ihi Bupa Sundhedsforsikring - for gruppeordninger Gældende fra 2009 DKK

Transkript

1 ihi Bupa Sundhedsforsikring - for gruppeordninger Gældende fra 2009 DKK

2 2

3 Din forsikringsguide Side 4 Sådan bruger du forsikringen 8 Refusionsoversigt 11 Forsikringsbetingelser 20 Ordliste 3

4 Sådan bruger du forsikringen Diagnosticering hos speciallæge og hospitalsindlæggelse For diagnosticering hos speciallæge skal du altid kontakte ihi Bupa s Healthline for at få behandlingen godkendt på healthline@ihi.com eller tlf.: Ved hospitalsindlæggelse skal du ligeledes kontakte Healthline for at få behandlingen godkendt. Du bedes oplyse dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. Godkendelsen foretages på baggrund af en lægehenvisning eller journaludskrift med diagnose og oplysninger om dato for første symptom. Tilvalgsdækninger Alle typer behandling i tilvalgsdækningerne Ambulant fysioterapi, ergoterapi på klinik, kiropraktorbehandling/ osteopati, akupunktur, zoneterapi, konsultation hos psykolog og/eller psykiater og misbrugsafvænning og Privat skadestue og privat vagtlæge skal forhåndsgodkendes af ihi Bupa via Healthline. Du skal selv betale regningerne og derefter sende dem til ihi Bupa for refusion. Policenummer skal altid oplyses. Du bedes ligeledes oplyse det kontonummer, hvorpå det refunderede beløb skal indsættes. Hvis behandlingen er dækningsberettiget, stiller ihi Bupa en betalingsgaranti, dvs. at ihi Bupa afregner direkte med hospitalet/behandleren. 4

5 5

6 6

7 Healthline Udover at stille behandlingsgarantier hjælper Healthline endvidere med rådgivning, når du skal vælge et egnet behandlingssted samt rådgivning om behandling (second opinion). Online customer Du har mulighed for blive online kunde, således at din police udelukkende bliver serviceret online. Tilmeld dig på under Min Side. Contact Centre Hvis du har spørgsmål vedrørende administration af din police, bedes du kontakte vores Contact Centre på tlf.: / fax: eller Min Side På Min Side har du adgang til en komplet oversigt over alle dine dokumenter (forsikringspolice, fornyelser, status vedrørende de senest refunderede skader etc.). Gå ind på og klik på Min Side. Første gang du logger på, skal du bruge de første 7 cifre i dit policenummer og din fødselsdato. Som online kunde får du besked via , når vi har nye oplysninger vedrørende din police. Online skaderefusion Som online kunde har du mulighed for at få refunderet udgifter til fysioterapiog kiropraktorbehandlinger online Dit behandlingsforløb skal være forhåndsgodkendt af ihi Bupa via Healthline. Du skal selv betale regningerne, som skal indeholde et ydernummer, inden du logger på Min Side for online skaderefusion. Refusion vil blive overført til din bankkonto i løbet af 3-5 hverdage 7

8 Refusionsoversigt Gældende fra 1. januar 2009 Vær venligst opmærksom på, at Refusionsoversigten er en del af Forsikrings - be tin g el ser ne. Det anbefales derfor at læse både Refusionsoversigten og Forsik rings be tin gel serne grundigt. Alle beløb i DKK Dækningsområde Behandling er dækket i Danmark, Sverige, Norge, Finland og Tyskland - det er muligt at blive behandlet uden for føromtalte lande efter forudgående godkendelse fra Selskabet Forsikringssum Årlig forsikringssum pr. person Ubegrænset Hospitalsydelser Diagnosticering hos speciallæge/klinik Diagnosticering og kontrolbesøg hos speciallæge * Laboratorieundersøgelser, røntgen og scanning** Andre undersøgelser ordineret af speciallæger* / ** * Dog ikke speciallæger i almen medicin ** Skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Ophold/indlæggelse på hospital eller klinik Operationer Laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling under indlæggelse Ortopædiske hjælpemidler og forplejning under indlæggelse Receptpligtig medicin i forbindelse med hospitalsophold - dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag For- og efterbehandling på hospital/klinik i forbindelse med indlæggelse - efterbehandling dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag Forebyggende operationer Behandlingen skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Ophold, behandlinger, m.m. i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse* * Dækkes maksimalt med DKK i hele forsikringens levetid 8

