Neglekt Udredning og rehabilitering. Indhold

Transkript

1 Neglekt Udredning og rehabilitering Syn og hjerne konference, Korsør d.6-7 september 2017 v/lektor Inge Wilms, Ph.D. Institut for Psykologi Københavns Universitet 1 Indhold Hvad er neglekt Årsager til neglekt Diagnose Evidensbaserede behandlingsmetoder 2 1

2 Neglekt Nedsat eller manglende opmærksomhed overfor sanseindtryk fra typisk venstre side af opmærksomhedssfæren Manglende sygdomsindsigt (anosognosia) Typisk følge efter erhvervet hjerneskade Rammer omkring 50% af patienter med højresidede hjerneskader Kan også forekomme ved venstresidedeskader, men er sjældnere Symptomerne fortager sig ofte indenfor de første 12 uger efter skadens opståen 3 Neglekt efter venstresidige læsioner Fandt neglekt hos 17% af patienter (n=121) med venstresidigeskade indenfor de første 24 timer efter skade Påvist sammenhæng med skader på venstre øvre og mellem temporal gyrus, temporal spids, venstre frontal operculum samt insula Samme skadesmønster som for højre hemisfære læsioner Det ventraleopmærksomhedssystem skades og gør det svært for patienter at fuldføre cancellation tasks Sætter spørgsmålstegn ved dominansteorien (Beume et al, Visual neglect after left-hemispheric lesions.) 4 2

3 Neglektadfærd Venstre side af verden findes ikke mere og mangler heller ikke Glemmer at se sig til venstre i trafikken Kan ikke finde ting i køkkenskabe Kan ikke finde ting på borde Går ind i vægge og døre. Rammer dørkarme Glemmer at tage tøj på venstre side af kroppen Barberer kun højre side af ansigtet Spiser kun mad på højre side af tallerken Manglende mentalt overblik Paretisk 5 Visuomotorisk Neglekt Patienten kan benævne figurerne en af gangen, men kan ikke markere dem. (Kandell, Principles of Neuroscience4th edition, s.396 efter Marshall og Halligan, 1995) 6 3

4 Symptomer på neglekt 7 Kategorisering af Neglekt Unilateral neglekt Spatial neglekt Lateralitet Vertikalt Horisontalt Radialt Kontralateralt Ipsilateralt Rækkevidde Kropslig Rumlig Personal Peripersonal Extrapersonal 4

5 Kategorisering af Neglekt Kroppens midtlinie Hovedets midtlinie Referenceramme Retinas (øjets) midtlinie Egocentrisk Allocentrisk Objekters midtlinie Neglekttyper per modalitet Neglekt dysleksi Modalitet Visuelt Taktilt Auditivt Sensoriskattentionel Visuoperceptuelt Visuomotorisk Oculomotorisk Motoriskintentionel Somatomotorisk Oculomotorisk 5

6 Hvad skades ved neglekt? Kortikale områder der kan være skadet hos patienter med neglekt: Forbindelsen mellem temporal og parietallapperne(tpj) Den nedre parietal lap (IPL) the angular (ang) and supramarginalgyrus(smg) the intraparietalsulcus (ips) Den øvre temporal gyrus(stg) Frontale områder inklusiv den nedre frontale gyrus(ifg) og den miderste frontale gyrus(mfg) Højre dorsolateral præfrontal kortex(stimuluscentreret) 11 Proprioceptive maps Somatosensoriskkortex indeholder et kort over kroppen 12 6

7 Neglekt og genoptræning Skjult skade Oftekun synlig vedtræthedellervedbelastning af opmærksomheden Kan let forveksles med hemianopsi Kanværesværat diagnosticere efter6 måneder 13 Diagnose af neglekt Linjedelingsopgaver(Mesulam, Schenkenberg) Udstregningsopgaver(Æbletest, hjertetest etc.) Spatial færdighed(bagepladen) Stimulidetektions færdighed, ekstinktion (Håndtest, TAP test) Reproduktion Færden(Observation) Komplekse opgaver(observation) 14 7

8 Test of Attentional Performance * * A * Venstre synsfelt Højre synsfelt 15 Test of Attentional Performance Single stimuli (48 stks) Multiple stimuli Venstre synsfelt Højre synsfelt Venstre synsfelt Højre synsfelt Manglende detektion Svartid (Normalt ms) Ekstinktion 16 8

9 Metoder til Neglekt Rehabilitering 17 To typeraftræning Rehabilitering Top-down (kompenserende teknikker) Lærer patienten at rette sin opmærksomhed mod den svage side Bottom-up (påvirkning af de grundliggende opmærksomhedsmekanismer) 18 9

10 Rehabilitering af Neglekt Prisme træning Optokinetisk træning Nakkestimulering Kompenserende opmærksomhedstræning Fysisk konditionstræning Holdning Gang Prismetræning Patienter træner med prismebriller 30 minutter 2 gange dagligt i 14 dage Udpegning af objekter på eller bagved en skærm 20 10

11 Midtlinje-effekt før og efter prismetræning (Pisella et al, 2006, Current opinion in Neurology) 21 Transfer effekt fra Prismetræning Complex Region Pain Syndrome 22 11

12 Transfer effekt fra Prismetræning 23 (Pisella et al, 2006, Current opinion in Neurology) Kopieringseffekt før og efter prismetræning 2 patienter (Pisella et al, 2006, Current opinion in Neurology) 24 12

13 Optokinetisk stimulering Udgangspunktet er en observeret højredrejet orienteringsbias af øjne og hoved Langsom bevægelse af stimuli fra højre mod venstre Vigtigt at følge bevægelsen med øjnene Forbedrer auditiv neglekt, neglekt dysleksi 5 sessioner a minutter indenfor 2-5 uger 25 Visuel scanning/ Visuel exploration Udgangspunktet er opmærksomhedstræning Træning i at finde objekter på en skærm eller i det fri Patienten guides af terapeut til at rette blikket mod venstre Findes i mange udgaver Forbedringer: Reduktion af visuel neglekt Forbedret læsning Forbedret linjedeling 26 13

14 Kasuistik Studie - Efterår Response time average in ms. Test 1 Test 2 Test 3 Test 4 Test 1 Periode Intensity Prismetræning 2 uger 2 x 30 minuter, dagligt Test 2 PrismeTræning 1 uge 1 x 30 minuter, dagligt Response Optokinetisk time træning 3 uger 45 minuter, dagligt average in ms. Test 3 Optokinetic træning Fortl. 45 minuter, dagligt TherappyVisual Perception 4 uger 15 minuter, dagligt Afasi-assistent, object determination 4 uger 20 minuter, dagligt Test 4 Linjedeling Line Bisection Performance % deviation from middle of line Motor Average dev. from center % Perceptual Average dev. from center % 14

15 Prismetræning i Virtual Reality Simulerede prismebriller Simuleret pegepunkt Simuleret skjult armbevægelse Synlig og usynlig finger Prototypeforsøg planlagt til efteråret 29 Tak for i dag 30 15