Operation for skade på skulderens styresener (Rotator Cuff) Patientvejledning. Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi

Transkript

1 Operation for skade på skulderens styresener (Rotator Cuff) Patientvejledning Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi

2 INDHOLDSFORTEGNELSE Operation for skade på skulderens styresener... 3 Hvordan er skaden opstået... 3 Vigtigt at vide om tiden efter operationen... 3 Bevægebegrænsninger... 3 Forløbet op til din indlæggelse... 4 Motion, alkohol og rygning... 4 Hvis du bliver syg eller har sår på skulderen... 5 Øvrige forberedelser til operationen... 5 Medbring ikke... 5 Forbehold du skal tage på operationsdagen... 5 Faste... 5 Er du i behandling med medicin?... 6 Bad før operationen... 6 Operationen... 7 Operation i fuld bedøvelse... 7 Bivirkninger ved fuld bedøvelse... 8 Hjemme igen efter operationen... 8 Smertestillende behandling... 8 Smerteskala Brug af slynge Sygemelding og aktivitet Forbinding Behandling med ispakning Trådfjernelse Bilkørsel Ambulant kontrol Komplikationer Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion Kontakt efter operationen Genoptræning Hvilestillinger for træningsarmen Program 1 (uge 1 og 2 efter operation) Program 2 (uge 3-6 efter operation)

3 OPERATION FOR SKADE PÅ SKULDERENS STYRESENER Du har en overrivning af en eller flere af skulderens løfte- og styresener. Disse kaldes samlet for Rotator Cuff. Du er derfor blevet tilbudt en operation. Med pjecen vil vi gerne give dig den relevante information, så du kan forberede dig til operationen og deltage aktivt i dit forløb. Vi opfordrer dig til at læse pjecen grundigt igennem og medbringe den ved fremtidige besøg på hospitalet. HVORDAN ER SKADEN OPSTÅET Rotator Cuffen består af 4 sener. Langt hyppigst (dvs. over 80 %) er der beskadigelse af supraspinatussenen, som er den øverste sene. Jo flere sener der er involveret, jo større er skaden, og jo dårligere er prognosen. Der kan være tale om en akut overbelastningsskade og/eller aldersbetinget slid. Aldersbetingede skader er ofte store og har svært ved at hele. Diagnosen stilles på baggrund af din sygehistorie, den kliniske undersøgelse og eventuelt ultralyds- eller MR-scanning. VIGTIGT AT VIDE OM TIDEN EFTER OPERATIONEN Bevægebegrænsninger I de første 6 uger efter operationen skal skulderen have fred og ro til at hele. Derfor må du ikke løfte din overarm ved hjælp af armens egen kraft og du skal anvende en armslynge det betyder blandt andet: du må ikke bruge armen til påklædning og hårvask du må ikke støvsuge eller vaske gulv 3

4 du må ikke løfte eller bære noget du må ikke bruge armen til fx madlavning og tøjvask du må ikke cykle eller føre bil Du må gerne bruge armen til f. eks. at spise, drikke eller knappe skjorten, så længe du kan gøre det med overarmen inde ved kroppen, og det kun er hånd og albue, du bevæger. FORLØBET OP TIL DIN INDLÆGGELSE Motion, alkohol og rygning Det er vigtigt, at du møder op til operationen i så god helbredstilstand som muligt, og at du sørger for at holde din muskulatur i gang, så godt du kan f.eks. ved gåture, svømning eller cykling. Fysisk aktivitet er med til at vedligeholde eller øge din kondition og muskelmasse samt øge knoglestyrke og bevægelighed. Undersøgelser har vist, at personer, der drikker over 4 genstande om dagen, har større risiko for infektion, hjerte og lungeproblemer samt blødning i forbindelse med en operation end personer, der drikker under sundhedsstyrelsens anbefalinger. Derfor anbefaler vi, at du maksimalt drikker én genstand dagligt i de sidste 4 uger før og i de første måneder efter operationen. Hvis du har haft et større dagligt alkohol forbrug, skal du helt ophøre med at drikke alkohol 4 uger før operationen. Rygning giver flere komplikationer i efterforløbet i form af dårligere sårheling, øget risiko for infektioner, bredere ar og flere hjerte- og lungeproblemer. Er du ryger, er det bedste for dig at ophøre med at ryge 6 uger inden operationen. Uanset stop-tidspunktet før operationen vil et rygestop dog være gavnligt for dit forløb. Vi gør opmærksom på, at Regionshospitalet Silkeborg er røgfrit. Ønsker du yderligere information om rygning, alkohol og motion, så kan du gå ind på og læse mere under Sundhed og Livsstil. 4

