UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET LET- MODERAT NEDSAT IUI-H

Transkript

1 UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS TUBAFAKTOR ABNORM HSG MANDLIG FAKTOR NEDSAT SÆDKVALITET UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET ENDOKRIN FAKTOR ANOVULATION OG OLIGO- AMENORRHOEA LAPAROSKOPISK FERTILITETS- OPERATION STÆRKT NEDSAT IUI-D LET- MODERAT NEDSAT IUI-H ICSI CLOMIPHEN FSH CLOMIPHEN + FSH IVF

2 IVF Nedregulering ikke obligatorisk Hormonstimulation FSH/HMG/Clomifen HCG ægmodningssprøjte - LH Ægudtagning - oocytaspiration Dyrkning Ægoplægning - embryotransferering

3 Stimulationsbehandling IVF LONG PROTOCOL GnRH-a GnRH-a FSH HCG ENDOGENOUS FSH+LH menses 21 LUTEAL PHASE 0 FOLLICULAR PHASE 14 CYCLE DAY

4 Stimulationsbehandling IVF SHORT PROTOCOL Follikler mmt GnRH-antagonist HCG Ægudtagning FSH menses 1 FOLLICULAR PHASE 14 CYCLE DAY

5 Nedregulering GnRH-agonister nedregulering af FSH + LH receptorer i hypofysen forlænger behandlingsvarigheden bivirkninger (hedeture, hovedpine, nasal irritation)

6 Nedregulering GnRH-antagonister Momentan blokering af FSH og LH receptorer i hypofysen Forlænger ikke behandlingsvarighed Ingen bivirkninger

7 Ovariestimulation FSH Clomifen Clomifen + FSH

8 Follikulogenese

9 Stimulationsbehandling FSH direkte effekt på ovariet potent risiko for for mange follikler til IUI overstimulationsrisiko (IVF) administreres ved subcutan injektion pris relativt få bivirkninger i lav dosis (IUI), flere i høj (IVF)

10 Puregon pen

11 Forløbet af en IVF-behandling med GnRH-a Sygeplejesamtale menstruationsdag start på næsespray Næsespray Progesteron FSH konsultation/skanning Ægløsningssprøjte Ægudtagning Ægoplægning 63 Graviditetstest

12 Follikelskanning

13 Ægudtagning

14

15 Oocytter

16 Er det vigtigt at få mange æg udtaget? Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation rate) according to the number of oocytes retrieved following mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P = 0.045) Mild Conventional Verberg, M.F.G. et al. Hum Reprod Update :5-12; doi: /humupd/dmn053

17 Oocytter Germinal vesicle Metafase I Metafase II

18 Sædpræparering

19 Fertilisation

20

21 Fertilisation

22 UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS TUBAFAKTOR ABNORM HSG MANDLIG FAKTOR NEDSAT SÆDKVALITET UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET ENDOKRIN FAKTOR ANOVULATION OG OLIGO- AMENORRHOEA LAPAROSKOPISK FERTILITETS- OPERATION STÆRKT NEDSAT IUI-D LET- MODERAT NEDSAT IUI-H ICSI CLOMIPHEN FSH CLOMIPHEN + FSH IVF

23 Intracytoplasmatisk sædcelle injektion IVF behandling, hvor en sædcelle injiceres i hvert æg under mikroskop Sædceller kan udhentes af epididymis eller testes

24 ICSI Fertilisation

25 ICSI

26 ICSI Ricisi? Malformationer : - Ikke generelt hyppigere end efter IVF Kromosomfejl: - Hyppigere, men skyldes de infertile mænd Y deletioner Langsigtede ricisi?

27

28 To prokerner

29 Tre prokerner

30 Embryo dyrkning

31 Embryoscoring

32 Et godt æg Morfologibedømmelse 2 dage efter ægudtagning Pæne blastomerer, Delinger s.v.t.. udviklingen, Ingen fragmenter. Tynd varierende zona tykkelse Et dårligt æg Tyk zona, Grimme, uens blastomerer, Fragmenter Kerner?

