Beskrivelse af kontrolskema for rengøring for Sygehus Vendsyssel - Udgave 01/

Transkript

1 Lokaletyper med kvalitetsniveau, hygiejneniveau og rengøringsinstruktion Reng inst Hygiejne niveau 5 og Kvalitetsniveau Fødestue, Præmaturstue og Kuvøsestue 5.02 Intensivstue efter udskrivning og Skadestue 5.04 Lokale for steril produktion, pakning og opbevaring samt Autoklave rum 5.03 Operationsstue og brandsårsstue 5.03 Stue for beskyttet isolation med sluse Reng.inst Hygiejne niveau 4 og Kvalitetsniveau Afsnitskøkken 4.02 Bad og toilet 4.05 Dialyse rum 4.06 Gang, operation 4.01 Kirurgisk håndvask 4.07 Laboratorium 4.08 Medicin rum 4.05 Opvågningsstue 4.10 Prøvetagning 4.03 Puslerum Rent depot * Ved et rent depot forstås eks. linneddepot, rent område i 4.11 hjælpemiddelcentral og sengedepot, depot til rene hjælpemidler på afdelingerne, Medicindepot, køkkendepoter 4.12 Sektionsstue 4.13 Intensivstue under indlæggelse 4.14 Skyllerum / uret depot ** ** Ved urent depot forstås eks rum til vask af hjælpemidler og senge 4.15 Spisestue eller buffet for patient (Leje = stole) * Ved det kritiske styringspunkt Leje går alle stole i spisestuen ind under leje 4.16 Svømmebassin med birum 4.09 Invasiv -Undersøgelses og behandlings rum ( Et rum hvor der sker penetration af hud eller naturlige legemsåbninger) 4.17 Isolations uden sluse Reng.inst Hygiejne niveau 3 og Kvalitetsniveau Gang, patient - klinisk 3.02 Legestue / skolestue 3.03 Omklædning, patienter 3.04 Personale rum i klinisk afsnit 3.05 Rengørings rum 3.07 Sekstimers-stue / Morsrum 3.09 Patientstue / Sengestue 3.10 Spisestue el kantine til personale 3.13 Non invasiv - Undersøgelses og behandlings rum (Modsat af Reng inst.4.09) 3.08 Vagtrum / Vagtværelser Kontor, kliniske * Kontor, klinisk er et kontor hvor patienter normalt færdes samt et kontor på en klinisk afdeling En klinisk afdeling kan være en operation, ambulant eller senge afdeling. - En kontorgang hvor læger, sygeplejerske mv. kun har kontor betragtes ikke som en klinisk afdeling. - Se også under fig. 8 ** Kontor, ikke klinisk 3.11 Omklædning, personale 3.12 Opholdstue, dagligstue, venteværelse til pårørende og patienter Reng.inst Hygiejne niveau 2 og Kvalitetsniveau Auditorium, mødelokale, konferencerum, undervisningslokale 2.02 Automatcafe 2.03 Bibliotek 2.05 Elevator, gangareal v. elevator *** Telefonboks 2.05 Forhal og Indgangsparti 2.05 Gang, ikke klinisk 2.03 Kontor, ikke kliniske * Kontor, ikke klinisk er et kontor patienter normalt ikke færdes, samt på en ikke klinisk afdeling. - Personaletræningsrum 2.04 Kølerum, biologisk materiale 2.06 Medicoteknisk / specialeværksted Affaldsrum / Skakt rum * Affaldsrum på SVE er rum på afdelingerne, hvor der 2.07 opbevares urent linned og skraldeposer, som afhentes og bringes til de store urene affaldsrum, hvor det afhentes af ekstern leverandør Trapper, primær Reng.inst Hygiejne niveau 1 og Kvalitetsniveau Arkiv ** Herunder depoter til opbevaring af ubenyttet ting og sager 1.02 Gang, Kælder, Kapel 1.01 Garderobe ved auditorium, mødelokaler, konferencerum 1.01 Teknik rum 1.01 Trappe, sekundær 1.02 Elevværelser, Hotelværelser og ubenyttet rum * Rengøringen udføres ved fraflytning, ibrugtagning eller efter behov 1.03 Værksted Side 1 af 10