9 Transport til og fra hospital Transportudgifter til dækningsberettiget behandling i Skandinavien og Tyskland samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien og Tyskland, hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv Medicinsk ledsager, hvis påkrævet og/eller lægeordineret Én pårørende eller ledsager ved behandling af et barn under 21 år og/eller hvis Selskabet har henvist til et behandlingssted, der ligger mere end 100 km fra forsikredes helårsbolig Alle dækningsberettigede transportudgifter skal være forhåndsgodkendt af Selskabet Sygepleje i hjemmet Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet - maks. 30 dage pr. forsikringsår Kræftbehandling Kræftbehandling - kræft- og celleprøver, medicin, konsultationer og specialistbehandling, som også omfatter cellegiftsbehandling og strålebehandling Rekonstruktiv kirurgi Rekonstruktiv kirurgi - efter ulykke eller som følge af kirurgisk indgreb ved bestemte alvorlige sygdomme Behandlingen skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Krisehjælp og krisepsykolog Krisehjælp Behandling hos krisepsykolog - 8 behandlinger pr. hændelse pr. forsikringsår Behandlingen skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Diætist Lægeordineret konsultation hos autoriseret diætist 5 konsultationer pr. forsikringsår - gældende for personer med et BMI > 30 Behandlingen skal ske på baggrund af en lægehenvisning, og behandlingsforløbet skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Hospice Opholdet refunderes Opholdet skal ske på baggrund af en lægehenvisning og være forhåndsgodkendt af Selskabets læge konsulenter Genoptræning Genoptræning Lægeordineret genoptræning i forbindelse med indlæggelse på autoriseret behandlingssted - maks. 6 måneder i et behandlingsforløb Terapi Lægeordineret fysioterapi og/eller kiropraktorbehandling/osteopati, zoneterapi og akupunktur under indlæggelse samt efterbehandling i forbindelse med indlæggelse - dog i maks. 4 måneder fra første behandlingsdag hos fysioterapeut/ kiropraktor/ osteopat, zoneterapeut og/eller akupunktør 9

10 Psykologbehandling Psykologbehandling i forbindelse med livstruende sygdom eller længerevarende sygdom - 10 behandlinger pr. forsikringsår Rekreation Lægeordineret rekreation efter forhåndsgodkendelse fra Selskabet - maks. 30 dage pr. forsikringsår Online serviceydelser Online serviceydelser y Administrer din police online, se f.eks. status på dine seneste skader y Generel rådgivning om sundhed og second opinions fra Selskabets lægekonsulenter y Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information y og meget mere... Tilvalgsdækning Tilvalgsdækning: Ambulant fysioterapi, ergoterapi på klinik, kiropraktorbehandling/osteopati, akupunktur, zoneterapi, konsultation hos psykolog og/eller psykiater og misbrugsafvænning Fysioterapi, ergoterapi på klinik, kiropraktorbehandling/osteopati, akupunktur og zoneterapi ambulante behandlinger pr. forsikringsår - Akupunktur dækkes kun, når behandlingen udføres af en læge, eller når behandleren er registreret hos foreningen Praktiserende Akupunktører Psykologbehandling - Selskabet dækker taksten pr. konsultation svarende til overenskomsten mellem Den Offentlige Sygesikring og Dansk Psykolog Forening Konsultation hos psykiater - maks. pr. konsultation Medicin i forbindelse med psykiatrisk behandling er ikke dækket Maks. 10 konsultationer hos psykolog og/eller psykiater pr. forsikringsår Selskabet betaler for misbrugsafvænning (alkohol-, narkotika- og medicinmisbrug) svarende til et behandlingsforløb. Samme forsikrede kan i hele forsikringens levetid maksimalt få erstatning for et samlet fast beløb på op til DKK Senere eller yderligere dækning under denne eller en anden police hos Selskabet ændrer ikke ved anførte begrænsning. Der gælder en karenstid på 6 måneder fra den forsikredes indtræden i ordningen. Ambulant fysioterapi skal ske på baggrund af en lægehenvisning. For alle behandlinger i tilvalgsdækningen gælder det, at behandlingsforløbet skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter. Tilvalgsdækning: Privat skadestue og privat vagtlæge Behandling på privat skadestue 50% Privat vagtlæge - dog max. 4 konsultationer pr. forsikringsår 50% Behandlingen skal forhåndsgodkendes pr. telefon af Selskabets lægekonsulenter 10

