Rette pille i rette mund Højere medicinsikkerhed i kommunale botilbud

Transkript

1 Rette pille i rette mund Højere medicinsikkerhed i kommunale botilbud

2 Program for workshop Kort præsentation af aktiviteter med fokus på medicin på botilbud Diskussion af aktuelle problemstillinger Opsamling og læringspointer

3 Hvem af jer, har jeres gang på et botilbud??

4 2011 Øget sikkerhed i medicineringen på botilbud for personer med handicap (Pharmakon, Danmarks Apotekerforening, Danske Handicaporganisationer, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Helsingør og Københavns Kommuner) 2012 Medicin og medicinhåndtering. Evaluering af et kursus for personale på botilbud afholdt af apoteket (Pharmakon og Danmarks Apotekerforening) Kvalitet og sikkerhed i medicineringen på kommunale botilbud (Pharmakon, støttet af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse)

5 Deltagere Kommune København Helsingør Frederiksberg Lolland Thisted Sønderborg Viborg Botilbud Thorupgården Musvågevej Kronborghus Petersborg Soltoppen Bakkegården Socialpsykiatri Lolland Søndersø Grønningen Auktionsvej Flintholm Hertughaven Egehøj Albo

6 Aktiviteter afprøvet i projekterne 1. Medicindialog (med / uden borger) 2. Kvalitetssikring af medicinhåndtering 3. Uddannelse 4. Medicinsupervision 5. Forbedringsprogram = kompetenceudvikling af personalet

7 Udfordringer for botilbud vedr. medicin Udfordringerne omhandler Borgere Medicinhåndtering Kompetencer og fagområder Organisering og ledelse på botilbud Samarbejdspartnere Registrering af utilsigtede hændelser Substitution af medicin Dosisdispensering

8 Udfordringer vedr. borgerne Afvigelser i tidspunktet for medicingivning, fordi borgeren ikke er tilgængelig Svært at følge op på borgere, der selv administrerer deres medicin Borgere der ikke vil tage deres medicin Utryghed, når medicinen substitueres Svært at vurdere virkning og bivirkning af medicin hos borgeren Samarbejdet med pårørende kan være problematisk Borgere med misbrug Borgere der ikke har et sprog

9 Udfordringer vedr. medicinhåndtering Manglende/ukendte/ikke implementerede retningslinjer En uoverskuelig opgave med for mange medarbejdere ind over Svært at håndtere medicin der ikke gives fast Midlertidig PN Depotmedicin (som gives fx ugentligt) Skæve tidspunkter Cremer og øjendråber Forstyrrelser ved medicinhåndtering (både dosering og givning) Det er svært at få vikarer til at dokumentere medicingivningen Substitution giver utryghed og fejl Dosisdispensering genererer fejl

10 Arbejdsgange der kræver øget fokus Lovpligtige instruktioner mangler helt eller delvist Personalet gør de samme ting forskelligt Medicinlister udfyldes forkert (eller udarbejdes ikke) Beboeres medicin holdes ikke adskilt Medicin doseres dagligt isf. ugentligt/hver 14. dag Mangelfuld dokumentation Uddeling af medicin til flere beboere samtidigt Ophældning af medicin foregår ikke uforstyrret Håndkøbsmedicin gives uden ordination fra lægen

11 Resultater Givtigt samarbejde mellem botilbud og apotek Støtte til at tænke systematisk omkring medicineringsprocessen Hjælp til løsning af praktiske problemer og spørgsmål om medicin Mange lægemiddelrelaterede problemstillinger, som lægerne typisk fandt relevante og agerede på Ønske om flere kompetencer Ønske om bedre samarbejde med almen praksis Thomsen LAa et al. Improving Safety in the Medicines Use Process for Disabled Persons in Residential Facilities. Results from a Pilot Study. Journal of Biosafety & Health Education, 2014.

12 Kvalitet og sikkerhed i medicineringen på kommunale botilbud - et projekt som følge af en aftale mellem Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og Danmarks Apotekerforening

13 Projektet har to overordnede formål 1. Gennem et uddannelsesforløb, at give medarbejdere på botilbud de nødvendige kompetencer til at forstå beboernes medicinering, kunne observere om beboerne har problemer med behandlingen og kunne anvende de formelle regler og procedurer for medicin og medicinhåndtering. 2. Gennem forbedringsmetoden, at sikre, at alle beboere hver gang får den rette medicin.