33 3 dage efter ægudtagning

34 Blastocyst

35 Timelapse

36 Ægoplægning

37 Ægoplægning

38 Ovarielt hyperstimulationsyndrom

39 Resultat af IVF

40 Nedfrysning af embryoner

41 FERTILITY CLINIC AARHUS UNIVERSITY HOSPITAL IVF/ICSI 2008 IVF ICSI %/started cycle % per ET %/started cycle % per ET Started cycles 222 (44.7%) 275 (55.3%) Oocyte pick-ups Embryo transfers Positive hcg ,9 Clinical pregnancies Biochemical pregnancies 12 7 Ectopics 0 0 Transfer of one embryo: 53.1% eset: 36.3% Twin rate 12.9% JI 2010

42 Dansk Fertilitetsselskab 2010

43 Dansk Fertilitetsselskab 2010 IVF/ICSI Stimulerede behandlinger (<40år)

44 IVF resultater Relation til alder og ovariereserve

45 ÉT ELLER TO EMBRYONER? IVF tvillinger IVF enkeltfødte For tidlig fødsel 43.9 % 7.3 % Gennemsnitlig 2500 g 3500g fødselsvægt Kejsersnit 53% 20% Dødfødte 1,3 % 0,7 Indlæggelse på afdeling for for tidligt fødte 56,4% 25,4% Mentalt handicap 0,9% 0.8%

46 Præimplantationsdiagnostik BEFRUGTET ÆG PÅ 4-8 CELLER 1-2 CELLER FJERNES GENETISK DIAGNOSTIK Kønsdiagnostik Analyse af specifikt arveanlæg

47 Preimplantation genetic diagnosis PGD Ovarian stimulation Oocyte pick-up Fertilization Culture to 8-cells Embryo biopsy og genetic diagnosis Embryo transfer

48 Preimplantation genetic diagnosis PGD Biopsy JI 2009

49 Preimplantation genetic diagnosis FISH Kønsbestemmelse Translokationer XX XY PCR Gen diagnostik

50 Top 20 of diseases for PGD t(13;14) 12 CF 10 DMD 10 HD 5 HDex 5 NF1 5 DM 4 FAP 4 Hemophilia A 4 BRCA2 3 IP 3 Marfan syndrome 3 BRCA1 2 ED 2 fragile X 2 HLA-CGD 2 retinitis pigmentosa 2 t(11;22) 2 t(14;21) 2

51 Ethics in assisted reproduction? Should infertility be treated? Are infertile couples patients? Should all infertile couples have children? Gamete donation - anonymity? Intracytoplamatic sperm injection - an experimental treatment? Preimplantation genetic diagnosis - is it safe? When does life begin? Future possibilities genetic selection of individuals genetic modification/repair rescue by stem cells/nuclear transfer to oocytes leukemia insulin producing cells organs?

52 ABORTUS HABITUALIS DEFINITION > 3 KONSEKUTIVE ABORTER FOREKOMST: ½-3% AF ALLE KVINDER

53 ABORTUS HABITUALIS Antal tidligere aborter Abortrisiko 0 11 % 1 15 % 2 25 % 3 45 % 4 55 %

54 ABORTUS HABITUALIS ÅRSAGER Genetik Anatomi 3-5%, translokationer - 15%? (cervixinsufficiens) Corpus luteum insufficiens? Kronisk endometritis? Autoimmune tilstande Antifosfolipid syndrom: Anticardiolipin antistoffer: trombosetilbøjelighed Cellulær immunitet?

55 ABORTUS HABITUALIS UDREDNING Kromsomundersøgelse Hysteroskopi Hormonus? Anticardiolipin, Anti DNA, lupusantikoagulans HLA type

56 ABORTUS HABITUALIS BEHANDLING Operation for uterine malformationer Progesteron??? Lavdosis heparin og lavdosis acetyl salicylsyre Immunisering med partners lymfocytter Intravenøs immunglobulininfusion Cerklage

57 HIRSUTISME Barbae Intermammær behåring Lår Pubes - midtlinie

58 VIRILISME Hirsutisme Øget muskelsubstans Clitorishypertrofi Tab af hovedhår Dyb stemme

59 HIRSUTISME Vellushår Terminalhår

60 HIRSUTISME Testosteron 5 alfa reduktase 5 alfa dihydrotestosteron

61 HIRSUTISME Ovariel overproduktion (PCO) (95%) Binyrebark hyperplasi (21-oh-ase, 11- dehydrogenase) Cushing Androgenproducerende tumorer i ovarier Farmaka (gestagener, antiepileptica)

62 HIRSUTISME Udredning Androgenstatus: testosteron, DHAS, SHBG Du-cortisol 17-OH progesteron (>6 nmol/l) ACTH test Dexamethasontest

63 HIRSUTISME Behandling Afmagring P-piller Epilering Cyproteronacetat (Diane Mite) Spirololakton