11 Forsikringsbetingelser Gældende fra 1. januar 2009 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 3 Karenstider ved nytegning 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 5 Hvor dækker forsikringen? 6 Hvad dækker forsikringen? 7 Transport til og fra hospital/klinik 8 Undtagelse fra erstatning 9 Hvordan anmeldes skader? 10 Dækning fra anden side 11 Præmiens betaling 12 Nødvendige oplysninger til Selskabet 13 Overdragelse, opsigelse og ophør 14 Tvister, værneting m.v. Ordliste 11

12 1 Godkendelse af forsikringen 1.1: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, herefter benævnt Selskabet, afgør, om forsikringen kan antages. For at forsikringen kan antages og Selskabets ansvar indtræde, er det en betingelse, at præmien betales til Selskabet. 1.2: Forsikringen tegnes uden afgivelse af helbredsoplysninger, dog dækker forsikringen ikke udgifter til lidelser/ sygdomme, som forsikrede var bekendt med eller burde have været bekendt med på ikrafttrædelsestidspunktet, jf. også : For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at forsikrede er erhvervsaktiv på optagelsestidspunktet : Endvidere skal ansøger have fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) og være dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 1.3: Alle policedokumenter udstedes på Selskabets kontor i København. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 3 Karenstider ved nytegning 3.1: Ved obligatoriske gruppeordninger indtræder retten til erstatning ved nytegning af forsikrings aftalen pr. ikrafttrædelsesdatoen. Ved ikke-obligatoriske gruppeordninger indtræder retten til erstatning ved nytegning af forsikringsaftalen i henhold til tegningen først 2 (to) måneder efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab. 3.2: For obligatoriske gruppeordninger med mere end 20 (tyve) forsikrede medarbejdere gælder, at forsikringen dækker udgifter til tidligere kendte sygdomme/lidelser, når medarbejderen har været forsikret i 2 (to) år. Dog dækkes præeksisterende kroniske lidelser i maks. 3 (tre) måneder fra første behandlingsdag : Selskabet tilbyder at overtage anciennitet fra eventuelle tidligere tilsvarende forsikringer. Det gælder både for eksisterende aftaler for den forsikrede virksomhed (forsikringstager) samt for nye medarbejdere (forsikrede), der indtræder i forsikringen, der har eller har haft en tilsvarende ordning fra tidligere arbejdsgiver. 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato, der aftales mellem Selskabet og forsikringstager. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Overtagelse af anciennitet kræver dog, at virksomheden (forsikringstager) straks eller senest 3 (tre) måneder efter ordningens ikrafttræd else dokumenterer eventuel opsparet anciennitet hos et andet forsikringsselskab. Overtagelse af anciennitet kræver endvidere et ubrudt forsikringsforhold, dvs., at forsikring en fortsætter hos Selskabet fra 12

13 den dato, hvor den er opsagt hos et andet forsikringsselskab. Er der tale om et brudt forsikringsforhold, anses dækningen hos Selskabet som en nytegnet forsikring, jf : Forsikringstager kan ændre sin dækning til en anden pr. hovedforfald med 1 (en) måneds skriftlig varsel til Selskabet og under forudsætning af, at de i 1 nævnte betingelser er opfyldt. 3.4: Selskabet behandler udvidelsen af dækning som en ansøgning i overensstemmelse med 1. 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 4.1: Forsikringen dækker den/de i policedokumentet nævnte forsikrede. 4.2: Ægtefælle/samlever/registreret partner og hjemmeboende børn under 21 (enogtyve) år af forsikrede kan medforsikres på særlige vilkår til en særlig præmie. Dog gælder, at ægtefælle/samlever/registreret partner ikke kan tegne forsikringen, hvis de er fyldt 60 (tres) år på ikrafttrædelsestidspunktet. Ægtefælle/ samlever/registreret partner og børn skal tegne samme dækning som den ansatte. Ægtefælle/samlever/registreret partner og børn kan dog ikke tegne tilvalgsdækning for Privat skadestue og privat vagtlæge : Det er en betingelse for medforsikring af børn, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, (nyfødte skal tilmeldes senest 3 (tre) måneder efter fødslen), at en af de forsikrede har forældremyndigheden over barnet, eller at barnet er registreret på samme adresse som den forsikrede, der har forældremyndigheden. 4.3: For eventuelt medforsikrede ægtefælle/ samlever/registreret partner og børn gælder 8.1, dvs, at udgifter til lidelser/ sygdomme, som forsikrede var bekendt med eller burde have været bekendt med på ikrafttrædelsestidspunktet, ikke dækkes, ej heller efter 2 (to) år, jf : For ægtefælle/samlever/registreret partner og børn indtræder retten til erstatning først 2 (to) måneder efter dækningens ikrafttræden. Selskabet tilbyder at overtage anciennitet ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab i overensstemmelse med : Ved pludselig opstået alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning dog samtidig med dækningens ikrafttræden. 4.5: Forsikringen for ægtefælle/samlever/ registreret partner og børn ophører automatisk, såfremt medarbejderen forlader den gruppe, hvorigennem forsikringen er tegnet, og/eller når ægtefælle/samlever/registreret partner fylder 67 (syvogtres) år, og/eller de i 4.2 nævnte betingelser ikke længere er opfyldt. 5 Hvor dækker forsikringen? 5.1: Forsikringen dækker dækningsberettigede udgifter i Norge, Sverige, Finland, Tyskland eller Danmark, samt planlagte behandling er på et betalingshospital uden for føromtalte lande efter forudgående godkendelse fra Selskabet. 13

