Laboratoriekonsulentordningen (LKO) i Region Syddanmark.

Transkript

1 Kvalitetssikring af laboratorieydelser Region Syddanmark Til praktiserende læger i Region Syddanmark Laboratoriekonsulentordningen (LKO) i Region Syddanmark. I henhold til protokollat til 60 i overenskomst om almen praksis mellem Praktiserende Lægers Organisation (PLO) og Regionernes Lønnings- og takstnævn (RTLN), skal der indføres kvalitetssikringsordninger i alle regioner. På denne baggrund blev der nedsat en arbejdsgruppe, hvis forslag til laboratoriekonsulentordning blev godkendt af regionsrådet i Forslaget indebar en udbredelse og styrkelse af LKO i hele regionen. Rapporten foreslog, at der skal ydes samme service og stilles samme krav til en velfungerende LKO i hele regionen. Læger der i egen klinik ønsker at udføre laboratorieundersøgelser omfattet af kvalitetssikringsordningen skal tilmeldes ordningen for at kunne udføre laboratorieundersøgelser for regionens regning. Samarbejdsudvalget beslutter, hvilke laboratorieundersøgelser (se bilag 1) i henhold til 60, der skal omfattes af regionens kvalitetssikringsordning og hvorledes den skal gennemføres. Beslutninger vedrørende LKO aktiviteter og kvalitetskrav for almen praksis i Region Syddanmark tager udgangspunkt i Kvalitetssikring og kvalitetskrav til laboratoriemedicinske aktiviteter i almen praksis, Regionernes Lønnings- og takstnævn (RLTN) og Praktiserende Lægers Organisation (PLO), 2010 Der er i Region Syddanmark etableret Laboratoriekonsulentordninger ved OUH Odense, OUH Svendborg, Sygehus Sønderjylland, Sygehus Lillebælt, samt Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg. Besøg af Laboratoriekonsulenten (LK) Alle almene lægepraksis i Region Syddanmark deltager i LKO, hvilket bl.a. indebærer at hver praksis minimum én gang årligt får besøg af deres tilknyttede laboratoriekonsulent. Besøgenes indhold er overvejende relateret til det laboratoriemedicinske område, bl.a. kvalitetssikring af samme. Besøgets varighed afhænger af praksis størrelse, men også af behovet for vejledning, information mm. Et besøg varer typisk 1 1½ time. For at få et godt udbytte af besøget er det vigtigt, at de personer som i klinikken varetager det daglige analysearbejde, som minimum deltager i besøget, men det er ønskeligt at øvrigt personale og læger i en eller anden udstrækning deltager i LK-besøget. Laboratoriekonsulenten kontakter praksis for at aftale besøg, når der er gået ca. et år siden sidste besøg. Tidspunktet for besøget aftales i samråd med den enkelte lægepraksis og i god tid så der er mulighed for læger og personale i den enkelte lægepraksis kan forberede og evt. indsende spørgsmål til LK, før besøget. Udover de faste årlige besøg er der mulighed for ekstraordinære besøg efter behov og det kan være et ønske fra lægepraksis eller LK.

