Mål med mening: Om at bruge data til forbedring af den faglige kvalitet

Transkript

1 Mål med mening: Om at bruge data til forbedring af den faglige kvalitet Jacob Anhøj, overlæge, DIT Rigshospitalet

2 Mål for kvalitet Nye styringsmekanismer skal understøtte kvalitet frem for kvantitet i sundhedsvæsenet. Færre fejl: Antallet af utilsigtede patientskader skal reduceres med 20 procent over tre år Lavere dødelighed: Dødeligheden på hospitalerne skal reduceres med 10 procent over tre år Længere levetid: Der skal opstilles konkrete mål for længere levetid hos patienter med hjertesygdom, kræft, lungesygdomme, og der skal fokus på overdødelighed blandt psykiatriske patienter. Patienttilfredshed: Der sættes fokus på patienternes oplevelse af ventetid, reduktion af unødig ventetid, skriftlig information til patienter og mål for inddragelse af pårørende i beslutninger om behandling og pleje. [ 4. marts 2011] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

3 Nationale mål Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

4 Helbredelse eller håndvaske? Groft sagt betyder det, at sygehusene ikke skal tælle håndvaske, men dokumentere, at patienterne får den rette behandling, og at de bliver raske eller får det bedre af behandlingen. [Formand for overlægeforeningen Anja Mitchel, Ugeskrift for Læger 16. sep. 2013] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

5 Stop en halv! Vi skal reducere mortalitet og fejl. Og vi skal dokumentere god behandling og helbredelse. Men de glemte at fortælle os noget. Hvordan? A numerical goal without a method is nonsense. Certainly we want good results, but management by results is not the way to get good results... work on the causes of results. W Edwards Deming ( ) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

6 Science of Improvement ifølge WHO The science of improvement has its origins in the work of W. Edwards Deming [...]. He described the following four components of knowledge that underpin improvement: appreciation of a system; understanding of variation; the theory of knowledge; and psychology. [WHO: Safety Curriculum, 2011, p178] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

7 Deming s System of Profound Knowledge Systemer Et system består af indbyrdes afhængige elementer, som arbejder sammen mod et fælles mål. Variation Alle processer indeholder tilfældig variation. Nogle processer indeholder desuden ikke-tilfældig variation, fx tilsigtede forbedringer eller uønskede forværringer. Læring Når vi formulerer og afprøver hypoteser og studerer resultaterne, opnår vi viden om, hvordan vi kan blive bedre. Psykologi Den gode leder forstår, at der findes dårlige systemer, ikke dårlige medarbejdere. [W Edwards Deming (1993): The New Economics. MIT Press 2000] [ Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

8 Sepsis Hvad kan vi sige om forekomsten af svær sepsis og septisk chok på dette hospital? Kvartal Antal Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

9 Tre syn på data Formål Forskning Forbedring Kontrol Skabe ny viden Implementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variation Kontrollér Studér Justér Stikprøve Stor Lille Ingen stikprøve Målehyppighed En eller få målinger Statistiske Komparative metoder metoder Dage, uger, måneder Statistisk processtyring [Solberg 1997: The Three Faces of Performance Measurement] Kvartaler, år Deskriptive metoder Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

10 Statisk og dynamisk statistik Eksempel: Vigtig kvalitetsindikator der skal reduceres p = Jan 2011 May 2011 Sep 2011 Jan 2012 May 2012 Sep 2012 Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

11 Alt er proces Proces: Forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse. Processer varierer Tilfældig variation findes i alle processer Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

12 Seriediagram Hjertestopkald Antal hjertetopkald Måned Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

13 Signaler om ikke-tilfældig variation i seriediagrammer Skiftsignal: Usædvanlig mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Krydssignal: Usædvanlig få krydsninger af medianen Andre: Fx cykliske mønstre og oplagt afvigende enkeltmålinger [Anhøj 2013: Noter om seriediagrammet] Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

14 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Hjertestopkald Antal hjertetopkald Måned Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

15 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Hjertestopkald Antal hjertetopkald Måned Obs. (usefull) = 35 (30) Longest run (max) = 4 (8) Crossings (min) = 13 (10) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

16 Basisobservationer Procent indlæggelsesdøgn med komplette observationer Basisobservationer (Neurologisk afdeling) Måned 80 Obs. (usefull) = 37 (35) Longest run (max) = 8 (8) Crossings (min) = 11 (12) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

17 Hospitalserhvervede urinvejsinfektioner 1 UVI, 1330 Procent Måned Obs. (usefull) = 41 (40) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 21 (14) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

18 Hospitalserhvervede urinvejsinfektioner 2 UVI, 1516 Procent Måned Obs. (usefull) = 41 (40) Longest run (max) = 10 (8) Crossings (min) = 17 (14) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

19 Sepsis 1 Svær sepsis og septisk chok Antal Måned Obs. (usefull) = 35 (28) Longest run (max) = 7 (8) Crossings (min) = 7 (9) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

20 Sepsis 2 Svær sepsis og septisk chok Antal Måned Obs. (usefull) = 35 (30) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 11 (10) Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

21 Vælg dine kampe Forbedringsstrategien afhænger af variationstypen Ikke-tilfældig variation: Find årsagen Ønsket variation: Implementér årsagen Uønsket variation: Eliminér årsagen Tilfældig variation: Er du tilfreds? Tilfreds: Overvåg processen Utilfreds: Ny proces Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

22 Når tal taler eller noget om datadrevet selvledelse Mål lokalt Mål nu Mål småt Mål hyppigt Mål processer Fjern nævneren Den gode: I dag fik 2 af vores patienter ikke målt vitalværdier. Den onde: I sidste måned fik over 90% af vores patienter målt vitalværdier. Den grusomme: Sidste år var der 3,8 uventede hjertestop per sengedage på jeres afdeling Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

23 Konklusion Alt er proces Processer varierer tilfældigt og ikke-tilfældigt Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Seriediagrammet er et nyttigt redskab til at opdage ikke-tilfældig variation Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24

24 Dilbert on pie charts Jacob Anhøj, overlæge, DIT (RH) Mål med mening / 24