2 Udfyldelse af kontrolskema for kvalitets og hygiejnekontrol. Rengøringskontrol skemaet er delt op i 4 dele: Del (1): Udfyldes med de fakta man har eller kan finde om lokalet. Denne skal udfyldes ved start af kontrollen Del (2): Observationer der laves iht. kvalitetsniveauet Man observerer objektgrupperne: o Lav en visuel vurdering om der er urenheder på et areal på 50x50 cm =25 cm2, 50 cm er ca. en underarms længde. Er det eks. en kulisse skinne der er 10 cm bred, er observationslængden så 250 cm. o Under inventar er der plads til at notere, om det er serviceafdelingen eller andre personalegrupper der har ansvaret. o Se beskrivelse af objektgrupperne i (fig. 1) De urenheder der findes, inddeles i 4 urenhedsgrupper: Affald og løst snavs, støv, pletter eller fladesnavs. (se fig. 2) o Der skrives én streg for hver urenhed. o Fladesnavs vurderes som en procentdel af hele fladen Bestem om urenheden er på et tilgængelig område (Tg.) eller svært tilgængeligt område (Stg.). (Se fig. 3) På linjerne under skal det noteres hvor samlingerne er fundet på de forskellige objektgrupper. Ligeledes noteres mangler eller skader på bygninger. Ved kontrollen skal man gå i de naturlige gangbaner i rummet. Man må godt kigge skråt og bøje sig ned og trække stole ud. Se note 1 Der må ikke anvendes redskaber til kontrollen, men man må dutte med fingeren. Hvis man er i tvivl, må man tage en klud. Antallet af streger for hver objektgruppe på Tg og Stg tælles sammen vandret og noteres. Sammenlign de fundne antal streger med kravene i den første tabel bag på kontrolskemaet ud fra kvalitetsniveauet og lokale størrelsen. o HUSK: På Sygehus Vendsyssel er rummet afvist hvis der findes blod, sekret eller ekskret. Skriv ja hvis kvalitetskravene kan overholdes ellers skrives nej. Note 1: Ved en intern kontrol må der godt løftes puder og senge køres op for at sikre den gode kvalitet og hygiejne men det vil aldrig forekomme ved en ekstern kontrol. Side 2 af 10 Del (3): Observationer der laves iht. hygiejneniveauet I kolonne Risikograd noteres risikograden fra Rengøringsinstruktionen på lokalet eller fra (fig. 5, 6, 7, 8 eller 9). På fortrykte skemaer er de fundet. Når man observere og vurdere hver enkelt fundet urenhed, skal man samtidig sætte én streg i tabel 3, hvis urenheden hører under ét af de kritiske styringspunkter og samtidig observere hvilke risikofaktorer: Blod/sekret/ekskret, eller Affald og løst snavs, urenheden hører ind under, samt om det er Tg eller Stg. Definition af de kritiske styringspunkter er givet i fig.10. Definition på risikofaktorerne er i fig.11. Sammenlign de fundne antal urenheder med kravene i den 2. tabel på bagsiden af kontrolskemaet. Skriv ja hvis hygiejnekravene kan overholdes ellers skrives nej. Del (4): Konstatering om kvalitetsniveauet og hygiejneniveauet er opnået Sæt kryds om rummet er: Godkendt - Afvist på kvalitetsniveauet Afvist på hygiejneniveauet eller Afvist på kvalitets og hygiejneniveauet. Fig. 1 Objektgruppe: Inventar Vægge Gulv Loft Eksempler (Grupper af forskellige rengøringsflader) Borde, stole, papirkurve, lamper herunder nedhængte loftslamper, sanitet, hvidevarer, lamelgardiner, persienner, radiator, tavler og kridt render, flytbare skillevægge, reoler, skabe, billeder, løse spejle og vindueskarme Vægflader, rør på vægge, døre (inkl. sparkeflader), internt glas/indvendige glasvægge, dørkarme, vinduesrammer, el-kontakter, ventilationslister, væglamper, lister, rækværk, gelænder, håndtag, paneler og radiatorkabinetter ** På Sygehus Vendsyssel er følgende gældende: - dør kanten hører med til det rum som døren går ind (ved skydedøre er det højre side) Gulvflader, gulvriste, konvektorgrave, dørtrin og trapper, både lodrette og vandrette flader Loftsplader, lyskasser og rammer i loftsvinduer, bjælker, udvendig del af ventilationskanaler, rør under lofter, spær, loftsriste, lemme og lamper i/på loft og undersiden af indvendige trapper ** På Sygehus Vendsyssel er følgende gældende: - samlinger i den indvendige del af lampekuppel, skal ikke med i vurderingen men kan skrives som mangel eller skader Kilde: DS/INSTA 800: udg. Tabel 2