2 Afhængig af organisationen i lægepraksis kan det være en fordel, hvis der vælges en kontaktperson i lægepraksis. Indhold af besøget Den røde tråd gennem besøget er at give råd, vejledning og evt. foretage kontrol af relevant udstyr i den enkelte lægepraksis for sikring af kvaliteten. Derfor vil indholdet i besøget kunne variere fra gang til gang. Nogle af de elementer besøget indeholder, vil være: Gennemgang af resultater fra de parallelkontroller der er indsendt de seneste 12 mdr. Laboratoriekonsulenten medbringer udskrifter/dokumentation herfor. Resultaterne er tilgængelige på LKO-DatabaseDanmark, hvis den benyttes. Såfremt der er tale om kvalitetsmæssige afvigelser eller tvivlsspørgsmål kan der foretages en kontrol af procedurer og det apparatur, der anvendes i lægepraksis til måling af hæmoglobin, glukose, CRP, INR. Vejledning i korrekt anvendelse af relevant analyseudstyr, der forefindes i den enkelte lægepraksis. Vejledning i korrekt håndtering af uriner til dyrkning og resistensbestemmelse Vejledning i metoder der anvendes til mikroskopi, dyrkning og resistensbestemmelse af uriner Vejledning om korrekt prøvetagning, håndtering og forsendelse af prøvematerialer. Vejledning om de præanalytiske forhold indenfor laboratoriemedicinske undersøgelser Vejledning om udførelse af målemetoder til kvalitetssikring Vejledning om bestilling af analyser (Webreq) Vejledning i bestilling af utensilier Vejledning i let adgang til laboratorieinformationer fra de forskellige laboratoriemedicinske specialer f.eks. via Sundhed.dk eller via Webreq. Vejledning i adgang til Laboratoriesvarportalen Ligeledes kan mikroskop, vægte, EKG udstyr, samt udstyr til blodtryk og lungefunktionstest kontrolleres. Laboratoriekonsulenten modtager gerne tilbagemeldinger eller ønsker fra lægepraksis til de laboratoriemedicinske specialer om f.eks. den ydede laboratorieservice. Opfølgning af besøget. Efter besøget udfærdiger laboratoriekonsulenten en besøgsrapport med et referat af de emner, der blev gennemgået og drøftet under besøget. Tilbagemeldinger på evt. uafklarede spørgsmål og redegørelse for eventuelle ønsker kan ligeledes være indeholdt i besøgsrapporten. Besøgerapport fremsendes til praksis kort tid efter besøget. Anden kontakt Lægepraksis har også mulighed for at kontakte laboratoriekonsulenten via telefon i forbindelse med akutte problemstillinger, ligesom LK kan kontakte lægepraksis via det direkte telefonnummer. Laboratoriekonsulenterne kan ligeledes træffes via .

3 Sikring af kvaliteten Samarbejdsudvalget i Region Syddanmark har besluttet, hvilke laboratorieundersøgelser i henhold til 60, der skal omfattes af regionens kvalitetssikringsordning, jfr. bilag 1. Kvalitetsvurdering. I vedlagte notat med bilag orienteres om kvalitetsvurdering, metoder og kvalitetskrav. Efteruddannelse LKO vil tilrettelægge relevante kurser for læger og personale i lægepraksis bl.a. i forbindelse med sikring af kvaliteten af de laboratoriemedicinske arbejde. Det kan f.eks. være kurser i prøvetagning, analysering, laboratoriemedicinsk nytte. Ønsker om emner til kurser er meget velkomne. Paragraf 2 aftalen giver mulighed for 5 dages ophold på sygehus afdeling/laboratoriemedicinsk afdeling, for læger og personale i lægepraksis. Dette aftales med afdelingsledelsen Utensilier Lægepraksis kan frit rekvirere de utensilier (glas og kanyler, dog ikke sommerfugle ), der er nødvendige i forbindelse med udtagning af prøvematerialer, der indsendes til de laboratoriemedicinske afdelinger. Bestilling af utensilierne sker via bestillingssedler fra det Sygehus, hvortil almen praksis er tilknyttet. Utensilier, der anvendes i lægepraksis skal almen praksis selv sørge for at bestille, samt dække udgiften hertil.