14 6 Hvad dækker forsikringen? 6.1: Forsikringen dækker udgifter til operationer samt forebyggende operationer, når disse er forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter, og andre lægelige ydelser i forbindelse med hospitalsbehandling. Konsul tationer hos speciallæge og generelle forundersøgelser er kun dækket, hvis de er forhåndsgodkendt af Selskabets læger og vurderes at være rimelige og relevante for en afklaring af, om forsikrede lider af en sygdom eller for at kontrollere udført behandling. De aktuelle refusionstakster fremgår af den gæld ende Refusionsoversigt. 6.4: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet, end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågældende forpligtet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskydende beløb i an det udestående mellem forsikrede og Selskabet. 6.5: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted : Forsikringen dækker udgifter til forebyggende operationer, såfremt forsikrede er særligt disponeret for en arvelig lidelse, eksempelvis kræft i æggestokkene, som følge af et genetisk cancersyndrom, og/ eller der foreligger positive gentest herfor. 6.2: Erstatning ydes efter Selskabets anerkendelse af udgifterne som dækningsberettigede, når der indsendes originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet. 6.3: Behandlende læger, speciallæger m.v. skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. Desuden skal metoden være godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i det land, hvor behandlingen finder sted. Behandlingsmetoder som endnu ikke er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder, men er under viden skabelig undersøgelse, vil kun blive dækket, hvis de er godkendt på forhånd af Selskabets lægekonsulenter. 6.6: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. 6.7: Den maksimale årlige forsikringssum på gruppeordningen er lig med det gennemsnitlige antal forsikrede pr. forsikringsår opgjort pr. hovedforfald multipliceret med DKK Den samlede maksimale årlige forsikringssum er dog minimum DKK Selskabet og forsikringstager kan aftale en anden maksimal årlig forsikringssum for gruppeordningen, og i det tilfælde vil det indgå i kontrakten mellem Selskabet og forsikringstager. Den årlige forsikringssum pr. person er ubegrænset inden for gruppeordningens samlede maksimale årlige forsikringssum. 6.8: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 14