3 Fig. 2 Urenhedsgrupper : Gruppe1 Dag til dag urenheder Gruppe 2 Affald og løst snavs Pletter Fladesnavs Definition: Note 2 Urenheder der kan samles op og mindre partikler som ikke let kan hvirvles op. Fine mindre partikler der kan danne et lag på objektfladen, og som kan hvirvles op. Tørre fastsiddende eller våde urenheder, som ikke skyldes skader eller manglende bygningsmæssig vedligeholdelse af en overflade Tørre fastsiddende eller våde urenheder, som ikke skyldes skader eller manglende bygningsmæssig vedligeholdelse på ikke afgrænsede områder af en overflade (dvs. sammenhængende urenheder på et større areal) Eksempler: Papirstumper, blade og cigaretskod. Grus, sand, jord, aske, fibre, hår, spindelvæv, insekter og krummer Enhver form for spild (blod, sekret, ekskret, kaffe, sodavand, olie m. m.), skjolder, rande, nedtrådt tyggegummi, streger, skridmærker og fingermærker Ophobende eller nedtrådte urenheder, kalk- og rustbelægninger, fedtfilm, pleje- eller rengøringsmiddel og vand, nikotin, skrid- og fingermærker i større omfang samt ujævnheder i overfladebelægningen Kilde: DS/INSTA 800: udg. Punkt Fig. 3 Tilgængelig steder (Tg) Umiddelbart frie flader uanset størrelse Steder der ikke er umiddelbart frie Svært tilgængelig steder (Stg) Vandrette flader på reoler, borde m.m., hvor de tilgængelige flader er mindre ens 20x30 cm (ca. A4-størrelse eller tilsvarende areal) Steder, som har uhensigtsmæssig placering af inventar eller høj møbleringsgrad Flader, hvor højden er over 180 cm (arbejde, der forgår med armene i eller over skulderhøjde, steder, der kræver, at man står på noget) Steder, hvor arbejdet udføres med mere end 1 meters afstand fra kroppen (arbejde med ryggen foroverbøjet og vredet) Steder, hvor arbejdet uanset metode ikke kan udføres uden at bøje mere end 90 i knæled og hofte led Lofter ** På Sygehus Vendsyssel hører følgende under svært tilgængelig: Alle slags hjul Mere end 50 cm ind under seng fra sengekant Kilde: DS/INSTA 800: udg. Punkt og Tabel 1 Note 2: På Sygehus Vendsyssel skal parafin ikke vurderes i parafinerrum. Se også særlig serviceaftale for PAI, Hjørring Side 3 af 10