4 Møder i LKO ordningen Der er etableret følgende møderække i LKO ordningen. Møde lokalt i LKO ordningen Der afholdes møder lokalt i LKO ordningerne. Her drøftes problemstillinger der er i snitfladen mellem sygehussektor og almen praksis. Desuden indgår planlægning af undervisning for almen praksis. Deltagelse af: - Speciallæger fra de laboratoriemedicinske afdelinger. - Praksiskonsulenter ved de laboratoriemedicinske afdelinger - Laboratoriekonsulenter - Mødefrekvens ca. 4 gange årligt eller efter behov Fællesmøde for alle Laboratoriekonsulenter i Region Syddanmark. For at styrke informationer mellem LKO styregruppen og de udøvende laboratoriekonsulenter i Region Syddanmark afholdes der møder for alle laboratoriekonsulenter. Mødets formål er: - at skabe en kort kommunikationsvej mellem styregruppen for LKO og laboratoriekonsulenterne for at sikre en høj grad af ensartet tilbud til de praktiserende læger i hele regionen - at sikre en opfølgning af styregruppens beslutninger og give styregruppen input til principielle drøftelser - at give laboratoriekonsulenterne mulighed for gensidig erfaringsudveksling i forbindelse med laboratoriekonsulentens funktion - at give input til kurser for laboratoriekonsulenter Mødefrekvens: Mødet afholdes 1-2 gange årligt og i relativ kort tid efter LKO styregruppemødet. Mødeleder: En laboratoriekonsulent, der er medlem af LKO styregruppen. Regionen sørger for mødelokale (Kolding) og forplejning.

5 LKO styregruppemøde / Regional styregruppe. Med henblik på en regional koordination af LKO-arbejdet, samt den samlede servicering af almen praksis på laboratorieområdet, er der etableret en regional styregruppe, som refererer til samarbejdsudvalget for almen praksis og Sygehusledelseskredsen i principielle spørgsmål. Styregruppen fungerer som bestyrelse for regionens LKO er. Styregruppen refererer til det regionale Samarbejdsudvalg. LKO-styregruppen og Samarbejdsudvalget vedtager de regionale retningslinjer for kvalitetssikring og kvalitetskrav. Mødefrekvens: 1 2 gange årligt Opgaver: Opgaverne for den regionale styregruppe: - Overordnede opgaver, såsom koordination, samordning og rådgivning i forhold til de lokale LKO-ordninger. - Fastlægger på overordnet niveau hvilke opgaver, der varetages og ikke varetages i LKOregi, f. eks. hvilke analyser der skal indgå i ordningen. - Sikrer nødvendige forudsætninger i forbindelse med nye opgaver. - Inddrages i tilrettelæggelsen af transportordninger for blodprøver og andre prøver fra praksis til de laboratoriemedicinske afdelinger. - Analyse af substitutionsmuligheder og sikring af, at der sker en løbende vurdering af relevansen af bestående og kommende nye analysemetoder med henblik på høj kvalitet og rationel analysevirksomhed. - Faglig stillingtagen til hvilke analyser, der kan rekvireres på eksterne laboratorier. - Rådgivning af Sygehusledelseskredsen og Samarbejdsudvalget med Almen Praksis. - at tage initiativer, som kan sikre god kvalitet i de praktiserende lægers valg af analyser, f.eks. i relation til problemstillinger og sygdomme. Sammensætning: 1 fra regionens praksisafdeling (formand), 1 fra hvert LKO-laboratories biokemiske afdelingsledelse. Alle ledelser børe have mulighed for at være repræsenteret 2 repræsentanter fra LKO-laboratoriernes mikrobiologiske afdelingsledelser 2 repræsentanter for laboratoriekonsulenterne udpeget af afdelingsledelseskredsen. 2 praksiskonsulenter 1 repræsentant fra Praksisudvalget

6 Organisation af laboratoriekonsulentordningen ( udarbejdet/tilsendt via Region Syddanmark) Organisationsdiagram iht. forvaltning af overenskomst med praksis Praktiserende Lægers Organisation (PLO) Danske Regioner (RLTN) Landssamarbejdsudvalget for almen praksis (national) Samarbejdsudvalget for almen praksis (PLO Syd, Region Syd) LKO-styregruppe (regional)* LKOlaboratorium SVS LKOlaboratorium SHS LKOlaboratorium SLB LKO-laboratorium OUH LKOlaboratorium Svendborg Praksis SVSområde Praksis SHSområde Praksis SHLområde Praksis OUHområde Praksis Svendborg-omr.