14 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel 14 = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide

15 Uddannelsesprogram 7 uddannelsesdage med mellemliggende træning Blended learning Deltagerinddragende og individuelt tilpasset undervisning Fokus på ændring af praksis E-learning Tilgængelig på

16 Uddannelsesdagene i et forløb Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Sikkerhed, kvalitet og samarbejd e Afdækning af opgaver og læringsbehov Medicinpædagogik Professione l adfærd Kroppens funktioner Praktisk brug af medicin Sygdomssp ecifikt modul Anvendelse af medicin for neurologis ke lidelser eller Anvendelse af psykofarmaka Sygdomsspecifikt modul Medicinafstemning Dosisberegning Sygdomsspecifikt modul Sikker medicin Medicinsupervision

17 Kvalitetsmodul for medicinansvarlige Foropgave Dag 1 Dag 2 Efteropgave Træning i gennemgang af kvalitetsrutiner med apoteksfarmaceut Analyse af arbejdsgange Egne instruktioner Sikkerhedsklima Implementeringsrollen Patientsikkerhedsrunder Implementering af en udvalgt forandring

18 En patienthistorie fra botilbud - Viktor Viktor, 22 år Diagnoser: ADHD, tidligere psykose Medicin: Concerta (36 mg) Citalopram (40 mg) Lamotrigin (350 mg) Lyrica (150 mg x 2) Nozinan (25 mg + 50 mg) Pantoprazol (40 mg) Quetiapin ( mg) Diazepam (5mg pn) Olanzapin smelt (10 mg pn) Pinex (500 mg pn)

19 En patienthistorie fra botilbud - Viktor Symptomer/oplevelser/gener: Vægtøgning, uren hud, nedsat syn, mundtørhed, tørre øjne, kraftigt temperament, svimmel, snurren i arme/ben, svært ved at koncentrere sig, svært ved at læse, dårlig hukommelse, hovedpine, træt, kvalme, svært ved at være sammen med mange mennesker, brug for struktur Hvad ønsker Viktor at ændre på: Vægten, øver sig i at skrive/løse opgaver, hudproblemer, bange for at temperamentet løber af med ham

20 En patienthistorie fra botilbud - Irene Irene, 65 år Diagnoser:??, måske depression, borderline Medicin: Hjertemagnyl 75 mg Persantin Retard (200 mg x 2) Metformin 850 mg x 3) Noritren (35+50 mg) Lamotrigin (200 mg x 2) Seroquel prolong (400 mg x 3) Pinex (1000 mg x 3) Gotur (50 mg pn) Olanzapin smelt (10 mg pn) Ramipril 5 mg og Crestor 10 mg blev seponeret ved sidste indlæggelse

21 En patienthistorie fra botilbud - Irene Symptomer/oplevelser/gener: Vægtøgning, sløv, uinteresseret, mundtørhed, tørre øjne, svimmel, træt, kvalme, opleves som hypokonder, stærk sukkertrang Hvad ønsker Irene at ændre på: Vil gerne tabe sig med udskyder alle initiativer, vil gerne have sociale relationer men skubber alle fra sig, vil gerne undvære medicin men er også bange for at undvære den

22 En patienthistorie fra botilbud - Lone Irene, 65 år, bor på pensionat for udviklingshæmmede, diabetes, alzheimer, epilepsi Medicin: Simvastatin (40 mg) Amlodipin (5 mg) Donepezilhydrochlorid (5 mg) (på hospitalets liste står 10 mg) Lamotrigin (25 mg x 2) Magnesia (500 mg) Lantus Optiset (18 enheder) Lantus Solo star (18 enheder) Novorapid Flexpen (2+2+6 samt pn) (2+2+2 samt pn på hospitalets liste) Stesolid (5 mg), suppositorier, gives pn

23 En patienthistorie fra botilbud - Niels Niels er 62 år, bor på pensionat for udviklingshæmmede, meget fremskreden slidgigt, tynd, bevæger sig stift og trippende Medicin: Pantoprazol (20 mg x 2) Magnesia (1000 mg x 2) Quetiapin (400 mg x 2) Rivotril (0,5 mg x 2 samt pn)

24 Hvad tænker I om Niels? Del jer i to grupper Stil jer i en dobbeltcirkel med en makker over for jer Fortæl hinanden - hvad I tænker om Niels og hans behandling? - hvad I synes, at personalet bør gøre? Efter 5 minutter rykker ydercirklen en person til højre

25 Højere medicinsikkerhed på kommunale botilbud hvordan? I gruppen: 1. Hvad skal målet være? 2. Hvad skal der til for at målet opnås? 3. Hvilke konkrete initiativer vil I gerne iværksætte? Kort præsentation af gruppernes svar