4 Fig. 10 Definitionen af kritiske risikopunkt: sted eller udstyr, for hvilken en rengøringsmetode kan forebygge eller fjerne risikofaktorer eller mindske deres tilstedeværelse til et acceptabelt niveau. Belysning nær patient: Belysning, som er placeret indtil én meter fra patientområdet Operationslampe, undersøgelseslampe o På Sygehus Vendsyssel hører lamper over vask samt lamper på sofaborde ikke under Belysning nær patient, men under Øvrigt teknisk udstyr fordi definitionen på patientområdet er: område med patientbundet udstyr i rum beregnet til behandling og undersøgelse. Leje: Vandret flade, hvor patienten/klienten opholder sig Seng (inkl. afvask bar madras, sengegalge note 1 og sengehest), båre, briks, vugge, kuvøse, stol note 2, taburet, kørestol, transportstol, toilet note 3, bækkenstol note 4, badestol/badeskammel, kravlegård, operations- og undersøgelsesleje, patientlift (med tilbehør), puslebord (inkl. vaskbar madras) og barnevogne. o På Sygehus Vendsyssel hører lodret og vandret understel, ben og hjul ikke under risikopunktet Leje o Note 1: Sengegalge er under greb. På Sygehus Vendsyssel menes der i stedet en sengegavl o Note 2: På Sygehus Vendsyssel er stole beregnet til personale eller pårørende samt stole i konferencerum, undervisning og forhals partier og lignende ikke under Leje. I patient spisestuer hører alle stole under risikopunktet Leje. o Note 3: Toilet står også under risikopunktet Anden sanitet. På Sygehus Vendsyssel tages det derfor ikke med under Leje. o Note 4: På Sygehus Vendsyssel hører bækkenstol under Anden sanitet. Vask: Inventar som anvendes til våd proces Håndvask, lægevask, køkkenvask, udsalgsvask, laboratorievask, instrumentvask, badekar, fødebadekar inkl. betjeningspult note 5 o Note 5: På Sygehus Vendsyssel vurderes betjeningspult under Greb Armatur: Enhed for blanding af vand Blandingsbatteri, brusehoved, doseringsanlæg Afskærmning: Mobil eller stationær barriere som skærmer patienter mod indkig Forhæng på badeværelser eller ved omklædning, plast eller stof mellemstykke mellem patienter, træ - eller finér væg mellem WC og vask. o På Sygehus Vendsyssel hører gardiner, persienner og lignende samt hjul på mobil afskærmning ikke under Afskærmning Anden sanitet: Objekter hvor humanbiologisk materiale bortskaffes (eks sekret, ekskret og blod samt knogle og vævsvæsker) Toilet, bidet, udslagskumme inkl. Betjeningsarmatur note 6, bækken dekonterminator o På Sygehus Vendsyssel hører bækkenstol under Anden sanitet o Note 6: På Sygehus Vendsyssel vurderes betjeningsarmaturet under Armatur Sengegalge, dørgreb, gelænder, væg monteret greb, håndgreb på skabe, skuffer o.l., dispensere til sæbe og håndsprit note 7 samt håndklædepapir o På Sygehus Vendsyssel betragtes følgende også som greb: Alarmsnor eller klokkesnor samt dør- og toiletsnor o Note 7: På Sygehus Vendsyssel er det kun grebene på sæbe og håndsprit dispensere der vurderes under Greb Bord: Opbevaringssted (for ting) med eller uden hjul Rullebord note 8, sengebord note 9, skrivebord, spisebord, laboratoriebord o På Sygehus Vendsyssel hører følgende ikke under Bord: Understel, bordben, hylder under bordpladen samt hjul o Note 8: På Sygehus Vendsyssel hvor rullebordet er til eller med patient udstyr beregnet til behandling eller undersøgelse, er det hele rullebordet inkl. skuffer/ hylder samt skinner/bærer, dog uden hjul der vurderes, ved andre rulleborde er det kun den øverste vandrette bruger flade der vurderes under Borde o Note 9: På Sygehus Vendsyssel er det kun bordpladerne på sengebordet der hører ind under Bord Stativer: Fast eller mobilt udstyr til ophængning af væsker, operationsservietter, bækkener samt til ophæng af poser til affald og snavs Senge monteret dropstativ, væg/kulisseskinne monteret dropstativ, mobilt dropstativ, stativ til operationsservietter, bækkenstativ, affaldsstativ, linnedstativ o På Sygehus Vendsyssel hører følgende ikke under Stativer : Hjul Teknisk udstyr nær patient: Apparatur placeret indtil én meter fra patientområdet, herunder apparatur til undersøgelse, behandling eller pleje af patient. Røntgenapparatur og lignende, betragterskærm, iltaggregat, sugeaggregat, anæstesisøjle, kulisseskinne, telefon, mobiltelefon, fjernbetjening, PC og andet IT-udstyr. o På Sygehus Vendsyssel hører følgende ikke under Øvrigt teknisk udstyr : Hjul Øvrigt teknisk udstyr: Apparatur til undersøgelse, behandling eller pleje af patient placeret mere end én meter fra patientområdet. Stikkontakter, afbrydere, belysning i øvrigt, kulisseskinne. o På Sygehus Vendsyssel hører følgende under Øvrigt teknisk udstyr : Stænk skab iht. Jan Koldbro fra Infektionshygiejnen samt TV og informationsskærme. o På Sygehus Vendsyssel hører følgende ikke under Øvrigt teknisk udstyr : Hjul og den indvendige del i lampekuppel. Kilde: DS udg Punkt og retningslinje 11.2 Visuel inspektion af rengøring pkt. 2.1 Greb: Gribepunkt, som berøres med hænderne Side 4 af 10