5 Hvis du bliver syg eller har sår i operationsområdet Hvis du i ugen op til operationen bliver syg, din næse er stoppet, eller hvis du får udslet, bumser, insektstik eller sår på skulderen, skal du kontakte operationsbooking på: Tlf Øvrige forberedelser til operationen Den operation, du skal have foretaget, kan foregå på forskellige afdelinger. Der kan være mindre forskelle på, hvordan du skal forberede dig og på dit forløb på hospitalet afhængigt af hvilken afdeling, du skal møde på. Medbring ikke Da hospitalets forsikring ikke dækker eventuel bortkomst af dine ejendele, bør du ikke medbringe større pengebeløb, kreditkort, smykker eller andre værdigenstande. FORBEHOLD DU SKAL TAGE PÅ OPERATIONSDAGEN Faste For at mindske ubehag i forbindelse med operation og bedøvelse skal du om aftenen inden operationen drikke rigeligt - gerne op til 4 glas sød saft. Om morgenen mindst 2 timer før dit mødetidspunkt, skal du drikke to glas sød saft. Hvis du har diabetes, skal du i stedet drikke vand. De sidste 6 timer før dit mødetidspunkt må du ikke spise, indtage mælkeprodukter, drikke alkohol, juice eller anden saft med frugtkød. Indtil 2 timer før dit mødetidspunkt må du ryge, tygge tyggegummi, drikke vandige væsker såsom vand, saft, te og kaffe uden mælk. Såfremt overnævnte ikke overholdes, kan det betyde, at operationen aflyses. 5

6 Er du i behandling med medicin? På operationsdagen skal du medbringe den medicin, du normalt er i behandling med. Det er vigtigt, den er i original emballage. Det aftales med sygeplejersken eller lægen i anæstesiambulatoriet, hvilken medicin du ikke skal tage på operationsdagen: Evt. pausering af blodfortyndende medicin aftales dog med lægen eller sygeplejersken i skulder-ambulatoriet: Hvis der opstår ændringer i din medicin eller helbredstilstand inden operationen, er det vigtigt, at du kontakter forløbskoordinatoren. Bad før operationen Om morgenen på operationsdagen, skal du tage bad og vaske hår. Du skal fjerne neglelak, smykker og piercinger. Efter badet må du ikke smøre dig med creme eller bruge sminke. 6

7 OPERATIONEN Inden operationen hilser du på den læge, der skal operere dig, og du vil få barberet eventuel hårvækst af i operationsfeltet og på det ene lår af operationstekniske årsager. Operation i fuld bedøvelse På operationsgangen bliver du modtaget af en narkosesygeplejerske eller -læge. Forud for operationen bliver der lagt et tyndt plastikrør (drop) i en blodåre i din hånd eller arm. Droppet bruges til at give dig væske under operationen og til at give dig den bedøvende medicin. Du vil få påsat overvågningsudstyr, som måler dit blodtryk, puls og iltindhold i blodet. Ved operationen startes der altid med en kikkertundersøgelse. Hvis skaden kan repareres, fortsættes der enten med kikkert eller åben operation. Skulderleddet oprenses, senelæsionens type bestemmes og området, hvor senen skal tilhæftes bliver gjort klar. I de fleste tilfælde skal senen mobiliseres, så den kan trækkes ned på sin plads. Derefter sættes den fast ved hjælp af ankre. I forbindelse med operationen gives antibiotika (penicillin) for at minimere infektionsrisikoen. Operationen varer ca. 1 time. Når operationen er slut, slukkes der for den bedøvende medicin, og du vil vågne i løbet af 5-10 minutter. Du kan i de følgende timer efter operationen føle dig døsig og omtumlet. Dette skyldes, at sovemidlerne ikke er helt nedbrudt og udskilt fra kroppen. 7