7 Organisationsdiagram iht. samarbejde om retningslinjer for kvalitetsudvikling Praktiserende Lægers Organisation (PLO) Danske Regioner (RLTN) Videnskabelige selskaber Fagligt udvalgt vedr. Almen Praksis SKUP Laboratorieudvalg (rådgivende funktion for fagligt udvalg) Regionale LKO-styregrupper Refererer til regionale samarbejdsudvalg Regionale LKO

8 Bilag ydelser og kvalitetsvurdering der indgår i LKO ordningen i Region Syddanmark Ydelsesnummer og navn 7108 B-Hæmoglobin (fotometer) 7136 B-glukose (fotometer) 7120 C-reaktiv protein (CRP) 7126 Pt.-INR (koagulationsfaktor) 7115* Maskinel leukocyt- og differentialtælling Anbefalede metode/r, frekvens og bemærkninger Parallelanalyse 12 x årligt,. Parallelanalyse 12 x årligt, Parallelanalyse 12 x årligt Parallelanalyse 12 x årligt Parallelanalyse 12 x årligt 7122 Fasekontrastmikroskopi i urin 7105 Dyrkning i eget laboratorium, bakterier, urin 7189 Urin til resistensbestemmelse Note : Udsendt materiale 2 x årligt 3 prøvematerialer pr. udsendelse. Udsendt materiale 2 x årligt 3 prøvematerialer pr. udsendelse. Udsendt materiale 2 x årligt 3 prøvematerialer pr. udsendelse. 1)Den præanalytiske fase er meget vigtig (prøvetagning og analysering af prøve), hvorfor det anbefales, at alle personer i lægepraksis, der foretager analyserne rutinemæssigt, på skift foretager den månedlige parallelanalyse, samt den tilsendte MIKAP-kontrol. 2)Apparatur der anvendes til ovenstående analyser skal indgå i kvalitetssikringen. Det er muligt for praksis at de anvender et af apparaterne som masterapparat. Se beskrivelse herfor. * Parallelanalysen og kvalitetssikringen omfatter kun total Leukocytantal og ikke differentialtælling

9 Kvalitetssikring og kvalitetskrav for laboratorieundersøgelser udført i almen praksis. BIOKAP Kvalitetsvurdering af biokemiske analyser foregår ved parallelanalyse. Det vil sige, at der fra patienten udtages prøvemateriale til både måling i egen lægepraksis (vene eller kapillærprøve) og til indsendelse af prøvemateriale (veneprøve) til analyse på LKO laboratoriet. Resultaterne kan føres i LaboratorieKonsulentOrdningens database., LKO-Database Danmark Praksis skal foretage parallelanalyse 12 gange årligt for analyserne hæmoglobin, glukose, leukocytantal, CRP og INR (bilag 1). Tidsintervallet på én måned er valgt af pragmatiske grunde, samt for, at der inden for rimelig tid kan vurderes på, om der er tale om en eventuel systematisk afvigelse. Lægepraksis modtager efterfølgende henvendelse fra Laboratoriekonsulenten på den/de indsendte parallelkontroller, såfremt der er tale om kvalitetssvigt, jvf. afsnit handleplan ved kvalitetssvigt. MIKAP Kvalitetssikringen af mikrobiologiske analyser på urin, foregår ved undersøgelse på udsendt kontrolmateriale. Ved denne metode er det kun den analytiske kvalitet, der bedømmes. Det er derfor meget vigtigt, at praksis kvalitetssikrer den præanalytiske fase ved at følge forskrifterne vedrørende patientforberedelse og prøveopsamling i det daglige. Der udsendes 3 prøver 2 gange om året. Praksis bliver varslet i god tid. I løbet af et år bliver der udsendt 6 relevante bakterier. De undersøgelsesmetoder (mikroskopi, dyrkning og/eller resistensbestemmelse) der normalt anvendes i den enkelte lægepraksis skal benyttes i kvalitetsvurderingen. Der udføres enkeltbestemmelse og de opnåede resultater indsendes elektronisk til mikrobiologisk laboratorium. De seneste 2 års resultater (12 i alt) benyttes til vurdering af den opnåede kvalitet. I forhold til kvalitetskravene opnås bedømmelsen: meget tilfredsstillende, tilfredsstillende, mindre tilfredsstillende eller ikke tilfredsstillende. Ved bedømmelsen mindre tilfredsstillende og ikke tilfredsstillende fejlfindes årsagen til kvalitetsbristen i et samarbejde mellem almen praksis og laboratoriekonsulenten. Urinmikroskopi: Der foretages mikroskopering af de udsendte prøvematerialer. Resultaterne findes ved det gennemsnitlige antal bakterier pr. synsfelt ved 400 x forstørrelse. Resultaterne angives som: 0 bakterier pr. synsfelt