15 7 Transport til og fra hospital/klinik 7.1: Efter forhåndsgodkendelse fra Selskabet dækker forsikringen dokumenterede transportudgifter, hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, til dækningsberettiget behandling i Danmark, Skandinavien og Tyskland, samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien og Tyskland. Herudover dækkes, efter nærmere aftale med Selskabet, udgift til transport for én pårørende eller ledsager ved behandling af et barn under 21 (enogtyve) år, eller hvis Selskabet har henvist til et behandlingssted, der ligger mere end 100 (hundrede) km fra forsikredes helårsbolig. Såfremt det er påkrævet og/eller lægeordineret, dækker forsikringen en af Selskabet anvist medicinsk ledsager. Alle dækningsberettigede transportudgifter skal forhåndsgodkendes af Selskabet. 7.2: Transporten/medicinsk ledsager er kun dækket, såfremt syg dommen er dækket af forsikringen. 7.3: Såfremt forsikrede har været transporteret til behandling, ydes erstatning for udgifter til forsikredes og eventuel sygeledsagers returrejse til forsikredes bo pæl. 8 Undtagelse fra erstatning 8.1: Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom, lidelser eller legemssvaghed samt følger af sådanne som forsikringstager og/ eller forsikrede var bekendt med eller burde være bekendt med ved forsikringens tegning, eller tidligere har haft symptomer på, medmindre andet er aftalt med Selskabet. 8.2: Selskabet yder endvidere ikke erstatning for udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: a) kosmetiske operationer og be handling er. Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/behandling er medicinsk betinget og godkendt af Selskabet, b) fedmeoperationer, c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIV-antistoffer (HIV-positiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIV-positiv), såfremt de er opstået som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttræden eller ved ulykke under normalt arbejde. I sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog oplyse Selskabet inden 14 (fjorten) dage om en sådan skade, samt afgive negativ test for HIV-antistof, 7.4: Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for forsinkelser eller restriktioner i for bindelse med transporten grundet vejret, mekaniske problemer, restriktioner fra offentlige myndigheder eller fra piloten eller andre forhold, som Selskabet ikke har indflydelse på. d) alkohol-, narkotika- og/eller medicinmisbrug, e) selvforskyldt legemsbeskadigelse, f) prævention, herunder sterilisation, 15

16 g) provokeret abort. Dækket er dog de tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget, h) graviditet, fødsel og efterbehandling, i) enhver form for fertilitetsundersøgelse/- behandling inkl. hormonbehandling, insemination og undersøgelse eller anden behandling i relation hertil, herunder udgifter til graviditet, fødsel, før- og efterbehandling samt behandling af den/de nyfødte. Børn, født som resultat af fertilitetsbehandling og/ eller født af en rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget i henhold til 1, j) enhver form for eksperimentiel pleje, pleje som ikke indgår i den medicinske eller kirurgiske behandling, herunder ophold på plejehjem, k) behandling af seksuel dysfunktion, l) tandkirurgiske operationer, m) behandling hos naturlæger eller homøo pater og med natur- eller homøopatisk medicin samt andre alternative behandlingsformer, n) attester, der ikke er rekvireret af Selskabet, o) behandling for sygdomme under militærtjeneste, p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i: krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ej), borgerkrig, terror handling, oprør, revolution, opstand, militær eller anden magtovertagelse, militær undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ej), q) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, r) behandling, der ydes af forsikrede selv, dennes ægtefælle, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte, s) epidemier, som er taget under offentlig behandling, t) professionel sport, u) aftalt besøg, behandling eller operation på hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede er udeblevet. Udgiften debiteres den forsikrede, v) organtransplantation, w) medicin, x) gentest. 9 Hvordan anmeldes skader? 9.1: Erstatning for udgifter til dækningsberettiget behandling udbetales af Selskabet ved indsendelse af originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet. 16

17 Selskabet scanner originale regninger ved modtagelsen. Det vil ikke være muligt at gen erhverve den originale regning. Den scannede regning påstemplet Certified as a true Copy (kopiens rigtighed bekræftes) repræsenterer originalen. 9.2: Anmeldelse til Selskabet skal ske straks og senest 3 (tre) måneder efter, at forsikrede har fået kundskab om de omstændigheder, der begrunder kravet : Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes senest 30 (tredive) dage efter erstatningsbeløbets modtagelse. 10.3: Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet dækket af det offentlige. 10.4: Forsikringstager og/eller forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til straks at underrette Sel skabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand. 10.5: Endvidere skal forsikringstager og/eller forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser. 9.3: Hospitalsophold skal straks anmeldes til Selskabet med angivelse af lægens diagnose. Anmeldelse bør ske via telefon, telefax eller , og Selskabet afholder alle omkostninger forbundet hermed. 9.4: Ethvert krav mod Selskabet forældes efter reglerne i forældelsesloven. 10 Dækning fra anden side 10.1: Såfremt der er dækning fra et andet forsikringsselskab eller fra offentlig syge sikring, skal Selskabet informeres om det te, når skaden anmeldes. 10.6: Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadeholder. 11 Præmiens betaling 11.1: Præmier fastsættes af Selskabet og erlægges forud. Selskabet regulerer præmierne én gang årligt pr. hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer i dækningen og/eller det forudgående kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen. 11.2: Præmien reguleres ved hovedforfald jf : I sådanne tilfælde vil Selskabet koordinere skadesudbetalingen med det andet forsikringsselskab, og Selskabet er kun forpligtet til at dække sin egen forholdsmæssige del af udgiften. 11.3: Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Ved kvartårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar, 1. april, 1. juli og 1. oktober. Ved halvårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 17

