NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)

Transkript

1 (National Institute of Health Stroke Scale) De enkelte items undersøges i den anførte rækkefølge. Pointsgivningen skal afspejle hvad patienten gør og IKKE hvad undersøgeren tror patienten kan. Patienten må ikke hjælpes med mindre der i instruktionen er givet tilladelse til dette. Score 9 medregnes ikke i samlet points tal 1a. Bevidsthedsniveau Undersøgeren må vælge et respons hvis fuldstændig undersøgelse evt. er forhindret af trachealtube, sprogforskelle eller lignende. Kun patienter med ingen eller kun abnormt bevæge-mønster ved smertestimulation opnår score 3. Helt vågen, reagerer naturligt Ikke vågen, men vækkes let, svarer / responderer ved mindre stimuli 1 Ikke vågen / kun vækkes ved gentagne el. kraftige stimuli / ikke vækkes men normalt bevægemønster ved smerte... 2 Ingen reaktion / abnormt bevægemønster ved smerte b. Spørgsmål Patienten spørges om sin alder og navnet på den aktuelle måned. Svaret skal være korrekt I første forsøg for at give points. Der gives ikke point for næsten rigtige svar. Undersøgeren må ikke hjælpe patienten frem til det rigtige svar. Patienter som ikke kan svare pga. trachealtube, svær dysartri eller sprogforskelle opnår score 1. Afatiske og bevidsthedssvækkede patienter der ikke forstår spørgsmålene opnår score 2. Begge svar korrekte... 0 Ét af svarene korrekt... 1 Ingen af svarene korrekte c. Ordrer Undersøgeren beder patienten åbne og lukke øjnene og derefter knytte og åbne den ikke-paretiske hånd. En anden simpel ordre kan anvendes såfremt patienten ikke kan bruge hånden. Ordren er udført korrekt selvom den gennemføres med nedsat kraft. Hvis patienten ikke forstår ordren må denne gerne demonstreres for patienten. Der gives kun points for første forsøg. Udfører begge ordrer korrekt... 0 Udfører én ordre korrekt... 1 Ingen af ordrerne udført korrekt... 2

2 2. Øjenbevægelser Kun horisontale øjenbevægelser testes. Hvis patienten har konjugeret øjendeviation der kan brydes ved oculocephal test eller ved at opnå øjenkontakt med patienten og fremkalde øjenbevægelser ved at bevæge sig fra side til side, opnås score 1. Hvis patienten har en isoleret øjenmuskelparese, opnås score 1. Normale øjenbevægelser... 0 Partiel blikparese... 1 Total blikparese også ved oculocephal test Synsfelt Synsfelt (øvre og nedre kvadranter) testes afhængig af omstændigheder med fingertælling, fingerbevægelser eller trusselsbevægelser. Der gives kun 1 såfremt der er tydelig synsfelt asymmetri, herunder kvadrantanopsi. Ved unilateral blindhed angives synsfelt på det andet øje. Ved bilateral blindhed gives uanset årsag score 3. Der undersøges også med dobbelt simultan stimulation. Ved visuel inattention gives score 1 og resultatet indgår i besvarelsen af spørgsmål 11. Normalt synsfelt... 0 Partiel hemianopsi... 1 Komplet hemianopsi... 2 Bilateral hemianopsi (blindhed, kortikal blindhed) Facialisparese Bede patienten (om nødvendigt demonstreres) løfte øjenbrynene, lukke øjne og vise tænder. For patienter som ikke forstår eller er svært bevidsthedspåvirkede angives score udfra spontanbevægelser eller reaktion på smertestimuli. Normale, symmetriske ansigtsbevægelser... 0 Let parese (udglattet nasolabialfure eller asymmetri)... 1 Partiel parese (svær/total parese af nedre ansigtshalvdel)... 2 Total paralyse af én eller begge sider (manglende ansigts-bevægelser i øvre og nedre ansigtshalvdel)... 3