8 I den tid du er på operationsgangen vil der hele tiden være en person hos dig. Du er på opvågningsafdelingen, indtil du er rimeligt velbefindende og næsten smertefri. Bivirkninger ved fuld bedøvelse De hyppigst forekommende bivirkninger er kvalme og opkastning. Dette kan vi ofte afhjælpe med forskellige former for kvalmestillende medicin. Under operationen er der behov for at lægge et plastikrør i luftvejene for at give dig luft. Det kan bevirke, at det kan gøre ondt i halsen, når du synker i et døgns tid efter operationen. HJEMME IGEN EFTER OPERATIONEN Oftest kan du komme hjem få timer efter operationen. Du må ikke selv føre bil, og det er vigtigt, du medbringer telefonnummer på den pårørende, der skal køre dig hjem. Du skal selv sørge for hjemtransporten. På grund af behandling med smerteblokade og smertestillende medicin skal du være under opsyn af en voksen i det første døgn. Hvis dette ikke kan lade sig gøre, skal du kontakte os inden din operationsdag. Smertestillende behandling I forbindelse med operationen har vi som smertelindring lagt en smerteblokade og eventuelt et smertekateter i skulderen. Smerteblokadens virkning aftager oftest i løbet af timer. Undertiden er der virkning i op til 24 timer. Så længe smerteblokaden virker, vil hele armen være lammet og følelsesløs. Blokaden kan i nogle tilfælde bevirke, at mundvigen kan hænge lidt i den ene side. Du kan også føle dig hæs samt have synkebesvær og i sjældne tilfælde have en fornemmelse af vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer er ikke alvorlige og vil fortage sig i løbet af det første døgn efter anlæggelsen. 8

9 Hvis der er anlagt et smertekateter, er denne tilkoblet en pumpe med smertestillende medicin. Denne kører kontinuerligt, og efter 48 timer skal du eller en pårørende fjerne kateteret ved et roligt træk, i alt 7-10 cm. Der kan sive lidt væske/blod fra såret, når du fjerner kateteret. Når kateteret er fjernet skal du påsætte et plaster. Vær opmærksom på, at kateteret skal fjernes hvis: kateteret glider ud kateteret skilles ad i samlingen der opstår betændelse ved såret Vi udleverer recept på smertestillende medicin ved udskrivelsen i form af håndkøbsmedicin og morfinpræparat. Du skal sørge for, at have smertestillende håndkøbsmedicin derhjemme så du har disse tabletter, indtil du kan komme på apoteket: Paracetamol tabletter, f.eks. Pinex, Panodil eller Pamol. Du skal tage den anbefalede smertestillende medicin for at undgå kraftige smerter, når smerteblokadens virkning ophører. Du skal tage smertestillende medicin på faste tidspunkter samt efter behov. Så snart du mærker den første svien i såret, bør du tage ekstra smertestillende medicin, da det er tegn på, at smerteblokadens virkning er ved at ophøre. Dette for at smerterne kan tages i opløbet. Det er lettere at blive godt smertedækket, hvis smerterne ikke når at blive for kraftige. Vær opmærksom på at morfinpræparater ofte giver forstoppelse. For at modvirke dette kan du f.eks. anvende Tablet Magnesia eller Toilax, som kan købes i håndkøb på apoteket. Derudover er det vigtigt, du drikker rigeligt, spiser fiberrigt og husker at bevæge dig. 9