5 Fig. 11 Definition af risikofaktorerne Forhold, som disponerer til infektioner, og for hvilket der gennem risikoanalyse og/eller erfaringer kan påvises et behov for styring eller risiko for infektion ved mangel på styring Beskrivelse Human biologisk materiale Affald Blod Sekret Ekskr et Væske fra sår, dræn, næse, mund, svælg, nedre luftveje, mave-tarm-system og genitalier samt sæd Afføring, urin, opkast Fine mindre partikler, der kan danne et lag på objektfladen, og som kan ophvirvles Urenheder der kan samles op Løst snavs Mindre partikler, som ikke let kan hvirvles op Kilde: DS udg pkt og retningslinje 11.1 Rengøring niveauer og metoder (Kursivskrift er skærpet iht. standard eller retningslinje 11.1) Side 5 af 10

6 Fig. 5 Beskrivelse af kontrolskema for rengøring for Sygehus Vendsyssel - Udgave 01/ Lokaletyper: Hygiejne niveau 5 Kvalitetsniveau 5 Risikofaktorer Kritiske risikopunkter Rengøringsinstruktion (x.xx) = Kvalitetsprofil 5-x.xx Human biologisk materiale Affald og løst snavs Belysning nær patient Leje Håndvask og armatur Afskærmning Anden sanitet Greb Bord Stativer Tekniske installationer nær patient Øvrige tekniske installationer 5.01 Fødestue, Præmaturstue og Kuvøsestue X X X Intensivstue efter udskrivning X X X Lokale for steril produktion, pakning og opbevaring samt Autoklave rum X X Operationsstue og brandsårsstue X X X Stue for beskyttet isolation med sluse X X X Kilde: DS udg Tabel A.1 og retningslinje 11.1 Rengøring niveauer og metoder samt tilskrevet kvalitetsprofil udgave 21/ Side 6 af 10

7 Fig. 6 Rengøringsinstruktion (x.xx) Beskrivelse af kontrolskema for rengøring for Sygehus Vendsyssel - Udgave 01/ Lokaletyper: Hygiejne niveau 4 Kvalitetsniveau 4 = Kvalitetsprofil 4-x.xx Human biologisk materiale Risikofaktorer Affald og løst snavs Belysning nær patient Leje Håndvask og armatur Kritiske risikopunkter Afskærmning Anden sanitet Greb Bord Stativer Tekniske installationer nær patient Øvrige tekniske installationer 4.04 Afsnitskøkken X X Bad og toilet X X X Gang, operation Dialyse rum Kirurgisk håndvask X X X X X X X Laboratorium **** X X X Medicin rum X X Opvågningsstue X X X Prøvetagning X X X Puslerum 4.03 X X X Rent depot * X X Sektionsstue X X X Intensivstue under indlæggelse X X X Skyllerum / uret depot ** X X X Spisestue eller buffet for 4.15 patient X X *** (Leje = stole) 4.16 Svømmebassin med birum X X X Invasiv -Undersøgelses og behandlings rum X X X Isolations uden sluse X X X Kilde: DS udg Tabel A.1 og retningslinje 11.1 Rengøring niveauer og metoder samt tilskrevet kvalitetsprofil udgave 21/ * Ved et rent depot forstås eks. linneddepot, rent område i hjælpemiddelcentral og sengedepot, depot til rene hjælpemidler på afdelingerne, Medicindepot, køkkendepoter ** Ved urent depot forstås eks rum til vask af hjælpemidler og senge *** Ved det kritiske styringspunkt Leje går alle stole i spisestuen ind under **** Parafiner rum. Se fig. 2 Side 7 af 10

