede udbytte er en forbedring af funktionsevnen både før og efter operationen, således at der er færre komplikationer som følge af operationen og færre hospitalsdage. Træningen består i mild til moderat træning tilpasset patientens behov. Progressionen i træningen tilpasses omhyggeligt til postpolio patientens behov.

12 RAMMER FOR TRÆNINGSPLAN Vurdér den enkelte postpolio patients fysiske formåen. Træningsprogrammet skal skræddersys til den enkelte postpolio patients muligheder, man starter lavt og indlægger hvilepauser, der skal være lidt længere. Undgå at fremkalde smerter og træthed. Overvåg nye svækkelser og smerter. Træningens intensitet øges langsomt.

13 KOSTPLAN Overvej at inddrage en diætist. Målet er at oplagre næringsstoffer inden operationen for at imødegå katabolsk reaktion efter operationen. Prøv at minimere tab af muskelmasse. Brug en mad/spise-logbog.

14 OPSUMMERING Hvis der - efter en grundig afvejning af fordele og ulemper - er en oplagt mulighed for at et kirurgisk indgreb kan forbedre en postpolio patients livskvalitet, er det en god idé at foretage indgrebet. Da patienten formentlig lider af træthed, smerter og svaghed giver det god mening at optimere funktionsevnen før operationen for at minimere den fysiske svækkelse efter en operation.