Er tvillinger et obstetriskt problem? Tvillingefødsler. Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion. Tvillinge fødsler pr.

Transkript

1 Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion 2,5 Tvillinge fødsler pr. 100 fødsler 2 1,5 1 0, Danmarks Statistik Tvillingefødsler Danmarks Statistik 2004 Er tvillinger et obstetriskt problem? Monochoriotiske diamniotiske (MD) tvillinger udgør ca 25% af alle tvillinger Morbiditeten er øget x8 hos MD tvillinger i forhold til dichoriotiske diamniotiske (DD) Mortaliteten er øget x5 hos MD tvillinger i forhold til DD 1

2 MONO Forløsningstidspunkt Monochoriske: sort søjle Dichoriotiske: hvid søjle Di Mortalitet Mono Dichor n:102 n:365 Di-Di Di-Di Di-Mo Mo-Mo Hyppighed: 35% 27% 36% 2% Mortalitet: 13% 11% 32% 44% Abort før 24 uger 12,2% 1,8% Perinatal mortalitet 2,8% 1,6% Fødsel < 32 uger 9,2% 5,5% Sebire B J Obstet Gynecol

3 Monozygote gemelli Bestem chorionisiteten Enæggede tvillinger er ikke altid genetiske eller fænotypiske ens! XY XO mosaik 5 uger Monochoriotisk diamniotisk (blighted ovum) 3

4 7 uger 9 uger 4

5 Monochoriotisk monoamniotisk 10 uger - twin peak Monochoriotisk diamniotisk 5

6 Dreng 6

7 Pige Tvilling til tvilling transfusionssyndrom Tvilling til tvilling transfusionssyndrom Opstår hos % af alle monochoriotiske tvillinger Donor Recipient Oligohydramnios Polyhydramnios Anæmi Polycytæmi IUGR? IUGR? Hydrops Abnormt flow? Abnormt flow? 7

8 Tvilling til tvilling transfusionssyndrom Monochoriotisk gemelli med oligohydramnios hos donor Monochoriotisk gemelli med oligohydramnios hos donor Monochoriotisk gemelli med anhydramnios hos donor 8

9 Monochoriotisk gemelli med anhydramnios hos donor Monochoriotisk gemelli med anhydramnios hos donor Monochoriotisk gemelli med anhydramnios hos donor Hydrops hos recipient 9

10 Behandling Ingen behandling: Overlevelse 10% Neuro. Handicap 30% Gentagne amniocenteser: Overlevelse 30-80% Neuro. Handicap 30% Koagulation af anastomoser: Overlevelse 65-75% Neuro. Handicap 10% Placenta efter laserkoagulation 10

11 Placenta med TTTS Placenta med TTTS 11

12 TTTS 23 uger 12

13 TTTS 28 uger Monochoriotisk monoamniotisk - knude Monochoriotisk monoamniotisk - knude Velamentær insertion af navlesnoren Tvillinger 9 % Enkelt 1 % Ved spontan abort uge har 33 % vel. ins. af ns. 13

14 Velamentær insertion af navlesnoren i septum Velamentær insertion af navlesnoren Andre anomalier hos 6-9 %: Oesophagus atresi, VSD, obstruktiv uropati single umbilical arterie, trisomi 21. Desuden risiko for IUGR. Vasa prævia næsten 100% mortalitet. Død af en tvilling 14

15 15

16 Acardiac tvilling Acardiac tvilling Acardiac tvilling 16

17 Acardiac tvilling TRAP Acardiac tvilling Selektivt føticidium Hvornår? Hvordan? Hvilket foster? Hvorfor? 3 til 2 eller 3 til 1 eller 2 til 1 17

18 Selektivt føticidium - selektere de gravide!- Mindst risiko hos gravide Hvornår? 12 uger - hvis muligt Fra 3 2 ca. 3-5 % abortrisiko, men med stor variation fra sted til sted højere end 160 cm ældre end 30 år flergangsgravide 95 kvinder gravide efter IVF. Alle reduceret fra 3 til 2. GA GA Abort af hele grav 2 % 2 % Mindst 1 barn m. hjem 93,4 % 95,9 % Neonatal mortalitet 11 % 10 % 95 kvinder gravide efter IVF. Alle reduceret fra 3 til 2. GA GA Fødsel: GA ,3 % 0 GA ,9 % 8,5 % GA ,6 % 48,9 % GA > 37 44,2 % 42,6 % Fødselsvægt > 2500 g 25,9 % 24,5 % Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:35-38 Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:

19 Hvordan? Transabdominalt eller transvaginalt KCl 2 % intracardielt Hvilket foster? Monochorisk: Laser Bipolær koag. Hvorfor? Farvel og tak for opmærksomheden Præmatur fødsel Trillinger fødes i GA 32 Tvillinger fødes i GA 36 Præeclampsi 19

20 Anastomoser 20

21 Anastomoser Risiko ved forskel i abdominalomfang Resultater i DK operationer: 0 børn 1 1 barn 6 2 børn 2 11 børn operationer: 0 børn 3 1 barn 0 2 børn 3 6 børn operationer: 0 børn 4 1 barn 3 2 børn 2 3 børn 1 10 børn operationer: 1 barn 2 2 børn 21

22 Anastomoser Incidens Fra er incidensen steget med 1,7 for flerfoldsgraviditeter Primipara over 30 år: x 2,7 for tvilinger x 9,1 for trillinger 22

23 Risiko ved mængden af fostervand Velamentær insertion af navlesnoren 38 monochoriotiske diamniotiske tvillinger 11 TTTS 63,6% velamentær insertion af NS 27 ikke TTTS 18,5% velamentær insertion af NS Fries MH Obstet Gynecol 1993 Trigemini 5 uger 5 uger 23

24 Hvornår kan chorionisiteten fastlægges TRAP 179 sæt tvillinger evalueret i 1. trimester 158 dichor/diamniotisk 19 monochor/diamniotisk 2 monochor/monoamniotisk Alle blev bekræftet post partum Lyndon M Hill, J Clin Ultrasound