10 Smerteskala Ingen værst tænkelige smerte smerte For at kunne træne optimalt, skal du være smertedækket. På en smerteskala fra 0 til 10, hvor tallet 0 er ingen smerte, og 10 er de værst tænkelige smerter, bør du under træning ikke komme over 5 på skalaen, og ømheden skal gerne aftage efter en halv times tid. I hvile bør du generelt ikke have flere smerter end 2-3 på skalaen. Du må forvente at du kan have smerter i skulderen i 6-12 uger efter operationen, i nogle tilfælde i længere tid. Brug af slynge Du skal bruge en armslynge i de første 6 uger efter oprationen. I det første døgn og om natten skal du have en fikseret mitella (armslynge) på. Herefter bruger du en løs armslynge i dagtiden. Det er meget vigtigt, at armen kan hvile i slyngen, og at du ikke selv kommer til at løfte din arm. Dette for at undgå myoser i nakke og skulder. Prøv at folde hænderne foran kroppen og sørg for at slyngen sidder, så den støtter din arm i den position. Træk eventuelt lidt i remmen bag nakken for at få understøttet albuen, så du føler, at albuen og underarmen kan hvile godt. I den fikserede armslynge må hånden ikke hænge udenfor slyngen. I den løse armslynge kan du med fordel gribe omkring slyngen med hånden. Det er vigtigt, at håndleddet ikke hænger. Armslyngen må tages af, når du laver øvelser, går i bad, hviler i din seng eller sidder i en stol med armen hvilende på en pude (se side 16). Sørg for at du altid overholder bevægebegrænsningerne (se side 3). 10

11 Fikseret armslynge: (Bruges det første døgn og om natten) Løs armslynge: (Bruges i dagtiden) Sygemelding og aktivitet Er du i tvivl om bevægebegrænsningerne så læs afsnittet igen (side 3). I den første uges tid efter operationen får du måske brug for hjælp til bad og påklædning samt påsætning af slyngen. Når du går i bad tages slyngen af, og du lader armen hænge ned langs siden af kroppen. Når armen er afslappet og du læner dig forover eller til siden, kan du komme til at vaske dig under armen eller tage tøj på. Ved påklædning tages ærmet sidst af og først på den opererede arm. 11

12 Efter de første 6 uger er der ikke længere bevægebegrænsninger, og du skal begynde at bruge armen almindeligt i dine daglige aktiviteter. Du må forvente at være sygemeldt i 6-12 uger efter operationen afhængigt af din arbejdsfunktion. Vi anbefaler, at genoptagelse af arbejds- og idrætsaktiviteter sker i samråd med din fysioterapeut ud fra en vurdering af skulderens formåen i forhold til funktion og smerter. Du må tidligst opstarte løb, cykling og øvelser i varmtvandsbassin efter 6 uger svømning efter 2-3 måneder træning i motionscenter efter 3 måneder kontaktsport efter 6 måneder Forbinding Efter operationen sætter vi en sugende forbinding på sårene. Du skal fjerne forbinding og eventuelt smertekateter efter 48 timer og skifte til de medgivne plastre. Bliver forbindingen utæt forinden, skal den skiftes. Du skal have plaster på sårene, indtil disse er helt tørre. Du må gerne tage brusebad. Når sårene er tørre, må du tage brusebad uden plastre. Du må ikke tage karbad, før trådene er fjernet. Behandling med ispakning For at lindre ømhed og uro i skulderen kan du bruge en ispakning. Den kan anvendes som generel smertelindring eller efter, du har trænet, hvis du føler, det er rart. Du må bruge ispakningen i max. 20 minutter ad gangen og med mindst 2 timers mellemrum. Læg et stykke stof, f.eks. et viskestykke mellem ispakningen og huden. 12