3 Motorisk funktion i arm og ben Arme ekstenderet (håndflader nedad) 90 grader i siddende stilling eller 45 grader i liggende stilling. Ben ekstenderet 30 grader i liggende stilling. Såfremt armen synker indenfor 10 sekunder eller benet indenfor 5 sekunder betragtes dette som abnormt. Ordrerne må demonstreres for patienten men ikke anvendelse af smerte stimuli. Hver ekstremitet testes selvstændigt altid med ikke-paretiske ekstremitet først. Ved amputation / stivgjort led anvendes score 9. Ingen nedsynkning... 0 Nedsynkning, men ikke til underlag Nedsynkning til underlag, men nogen kraft mod tyngde... 2 Falder til underlag Ingen bevægelse Amputation / stivgjort led /andet a. Motorisk funktion i hø. arm... 5b. Motorisk funktion i ve. arm... 6a. Motorisk funktion i hø. ben... 6b. Motorisk funktion i ve. ben Ekstremitets ataxi Gennemføres med henblik på unilateral cerebellar læsion. Patienten skal have åbne øjne ved undersøgelsen. Ved synsfeltdefekt skal testen gennemføres i den intakte del af synsfeltet. Finger-næse-forsøg og knæ-hæl-forsøg udføres på hver side og ataxi er kun tilstede såfremt den er så udtalt at den ikke kan forklares af en eventuel parese. Patienter med paralyse eller ingen medvirken til undersøgelsen opnår score 0. Kun i tilfælde af amputation eller stivgjort led anvendes score 9 Ingen ataxi... 0 Ataxi i én ekstremitet... 1 Ataxi i to ekstremiteter... 2 Amputation / stivgjort led / andet... 9

4 8. Sensibilitet Sensibilitetsangivelse eller grimmaseren ved undersøgelse for stik. Kun sensibilitetsnedsættelse som tilskrives apopleksien medregnes. Undersøges på ansigt, arme (ikke hænder) ben og trunkus. Score 2 gives til: patienter som er tetraparetiske og ikke reagerer på prik / comatøse patienter (1.a = 3) og patienter med hjernestammeapopleksi med bilateralt ophævet sensibilitet. I alle andre tilfælde kræves at ophævet sensibilitet for prik kan påvises sikkert for at opnå score 2. Patienter med moderat bevidsthedspåvirkning eller afasi vil derfor ofte opnå score 0 eller 1 Normal sensibilitet for stik... 0 Let til moderat nedsat sensibilitet for prik men patienten kan erkende stik Ophævet sensibilitet. Patienten kan ikke erkende stik i ansigt, arm og ben Sprog Sproget vurderes udfra kontakten til patienten i forbindelse med anamnese optagelse og klinisk undersøgelse. Patienten bedes desuden fortælle hvad der sker på det vedlagte billede, benævne genstande samt læse sætninger som anført på vedlagte kort. Intuberede patienter bedes om at skrive. Score 3 gives til comatøse patienter (1.a = 3) og patienter som hverken meddeler sig eller følger enkle opfordringer. Ingen afasi... 0 Let til moderat afasi. Patienten har ordmobiliseringsbesvær og / eller nedsat forståelsesevne... 1 Svær afasi. Al kommunikation er fragmentarisk. Undersøgeren må i vid udstrækning gætte sig frem til patientens svar Global afasi. Ingen forståelig tale eller taleforståelse... 3

5 10. Dysartri Patientens tale vurderes med hensyn til tydelighed af artikulation. Artikulation beskrives også for afatiske patienter. Kun patienter som er intuberede eller har anden fysisk barriere for tale opnår score 9 Normal artikulation... 0 Let til moderat dysartri. Talen sløret men forståelig... 1 Svær dysartri. Talen er sløret i en sådan grad af den er uforståelig eller patienten er helt uden tale... 2 Patienten intuberet eller anden fysisk barriere for tale Inattention. Vurderes udfra oplysninger i den foregående del af undersøgelsen. Hvis patienten pga. svær synsnedsættelse ikke kan medvirke til dobbeltsidig visuel simultanstimulation og kutane stimuli er normale er inattention score 0 (normal). Hvis patienten har afasi men synes at have normal opmærksomhed mod begge sider er inattention score 0. Visuospatial neglect og anosognosi betragtes også som abnorme fund. I dette item kan kun opnås 1 eller 2 såfremt en abnormitet er påviselig tilstede. Patienter der ikke kan undersøges for inattention (f.eks. comatøse patienter) opnår derfor score 0. Ingen abnormitet påvist... 0 Visuel-, taktil-, spatial-, personlig inattention eller inattention ved bilateral sensorisk simultanstimulation... 1 Udtalt hemi -inattention for mere end én modalitet. Erkender ikke egen hånd i rummet / orienterer sig kun til den ene side... 2