CVR-nr Tangshave Bo- og Aktivitetscenter Uanmeldt tilsyn Den 11. august 2016

Transkript

1 CVR-nr Tangshave Bo- og Aktivitetscenter Uanmeldt tilsyn Den 11. august 2016

2 Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Tematisering... 5 Selvbestemmelse... 5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 6 Inddragelse... 6 Klager... 6 Pårørende... 7 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 7 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 7 Medicinhåndtering... 8 Magtanvendelse... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 9 Egnethed... 9 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Arbejdsmiljø Andet af 11

3 Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter, Tangshave 1, 6430 Nordborg den 11. august Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Lisbeth Andreasen Medarbejderrepræsentanter Sygeplejerske Social- og sundhedshjælper, Arbejdsmiljørepræsentant Social- og sundhedshjælper, Tillidsrepræsentant Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Tangshave Bo- og Aktivitetscenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i Nordborg. Bygningerne er egnede til formålet, og rummer flere tiltag såsom en træningsenhed med træningsfaciliteter og varmtvandsbassin, et køkken, som leverer mad til plejecentret og et kursuscenter i nærheden samt til et antal ældre borgere i byen. De frivillige er synlige på plejecentret og driver blandt andet en reception ved hovedindgangen og en lille kiosk. Stedet er bygget op omkring 70 boliger fordelt på otte bo-afsnit. Et bo-afsnit er et korttidsafsnit med plads til seks borgere. Stedet ledes af en plejecenterleder og tre daglige ledere. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og Tilbudsportalen. 3 af 11

4 Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom tre boliger er besøgt. Endvidere er dokumentationsmateriale gennemgået ved stikprøve i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Tilsynet observerede en god stemning mellem medarbejdere og beboere, og medarbejderne var synlige og deltagende i aktiviteterne sammen med beboerne. De beboere, som tilsynet talte med, er glade for at bo på plejecentret og glade for medarbejdernes støtte. Beboerne føler sig inddraget såvel individuelt som i forhold til plejecentrets sociale liv og fælles aktiviteter, og de oplever at have en selvfølgelig selvbestemmelse over egen hverdag Det er tilsynets vurdering, at sammensætningen af faglige kompetencer i medarbejdergruppen svarer til plejecentrets aktuelle beboergruppe og deres behov, og at de tilgodeser den sundhedsfaglige og sociale tilgang til indsatsen. Omstruktureringen i ledergruppen og ansættelsen af to nye sygeplejersker har været medvirkende til et øget fokus på dokumentationsarbejdet, hvilket synligt fremgår ved stikprøvekontrol i det elektroniske journalsystem. Der er ledelsesmæssig fokus på og støtte til løbende opkvalificering af medarbejderne. Der opleves et godt samarbejde med frivillige fra lokalområdet, som er en integreret del af planlægning og afholdelse af aktiviteter, og som bidrager med en indsats af høj kvalitet for plejecentret. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Det oplyses ved tilsynsbesøget, at der er opmærksomhed på at effekten af pn medicin ikke altid noteres og at dette er et udviklingspunkt. Tilsynet anbefaler, at der fortsat sættes fokus på dette. Opfølgning på forudgående tilsyn Ved tilsynsbesøget den 3. december 2015 anbefalede tilsynet, at dokumentationsniveauet og brugen af Vitae CSC blev prioriteret. Endvidere, at der bør fokuseres på sygeplejefaglige fokusområder og helhedsbeskrivelser. Medicinhåndtering blev ikke gennemgået, da det var undtaget årets tilsyn. Ved dette tilsynsbesøg er der foretaget gennemgang af medicinopbevaring og håndtering af medicin i to lejligheder, ligesom der er foretaget gennemgang af to beboerjournaler. Ved gennemgangen er der fulgt op på de anførte udviklingsområder vedrørende medicinhåndtering fra tilsynet d. 10. april 2014, hvor tilsynet gjorde opmærksom på følgende: 4 af 11