13 Du kan bruge en pose frosne ærter eller en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe (hvis sæben kommer på huden, skal den skylles af med det samme, da den er lokalirriterende). Du kan også købe en ispakning. Trådfjernelse Du skal have fjernet trådene i huden efter dage hos din praktiserende læge. For at få så pæne og smalle ar som muligt anbefaler vi, at du påsætter Micropore (Englehud), når trådene fjernes. Microporen kan du skifte én gang om ugen og bruge i tre måneder. Vi anbefaler, at du undgår direkte sol eller bruger høj solfaktor på arrene det første år. Bilkørsel De første 6 uger efter operationen må du ikke føre bil, og bilkørsel herefter må tidligst påbegyndes, når funktionen af den opererede arm er så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis. Ambulant kontrol Ca. 12 uger efter operationen vil du komme til kontrol i Ortopædkirurgisk Ambulatorium ved lægen, der har opereret dig. Komplikationer Der kan i sjældne tilfælde opstå komplikationer efter operation i form af infektion, forsinket sårheling eller frossen skulder. Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion: Hvis der efter 3-4 dage opstår meget hævelse med spænding og dunkende smerter omkring skulderen Hvis skulderen bliver rød, varm og øm Hvis du får feber 13

14 KONTAKT EFTER OPERATIONEN Hvis du får problemer det første døgn efter operationen, der ikke kan vente til næste dag, kan du kontakte afdelingen, du er udskrevet fra. Dagkirurgisk Afdeling og Patienthotellet har ikke åbent hele døgnet. Udenfor disse afdelingers åbningstid kan du kontakte Vagtlægen. Dagkirurgisk Afdeling: kan træffes mellem kl og kl Patienthotellet: kan træffes mellem kl og kl Sengeafsnit K2: kan træffes hele døgnet. Hvis du får problemer efter det første døgn har du mulighed for at ringe til forløbskoordinatoren. Uden for forløbskoordinatorens træffetid er telefonen viderestillet til Patienthotellet eller Sengeafdeling K2. Hvis problemet ikke kræver akut hjælp, kontakt da forløbskoordinatoren i træffetiden. Forløbskoordinator, Sygeplejerske Hverdage kl Er du i tvivl om noget relateret til din genoptræning eller brug af den opererede skulder, kan du ringe til: Fysioterapien Hverdage kl

15 GENOPTRÆNING 3-5 dage efter operationen skal du til instruktion ved en fysioterapeut på hospitalet. Her vil du få instruktion i øvelser, og der udarbejdes en genoptræningsplan (henvisning til genoptræning). Vi anbefaler, at du tager smertestillende medicin inden instruktionen. Genoptræningen foregår her på hospitalet eller på dit hjemsygehus/i hjemkommune. Foregår din genoptræning ikke her på hospitalet, vil vi gerne se dig til en opfølgende kontrol ca. 3 uger efter operationen, hvor du instrueres i nye øvelser. Træningsprogrammerne er en generel vejledning, og der kan muligvis være individuelle forskelle, som din fysioterapeut i så fald vil oplyse dig om. Målet for genoptræningen er, at du genvinder normal bevægelighed, styrke og stabilitet i skulderen. Genoptræningsforløbet ved fysioterapeut varer 3-5 måneder, men der kan gå op til et år, før normal styrke er genvundet, og derfor anbefaler vi selvtræning efter genoptræningsforløbet er afsluttet. VIGTIGT: Flere gange om dagen løsnes underarmen ud af slyngen for at lave øvelser for at mindske hævelse og øge blodcirkulationen (se program 1 på de følgende sider). Disse øvelser skal du påbegynde, når du har fået følelsen tilbage i skulderen, efter smerteblokadens virkning er ophørt. 15

16 Hvilestillinger for træningsarmen Her er tre gode stillinger, når du skal hvile. Du må gerne tage armen ud af armslyngen i forbindelse med hvil, men du skal have armslyngen på, når du sover. Understøt den opererede arm med puder, når du ligger på ryggen. Siddende kan du lægge en pude under underarmen, så armen er godt understøttet. Tag en fast pude eller en dyne. Læg den ind under armen, når du ligger på siden 16