10 < 1 bakterier pr. synsfelt 1 10 bakterier pr. synsfelt >10 bakterier pr. synsfelt Ved fund af bakterier vurderes morfologien og angives som: Stave Kokker i hobe Kokker i kæde Blandingskultur Dyrkning på urin: Der udføres dyrkning på de udsendte prøvematerialer. Resultaterne skal angives ved beskrivelse af vækstgrad og florasammensætning. Vækstgrad beskrives med: 10 3 kolonier 10 4 kolonier 10 5 kolonier > 10 5 kolonier Ved prøver med vækst beskrives florasammensætningen som: Renkultur Blanding af flere forskellige organismer (blandingsflora). Resistensbestemmelse på urin: Der undersøges for mindst 4 forskellige antibiotika, hvilket giver mindst 48 bestemmelser over en 2-årig periode. Der afgives resultatet resistent eller følsom. Et korrekt analytisk svar vil være f.eks. resistent, hvis det udsendte prøvemateriale indeholder resistente bakterier.

11 BIOKAP Laboratoriekonsulenterne databehandler løbende de modtagne resultater fra praksis. Resultaterne indgår i LKO-kvalitetsdatabasen. Oversigt over de seneste måneders indsendte parallelkontroller medbringes af laboratoriekonsulenterne ved det årlige laboratoriekonsulentbesøg i praksis. I forbindelse med kvalitetsvurderingen af parallelkontroller gælder følgende handleplan. Kvalitetsvurderingen tager udgangspunkt i følgende: Resultater af parallelkontrol med afvigelse indenfor acceptområdet *: (bilag 2) Ved tilfredsstillende værdier af parallelkontroller (grønne i LKO database), gives der ikke tilbagemelding til praksis. Resultater af parallelkontrol med afvigelse udenfor acceptområdet *:(bilag 2) Parallelkontroller der afviger og kategoriseres som Mindre tilfredsstillende (gule værdier i LKO Databasen) ved to på hinanden følgende parallelkontroller, giver anledning til kontakt fra Laboratoriekonsulenterne. (svarende til Trin 1 i handleplan) Parallelkontroller der afviger og kategoriseres som Ikke tilfredsstillende (røde værdier i LKO databasen) giver anledning til kontakt fra Laboratoriekonsulenterne. (svarende til Trin 1 i handleplan) MIKAP Hvis laboratoriekonsulenten (LK) eller en anden LKO tilknyttet person bliver bekendt med at resultaterne fra de sidste 2 års kvalitetsvurderinger (4 udsendelser) er bedømt ikke tilfredsstillende (bilag 5, Bedømmelsesskema) træder nedenstående Handleplan i kraft Handleplan ved kvalitetssvigt Trin 1 BIOKAP: Laboratoriekonsulenterne kontakter praksis for, i et samarbejde mellem laboratoriekonsulenterne og praksis, at fejlfinde, så kvaliteten af analysen atter sikres. Nye parallelkontroller skal derefter udføres. Handleplanen afsluttes ved tilfredsstillende resultat MIKAP: Gældende for MIKAP skal praksis deltage i de næste MIKAP udsendelser. Såfremt kvaliteten ved de næste 2 MIKAP udsendelser vurderes tilfredsstillende foretages der ikke yderligere. Trin 2. Hvis der efter 4 på hinanden følgende parallelkontroller/ eller 6 MIKAP udsendelser stadig ikke er opnået tilfredsstillende kvalitet, opfordres det pågældende ydernummer skriftligt til, at ophøre med at foretage, den/de berørte analyser rutinemæssigt. I tæt dialog og med evt. inddragelse af apparatdistributør, og evt. ekstra laboratoriekonsulentbesøg, samarbejder LK og praksis om, at få genoprettet kvaliteten. Praksis skal indsende yderligere parallelkontroller/deltage i 2xMIKAP, hvor kvaliteten er tilfredsstillende. Handleplanen afsluttes ved tilfredsstillende resultat. Trin 3.