8 Fig. 7 Rengøringsinstruktion (x.xx) Lokaletyper: Hygiejne niveau 3 Kvalitetsniveau 4 = Kvalitetsprofil 4-x.xx Human biologisk materiale Risikofaktorer Affald og løst snavs Belysning nær patient Leje Kritiske risikopunkter Håndvask og armatur Afskærmning Anden sanitet Greb Bord Stativer Tekniske installationer nær patient Øvrige tekniske installationer 3.01 Gang, patient - klinisk X X Legestue / skolestue X X X Omklædning, patienter X X Personale rum i klinisk afsnit X X Rengørings rum X X Sekstimers-stue / Morsrum X X X Patientstue / Sengestue X X X Spisestue el kantine til personale X X Non invasiv - Undersøgelses og behandlings rum X X X Vagtrum / Vagtværelser X X Kontor, kliniske * X X Omklædning, personale X X Opholdstue, dagligstue, venteværelse til pårørende og X X patienter Kilde: DS udg Tabel A.1 og retningslinje 11.1 Rengøring niveauer og metoder samt tilskrevet kvalitetsprofil udgave 21/ * Kontor, klinisk er et kontor hvor patienter normalt færdes samt et kontor på en klinisk afdeling. - En klinisk afdeling kan være en operation, ambulant eller senge afdeling. - En kontorgang hvor læger, sygeplejerske mv. kun har kontor betragtes ikke som en klinisk afdeling. - Kontoret kan både være patientnært og ikke patientnært. - Se også under fig. 8 ** Kontor, ikke klinisk Side 8 af 10

9 Fig. 8 Rengøringsinstruktion (x.xx) Beskrivelse af kontrolskema for rengøring for Sygehus Vendsyssel - Udgave 01/ Lokaletyper: Hygiejne niveau 2 Kvalitetsniveau 3 = Kvalitetsprofil 3-x.xx Human biologisk materiale Risikofaktorer Affald og løst snavs Belysning nær patient Leje Håndvask og armatur Kritiske risikopunkter 2.01 Auditorium, mødelokale, konferencerum, X X undervisningslokale 2.02 Automatcafe X X Bibliotek X X Elevator, gangareal v. X X 2 1 elevator *** 2.05 Forhal X X Gang, ikke klinisk X X Indgangsparti X X Kontor, ikke kliniske ** **** X X Kølerum, biologisk materiale X X X Medicoteknisk / specialeværksted X X X Affaldsrum / Skakt rum * X X X Trapper, primær X X 2 1 Kilde: DS udg Tabel A.4 samt tilskrevet kvalitetsprofil. * Affaldsrum på SVE er rum på afdelingerne, hvor der opbevares urent linned og skraldeposer, som afhentes og bringes til de store urene affaldsrum, hvor det afhentes af ekstern leverandør. ** Kontor, ikke klinisk er et kontor patienter normalt ikke færdes, samt på en ikke klinisk afdeling. - Kontoret vil altid være ikke patientnært. - Se også under fig. 7 * Kontor, klinisk *** Telefonboks **** Personaletræningsrum Afskærmning Anden sanitet Greb Bord Stativer Tekniske installationer nær patient Øvrige tekniske installationer Side 9 af 10

10 Fig. 9 Beskrivelse af kontrolskema for rengøring for Sygehus Vendsyssel - Udgave 01/ Lokaletyper: Hygiejne niveau 1 Kvalitetsniveau 3 Risikofaktorer Kritiske risikopunkter Rengøringsinstruktion (x.xx) 1.01 = Kvalitetsprofil 3-x.xx Arkiv ** Human biologisk materiale Affald og løst snavs 1.02 Gang, Kælder, Kapel X X 1.01 Garderobe ved auditorium, mødelokaler, konferencerum Belysning nær patient Leje Håndvask og armatur Afskærmning Anden sanitet Greb Bord Stativer Tekniske installationer nær patient X X X X Teknik rum X X Øvrige tekniske installationer 1.01 Trappe, sekundær X X Elevværelser, Hotelværelser og ubenyttet rum X X 1.03 Værksted X X Kilde: DS udg Tabel A.5 samt tilskrevet kvalitetsprofil * Rengøringen udføres ved fraflytning, ibrugtagning eller efter behov ** Herunder depoter til opbevaring af ubenyttet ting og sager Side 10 af 10