17 Program 1 (Uge 1 og 2 efter operation) Holdningsøvelse Øvelsen kan laves med eller uden armslynge på. Stå op med den ene arm hængende ned langs siden og den opererede arm i bandagen, fald let forover. Slap af i ryg- og skuldermuskulatur. Ret dig herefter op, skyd brystet frem samtidig med, at du fører skulderne en anelse bagud. Hvis skulderen hænger, løftes skulderen op på plads samtidig. Hold stillingen få sekunder og gentag øvelsen. Formålet med øvelsen er, at du bliver mere bevidst om din holdning, og du skal forsøge at rette dig op og holde denne stilling, når du sidder, går og står. Du skal fortsætte med øvelsen, når du ikke bruger slyngen mere. 17

18 Øvelser, der fremmer blodcirkulation og modvirker stivhed i albue, håndled og fingre Det er vigtigt at få brugt de omkringliggende led dagligt for at øge blodcirkulationen samt forebygge stive led og muskler. Derfor skal du mindst 4 gange dagligt løsne slyngen og gennemføre nedenstående øvelser. Stående, siddende eller liggende. Hold overarmen ind til kroppen. Bøj og stræk albuen helt. Gentag 10 gange. Hold overarmen ind til kroppen. Bøj albuen i 90, drej underarmen så håndfladen skiftevis vender opad og nedad. Gentag 10 gange. 18

19 Bøj og stræk fingrene helt. Klem evt. på en lille bold. Gentag 25 gange. Træk skuldrene op mod ørene, hold spændingen et par sekunder, sænk dem helt og slap af. Gentag 10 gange. Bøj hovedet til siden, så øret føres ned mod skulderen, mærk at musklerne strækkes på modsatte side. Hold stillingen kortvarigt. Skift til modsatte side. Gentag 10 gange. 19

20 Læg hænderne på lårene, læn kroppen fremad, mens hænderne glider langs ydersiden af benene ned mod tæerne. Før kroppen bagud, mens hænderne glider tilbage på lårene igen. Gentag 10 gange. Læg hænderne på en klud, med træningshånden nederst. Slap af i træningsarmen og bevæg i rolige bevægelser med modsatte arm frem/tilbage, ud til siderne og rundt i cirkler. 20

21 Program 2 (uge 3-6 efter operation) Følgende øvelser har til formål at træne bevægeligheden i skulderen. Der kan være individuelle restriktioner, og i så fald bliver programmet tilrettet af din fysioterapeut. Programmet skal laves 2-3 gange dagligt. Aktivt brug af armen er endnu ikke tilladt, idet der stadig foregår en opheling af senen. Du skal slappe af i den opererede arm (træningsarmen) og bruge den anden arm til at lave øvelsen. Fold hænderne og før armene op så langt du kan og tilbage igen i et langsomt tempo. Lig med træningsarmens albue bøjet 90 grader og overarmen tæt ved kroppen under hele bevægelsen. Hold en stok imellem hænderne. Pres træningsarmen ud til siden ved hjælp af modsatte arm og hold få sek. 21

22 Række ud til siden bevægelse: Før armen ud til siden med en stok, pas på ikke at løfte skulderen. Stå gerne ved et spejl. Tommelfingeren skal pege op ad. Hold stokken med begge hænder bag på ryggen. Slap af i træningsarmen og før stokken bagud med modsatte arm. Placér hænderne som på billedet. Slap af i træningsarmen (på billedet højre arm). Træk ved hjælp af modsatte arm mod venstre balle. Når armen kan føres bag kroppen, kan du bruge modsat hånd til at hjælpe hånden længere op på ryggen ved at trække i tommelfingeren. 22

23 Evt. udleveres trisse. Fysioterapeuten vil instruere dig i, hvordan trissen skal bruges. 23

24 Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Falkevej Silkeborg Tlf Version: februar Falkevej Silkeborg Tlf.: