ALMEN KIRURGI - 3. Plastik- og rekonstruktionskirurgi. Hud (derma) Plastik- og rekonstruktionskirurgi Ledsygdomme Frakturlære

Transkript

1 ALMEN KIRURGI - 3 Plastik- og rekonstruktionskirurgi Ledsygdomme Frakturlære Plastik- og rekonstruktionskirurgi Opgaver: - primær og sekundær reparation af defekter: Medfødte (congenitte) som erhvervede (acqusitte) - korrektion af defekter: Ar og kontrakturer - reduktionsplastikker - transplantation af væv: - auto- (eget væv) - allo- (fremmed væv eller materialer, fx implantat) Hud (derma) 1

2 Transplantation af hud Donorsted: Lår, overarm eller balle Med spids kniv laves små ridser i transplantatet, som derved kan strækkes 2

3 1 x 2 x Z-plastik 3 4 x x Andre former for plastikker 3

4 Plastikker Lokale (direkte) eller Fjerne ( vandrelapper ) Moczar og Rehrmanns plastikker til lukning af oroanthrale fistler med kindslimhinde Wardill s plastik til lukning af ganespalter Deltopectoral lap til defekt i ansigt. Stilket lap, som medfører egen blodforsyning Lukning af oroanthral fistel med Rehrmann plastik (buccal lap) 4

5 Lukning af oroanthral fistel med palatinal rotationslap Wardill s plastik til lukning af ganespalte Autotransplantationer Sener Muskler Fascier (fascia lata til n. facialis parese for at løfte ansigtet) Nerver (n. suralis til n. alveolaris inf.) Blodkar (by-pass operation: Vener fra UE til erstatning for okkluderere koronarkar) 5

6 Implantationer A. Dækkede, fx hjerteklapprotese eller hofteprotese (ledalloplastik) B. Udækkede, fx orale implantater, som perforerer mundslimhinden En alloplastik er en indsættelse af et fremmedlegeme i kroppen, fx en ledprotese i hofte eller knæ Reservedelsmennesket Alloplastikker Forskellige eksempler på hofteledsproteser 6

7 Pacemaker Hjerteklapprotese Organtransplantationer Overvejelser: - Etiske - Dødskriterier (hjernedød: reflekser og EEG) - Vævsforligelighed (vævstypematch) - Overførsel af infektion (HIV og hepatitis) 7

8 Organtransplantationer Blod (transfusion) Cornea (grå stær) Nyre Hjerte Hjerte-lungeblok Lever Organtransplantationer Livsvarig behandling med immunsupprimerende lægemidler: Ciclosporin = Sandimmun (gingivale hyperplasier) og glukokortikosteroider (moon-face) Øget risiko for infektioner i mundhulen: Herpes simplex og Candida albicans Sygdomme i led Medfødte misdannelser: - hofteledsluksation - manglende kæbeled 8

9 Sygdomme i led Traumatiske læsioner: - Åbne: Stor risiko for infektion - Lukkede: Kontusion. Hydartron (væske) eller Hæmarthron (blod) Distorsion: Forstuvning Luksation: Ledskred med kapselruptur Invetereret luksation: Gammelt ledskred Infektioner: Sygdomme i led Arthritis acuta: Pyarthron (pus i leddet) Gonoré Febris rheumatica (gigtfeber) Arthritis chronica: TB Polyarthritis (reumatoid artrit, ledegigt) Syphilis Sygdomme i led Degenerative ledlidelser: Aseptisk knogle- eller brusknekrose Arthrosis deformans =osteoarthritis = slidgigt. 9

10 Sygdomme i led Andre ledlidelser og udtryk: - arthritis urica (urinsyregigt, smertefuld hævelse af storetåens grundled) - ankylose: Stift led - arthrodese: gøre et led stift operativt, fx ved behandling af discusprolaps - arthroskopi: visuel undersøgelse af led med kikkertoptik - arthrocentese = lavage = skylning af led med NaCl Frakturer En fraktur (knoglebrud) er et kontinuitetsbrud i en knogle Frakturinddeling A. Efter genese (direkte eller indirekte): - Kompressionsfraktur - Afrivningsfraktur - Bøjningsfraktur - Torsionsfraktur 10

11 Frakturinddeling B. Efter frakturliniens forløb: - Komplet (fuldstændig) brud - Inkomplet (greenstick) fraktur - Tværfraktur - Skråfraktur - Spiralfraktur Frakturinddeling - Komminut fraktur (mange fragmenter) - Kompleks fraktur (involverer ledhule) Frakturinddeling C. Efter bløddelenes tilstand: - Kompliceret fraktur (åbent brud = risiko for infektion) - Ukompliceret fraktur (lukket brud) 11

12 Frakturinddeling D. Efter dislokation (=forskydning): - Ingen forskydning - Parallel forskydning med eller uden: - forkortning - vinkling - rotation Symptomatologi Deformation Abnorm mobilitet Strepitus (skurrende lyd ved bevægelse) Smerter Ophævet funktion Ødem og hæmatom Ømhed: Direkte eller indirekte Neurologiske forstyrrelser: Motorisk eller sensorisk Behandlingsprincipper 1. Reposition (sætte frakturen på plads) - Åben (blodigt, ved operation) - Lukket (ublodigt, ved manipulation eller træk 12

13 Behandlingsprincipper 2. Immobilisation (=fiksation, holde frakturenderne på plads) ved: a) osteosyntese med skinner, marvsøm, skruer eller cerclage (tråd om frakturen) Eksempler på osteosyntese Skinne til hoftefraktur Eksternt apparatur til komminut crusfraktur Eksempler på osteosyntese i underkæben 13

14 b) gips Behandlingsprincipper Behandlingsprincipper c) stræk = extension Behandlingsprincipper d) Intermaxillær fiksation = sammenbinding af kæber (Arch bars) 14

15 Behandlingsprincipper 3. Genoptræning (fysioterapi og øvelser) for at aktivere muskulatur, led og ligamenter Normal frakturheling Hæmatom organiseres: 1-7 dage Callusdannelse = osteoidt væv: 7-21 dage Normal, lamelleret knogle : dage Blodforsyningen er vigtig for god heling Frisk fraktur med hæmatom 15

16 Callusdannelse (callus = hård) Umoden knogle Komplikationer til frakturheling Akut: Fedtemboli eller DIC = dissemineret intravaskulær coagulation Forsinket heling pga. - utilstrækkelig immobilisation - infektion Pseudarthrose = falsk led pga. bindevævsheling i frakturstedet 16

17 Komplikationer til frakturheling Kronisk infektion med osteomyelitis og sekvesterdannelse (sequestrum = dødt knoglevæv) Reaktion overfor osteosyntesematerialet, fx nikkelallergi Nerveforstyrrelser og funktionsforstyrrelser Komplikationer til frakturheling Pseudarthroser = falsk led 17