5 Aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt, og der skal angives præcis indikation for brug af smertestillende medicin. Ved dette tilsyn vurderes det, at plejecentrets medicinhåndtering varetages korrekt i henhold til Sundhedsstyrelsens gældende vejledning. Ved gennemgang af to beboerjournaler i det elektroniske journaliseringssystem konstateres, at sygeplejefaglige fokusområder for indsatsen og helhedsbeskrivelser er fyldestgørende og opdaterede. Tematisering Selvbestemmelse Tilsynet har tematiseret fokus på borgerens oplevelse af selvbestemmelse i forhold til spisetider, sengetider og hygiejnesituationer samt deltagelse i aktiviteter. Tilsynet besøgte tre beboere i deres lejligheder. Lejlighederne var forskelligt indrettet, og beboerne havde sat deres personlige præg på lejligheden. Den varme mad, som spises midt på dagen, og aftensmaden leveres fra Tangshaves storkøkken. De fleste beboere spiser måltiderne i bo-enhedens fælles spiseområde, men det er også muligt at spise i egen lejlighed. De beboere, tilsynet talte med, udtrykker tilfredshed med maden på Tangshave. En af beboerne fortæller, at hun selv tilbereder morgenmaden i egen lejlighed, og at hun nyder at kunne spise hos sig selv om morgenen. De øvrige måltider spiser hun sammen med boenhedens andre beboere i fællesområdet. En beboer fortæller, at han er flyttet til nuværende bolig for ganske nylig, så han er endnu ikke kommet helt på plads i lejligheden, ligesom han endnu ikke kender stedets rutiner. Han har endnu ikke deltaget i stedets fælles aktiviteter, men skal i dag deltage i en eftermiddagsaktivitet i Aktivitetscentret. Beboeren fortæller, at medarbejderne er gode til at støtte ham, og at de forsøger løbende at motivere ham til at deltage i stedets aktiviteter. Der er omkring 140 aktive frivillige på Tangshave. De frivillige fordeler sig i 12 grupper, som hver driver en aktivitet eller et ansvarsområde på plejecentret. Hver gruppe har en formand. De frivillige er en vigtig ressource for beboere og brugere af Aktivitetscenter og Daghjem, hvorfor samarbejdet må betegnes som en succes, idet det fremstår attraktivt at være frivillig. De frivillige tager individuelle hensyn, og hvis en beboer har et ønske om en aktivitet, som ikke tilbydes på stedet, spørges en repræsentant for de frivillige, om de kan hjælpe. Beboerne og ledelsen giver udtryk for at være glade for de frivilliges indsats, og roser dem for deres arbejde. Udover de frivillige på stedet tilbydes en mangfoldighed af aktiviteter i husets aktivitetscenter. Der er gode muligheder for at træne og vedligeholde færdigheder i plejecentrets træningsrum. Endvidere er der gode muligheder for at bevare netværk fra byen, idet flere ældre borgere fra byen har deres gang på plejecentret, og gerne kommer og spiser deres varme måltid til middag. Der udarbejdes hver måned en aktivitetskalender med oversigt over månedens frivilligaktiviteter, og hver måned udgives en husavis, som indeholder aktuelle infor- 5 af 11

6 mationer så som referat af bruger- pårørenderåds møde, kommende arrangementer, fødselsdage, månedens middags menu m.v.. Beboerne, som tilsynet talte med, giver udtryk for at have en selvfølgelig selvbestemmelse i deres hverdag. De føler sig imødekommet på egne ønsker og behov, og medarbejderne støtter dem, men de træffer selv beslutningerne. De er glade for at bo på Tangshave og er tilfredse med hverdagslivet på stedet. Tilsynet vurderer, at hverdagslivet tilrettelægges sammen med beboerne ud fra individuelle ønsker og behov, og at beboerne støttes og udfordres relevant til deltagelse i såvel eget liv som i sociale aktiviteter. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på stedet bliver orienteret om den nye beboer. Ofte indskrives beboere fra plejecentrets korttids afsnit, såfremt der bliver en plads. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. Indflytningssamtalen vægtes, da de gensidige oplysninger, der gives her, blandt andet er grundlaget for en tryg indflytning for beboeren og for de pårørende. Forventningsafstemningen, som foretages ved indflytningssamtalen, skaber grundlaget foret godt samarbejde fremadrettet. Den ledige bolig er ikke altid det bedste valg til den konkrete borger, som står øverst på ventelisten til en plejebolig, da sammensætningen af beboergruppen i den pågældende enhed kan have betydning for den nye beboers trivsel. Det er dog sjældent muligt at tage hensyn til dette ved visitering af borgeren. Medarbejdergruppen er opmærksomme på at tage individuelle hensyn for så vidt muligt at imødegå, at dette får negativ betydning for borgeren og bo-enhedens beboergruppe. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren samt dennes pårørende inddrages relevant. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Samarbejdet med beboere og pårørende vægtes højt, og uklarheder eller spørgsmål fra de pårørende imødekommes med dialog og opsøgende kontakt. Om nødvendigt inddrages Beboer-pårørende rådet, men der er dog yderst sjældent behov for dette. 6 af 11

7 Plejecenterleder oplever primært, at klager opstår, når forventninger ikke er afstemt omkring plejecentrets serviceniveau, og når der på den baggrund opstår forventninger fra de pårørende til medarbejderne, som ikke kan indfris. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Tangshave har et Beboer-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Hvert bo-afsnit repræsenteres af en beboer/pårørende. Endvidere består rådet af en repræsentant fra de kollektive boliger, en fra de frivillige, en fra det tidligere seniorråd, en medarbejderrepræsentant og lederen. Rådet er synligt for beboerne, og formanden besøger plejecentret flere gange om ugen, og går gerne en runde i alle bo-afsnit. Observerer formanden forhold, som ledelsen skal inddrages i, går formanden direkte til plejecenterlederen. Pårørenderådet præsenterer sit arbejde i Tangshave Avisen, der også er tilgængelig på stedets hjemmeside. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne bakker op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. På rådets næste møde er der dagsordensat en drøftelse af mobningsproblematikker. Det kan dreje sig om mobning mellem beboerne, men også om mobning mellem beboere/pårørende og ansatte. Det er tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt at bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet gennemgik to beboerjournaler i det elektroniske journalsystem samen med en af plejecentrets to sygeplejersker. Tilsynet fandt, at der var udarbejdet fyldestgørende helhedsbeskrivelser og livshistorier. Journalerne indeholdt opdaterede og ajourførte fokusområder for sygeplejefaglige områder samt for beboernes ønsker til aktiviteter. I en journal var et enkelt fokusområde ikke opdateret, hvilket skyldtes, at beboerens kontaktperson havde holdt ferie. Sygeplejerskerne udskriver dagligt en køreliste til medarbejderne med opmærksomhedspunkter i forhold til eksempelvis medicin og medicin givning, blodsukkermåling, aktiviteter, lægebesøg og lignende. Af advis listen fremgår endvidere hvilke beboere, der skal have udarbejdet en Brain score, hvilket udarbejdes hver tredje måned af social- og sundhedshjælpe- 7 af 11

8 re og assistenter. Scoren er med til at opdage signaler på ændringer, som eventuelt kan udvikle sig til for eksempel tryksår. Af livshistorien fremgår kun det, som beboeren selv ønsker at fortælle. Skema vedrørende livshistorie udleveres til beboeren og denne udfylder selv skemaet, som oftest i samarbejde med de pårørende. Herefter indtastes oplysningerne i det elektroniske journalsystem. Plejecentret har siden sidste tilsynsbesøg sat fokus på dokumentationsarbejdet. Alle beboerjournaler er blevet gennemgået, og der er ryddet op i beboernes fokusområder således, at kun de relevante fokusområder fremstår. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem de sundhedsfaglige planer og stedets faglige standard, og at der løbende er fokus på opkvalificering af medarbejderne i forhold til kvalificeret anvendelse af det elektroniske journalsystem. Medicinhåndtering Tilsynet følger op på forhold vedrørende medicinhåndtering fra tilsynsbesøgene i Ved tilsynsbesøget den 10. april 2014 gjorde tilsynet opmærksom på, at aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt, og der skal gives præcis indikation for brug af smertestillende medicin. Tilsynet fik gennemgået to medicinbeholdninger og fandt, at der var god orden i medicinbeholdningen, aktuel og uaktuel medicin blev opbevaret adskilt, og der var præcis indikation for smertestillende medicin. Procedure vedrørende ændringer af medicinordination blev gennemgået samt procedure for medicin screening i forhold til præparater, som kræver særlig opmærksomhed. Ved udlevering af pn medicin noteres dette korrekt i det elektroniske journaliseringssystem. Sygeplejersken oplyser, at der er opmærksomhed på at effekten af pn medicin ikke altid noteres, og at dette er et udviklingspunkt, der skal arbejdes med. Social- og sundhedsassistenter doserer beboernes medicin for to uger ad gangen. Sygeplejerskerne er medicinansvarlige og kontrollerer løbende håndtering og dosering af medicin. Ved dette tilsyn vurderes det, at plejecentrets medicinhåndtering varetages korrekt i henhold til Sundhedsstyrelsens gældende vejledning, og opmærksomhedspunktet fra tilsynsbesøget i 2014 var bragt i orden. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Stort set alle medarbejdere har gennemgået undervisningen. Plejecentret har endvidere en ressourcemedarbejder ansat, der har speciel viden omkring demens og som samarbejder tæt med demensteamet fra Guderup Plejecenter. I 8 af 11

9 særligt komplicerede tilfælde inddrages VISO, og stedet har erfaring for brug af supervision. Plejecentret har ikke aktuelt ansøgte magtanvendelser. Aktuelt anvender en beboer gps, hvilket beboeren har givet samtykke til. Faste medarbejdere har som nævnt modtaget undervisning og gennemgang af instrukser om magtanvendelse, og arbejder efter mindste indgrebs princippet. Der redegøres relevant for regelsættet, og det er således tilsynets vurdering, at medarbejderne arbejder forebyggende og derved så vidt muligt undgår magtanvendelse. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tangshave Bo- og Aktivitetscenter fremstår meget velegnet til målgruppen. De fysiske rammer er indbydende og velholdte. Fælleshusets værksteder, cafeteria, træningslokale, kiosk m.m. indbyder til et aktivt liv og socialt fællesskab. Værkstedernes indretning ændres efter behov, så lokalerne bliver brugt mest muligt. Der forefindes omsorgstandpleje, frisør og fodplejeklinik på stedet. Haveanlægget er indrettet med stisystemer, lysthuse, sansehave og træningshave. Der afholdes pensionade en gang om året, og der kæmpes om vandrepokalen. Tangshave har såvel to rums som et rums lejligheder. To bo-afsnit har tidligere været målrettet demensramte borgere. Bo-afsnittene er ikke længere målrettet denne beboergruppe, da % af beboerne, ifølge plejecenterlederen, er demensramte i større eller mindre grad ved indflytning på plejecentret. Alle bo-afsnit tilbyder nu boliger til demensramte såvel som ikke demensramte beboere. Fællesarealer i bo-afsnittene er meget forskellige og indrettet, så det er muligt at tilgodese beboernes behov for ro eller fællesskab. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring i bo-afsnittenes fællesarealer og boliger varetages af husassistenter og plejepersonale. Under tilsynsbesøget fremstod boliger og fællesarealer rengjorte og ryddelige. Beboerne giver udtryk for at have stor medbestemmelse på fællesarealerne i boafsnittene, og betragter dem som en del af deres hjem. Boligerne er individuelt indrettet, og beboerne gav udtryk for at være meget tilfreds med standarden på stedet. På det kommende MED udvalgsmøde skal håndteringen af rengøring i beboernes boliger drøftes, da der blandt medarbejderne er delte meninger om, hvorvidt opgaven skal varetages af plejepersonalet, eller den bør varetages af rengøringsassistenter, som er uddannet til denne opgave. Ifølge medarbejderne, som tilsynet talte med, er der både fordele og ulemper ved den nuværende ordning. Der er 9 af 11

10 medarbejdere, som er af den opfattelse, at rengøringsstandarden i beboerens bolig ville bedres, hvis rengøringen blev udført af rengøringsassistenter. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet som sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Der modtages elever fra social- og sundhedsuddannelsen samt personer i jobpraktik. Plejecentret er plejecentret fortsat i gang med Projekt Sikre Hænder, som blandt andet har fokus på forebyggelse af trygsår, utilsigtede hændelser og fald, mundhygiejne samt infektioner og medicinfejl. Aktuelt er der fokus på beboere, som anvender kateter. Medarbejderne, som tilsynet talte med, fortæller, at der er mange nye tiltag på Tangshave. Det kan være svært at følge med og at få tid til at implementere alt det nye. Medarbejderne giver udtryk for, at det er positivt, at medarbejderne i langt højere grad end tidligere er inddraget i ændringerne. Der er nu medarbejdere repræsenteret i alle arbejdsgrupper, og det er medarbejderne, som er ansvarlige for at inddrage kollegaerne og at orientere om arbejdsgruppernes beslutninger. Medarbejderne fortæller, at medarbejderne på Tangshave i stigende grad har fået ændret fokus fra at gøre tingene for beboerne til at inddrage beboerne i arbejdsopgaverne der, hvor beboeren magter det. Med hensyn til beboere med demens udarbejdes pædagogiske handleplaner for beboeren således, at de i fællesskab finder anvendelige metoder til at imødegå konfliktsituationer hos beboeren. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem beboernes behov og medarbejdernes faglige kompetencer, og at der er fokus på løbende opkvalificering af medarbejderne i forhold til udviklingen i beboernes funktionsniveau. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Faste medarbejdere er til Medarbejder Udviklings Samtale (MUS) hvert år med teamets daglige leder. Plejecenterleder har et godt samarbejde med arbejdsmiljørepræsentanterne (AMR) og tillidsrepræsentanten (TR). Samarbejdet er orienteret mod fælles mål og visioner for stedet. Antallet af møder i det lokale MED-udvalg (LMU) er reduceret fra 10 årlige møder til 6 årlige møder i TR og AMR fortæller, at der er et godt og tillidsfuldt samarbejde med ledelsen. Der er ikke kalendersatte møder, men ved behov kan TR altid komme i dialog med ledelsen. 10 af 11

11 Ledelsen oplyser, at sygefraværet er på cirka 5,2 %. Kommunens sygefraværspolitik anvendes aktivt, og plejecenterlederen har fokus på at bevare medarbejdernes tilknytning til arbejdspladsen. Det er tilsynets vurdering, at der lægges vægt på at bevare og udvikle et godt arbejdsmiljø. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Rammerne for indsatsen på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter er særdeles gode. Beboerne er meget tilfredse med tilbuddet, og er meget glade for at bo på plejecentret. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. I en af bo-enhederne var beboere og medarbejdere i gang med stolegymnastik. Tangshave er registreret på Tilbudsportalen, men det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen skal opdateres således, at oplysningerne svarer til de faktiske forhold. Lederen oplyser, at der er fremsendt opdatering til kommunen til godkendelse i april Lederen vil snarest tage kontakt til kommunen for at få dette bragt i orden. 11 af 11