12 Hvis det endnu ikke er lykkedes, at få løst kvalitetsproblemerne, med tilfredsstilende resultat, skal LK kontakte og fremsende en redegørelse med bilag (korrespondance mellem praksis og laboratoriekonsulenten og evt. dokumentation for redegørelsen) til LKO styregruppen. LKO styregruppen vil drøfte redegørelsen og eventuel fremsende redegørelsen til Samarbejdsudvalget, der vil tage videre fornødne beslutninger. LKO styregruppen, er ansvarlig for at der sker tilbagemelding til Laboratoriekonsulenten om det videre forløb og om de trufne beslutninger, ligesom de sikrer at evt. afgørelse der fremsendes til den pågældende praksis, altid informeres ud til laboratoriekonsulenten, så denne er opdateret med forløbet og kan agere i det tilfælde, at den pågældende praksis henvender sig. Handleplan ved manglende deltagelse i de rekommanderede kvalitetsvurderinger. BIOKAP Laboratoriekonsulenterne skal fremsende en skriftelig henvendelse til praksis, hvis det konstateres, at der i 2 på hinanden følgende måneder ikke er modtaget parallelkontroller fra praksis. Praksis opfordres til (brev bilag 6) at indsende de manglende parallelkontroller. Såfremt praksis herefter indsender de manglende parallelkontroller afsluttes handleplanen. Fortsat manglende deltagelse Hvis det konstateres, at der efter 4 på hinanden følgende måneder, stadig ikke er modtaget parallelkontroller, skal Laboratoriekonsulenten endnu engang fremsende en skriftelig henvendelse/påmindelse til praksis. Praksis opfordres til (brev 2x) at indsende de manglende parallelkontroller. Såfremt praksis herefter indsender de manglende parallelkontroller afsluttes handleplanen. Indsender praksis ikke de manglende parallelkontroller skal LK kontakte LKO styregruppen (svarende til trin 3 i handleplan ved kvalitetssvigt) MIKAP Laboratoriekonsulenterne skal fremsende skriftelig henvendelse til praksis, hvis det konstateres, at der ikke er modtaget resultater på de 4 seneste udsendte MIKAP prøver. Praksis opfordres til (brev 3x) at deltage ved de næste MIKAP udsendelser. Såfremt praksis indsender besvarelse af de næste 2x MIKAP afsluttes handleplanen. Fortsat manglende deltagelse Indsender praksis ikke de næste 2x MIKAP besvarelser skal LK kontakte LKO styregruppen ( svarende til trin 3 i handleplan ved kvalitetssvigt). Bilag 2. Oversigtstabel for ekstern kvalitetsvurdering. Tabellen angiver relationen mellem analysekvalitet i almen praksis og relativ afvigelse af et kontrolresultat. Ekstern kvalitetskontrol ved parallelanalyse med LKO-laboratorium

13 Egenskab målt i almen praksis ikke tilfredsstillende kvalitetsklasse og % afvigelse* mindre tilfredsstillende tilfredsstillende særdeles tilfredsstillende største kontrolinterval Hæmoglobin; B 16,3 <16,3 <12,4 <11,4 1 måned Glucose; B/P 18,3 <18,3 <14,2 <,12,7 1 måned CRP; P 41,1 <41,1 <32,7 <27,7 1 måned INR, KF ; 26,0 <26,0 <21,1 <18,1 1 måned P B-leucocytter 32,1 <32,1 <25,9 23,1 1 måned Farverne i skemaet relaterer til LKO-kvalitetsdatabasen. Kilde: Kvalitetssikring og kvalitetskrav til laboratoriemedicinske aktiviteter i almen praksis, Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RTLN) og Praktiserende Lægers Organisation (PLO) 2010