18 1. januar og 1. juli. Ved helårlige betalinger skal betaling ske 1. januar. 11.4: Ændringer af betalingstermin kan kun ske med 1 (en) måneds skriftligt varsel til hovedforfald. behandler eller tidligere har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser, herunder læger og hospitaler. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. 11.5: Præmien forfalder til betaling den første dag i en betalingsmåned, og den sidste rettidige betalingsdato er den 10. i betalingsmåneden. 13 Overdragelse, opsigelse og ophør 13.1: Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen. 11.6: Forsikringstager er selv ansvarlig for præmiens rettidige indbetaling til Sel skabet. Betales præmien ikke inden den sidste rettidige indbetalingsdag, ophører Selskabets ansvar. 11.7: Hovedforfaldsdato er 1. januar, og første præmie reguleres efter denne dato. 11.8: Opmærksomheden henledes på 6.4 om betaling af skyldigt beløb. 13.2: Forsikringen fornyes automatisk ved hvert hovedforfald : Forsikringstager og Selskabet kan opsige forsikringen pr. hovedforfald med 1 (en) måneds skriftligt varsel, og tidligst når forsikringen har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder. Dette gælder alene for forsikringer, som er tegnet/ træder i kraft efter 1. januar Nødvendige oplysninger til Selskabet 12.1: Forsikringstager og/eller forsikrede er pligtige til skriftligt at melde navne- og bopælsændring. Endvidere skal forsikredes dødsfald anmeldes. I tilfælde af manglende meddelelse herom er Selskabet ikke ansvarlig for eventuelle konsekvenser heraf. 12.2: Forsikringstager og/eller forsikrede er i øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle tilgængelige oplysninger til brug for Selskabets behandling af forsikredes krav mod Selskabet. 12.3: Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til enhver, som 13.3: Har forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere svigagtigt ændret originale dokumenter eller afgivet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen ugyldig og ikke bindende for Selskabet. 13.4: Har forsikringstager og/eller forsikrede på noget tidspunkt givet urigtige oplysninger, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig. 18

19 13.5: Hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken vidste eller burde vide, at en af ham afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå. vedtager København som værneting. I øvrigt er Selskabet tilknyttet Anke næv net for Forsikring, Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V. 13.6: Selskabet kan med 3 (tre) måneders varsel til hovedforfald stoppe eller suspendere en forsikringsgruppe og tilbyde forsikringstager en tilsvarende forsikringsordning. 13.7: Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. Dog refunderes forsikringsdækkede udgifter afholdt i forsikringsperioden i indtil 3 (tre) måneder fra forsikringens ophør. Følger af en i forsikringsperioden opstået tilskadekomst eller sygdom er højst dækket i 3 (tre) måneder efter forsikringens ophør. 13.8: Forsikringen bortfalder automatisk, hvis forsikrede kommer på plejehjem eller anden varig behandlingsinstitution, eller såfremt forsikrede forlader den gruppe, hvorigennem forsikringen er tegnet, og/ eller ophører med at være erhvervsaktiv. Forsikringen kan dog efter aftale med Selskabet videreføres på specielle vilkår. 13.9: Forsikringen ophører, såfremt forsikrede ikke længere har fast folkeregister adresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) og ikke længere er dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 14 Tvister, værneting m.v. 14.1: Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet 19

20 Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne. Alvorlig tilskadekomst: Alvorlig tilskadekomst foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. BMI: BMI er forkortelsen for Body Mass Index og udregnes ved at dividere en persons vægt i kilo med kvadratet på personens højde i meter. BMI'et for en mand, som vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er således: 80: (1,80 x 1,80=3,24) = 24,7. Dokumenter: Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumenter o.l. Dækningsperiode: Forsikringens samlede løbetid gennem et livsforløb inklusiv forny elser af denne. Forsikrede: De personer der er omfattet af den forsikring, som er aftalt mellem forsikringstager og Selskabet. Forsikring: Forsikringsbetingelserne, policedokumentet samt eventuelle specielle vilkår aftalt med Selskabet. Forsikringsbetingelser: Betingelserne for den tegnede forsikring. Forsikringstager: Den (juridiske eller fysiske) person, der har indgået aftale med Selskabet. Hospitalsindlæggelse: Operation eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Erhvervsaktiv: Forsikrede skal som minimum have en ugentlig, gennemsnitlig arbejdstid på 8 timer. Forfaldsdato: Dato hvor præmien skal betales. Fornyelse: Den automatiske fornyelse af forsikringen pr. hovedforfaldsdato. Hovedforfaldsdato: Fornyelse af forsik ringen. ihi Bupa (inkl. vi/os/vores): Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Ikrafttrædelsesdato: Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft, medmindre andet er angivet i Forsikringsbetingelserne. 20

21 Karenstid: En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen hvor forsikringen ikke yder nogen dækning, medmindre andet er angivet i 3. Krisehjælp: Ved krisehjælp forstås behandling af kriser, der er udløst af udefra kommende traumatiske begivenheder, f.eks. større ulykker, katastrofer, terrorhandlinger, overfald, røverier etc. Kronisk lidelse: Lidelse/sygdom, der karakteriseres ved: vedvarende tilstand blivende følger, som ikke alle kan bedres behov for rehabilitering - behov for langvarig behandling eller pleje Policedokumentet: Policedetaljer der angiver den købte forsikringstype, årlig præmie og andre specielle vilkår. Professionel sport: Sport, der udøves mod betaling. Sportsudøvelsen betragtes som professionel, når personen overvejende lever af sin sport eller kontraktmæssigt er lønnet af en sportsklub eller sponsorer. Med udøvelse menes blandt andet deltagelse i træning og konkurrence samt opvisninger udenfor konkurrence. Præeksisterende lidelse: Lidelse/ sygdom, som forsikrede var bekendt med eller burde have været bekendt med på ikrafttrædelsestidspunktet. Normalt arbejde: Normalt arbejde iht. 8.2.c) omfatter følgende erhverv: Læger og tandlæger, sygeplejersker, laboratoriepersonale, sundhedspersonale og tand lægeassistenter, ambulancepersonale, jordemødre, personale inden for brandvæsenet, politimænd/kvinder samt fængsels personale. Operation: Et operativt indgreb som ikke inkluderer endoskopier og scanninger, selvom disse undersøgelser kræver narkose. Optagelsesbegæring: Ansøgningsblanket A, Helbredserklæring B og/ eller kontrakten/aftalen. Pludselig opstået, alvorlig sygdom: En pludselig opstået alvorlig sygdom foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Psykologbehandling: Udviklingskriser, f.eks. arbejdsløshed og jobskifte, samt livskriser, f.eks. skilsmisse, sygdom og dødsfald, vil blive dækket som psykologbehandling. Refusionstakster: Det maksimale beløb der i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller hoved forfaldsdato vil blive udbetalt som refusion for sygeudgifter. Dette er yderligere beskrevet i Forsikrings betingelserne. Regres: Selskabets ret til at indtræde i sikredes rettigheder og Selskabets ret til at kræve, at forsikrede tilbagebetaler Selskabet udgifter, som dækkes fra anden side. Rekreation: Lægeordineret kurophold i forbindelse med kritisk sygdom, såsom cancer, slagtilfælde, multipel sklerose og lign. Selskabet: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England 21

22 Skade: Det økonomiske krav der helt eller delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke tidspunktet for skadens opståen. Skandinavien: Danmark, Sverige, Norge og Finland. Specielle vilkår: Begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra påførte betingelser til standardvilkår som beskrevet i police dokumentet. Standardvilkår: Selskabets standardforsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger eller betingelser. Gældende pr. 1. januar 2009 Forbehold for fejl og udeladelser 22

23 23

24 Kontakt ihi Bupa s kundeservice for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m. Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: Fax: ihi@ihi.com 33CD9-11/ DANISH Palægade København K Danmark Kontakt ihi Bupa s Healthline for medicinske råd og vejledning Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: Fax: healthline@ihi.com Kontakt ihi Bupa s Medical Centre for 24-timers alarmservice vedr. krisehjælp og anden akut hjælp Tel: Alle opkald optages og kan blive aflyttet. ihi Bupa er brand-navnet for Bupa Denmark Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, CVR Bupa Insurance Limited er registreret i England nr The British United Provident Association Limited, Registreret i England og Wales nr Hjemsted: Bupa House, Bloomsbury Way, London WC1A 2BA Bupa og livsnervesymbolet er registrerede varemærker Bupa Alle rettigheder forbeholdt