14 Bilag 3. Ved ekstern kvalitetsvurdering ved parallelanalyse er der usikkerhed både ved parallelanalysen i egen lægepraksis og ved LKO laboratoriet. Laboratorieudvalget under Fagligt Udvalg har vedtaget, at den samlede usikkerhed ved parallelanalyse i LKO regi er som angivet i nedenstående tabel. Maksimal tilladelig relativ analytisk usikkerhed Patientnær analyse LKO-Laboratoriets analyser Bias CV CV komb* Bias CV CV komb* % % % % % % Hæmoglobin; B 2,0 3,0 3,5 1,0 2,0 2,2 Glucose; B/P 3,0 4,0 4,9 1,5 2,5 2,9 INR, KF ; P 6,0 5,0 7,3 3,0 3,0 4,1 CRP; P 10,0 10,0 13,5 3,0 5,0 5,7 HbA1c; B 4,0 4,0 5,4 3,0 3,0 4,1 Creatinin; P 5,0 6,0 7,6 3,0 3,0 4,1 * CVkomb = (bias + 1,65CV)/1,96. (Bias og CV er uændret fra Kvalitetskrav 2003.

15 Bilag 4. Bilag 5. Bedømmelsesskema for MIKAP

16 Bedømmelsen af nedenstående analyser vurderes på de sidste 2 års resultater. Urinmikroskopi: ± bakterieantal (%) morfologi (%) Meget tilfredsstillende 91 (11 korrekte af 12) > 83 (10 korrekte af 12) Tilfredsstillende 83 (10 korrekte af 12) 75 ( 9 korrekte af 12) Mindre tilfredsstillende 75 ( 9 korrekte af 12) 66 ( 8 korrekte af 12) Ikke tilfredsstillende < 75 (< 9 korrekte af 12) < 66 (< 8 korrekte af 12) Dyrkning på urin: ± vækst (%) mængde (%) Meget tilfredsstillende 100 (12 korrekte af 12) 91 (11 korrekte af 12) Tilfredsstillende 91 (11 korrekte af 12) 83 (10 korrekte af 12) Mindre tilfredsstillende 83 (10 korrekte af 12) 75 ( 9 korrekte af 12) Ikke tilfredsstillende < 83 (<10 korrekte af 12) < 75 (< 9 korrekte af 12) Florasammensætning (%) Meget tilfredsstillende 91 (11 korrekte af 12) Tilfredsstillende 83 (10 korrekte af 12) Mindre tilfredsstillende 75 ( 9 korrekte af 12) Ikke tilfredsstillende < 75 (< 9 korrekte af 12) Der tillades en faktor ± 10 ved opgørelsen Resistensbestemmelse på urin: Bedømmelse: % korrekte resultater Meget tilfredsstillende > 90 ( 44 korrekte resultater af 48) Tilfredsstillende > 82 ( 40 korrekte resultater af 48) Mindre tilfredsstillende > 75 ( 36 korrekte resultater af 48) Ikke tilfredsstillende 75 (< 36 korrekte resultater af 48)

17 Bilag 6. Trin 3. Til ydernummer Vedrørende kvalitetsvurdering af. Hermed sendes en skriftlig meddelelse om fortsat ikke tilfredsstillende resultater i kvalitetssikringen vedtaget af LKO og samarbejdsudvalget. Jeg opfordrer jer endnu en gang til at vi i fællesskab får løst problemerne hurtigst muligt (handleplan vedlagt). Hvis ikke jeres lægepraksis lever op til kvalitetskravene, ser LKO sig nødsaget til at indberette sagen til LKOstyregruppen, der herefter vil beslutte det videre forløb. Venlig hilsen Laboratoriekonsulent